Врач, которого посоветовали.

Честно говоря, раньше мне и в голову не приходило искать в научных журналах тот самый «птичий грипп», но благодаря этому каналу момент настал! Интересной информации я узнала много, но засорять ваши головы не буду, если есть вопросы - обсудим в комментариях. Я ведь теперь эксперт😸 Итак: 🔺птичий грипп это заболевание домашних птиц и некоторых съедобных диких (перепелки, например); 🔺человек может заболеть птичьим гриппом ТОЛЬКО при контакте с больной птицей (привет, работники птицефабрик и фермеры). ❗️заразившийся человек НЕ может заразить другого человека❗️ 🔺кстати, яйца перед употребление НЕОБХОДИМО мыть, они тоже переносят инфекцию; 🔺вирус птичьего гриппа чувствителен к температуре, поэтому не стоит отказываться от мяса птиц в своем рационе: главное, хорошая термическая обработка; 🔺тем, кто заболел - не повезло, вирус птичьего гриппа протекает у человека крайне тяжело с высоким уровнем летальности. ВОЗ говорит, что осельтамивир помогает снизить фатальные риски; 🔺сезонная вакцинация от гриппа не покрывает птичий (оно и не надо, просто не трогайте уток на пруду, кур в чужом огороде и не купайтесь там, где это запрещено), а вот птиц прививают (по показаниям); 🔺вирус птичьего гриппа может мутировать, потому что просто-напросто хочет жить, и такая быстрая непрекращающаяся эволюция дает вирусам эту возможность; 🔺птичий грипп никогда не провоцировал эпидемий среди людей.

к вопросу о личном: если вы задумываетесь, что такое рай, то это когда тебе 1,5 года, ты любим и получаешь солнечно-водные ванны два раза в день. В моем детстве жарким летом нас поливал дед или бабушка из шланга в саду под вишневыми деревьями, и это тоже был рай.

Меня часто терзают сомнения о ведении страницы в инстаграм. И мои мысли только о врачах, остальные разновидности блогов я оценивать не могу ввиду отсутствия профильного образования. Итак, врач в инстаграм: - а надо ли врачу показывать свою личную жизнь? Понятно, что врач тоже человек, но нужна ли информация о завтраках/спортзалах/вечеринках/мужьях/бытовых историях? - как понять, что врач адекватный? Количество подписчиков? Но, кажется, количество подписчиков говорит не о профессионализме врача, а о его навыках в сфере smm. Так как же выбрать обывателю? - продвижение книг/курсов/иной авторской дичи. Где получить информацию о том, прошли ли эти курсы по питанию и прочему адекватное рецензирование? Или про щитовтдную железу можно написать науч-поп, и он не требует оценки профильных экспертов? Кстати, блоги врачей из других государств крайне редко что-то продают, чаще носят характер просветительский. Врачи в инстаграм частенько ругают нутрициологов/диетологов, но как понять, что конкретный врач сам лучше диванного диетолога? Пока на ум приходят только отзывы+количество подписчиков. Можно подумать, что врач предоставил дипломы, ведет прием в престижной клинике, а еще регулярно ругает коллег из регионов (нынче это знак качества) - этого достаточно для формирования доверия? Я тоже слежу за врачами в инстаграм из интереса. Зачастую этих врачей я знаю или лично или заочно, но исключительно с профессиональной стороны. Порой сводит зубы, как вчерашние тупицы и неадекваты превратились в инстаграм-звезд, от саркастических рубрик «назначения по месту жительства» или от родов врача практически в прямом эфире. И может ли врач, который большую часть дня проводит в блоге и занят его продвижением, оставаться образованным профессионалом? Делитесь мыслями, пожалуйста. Напишу и о плюсах блога для врача, кроме 💵 (опираясь на свой опыт, лично мне блог не приносит денег, но я и позиционирую его как просвещение). Если ты ответственный, то раскрывая тему в блоге обязательно откроешь свежие исследования/статьи или вернешься к основам (привет, биохимия!), тем самым образовывая самого себя.

