Педиатр на дом. Мустанов Тимур Александрович. Детская амбулатория "Исток"

Сегодня получился интересный пример работы детского иммунитета. Имеем двух братьев. Старшему 5, младшему 3. Младший разворачивает герпетический стоматит и тонзиллит. Сыпь, афты во рту, температура под 40. У старшего через 3 дня появляется насморк, начинает похрапывать. При осмотре сильно воспалилась задняя стенка и миндалины надулись. Собственно и все. Так как старший уже знаком с этим видом инфекции, она протекает у него легко. Для младшего инфекция нова и протекает бурно. Вот так работает иммунитет. Первый контакт тяжел, дальше проще. Ну а к 20-25 годам "болеем" 1 раз в год, и то, чтобы отдохнуть на больничном 😁

С Праздником!!!

Началось... Никаких переговоров - только полная депостовизация кулича.

Чем сбивать температуру? Температуру сбивают жаропонижающими, они же антипиретики, они же НПВС. В зависимости от формы препарата скорость наступления эффекта разная. Укол - частичный эффект уже через 10-15 минут. Суппозиторий (свечки) - 15-30 минут. Суспензия (сироп) - 30-45 минут. Таблетка - от 60 минут. 1. Ибупрофен - самый основной препарат. Разовая дозировка - 10мг/кг массы тела - она дается до 3х раз в сутки. Фармокологический эффект наступает при приеме от 7мг/кг. Длительность эффекта около 3 часов. В головном мозге почти не работает. Нежелательные побочные эффекты крайне редки. Что интересно, как правило, "аллергическая" сыпь на 2-3 день приема ибупрофена не такая уж и аллергическая, а очень даже инфекционная. 2. Парацетомол - второй препарат. Действие в полном объеме начинается через 45-60 минут от приема (около 30 если укол). Действие препарата до 6 часов. В основном действует в головном мозге, частично блокируя центры терморегуляции. Грудничкам с весом до 10кг доза 7.5мг на кг до 4х раз в день. При весе свыше 10кг по 15мг на кг массы тела до 4х раз в сутки. Многократное превышение дозы парацетомола опасно поражением печени. При адекватном дозировании парацетомола побочных действий обычно не наблюдается. 3. Немисулид - строго после 12 лет. Очень сильный НПВС, по действию сходен с ибупрофеном, но действует дольше и на всех этапах формирования лихорадки. По 100мг 2рд. При приеме более 3х дней возможны явления гастрита. 4. Метамизол натрия (анальгин) старый препарат с некоторыми редкими побочными действиями. Максимально эффективен после 39. Прием с 2х лет. Доза к массе тела не установлена. Доза подбирается у постели больного кратно примерно 50мг на год жизни. Не применять без назначения!!! 5. Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) противопоказан до 15 лет❗️ Сильный НПВС, работает в очаге воспаления. Начальная доза 250мг-500мг до 3х раз в сутки, не более 3х дней. 6. Литическая смесь Смесь из метамизола натрия + димедрола или хлоропирамина (супрастина) + папаверина или дротаверина. Максимально эффективный коктель при температурах выше 39. Эффект наступает через 15-30 минут, действует до 6 часов. Используется бригадами неотложной и скорой помощи и в стационарах. Литичка в сухом виде (из таблеток) менее эффективна и переодически вызывает рвоту у пациентов. Иные препараты: Хлоропирамин (Супрастин) - за счет выраженного блокирования гистаминов частично подавляет воспаление. Седативный эффект на головной мозг так же благотворно влияет на лихорадку. Дротаверин (Но-Шпа) с недавнено времени стал с 6 лет, однако ранее применялся с года. Имеет выраженный спазмолитический эффект. Папаверин с года в дозе 0.25мг на кг массы тела имеет еще более выраженный спазмолитический эффект по сравнению с дротаверином. Снимает спазм и расширяет сосуды. Сосудосуживающие препараты - нормализация носового дыхания так же несколько снижают общие симптомы лихорадки. Свежий воздух - при лихорадках выше 39, внутренний метаболизм увеличивается почти в 2 раза, при 40 почти в 3. Приток свежего влажного воздуха благотворно влияет на общее состояние при лихорадках. Вода - на фоне лихорадки поступление воды должен быть около 50мл на кг массы тела. Стойкая лихорадка выше 38.5 более 3 суток зачастую приводит к обезвоживанию. Важно!!! Если препарата выдать мало эффекта не будет или он будет слабый. Что в свою очередь приводит к раннему повторному приему препаратов той же группы или иного жаропонижающего. Избыточный и/или долгий прием жаропонижающих может привезти к развитию тех или иных побочных реакций. Очень важно!!! Ряд специфических препаратов резко замедляют выведение НПВС из организма. В педиатрии это в основном вальпроевая кислота. Так же грейпфрутовый сок может заблокировать выведение НПВС. Все препараты имеют противопоказания и должны быть назначены лечащим врачом.

