THE 5 MINUTE GUIDE 2.0

Всем привет! 😫На связи Ксения, врач КЛД и соавтор раздела клинической лабораторной диагностики THE 5 MINUTE GUIDE. 💬 Сегодня принесла вам коагулограмму, чтобы вы делали с таким пациентом? 📺 ➡️Пациент: девочка 11лет. ➡️Причина тестирования: обследование при госпитализации в отделение гастроэнтерологии. ➡️Диагноз: Нарушение всасывания. Нервная анорексия. ❓Что думаете по тактике — можете писать в комментарии. А ниже вопросы, которые помогут думать. Позже будет аудио с небольшими комментариями🩷

🧫 🤩Диагностика БГСА-тонзиллита: почему осмотра недостаточно

Боль в горле, лихорадка, налёты на миндалинах — привычная картина для любого педиатра или терапевта. ‼️Но хотим напомнить: визуально на глаз НЕЛЬЗЯ достоверно отличить бактериальный (БГСА) тонзиллит от вирусного‼️ Да, у нас есть в голове типичная картина, но всегда есть шанс ошибиться. Не берите на себя ответственность при постановке диагноза на глаз, подтверждайте его, если это возможно⬇️ 🚾❓болезнь может протекать атипично, могут быть микст-инфекции, что может спутать врача на приеме. 🌐Исследования показывают, что даже опытный врач, опираясь только на анамнез и осмотр, ошибается в 30–50% случаев. Кашель, насморк и осиплость действительно снижают вероятность БГСА-инфекции, но не исключают её. ❓Что помогает: ✔️использование клинических шкал (Centor или McIsaac) — для оценки риска и тактики; ✔️выполнение быстрого теста на антиген стрептококка группы А (RADT) — для подтверждения диагноза; ✔️при отрицательном RADT у ребёнка — посев мазка из зева (по рекомендациям AAP, Red Book 2025). 💡Только сочетание клинической оценки и экспресс-теста позволяет: быстро подтвердить диагноз, назначить антибиотики только тем, кому они действительно нужны, и тем самым сократить риск осложнений и распространения инфекции. ⚠️Напомним: эмпирическое назначение антибиотиков (не менее 10 дней❗️) оправдано только при высоком риске по шкале Centor/McIsaac и невозможности выполнить RADT. Рациональная диагностика = своевременное лечение + антимикробная осмотрительность⚠️

В гайде мы подробно разбираем линии терапии, дозировки и длительности терапии не только БГСА-тонзилита, но и многих других нозологий. Переходите на наш сайт https://pediatr-guide.ru/ и не забудьте указать промокод «FRIEND» 💕

Извините, но наш гайд настолько прекрасен, что обычно все, что вам хотелось бы, чтобы в нем было, в нем уже есть 😅 Галина очень обрадуется, когда узнают, что такой блок уже есть! ❕❕Глава 42 «Местные препараты с цинком», спасибо за ваше доверие

Извините, но наш гайд настолько прекрасен, что обычно все, что вам хотелось бы, чтобы в нем было, в нем уже есть 😅 Галина очень обрадуется, когда узнают, что такой блок уже есть! ❕❕Глава 42 «Местные препараты с цинком», спасибо за ваше доверие

🅰️🅰️ Надеемся, что вы дочитали до конца, сделаем ВЫВОДЫ⬇️ 📌Болезнь «рук, ног и рта» (HFMD) — это вирусная инфекция, чаще всего вызываемая вирусами Коксаки (семейство Enterovirus), которая часто поражает детей. 📌HFMD следует подозревать у ребёнка с онихомадезисом, появившимся после вирусного заболевания, сопровождавшегося поражением слизистой рта и/или кожной сыпью. 📌В дифференциальную диагностику необходимо включать травматические повреждения ногтей (в том числе неслучайные), нутритивные дефициты, а также другие вирусные и системные заболевания. 📌Онихомадез является редким проявлением HFMD, и врачи должны знать об этой нетипичной форме, чтобы правильно информировать и успокоить семью пациента. Напомним, что БОЛЕЗНИ НОГТЕЙ представляют нашу особую любовь на приеме, поэтому мы посвятили этому целую главу в THE 5 MINUTE GUIDE, посмотреть оглавление и стать обладателем можно тут https://pediatr-guide.ru/ 👍🤯

ОБСУЖДЕНИЕ (продолжение) ❌ Линии Бо (Beau’s lines) представляют собой глубокие поперечные борозды на поверхности ногтя.