Ионизирующее излучение иногда (редко почти никогда) используется гематологами перед плановой трансплантацией стволовых клеток крови от донора, но это хорошо спланированная процедура, ОТ и ДО выполненная в стенах медицинского учреждения. В случае острой лучевой болезни (к примеру, у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС) тело получает дозу ионизирующего излучения как попадет: один орган/ткань больше - другой меньше, а также отсутствует подготовленный план дальнейших действий. Попав в стены института онкологии Блохина пострадавшие в Чернобыле были помещены в стерильные боксы (я уже говорила: убиты лейкоциты = любая инфекция смертельно опасна!), получали переливания необходимых компонентов крови, но все это никак не могло восстановить собственное кроветворение - стволовые клетки крови безвозвратно уничтожены. Тогда было принято решение об экстренной трансплантации донорских стволовых клеток крови (попытка отчаянная, но и правда единственная). К слову, в рутинной медицинской практике тоже случаются «экстренные трансплантации», да вот только они все равно спланированы, а пациенты и доноры подготовлены, у ликвидаторов катастрофы подготовка полностью отсутствовала (в том числе времени на поиск полностью совместимого донора просто не было). 13 пострадавших получили трансплантацию стволовых клеток крови в стенах института онкологии Блохина, из них: 3 пациента умерли от осложнений самой процедуры трансплантации (точнее от последствий этой процедуры) 1 пациент сумел восстановить собственное кроветворение, а трансплантат отторг, но увы, он тоже умер от повреждений печени 9 пациентов умерли от неконтролируемых осложнений острой лучевой болезни. Итого умерли все. Дальше пациентам НЕ читать! несмотря на тяжелые осложнения лучевой болезни и ее лечения, ликвидаторы помогли врачам повысить уровень своих навыков, отточить ведение пациентов при трансплантации стволовых клеток от донора, научиться работать с осложнениями трансплантации. Можно смело заявить, что благодаря этим людям, в России появилась аллогенная трансплантация стволовых клеток крови, которая по сей день спасает жизни десяткам людей в год. Вот такой кровавый вклад в науку😿

конечно, я не умерла, не бросила этот канал, просто стандартная семейная проблема: болезнь по кругу. как говорится, только с ума по одиночке сходят (хотя, кажется, 2022 год опроверг это утверждение и не один раз), а гриппом мы болели все вместе. я все еще полна решимости закончить рассказ про лучевую болезнь, поэтому в бой 🥊 P.S. если вы фанат дождя, тумана, серости и апатии, то это фото для вас:

В годовщину аварии на Чернобыльской АЭС самое время продолжить тему лучевой болезни. В прошлый раз я больше внимания уделила механизму действия ионизирующего излучения в клетках организма, сегодня буду ближе к клиническим аспектам. * * * Самыми чувствительными к ионизирующему излучению являются стволовые клетки крови, потому и поражение костного мозга: так называемый «гематопоэтический синдром» возникает самым первым. Достаточно разовой дозы в 0.7 Гр, полученной организмом, для нарушения работы костного мозга. В чем причина такой чувствительности клеток? Все просто, стволовые клетки крови более активны и чаще находятся в самой уязвимой фазе деления. Как это выглядит клинически? Уже выработанные зрелые клетки крови продолжают циркулировать в организме, однако, длительность жизни каждой зрелой клетки ограничена, а новые клетки на замену не вырабатываются: радиация включила программируемую гибель предшественников всех клеток крови (тех самых стволовых клеток крови), потому сначала мы не видим у пациента изменений в показателях крови, но с течением времени развивается панцитопения: отсутствие всех клеток крови. Для полного опустошения костного мозга может потребоваться от суток до нескольких дней. Чем опасна панцитопения? нет тромбоцитов - кровотечения нет эритроцитов - тяжелая гипоксия органов и тканей нет лейкоцитов - любая инфекция становится смертельной. Время лечит ⏳ Да, легкая степень острой лучевой болезни костного мозга может закончится восстановление функции кровеобразования (погибли не все клетки-предшественницы клеток крови), но это требует времени, течение которого будут осложнять кровотечения/инфекции и иные клинические проявления панцитопении. В случаях средней и тяжелой степени единственной терапевтической возможностью остается трансплантация донорских (чужих) стволовых клеток крови. Свои такие клетки уничтожены без шансов на восстановление. Авария на ЧАЭС показала нам (именно нам, ведь пострадавшие пациенты, кому предстояла трансплантация донорских стволовых клеток крови, находились в моем родном онкологическом центре Блохина) все ужасы костномозговой лучевой болезни. Подробнее о том, как их лечили расскажу на днях. P.S. в прикрепе картинка, где показаны ткани по их чувствительности к ионизирующему излучению и статья, где можно углубиться в тему такой особенной подверженности стволовых клеток крови радиации.

