گایدلاین‌های درمانی | امیر مسگران

برای بیمار کیس اسکلرودرمی که با تشدید تنگی نفس اومده و SpO2 75 داره، چیکار میکنید؟

خدایا من نمیدونم کجای راهو اشتباه رفتم که یه علوم پایه‌ای که فرق آزیگوس و همی‌آزیگوس رو نمیدونه میاد واسه من کامنت پند و اندرز میذاره :)) البته من راهی رو اشتباه نرفتم، اونا احمقن که تو کانالی هستن که بهشون یه درصد هم مربوط نمیشه.

خوب دیگه نفرت‌پراکنی بسه.

از پزشک‌های احمقی که بدون جیره مواجب و پول کار میکنن هم دوبار بدم میاد. مخصوصاً اگه فراتر از وظیفه‌ی محولی، حس میکنن باید بشریت رو نجات بدن.

روز پزشک مبارک باشه. با تمام وجودم از این رشته، شغلم، شرایط شغلی و زندگی ناشی از اون متنفرم. از تمام افرادی که این شرایط رو رقم زدن هم بیشتر متنفرم، مخصوصاً طرفداران نظریه‌های دسترسی سلامت برای همه. اما در کل این رشته ذاتش با زندگی نرمال مغایرت داره و فقط زمانی ارزش داشت که درآمد و احترامش بسیار فراتر از نرم جامعه بود.

دارم یه دوره مختص صرفاً تزریق لب و متدهای مختلف و اینکه تزریق هر نقطه چه نتیجه‌ای داره آماده میکنم. منتظر باشید ♥️

این عکس‌های جدید مارگارت کوالی رو داشتم می‌دیدم، واقعاً از تزریق لبش خوشم اومد. تمیز، قرینه و متناسب با فرم صورتش. لب بالا بدون پروجشکن قدامی، صرفاً با تزریق‌های عمودی، افزایش ارتفاع داده شد. لب پایین هم دو توبرکل جانبی به صورت مجزا آگمنت شده و وسط حجم‌دهی نشده.

مطلب علمی میذارم: ۳ تا لایک رویکرد بلاگری: ۱۰۰ تا لایک دنیا جهانبخت: ۵ میلیون لایک 😔😔😔

تو یکی از شیفت‌های اورژانسم یه اقای ۶۰ ۷۰ ساله‌ای اومد همینطور داخل اتاق (البته قبض گرفته بود)، گفت من دکتر فلانیم، متخصص رادیولوژی، خانمم پاش پیچ خورده میخوام گچ بگیرم. گفتم خانمتون کجا تشریف دارن؟ گفت بیرونه. گفتم قبل از گرفتن آتل اجازه بدید من یک گرافی بگیرم ازشون ببینم چطوره بعد دستور آتل رو میدم. گفت نه من دست زدم، نشکسته. خلاصه صفحه‌ی بیمه‌ی نیروی مسلح رو باز کردم و گرافی مچ پای چپش رو نوشتم. گرافی رو آورد، گفت پاش شکسته‌. باز کردم، دیدم دیستال فیبولا شکستگی داره. کلی توضیح دادم که الان مطب ارتوپد روبه‌روی بیمارستان بازه میتونید برای اینکه دوباره‌کاری نشه، برید مستقیماً اونجا در صورت صلاح گچ بگیرن براتون. باز گفت نه همین آتل بسه. پند اخلاقی داستان اینکه وقتی مسئولیت بیماری با شماست، دیگه فرق نمیکنه طرف خودش دکتره یا همراهش، الان اون بیماره و شما دکتری، هر چیزی بشه، قصورش پای شماست، پس از ابتدا کار رو اصولی انجام بدید.

