Школа кардиохирургии

Видеоурок №2: Техника выполнения коронарного анастомоза «конец в бок» 🪡

Удаление целомической кисты перикарда с помощью VATS (видеоассистированная торакоскопическая хирургия) 🫀 Целомическая киста перикарда - это тонкостенное жидкостное образование, связанное с перикардиальной оболочкой посредством ножки или спаянное с ней 🫧 Причины появления могут быть врожденные (нарушение эмбриогенеза) и приобретенные (воспаление, травмы) 👶 Течение кист часто бессимптомное. Однако большие образования могут вызывать одышку, кашель, дискомфорт в области сердца, сердцебиение, аритмию 😷 Целомические кисты перикарда выявляются с помощью рентгеноскопии, рентгенографии, КТ, ЭхоКГ, торакоскопии 🩻 В связи с риском нагноения или разрыва кисты проводится её хирургическое удаление 🪡

Папиллярная фиброэластома — это редкая органоспецифическая доброкачественная опухоль эндокарда, состоящая из соединительной ткани с эластическими волокнами 🫀 Часто протекает бессимптомно, однако в ≈ 50% возникают ТИА, инсульты, стенокардия, ИМ и одышка с симптомами эмболии периферических сосудов 🧠 В 80–90% она определяется на эндокарде клапанов. Наиболее частая локализация - аортальный клапан (45%), однако может поражать митральный, трехстворчатый, клапан ЛА и эндокард ЛП и ЛЖ ❤️‍🩹 После погружения препарата в 0,9% раствор NaCl его тонкие папиллярные отростки расправляются, создавая типичную картину морского анемона («sea-anemone-like appearance»), что является типичным признаком папиллярной фиброэластомы 🪸 Терапия опухоли заключается в её иссечении с реконструкцией или заменой клапана 🪡

Выделение левой внутренней грудной артерии для маммарно-коронарного шунтирования: открытый (видео №1) и торакоскопический метод (видео №2) 🫀 1. Открытый метод ❇️ Плюсы: • максимальная визуализация; • быстрое устранение кровотечения в случае повреждения; • Хорошая тактильная обратная связь с ЛВГА; • возможность легко изменить объём диссекции; • огромный накопленный клинический опыт; • проще использование при сложной анатомии и экстренной операции. ⛔️ Минусы: • больше хирургическая травма; • риск осложнений после стернотомии; • худший косметический результат. 2. Торакоскопический метод: ❇️ Плюсы: • отсутствие стернотомии -> меньшая травма грудной клетки -> меньше риск осложнений; • лучший косметический эффект; • может быть интегрирован в MIDCAB/роботизированное или многоуровневое малоинвазивное коронарное шунтирование; • более быстрое восстановление после операции. ⛔️ Минусы: • сложнее техника; • отсутствует полноценная тактильная обратная связь с ЛВГА; • требуется специальное оборудование; • выше требования к анестезиологическому обеспечению и вентиляции; • потенциально больше времени на этапе освоения; • риск повреждения ЛВГА при неосторожной работе; • при осложнении может потребоваться конверсия; • меньше доказательной базы по сравнению традиционным забором.

Вот и начался новый учебный год! 🎓 И по традиции в Центре Бакулева он начался с приветственного слова ординаторов 2-го года и самопрезентации ординаторов 1-го года обучения 👨‍⚕️ В этом году к нам поступили 33 будущих хирурга — ребята, которым ещё только предстоит пройти большой путь и научиться спасать жизни 🫀 Каждый рассказал немного о себе: о своём пути в медицине, достижениях, интересах и хобби. А после все ознакомились с дальнейшим планом обучения 📖 От всей души поздравляю всех поступивших! 🔥 И, конечно, поздравляю всех, кто следит за каналом: кто поступил в другие вузы, перешёл на следующий курс, готовится к поступлению или уже сделал первые шаги в профессии 🪡 Пусть этот год принесёт много новых знаний, опыта, хороших людей рядом и, самое главное, уверенности в выбранном пути! Всем желаю успехов! 🍀

«Помни, что кардиохирург - обычный человек, только чуть больше»

«Ремоделирование» коронарной артерии

баллоном похоже на ремоделирование твоей гостиной динамитом

Сердечная хирургия - это 70% компетентности и 30% уверенности

Эти и другие остроумные и мудрые советы для кардиохирургов и ординаторов ССХ собраны в книге «Сердцевединки». В ней клинический и технический опыт большого количества кардиохирургов преобразован в серии однострочных фраз 📖 Настоятельно рекомендую к прочтению, так как материал этого сборника не только вызовет у вас улыбку на лице, но и пригодится в дальнейшем обучении и будущей работе 🫀