Сделала немало подходов к теме Последствий ионизирующего излучения - в ней так много подтем, понять, с какой начинать невозможно: все интересные, все нуждаются в подробном объяснении. Но я справилась 💪🏻 Первая остановка: действие на клетку (из которых состоим мы все и все живое вокруг). *** Все клетки содержат воду, при поглощении тканями ионизирующего излучения в клетках молекулы воды ионизируются, распадаясь на свободные радикалы - они несут на своей поверхности один незанятый электрон, что делает их активными окислителями (пытаются отобрать электрон у других молекул, окисляя их). В норме в организме присутствуют свободные радикалы, но при воздействии больших доз радиации, их образуется миллионы, и организм теряет контроль над внутриклеточными процессами. Свободные радикалы нарушают здоровые ферментные процессы, которые, в том числе, крайне важны для производства ДНК (генетический код каждой клетки). От дозы полученной радиации зависит, как погибнет клетка: ☢️высокие дозы вызывают биологическую гибель клетки: нарушается целостность мембраны ядра клетки, активность ферментов, энергетическая структура - в результате клетка полностью теряет возможность функционировать, что приводит к ее самораспаду ☢️умеренные дозы облучения приводят к репродуктивной гибели клеток: возникают разрывы обеих цепей ДНК 🧬, которые в последующем восстанавливаются с ошибками (если бы одна цепь оставалась целой, вторая достраивалась бы по ней, когда обе цепи разорваны - сшивка идет без «оригинального» образца, как говорится, как получится). Такие ошибки приводят к мутациям клеток: клетки теряют функциональную активность, способность делиться и т.д. Зачем я так глубоко в это провалилась? Такое короткое введение в глубинные процессы поможет понять, почему возникает онкология/почему лучевая болезнь это про кровь и кишечник/почему смерть от лучевой болезни не всегда моментальная. Ну и в целом, это ведь интересно? Пишите в комментариях, если интересно или если непонятно и надо поменять формат изложения.

телеграм - моя отдушина, тут вообще кому-то важен визуальный контент?… сейчас будет голосование за или против «горячей» злободневной темы, решать вам 😜

наконец я вернулась в инстаграм, буду рилз и прямые эфиры welcome https://www.instagram.com/p/CqzPCt2sdE-/?igshid=YmMyMTA2M2Y=

Последние дни меня повсюду окружает арахис (и это я опускаю факт изобилия арахисовой пасты на полках супермаркетов), а если точнее: арахис проник в медицинские новости. Новость первая (из Великобритании): на достаточно значительной когорте младенцев исследована взаимосвязь ранней сенсибилизации к известным пищевым аллергенам с последующей пищевой аллергией. Коротко: чуть больше 10к младенцев получили ранний прикорм (до 6 месяцев, а это нарушает правила ВОЗ‼️) такими продуктами, как арахис, куриный яйца, коровье молоко, рыба/морепродукты, соя и пшеница - естественно, «доза» сенсибилизирующего прикорма была мала; в результате достоверно получены данные о снижении пищевой аллергии у таких детей в более старшем возрасте. Исследование сырое, вопросов много (как быть в странах с низким уровнем жизни, где грудное вскармливание продолжают до школы?/кому и какие продукты вводить?), но важное: изучение способов преодоления пищевой аллергии это путь к победе над атопическим дерматитом, воспалением слизистой толстого кишеника, формированием здоровой микрофлоры кишечника (=здорового иммунитета). Новость вторая: недоврачи, но советники (по питанию/образу жизни и пр.) заявляют, что арахис вызывает рак печени. Так вышло, что я люблю сырой арахис, потому решила исследовать эту «гипотезу». Итак: сам по себе арахис безопасен, враг кроется в грибке рода Аспергилла, он производит действительно высоко канцерогенный афлатоксин (это не только арахиса касается, но и фисташек, кукурузы, перца чили, черного перца), избежать контакта с афлатоксином можно потребляя продукцию проверенного производителя, гарантирующего качественные этапы обработки. Прощай, арахис в скорлупе с рынка 😿 Оставляю ссылки для любителей первоисточников: https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2802512 https://www.researchgate.net/publication/342787296_Management_of_Aflatoxins_in_Peanut

‼️ Написала письмо в компанию-производитель отечественного дженерика стимулятора лейкоцитов. Опубликую их ответ, когда его получу.