У маленьких детей они могут возникать вследствие инфекций, тяжёлых системных воспалительных заболеваний, побочных реакций на лекарственные препараты, а также дефицита питательных веществ — белков, витаминов и минералов.

Наиболее клинически значимы: 🟣дефицит цинка, который может вызывать линии Бо, ломкость ногтей и выпадение ногтей; 🔥железодефицитная анемия, обычно проявляющаяся ломкостью ногтей и койлонихией (вогнутыми ногтями). В представленном случае мать детей выражала беспокойство, что изменения ногтей могут быть вызваны питательным дефицитом.

Хотя у близнецов действительно наблюдалась избирательность в питании и у девочки была низкая масса тела при рождении, у обоих выявлены 

нормальные показатели гемоглобина

, а также отсутствовали типичные проявления дефицита цинка — такие как 

алопеция, акродерматит энтеропатический, иммунная дисфункция и анемия.

🫧Другие нутритивные дефициты также могут сопровождаться характерными изменениями ногтей: • 🌟поперечная лейконихия — при гипокальциемии, • 🌟ломкость ногтей — при дефиците биотина.

Однако при этих состояниях ожидается наличие дополнительных системных симптомов.

Хотя онихомадезис может наблюдаться при некоторых тяжёлых нутритивных дефицитах, такие случаи редки, и изменения ногтей при дефиците питательных веществ, как правило, малозаметны и не проходят без коррекции основного нарушения. ✔️В нашем случае у детей отмечалось не просто наличие поперечных борозд, а отделение ногтевой пластины от матрикса, что соответствует определению онихомадезиса. Патофизиология онихомадезиса при HFMD до конца не изучена, однако предполагается, что в основе лежит временное прекращение пролиферации клеток ногтевого матрикса, обусловленное: • воспалительной реакцией в околоногтевой области, • либо прямым цитопатическим действием вируса на клетки матрикса ногтя.

Онихомадезис обычно развивается на поздней стадии болезни.

⏩У наших пациентов симптомы ногтевых изменений появились примерно через 5 недель после начала HFMD, что соответствует литературным данным о развитии данного осложнения через 3–9 недель после заболевания⏩ Хотя онихомадезис при HFMD встречается редко, случаи были зарегистрированы в США, Франции, Испании, Финляндии, Греции и Китае. ✔️В литературе описаны случаи онихомадезиса после HFMD у двух пар братьев и сестёр и у монозиготных близнецов,⁴ однако, насколько известно авторам, это первый случай одновременного развития онихомадеза у дизиготных близнецов. Этот случай примечателен тем, что у обоих близнецов изменения ногтей возникли синхронно и имели практически идентичную локализацию, что может указывать либо на генетическую предрасположенность к развитию онихомадезиса после HFMD, либо на то, что определённый штамм вируса способен вызывать более выраженное торможение активности ногтевого матрикса. Несмотря на тревожный внешний вид ногтей при HFMD-ассоциированном онихомадезисе, в большинстве случаев происходит спонтанное и полное восстановление. 〰️〰️〰️〰️〰️ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Онихомадез, развившийся после HFMD, не требует специфического лечения. Матери было разъяснено, что изменения ногтей исчезнут в течение нескольких месяцев по мере роста новых ногтевых пластин. 💭При плановом осмотре через 4 месяца у обоих детей отмечено⬇️ 🔴полное восстановление ногтей, 🌺нормальная прибавка массы тела в соответствии с прежними перцентилями, 🌺нормальные показатели гемоглобина.

ОБСУЖДЕНИЕ Болезнь «рук, ног и рта» (Hand-Foot-Mouth Disease, HFMD) — это вирусное заболевание, вызываемое преимущественно вирусами Коксаки (семейство Enterovirus). ⏩Передача инфекции происходит при тесном контакте, и заболевание чаще встречается у детей младше 5 лет. ⏪Инкубационный период обычно составляет от 2 до 10 дней. 🌐К типичным ранним проявлениям относятся: ⏺лихорадка, ⏺везикулы или язвочки в ротоглотке, ⏺макулопапулёзная или везикулёзная сыпь, преимущественно на ладонях, подошвах, слизистой рта и ягодицах. ✔️Для постановки диагноза HFMD не требуется наличие всех симптомов. ✔️В большинстве случаев заболевание самоограничивающееся и разрешается на этой стадии.