Температура Повышение температуры самый частый симптом в педиатрии. И симптом наиболее пугающий родителей. В самом по себе повышении температуры нет ничего страшного или опасного для жизни. Температура это еще один симптом (из множества других), говорящий, что в организме происходят какие-то процессы. Дети, за крайне редким исключением, не лихорадят выше 40,5!!! Вирусные инфекции, если они протекают вне головного мозга или бактериалиные инфекции, которые не затронули целиком какой либо орган физически/биологически/химически, не смогут поднять температуру выше 40 (за редким исключением*). Все температуры ниже 37-37,5, по-честному, даже не рассматриваются за жалобу и расцениваются как нормальное явление. Данные значения не имеют отражения в состоянии ребенка - скорее всего его вид и поведение не будет отличаться от обычного. Повышение до 37,5-38 будет проявляться румянцем на лице, умеренным покраснением кожи. На отметке от 38 до 39, в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей ребенка, начнут проявляться слабость, адинамия, плаксивость и сонливость. На температуре от 39 до 40 общее состояние ребенка заторможенное, плаксивое, может появится жалоба на головную боль. От 38.5 градусов у небольшого процента детей (фактически меньше 1%) могут развиться кратковременные (до 2-3 минут) т.н. фебрильные судороги. Зачастую их путают с лихорадочным ознобом. По-простому - если ребенок контактен, то это озноб, если он "в беспамятстве" - это судороги. Первый и основной способ снижения температуры - это физические методы охлаждения. Детей до 12-14 лет не надо кутать в одеяло, а наоборот - максимально оголить. После 38.5 целесообразно начать смачивать кожные покровы малым количеством воды комнатной температуры (обтирать) и обдувать полотенцем. На испарение 100мл воды с кожи тратится более 200 калорий энергии организма. С хорошим эффектом работает так же просто отпаивание прохладной водой. Когда в желудок разогретый до 40 градусов (подмышкой 38.5-39) попадает 200мл воды с температурой 20 градусов, то у организма отбирается около 50 калорий. А вот холодные компрессы на голову/руки/ноги особо ни как не работают, только если хоть как-то занимают и успокоят маму. Отдельно стоит упомянуть о тех случаях, когда при высокой температуре тела кожа напротив бледная и холодная. Данная ситуация связана со спазмом сосудов кожи и как следствие, с нарушением теплоотдачи. Разогрев/растерев кожу мы нормализуем кровоснабжение, что приведет к улучшению теплоотдачи. Т.е. холод будет пропивопаказан, сначала нужно расширить сосуды. Таким образом на первом этапе: 0. Действуем спокойно и рассудительно. 1. Ориентируемся на общее состояние ребенка. 2. Нормализуем теплоотдачу. 3. Увеличиваем приток прохладного воздуха к коже ребенка. Осенью 2020 году у меня был опыт сбивания температуры у мамы пациента. Пришел к ребенку, а у мамы 41.5, легкий бред и галлюциноз. Папка в истерике. Самый здоровый там был ребенок. Выяснив, что мама за 12 часов в себя уже закинула 2 грамма анальгина, 3 грамма парацетомола и ибупрофена (маячила явная угроза острой лекарственной интоксикации) было принято решение на радикальное сбитие температуры по средствам водных процедур. Довели до ванны, усадили и поливали водой из душа. Температура меньше чем за 15 минут снизилась до 39.

Уважаемые подписчики! Чет я закрутился и ничего сюда не писал, извините! В загатовках есть темы (ниже), но все никак не сяду их оформить красиво. Так что на выбор 4 темы: 1. Укус змеи (с фотографиями хорошего моего знакомого от первого лица) 2. Сбиваем температуру (меньше теории больше практики) 3. Обезвоживание (кишечка, перегрев, лихорадка) 4. Солнечный загар и ожог В комментариях ставьте циферку темы. О чем рассказать вот прям сейчас, а что подождет и не интересно.

Уважаемые родители пациентов! На этой неделе график вызовов немного изменен. 15.04 По обычному графику 16.04 Прием вызовов до 10:00 17.04 Не работаем 18.04 Первая половина дня 19.04 Первая половина дня 20.04 Не работаем 21.04 По обычному графику

Лейтмотивом беседы от части выступало данное стихотворение С лицом измученным и серым, На белой смятой простыне, Как жертва бешеной холеры, Лежит коленками к стене. Протяжно стонет, как при родах. Трясётся градусник в руках. Вся скорбь еврейского народа Застыла в суженных зрачках. По волевому подбородку Струится пенная слюна. Он шепчет жалобно и робко: «Как ты с детьми теперь одна??..» В квартире стихли разговоры, Ночник горит едва-едва. Темно… опущены все шторы… У мужа тридцать семь и два.

Доклад/лекцию/беседу провел. Это было не легко. Перед врачами/студентами докладывать просто, а тут думать надо что говорить. Видео отсняли, немного обработаем и выложу.

По сообщению Роспотребнадзора В Московской области зафиксировано уже 85 случаев укусов клещей с начала сезона Заболеваний клещевым вирусным энцефалитом не зарегистрировано. У 24 жителей выявлена болезнь Лайма, которая передаётся с укусом клеща.