Дорогие друзья, поздравляю всех прошедших и поступивших на бюджетную форму обучения в Бакулева 🍾 Особенно хочу поздравить Точиеву Жанету, девушку, которая упорно училась, ходила в школу мастерства и наш кружок ОХиТА в СГМУ им. В.И. Разумовского, попала в команду ССХ, тренировалась день и ночь и выступила с нами на международной Олимпиаде по хирургии в Москве, а теперь поступила в ведущий НМИЦ ССХ России 🫀 Этот опыт 100% тебе пригодится в дальнейшем обучении 🪡 Окончательные списки поступивших на коммерцию и целевые места ещё не опубликован, так как проводится дополнительный набор в ординатуру 🔈 Поэтому остальных поздравлю чуть позже 🔜 Для сравнения: в 2025 году было подано 77 заявлений на бюджет, в 2026 это число составило 46 📉 Как думаете, сколько будет в следующем году? 🧐

Дорогие друзья, я заметил, что некоторые из вас начали отписываться от канала 🫤 Скажу сразу: нет, я не забросил канал. Даже больше — сейчас я снимаю обучающие видео (пока они в черновиках) для будущих ординаторов, чтобы им было легче работать в отделениях 👨‍⚕️ Однако сердечно-сосудистая хирургия — действительно нелёгкая специальность (операции, перевязки, дежурства, переводы и перенос всей этой информации в программу: протоколы операций и тд). Иногда бывает так, что ты можешь прийти к 7 утра на операцию, остаться дежурить, затем пойти на вторую операцию, выйти с неё в 5 утра, поспать 1–2 часа и отправиться на третью операцию, не спав при этом почти двое суток 🫩 Ординатор в ССХ это лицо, на которого возложена большая ответственность, начиная от постановки катетера в лучевую артерию перед операцией для инвазивного мониторинга АД до заполнения протокола операции 🪡 При всём этом нужно поддерживать себя в форме: заниматься спортом, учить английский (что немаловажно для кардиохирга) и правильно питаться 🍎 Конечно, контент сам себя не сделает, ближе к сентябрю, с началом учебного года, будет ещё больше полезной и интересной информации 🫀

Поэтому отписываться пока не советую 🤓

Помощь хирургу! 👨‍⚕️ Часть 7 Хирург выполнил радиочастотную абляцию устьев легочных вен. Через 20 дней у пациента появилась дисфагия, боли за грудиной, кровохарканье, лихорадка и судороги. Какое осложнение послужило исходом операции?

Финальное короткое видео со съезда ССХ (для тех, кто по каким-либо причинам не смог на нём побывать) со вступительной частью, всеми стендами (80%), олимпиадами и оркестром 🫀

Операция Лабиринт (Maze 5) 🫀 Суть операции заключается в устранении фибрилляции предсердий путем создания некроза (в последующем рубцов) на миокарде с помощью радиочастотной абляции биполярным и монополярным электродами 🪡 Изолируя легочные вены и некоторые зоны предсердий, мы блокируем проведение патологических электрических импульсов по предсердиям, тем самым предотвращаем аритмию, оставляя единственный нормальный путь из СА узла в АВ узел с восстановлением синусового ритма ❤️‍🩹

Шовная аннулопластика митрального клапана + пластика митрального клапана по Alfieri в условиях торакоскопии (с использованием мини-торакотомии) 🫀 Суть операции по Alfieri заключается в создании «ятрогенного» удвоения митрального клапана путем наложения фиксирующего шва (швов) на переднюю и заднюю створки 🪡

“Steam pop” - это осложнение, которое может возникнуть при выполнении РЧА (радиочастотной аблации) 🫀 Механизм выглядит следующим образом: подача энергии на ткань миокарда ➡️ нагрев ткани до 100 °C и выше ➡️ превращение внутриклеточной и межклеточной жидкости в пар ➡️ накопление пара под высоким давлением ➡️ микровзрыв ткани 💥 Это опасно тем, что может привести к разрыву миокарда с последующим гемоперикардом и тампонадой сердца, а также к газовой и тканевой эмболии 💔 Чтобы предотвратить данное осложнение хирурги контролируют импеданс; мощность, длительность и силу воздействия, а также используют катетеры с охлаждением кончика ❄️

Мастер-класс по выполнению остеосинтеза грудины проволочными швами 🪡 Выполняется после стернотомии на завершающем этапе кардиохирургических операций 🫀