Также встречаются атипичные формы и реже встречается форма с поражением ногтей.

🤩ПРИОБРЕТЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ногтей у детей в возрасте от 1 до 3 лет могут быть следствием травмы или вторичных патологических состояний. ⏹Травма может вызывать воспаление матрикса ногтя, приводя к развитию пунктатной лейконихии — белых пятен на ногтевой пластине. 🖌️🖌️🖌️🖌️ Неполное созревание эпидермальных кератиноцитов приводит к повышенному количеству ядер в роговом слое кожи, что нарушает отражение света и создаёт белесоватое окрашивание ногтя. ‼️При оценке травматических изменений ногтей важно исключить неслучайную травму, особенно если у двух братьев или сестёр наблюдаются схожие кожные проявления.

Недавняя травма, достаточно серьёзная, чтобы привести к потере ногтя, как ожидается, будет сопровождаться синяками или подногтевой гематомой - таких признаков в данном случае не наблюдалось.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, способные привести к приобретённым поражениям ногтей у маленьких детей, включают широкий спектр: ⏺️дискеротоз врождённый (dyskeratosis congenita), ⏺️эпидермолиз буллёзный (epidermolysis bullosa), ⏺️врождённое смещение оси ногтя большого пальца стопы, ⏺️врождённую гипертрофию латеральных ногтевых валиков, ⏺️вертикальную имплантацию ногтя пятого пальца стопы, ⏺️изогнутый ноготь четвёртого пальца, ⏺️анонихию (отсутствие ногтя), ⏺️миконихию (уменьшенный размер ногтя), ⏺️койлонихию (вогнутый ноготь), ⏺️линии Бо (Beau’s lines), ⏺️онихомадезис (onychomadesis). За исключением линий Бо и онихомадезиса, ни одно из этих состояний не соответствует клинической картине наблюдаемых пациентов.

ДИАГНОЗ В дифференциальный диагноз причин отслаивания/выпадения ногтей у детей входят: ⏺травма ногтя, ⏺аутоиммунные заболевания, ⏺дефицит питательных веществ, ⏺наследственные (генетические) расстройства, ⏺грибковая инфекция, ⏺системные заболевания. ✏️🖌️✏️ К системным заболеваниям, которые у детей могут вызывать онихомадезис — то есть отделение проксимальной части ногтевой пластины от ногтевого ложа, — относятся: 🌐ветряная оспа (varicella), ♻️корь (measles), 🚾скарлатина (scarlet fever), ✅гепатит B, 💹болезнь Кавасаки, а также энтеровирусная инфекция — болезнь «рук, ног и рта» (hand-foot-mouth disease, HFMD)✔️

Клиническая картина пациента с отслаиванием ногтей на фоне недавнего вирусного заболевания, сопровождавшегося везикулами в ротоглотке и периоральными макулами, — очень соответствует диагнозу онихомадезис на фоне перенесенной энтеровирусной болезни «рука, нога и рот».

Молекулярное тестирование могло бы подтвердить диагноз, однако в условиях первичного звена здравоохранения оно не является практически осуществимым или доступным.

РИСУНОК 1. Онихомадезис (отслоение ногтевой пластины) на пятом пальце левой руки у девочки-близнеца. РИСУНОК 2. Онихомадезис на втором пальце правой руки у мальчика-близнеца

Сегодня разберём интересный клинический случай из Paediatric Review под названием Double-trouble или близнецы с отслаиванием ногтей🤩

Девочка 20 месяцев и её брат-близнец обратились к педиатру с жалобами на прогрессирующее шелушение и отслаивание нескольких ногтей на руках и ногах, продолжающееся в течение трёх недель.