💡فینرنون (Finerenone) ✓ یک آنتاگونیست غیر استروئیدی گیرنده‌ی مینرالکورتیکوئیدی (آلدوسترون) (MRA). ▪️اندیکاسیون‌های درمانی: ۱. بیماری CKD مرتبط با دیابت نوع ۲. ۲. نارسایی قلبی با EF حفظ‌شده (≥40%) ▪️مکانیسم اثر: ✓ فینرنون به‌طور انتخابی، فعال‌سازی بیش‌ازحد گیرنده‌ی مینرالوکورتیکوئیدی (MR) رو مسدود میکنه. در نتیجه بازجذب سدیم توسط این گیرنده رو در بافت‌های اپیتلیالی (مثل کلیه) و غیراپیتلیالی (مثل عروق خونی و قلب) هم مسدود میشه و از این طریق، فیبروز و التهاب کاهش پیدا میکنه. ✓ فعال‌سازی گیرنده‌ی مینرالوکورتیکوئیدی با بیماری‌های قلبی‌عروقی و کلیوی همراهه که احتمالاً از طریق تحریک آبشارهای التهابی و فیبروزی این ارتباط ایجاد میشه. ✓ داروهای MRA استروئیدی مثل اسپیرونولاکتون، میزان آلبومینوری رو در بیمارهای مبتلا به بیماری کلیوی دیابتی (DKD) کاهش میدن، ولی این داروها در بیمارهای با GFR پایین، باعث بروز هایپرکالمی میشن، مخصوصاً اگه همزمان از مهارکننده‌های ACE یا ARB هم استفاده کنن. ✓ اما فینرنون که یک MRA غیراستروئیدیه، با وجود اینکه آلبومینوری رو کاهش میده، اما اثرش روی افزایش پتاسیم سرم کمتره. ▪️دوز مصرفی: ✓ دوز شروع: ۲۰ میلی‌گرم یک‌بار در روز. ✓ دوز شروع در در بیماران با eGFR کمتر از ۶۰: ۱۰ میلی‌گرم یک‌بار در روز. ⚡️نکته: در بیمارهایی که براشون با دوز پایین‌تر شروع کردیم، در صورتی که پتاسیم سرم بعد از چهار هفته ۴/۸ یا کمتر بود، میشه دوز رو به ۲۰ میلی‌گرم یک‌بار در روز افزایش داد. این دوز تا زمانی که سطح پتاسیم سرم بین ۴/۸ تا ۵/۵ باقی بمونه، حفظ میشه. ⚡️نکته: اگه پتاسیم سرم بیشتر از ۵/۵ بشه ، باید مصرف دارو موقتا قطع بشه. ▪️موارد منع مصرف فینرنون: ۱. پتاسیم سرم بیشتر از ۵. ۲. میزان eGFR کمتر از ۲۵. ▪️عوارض: هایپرکالمی، هایپوتنشن.

وقتی اکسپلور رو تو جمع باز میکنم:

مقعدت شبیه کدومه؟ یه جوش ؟؟؟ یه ترک؟؟؟ توت فرنگی🍓 گیلاس🍒 دونات؟🍩 بستنی قیفی🍦؟؟ ویدئو رو کامل ببین تا مشکلت و پیدا کنی. اگر میخوای بدون سرطان چه شکلی میشه، کلمه «سرطان» رو کامنت کن. #مقعد #هموروئید #شقاق #زگیل #زگیل_آلت_تناسلی ⚡ دانلود توسط مولتی دانلودر

اگه از اون دسته آدمهایی هستید که مکمل زینک رو به صورت منظم استفاده میکنید، یا مکمل‌های تقویت پوست و موی حاوی زینک مصرف میکنید، حتما اونایی رو انتخاب کنید که تو ترکیباتش مس رو هم داشته باشه. مصرف مزمن زینک می‌تونه باعث کاهش مس بشه.

وارتوسل اسمش یه طوریه انگار از سلول‌های زگیل استخراج شده.