😡 накипело. Три истории, которые связывает одно - российский дженерик. Честно говоря, я собиралась написать эти примеры еще к посту о дженериках, но так не хотелось накалять в и без того сложное время. История первая: вчера я включаю новый ролик от иностранного агента - Кати Гордеевой, где молодой герой перенес терапию по поводу лимфомы. Свои ощущения от лечения он описывает как «сносные, но вот эти костные боли были невыносимы! Кости выкручивало, хотелось выпрыгнуть из окна». Мать говорит, что даже наркотические анальгетики не купировали костные боли сына. История вторая: с середины осени прошлого года я лечила пациентку из сибирского региона РФ от лимфомы, как и положено, она получала специальные уколы для повышения уровня лейкоцитов. В очередной свой приезд к нам в клинику, она рассказала, как в гематологическом отделении больницы ее региона все пациенты страдают жуткими болями в костях, когда им «ставят эти уколы для лейкоцитов», и очень радостно удивлялась, что у нее такой проблемы нет. История третья: молодой парень тоже с лимфомой получает терапию в нашем отделении, а дома поддерживающую терапию, в том числе, уколы для стимуляции костного мозга. Препарат он покупает в городской аптеке самостоятельно. Внезапно звонит с жалобами на нестерпимую боль в костях таза, при диагностике: инфаркты костного мозга в крестце и костях таза, зоны некроза костной ткани (асептический остеомиелит). Все три истории объединяет отечественный препарат - дженерик: лейкостим (действующее вещество: филграстим). Без него нельзя: пациент может получить фатальную инфекцию, но вот выраженные боли в костях это побочный эффект, который практически отсутствует у дженериков иностранного производства. Да, это лишь клиническое наблюдение, доказательной базы нет, но обмануть свои глаза как и совесть у меня не получается.

Ну вот и всё! Дипломы об образовании отправлены на валидацию, а значит, на горизонте маячит возможность трудоустройства в клинику. Бумажек про образование у врача не просто много, а очень много! Например, у меня это: 👉🏻диплом об окончании университета 👉🏻диплом об окончании интернатуры и сертификат врача-педиатра 👉🏻диплом об окончании ординатуры и два сертификата: гематолог, детский онколог 👉🏻курсы по трансфузиологии и работе наркотическими препаратами 👉🏻разрешение на преподавательскую деятельность. Теперь ожидание: от двух недель до полугода, а потом вердикт. В идеале, подтверждение всех специальностей, но я реалист, надеюсь, что полностью переучиваться не придется, а понадобиться только сдать те дисциплины, которые не предусмотрены в РФ 🤞🏻 Завтра напишу сюда про путь, как от точки: буду врачом в Мексике дойти до точки: диплом отправлен на валидацию. Время ожидания планирую потратить на испанский, развитие инсты (идей много, время мало), свои он-лайн консультации в клинике Хадасса и чтение (люблю, но время опять же).

Пока я утопаю в бюрократических вопросах подтверждения своего диплома, вы, вероятно, все равно хотите узнать что-то новое. И сегодня у меня интересный факт о цвете крови. Конечно, кровь человека красная, тут и думать нечего, но есть одно состояние, которое изменяет цвет крови с ❤️ на 💚, и это - сульфгемоглобинемия. Вызывает такое состояние прием некоторых лекарственных препаратов в избыточном количестве (кстати, в инструкции ни слова о таком интересном нюансе). Самые главные озеленители крови это суматриптан - препарат от мигрени фуросемид - мочегонное средства. Все дело в содержании серы в этих препаратах, которая может соединяться с гемоглобином вместо железа, тем самым окрашивая кровь в зеленый цвет.