⏩⏩⏩Близнецы родились после самопроизвольной беременности сроком 37 недель. Девочка родилась маленькой для гестационного возраста с массой тела 2,2 кг (на 13 % меньше массы её брата). В остальном анамнез был без особенностей до недавнего времени. ➡️❓Недавно оба ребёнка перенесли заболевание, сопровождавшееся лихорадкой в течение 1–2 дней: температура тела достигала 39,4 °C у девочки и 38,9 °C у мальчика, отмечались снижение аппетита и эритематозные везикулы на задней части ротоглотки. ✔️У мальчика дополнительно наблюдались мелкие красные пятна вокруг рта и ринорея. ✔️Была рекомендована симптоматическая терапия, и при плановом профилактическом осмотре через 9 дней оба ребёнка были полностью здоровы. 🎂🍒🍓На момент настоящего визита мать отмечает отслаивание ногтей и сообщает, что девочка и раньше была привередливой в еде, особенно до перенесённой болезни. Мать беспокоится, что изменения ногтей могут быть связаны с дефицитом питательных веществ. 💊Оба ребёнка не принимают никаких лекарств. 🤏🤦 Не выявлено при осмотре органов и систем: лихорадки, утомляемости, кашля, насморка, сыпи или травмы ногтей. 👩‍🦱При физикальном осмотре оба ребёнка растут в пределах нормы: масса тела девочки — на 50-м перцентиле, мальчика — на 80-м перцентиле.

У девочки наблюдается онихомадезис (отслоение ногтевой пластины) на пятом пальце левой руки (см. рис. 1) и втором пальце правой руки.

У мальчика изменения аналогичные — наиболее выражены на втором пальце правой руки (см. рис. 2) и пятом пальце левой руки, при этом в области лунок виден рост здорового ногтя.

✔️У обоих детей также имеется незначительное отслаивание нескольких ногтей на ногах. ✔️Кожа и волосы — без патологических изменений. 🔎Результаты рутинного скрининга гемоглобина нормальные: – девочка — 12,0 г/дл (120 г/л) – мальчик — 14,1 г/дл (141 г/л). ✔️Посевы, биопсия и дополнительные исследования не проводились, так как анамнез и клиническая картина были достаточны для постановки диагноза.

Мы рады приветствовать всех присоединившихся коллег💕 В этом канале мы пишем все о нашем гайде, который приобрели уже более 200 человек А еще мы пишем много классных ПОЛЕЗНЫХ ПОСТОВ, разбираем анализы, и решаем ВИКТОРИНЫ, не поленитесь прочитать сообщения с самого начала, чтобы точно понять, нужен ли вам наш СПРАВОЧНИК🤍 Также мы получаем много отзывов, Спасибо большое, за ваши теплые слова! Для нас это важно, потому что мы работали над этим проектом 8 долгих месяцев 🧐

❕❕Цена уже поднялась, но если для вас стоимость сейчас сильно высока, мы готовы дать промокод лично, сообщите нам, если он вам нужен☺️

📝Наш гайд - это: ⏺Более 400 страниц информации ⏺Адаптивные ссылки для быстрого перехода внутри гайда ⏺Справочник норм в педиатрии ⏺Справочник лекарственных препаратов ⏺Алгоритмы по оценке лабораторных исследований ⏺Глава про паллиативную помощь детям ⏺Алгоритмы для работы в приемном отделении или стационаре И много чего еще! Посмотрите выше видео-обзор гайда, загляните в бот и воспользуйтесь вашей ссылкой😄🫶

Если вам пишет бот — не спешите его удалять 👁‍🗨Чтобы у вас всегда была актуальная версия Гайда, у нас есть бот, который автоматически пришлет вам обновлённый гайд. 📖Мы не боимся ошибок — мы боимся не замечать их. Поэтому благодарим каждого, кто пишет нам обратную связь. 💬Ваши комментарии помогают делать гайд точнее, а жизнь врачей — немного проще.

💋Коротко про показатели клинического анализа мочи А как действовать при отклонениях: протеинурии, гематурии, лейкоцитурии 〰️ в главе Общий анализ мочи в THE 5 MINUTE GUIDE.

‼️Уже завтра карета превратится в тыкву, а стоимость гайда вырастет до 4999р. ‼️ Но завтра наступит завтра, а сегодня мы приготовили для вас обзор первых двух частей гайда: справочник лекарственных препаратов и справочник норм в педиатрии. 📺Наглядно показываем наши крутые таблицы с расчётом антибиотиков, главу по осмотру ногтей и то, что можно использовать на приеме для наглядного объяснения. 🔖Смотрите обзор, пишите свои вопросы, ну а если надумали приобрести гайд по лучей цене, переходите по ссылке 📺📺📺 https://t.me/baiborodova_bot?start=c1760363464130-ds