از GINA 2020 مفهوم relieverها از صرفاً برونکودیلاتور به برونکودیلاتور+ICS تغییر پیدا کرد. آسم صرفاً ناشی از انسداد مکانیکی نیست، به همین دلیل هم در زمان تشدید نیاز به یک جزء ضدالتهابی هم هست. اگه بیمار از اسپری‌های ICS-formetrol استفاده میکنه، از همون هم به عنوان reliever میتونه استفاده کنه. اما اگه بیمار از سایر اسپری‌های ICS-LABA استفاده میکنه، برای reliever توصیه میشه به جای استفاده از سالبوتامول خالی از سالبوتامول-ICS استفاده بشه.

یه نکته‌ی جالب در مورد ناپروکسن متوجه شدم اینکه ناپروکسن سدیم هم تو ایران داریم. کلا ناپروکسن به دو صورته، یکی به فرم آزاد (base)، یکی هم به صورت سدیم. فرم نمک سدیم، سریع‌الاثرتره. من نمیدونستم که نمک سدیمش هم تو ایران هست، چون طبق معمول روی جعبه‌ها خیلی چیزها رو نمینویسن.

قرص‌های ناپروکسن دوزهای ۲۵۰، ۳۷۵ و ۵۰۰ همه فرم آزادن و به علت انتریک کوتد بودن، Delayed release ان و پیک پلاسماییش ۶-۴ ساعت بعد از مصرف، ایجاد میشه. البته قرص ناپروکسن ۲۵۰ میلی‌گرم خط‌دار هم داریم که IR عه و شروع اثرش سریع‌تره.

اما قرص ناپروکسن ژله‌ای ۲۰۰ میلی‌گرم، نمک سدیمه و IR عه و پیک پلاسماییش ۲-۱ ساعت بعد از شروع مصرفشه.

📣 یه خبر خوب به مناسبت نزدیک شدن به روز پزشک! با استقبال شما عزیزان، تصمیم گرفتیم یه دوره‌ی ۱۰ جلسه‌ای کاملاً کاربردی براتون برگزار کنیم 👨🏻‍⚕️

توی این دوره قراره مدیریت بیماران اورژانسی و درمانگاهی رو با رسم الگوریتم، نکات کاربردی و دوز دقیق داروها با هم مرور کنیم؛ طوری که واقعاً توی طبابت روزمره به کارتون بیاد و به ذهنتون نظم بده!

💻 تدریس آنلاین 🎞️ دسترسی دائمی به محتوای آفلاین در کانال تلگرامی 📅 برگزاری در اوایل شهریور ماه 🎯 مناسب برای مرور و جمع‌بندی رویکردهای کاربردی اگه دوست دارید توی برخورد با کیس‌های شایع، مسلط‌تر و مطمئن‌تر عمل کنید، خوشحال می‌شیم توی این دوره همراهمون باشید 🙌🏻 📉 تخفیف ویژه برای ثبت‌نام گروهی (۳ نفر به بالا) 🏆 تخفیف ۱۰۰٪ برای رتبه‌های برتر پره‌انترنی 🌐 ثبت‌نام: http://B2n.ir/Dr_heydarzadeh (بدون فیلترشکن باز کنید.) اگر در باز کردن لینک فوق مشکل داشتید به آیدی زیر پیام بدید: @DrHeydarzadeh_EducatioanlGroup

مصرف قرص آلندرونیت به هر قرص و غذایی ارجحیت داره و باید حداقل نیم ساعت قبل از سایر قرص‌ها و غذا مصرف بشه. بنابراین اولین قرص صبح آلندرونیته و نیم ساعت بعدش لووتیروکسین و PPI و نیم ساعت بعدش صبحانه.

یه کار واجب قبل از انجام کارهای زیبایی، انجام مشاوره و تعیین سطح انتظار واقع‌بینانه‌ی مراجعست. شما با فیلر نمیتونید شکل لب یکیو که خود لب دفرمه است رو تغییر بدید. اون نواقص رو میشه با کارهای دیگه مثل پیگمنتیشن انجام داد. فیلر صرفاً همون فرم لبی که خودتون دارید رو آگمنت میکنه.