На фоне второго года ужесточившихся санкций вопросы про «оригинальные» препараты набирают обороты: если раньше я слышала эти вопросы только в онкологическом профиле, то вот теперь даже пациенты с железодефицитом взволнованы. Справедливо? Вполне. НО: я НЕ против дженериков, ДАЖЕ произведенных в РФ, вопрос только к качеству. Почему дженерик дешевле? Производитель не придумывает химическую формулу и не проверяет ее эффективность в дорогих исследованиях, он пользуется готовой, основная задача: повторить ее в сочетании с вспомогательными веществами, да так чтобы лекарство работало и не выдавало жутких побочных эффектов. В чем проблема дженерика в России? С 2010г требования к регистрации дженерика в России практически (но НЕ полностью) соответствуют таковым в развитых странах (США, ЕС), тем не менее, это слова на бумаге, меня, как врача, интересуют: 👉🏻 у кого закупает фармкомпания сырье для производства дженерика? А также: кто проверяет производство сырья и его транспортировку? Где можно найти эти данные? 👉🏻 как проводят исследования безопасности дженерика? Пока в России это происходит с помощью компьютерных программ, где фальсификация данных скорее правило, чем исключение 😾 👉🏻 как выбрать дженерик? FDA имеет в распоряжении «оранжевую книгу», которая собирает информацию о всех известных дженериках, одобренных как «эффективные и безопасные», в России, увы, таких справочников нет. Все, что мы можем - посмотреть индекс Вышковского (индекс уровня продаж, логично, что у лекарств с выраженным побочным действием или неэффективных рано или поздно упадут продажи). А еще можно спросить у врача. Врач обязан быть информированным о фармпроизводствах страны, где он работает, а также интересоваться регуляцией процессов производства лекарственных средств, контроля их безопасности. ➕сарафанное радио и личный опыт: да, я не буду назначать препарат российского производства, если я слышу от коллег о выраженных побочных эффектах или того хуже, наблюдаю их сама.

В инстаграме я объяснила, почему трансплантация костного мозга (а если точнее: гематопоэтических стволовых клеток🙊) не может быть методом лечения ВИЧ. Если коротко: - нужен донор, у которого есть определенная мутация, превращающая его Т-лимфоциты в неуязвимых для Вируса Иммунодефицита Человека; - дорого (трансплантация это не только трансплантация, но еще и долгий сложный период восстановления, в котором задействовано множество медикаментов и специалистов, а еще реабилитация); - опасно: осложнения трансплантации могут быть фатальны/ивалидизировать/реально сокращать срок жизни пациента. Ясно, что современная антиретровирусная терапия (терапия против ВИЧ) выигрывает по всем пунктам. Но есть и кое-что новое: трансплантация костного мозга используется как метод лечения НЕ только при заболеваниях кроветворной системы. А когда еще?… - первичный иммунодефицит; - заболевания обмена вещества (синдром Гурлера, болезнь Гоше) - остеопетроз. 💡 интересная история: в литературе описан пациент 24 лет, который получил трансплантацию костного мозга по поводу острого лейкоза, и излечился не только от онкологии, но и достиг стойкой ремиссии (длительность наблюдения 5 лет) в исходно присутствующей шизофрении с выраженными симптомами. Патофизиология произошедшего пока не ясна.

Обещала на выходных, но немного задержалась( переезд - дело непростое, чаще сопровождающееся внезапными делами🤪 Я писала, что рада результатам опроса - большинство людей проголосовали ЗА то, что пациенту необходимо сообщать диагноз. Исторически (а именно, в СССР), закон запрещал оглашать фатальные диагнозы пациенту, и несмотря на отмену этого закона более 55 лет назад, многие тянут память о нем в современный мир: начиная от преподавателей в медицинских университетах, заканчивая традициями, передающимися из поколение в поколение во врачебных сообществах. В Британии был проведен независимый социальный вопрос, который подтвердил желание пациентов знать свой диагноз. Но я бы хотела повернуть этот вопрос в другую плоскость и поговорить не о врачах, сообщающих диагнозы, а о пациентах, узнавших свой диагноз. После преодоления всех стадий принятия собственного диагноза, пациент сталкивается с необходимость выйти с этой новостью в социум: к семье, коллегам, соседям. Расскажу пару советов, которыми я делюсь на своих консультациях: 1) составьте список людей, кому вы хотите сообщить о своем состоянии. Возможно, вам понадобится время подготовиться к разговору, но НЕ игнорируйте свои желания поделиться новостью 2) подумайте, какие вопросы они могут задать вам - после, обсудите эти вопросы с лечащим врачом 3) делитесь своими эмоциями: если вы открыто скажете, что сами переживаете/грустите/недоумеваете по поводу диагноза, то не получите «вопросительную» реакцию в ответ 4) продумайте свои «триггерные» точки, расскажите о них: так вы предупредите неприятные вопросы/сочувствующие взгляды/прочее 5) не изолируйте себя от социально активной жизни, продолжайте свой образ жизни настолько, насколько позволяет ваше самочувствие 6) в случае, когда поделиться не с кем, ищите сообщества пациентов по своей проблеме, обращайтесь к психологам, не стесняйтесь на приеме у лечащего врача обсуждать не только основную болезнь, но и свои переживания