Врач, которого посоветовали.

Демократия в медицине! Кто о чем, а я о своем. Есть у меня пациенты (взрослые и дети), кто успешно прошел трансплантацию костного мозга от донора, а сейчас получает очень серьезную поддерживающую терапию, которая, с одной стороны, сдерживает костный мозг донора от нанесения вреда организму, а, с другой стороны, позволяет этому костному мозгу держать болезнь под контролем. Основная проблема, с которой сталкиваются такие пациенты - однобокий подход. Объясняю: хрупкий баланс между отсутствием вреда и контролем болезни постоянно смещается то в одну, то в другую сторону, потому и нужен индивидуальный подход, а что происходит сейчас? Один научный центр диктует тренд (не путать с официальными утвержденными рекомендациями): - всем назначаем препарат в ситуации повышения лимфоцитов (это абстрактный пример); и все-все государственные даже научные центры обязаны подчиняться, даже если такое назначение ошибочно. Через год тренд сменят, не моргнув и глазом. Как же у меня эта тема болит! 😿🤬😡 При чем тут демократия? Все просто, не может один центр принимать решение по трендам. Даже несчастные, всеми ненавистные клинические рекомендации составляются несколькими людьми из разных научных и исследовательских заведений РФ, но в трендах это правило не работает (виновата лень - никто не протестует, даже если понимает, что назначение неверное, и бюрократия - чтобы добиться своего, надо оформить кучу бумаг с минимальным шансом на позитивный ответ). Коротко как должно быть: два-три больших научных центра и в каждом своя исследовательская группа, раз в месяц все они встречаются и обсуждают тренды, подкрепляя свои аргументы полученными в ходе клинической работы результатами, а не «потому что мы так решили».

настоящее детство

вот оно настоящее детство

Я, конечно, не фудблогер и даже не кондитер, но что не сделаешь по желанию детей 🧒🏼

Сегодня синхронно с «Новой газетой», опубликовавшей статью о нехватке популярных антидепрессантов в РФ, рассказываю про лечение ПТСР (но только главные факты, я пока еще не психотерапевт). Лечение ПТСР это ВСЕГДА комбинация лекарственного лечение с психотерапией. Одно без другого не сработает, увы. Механизм просто: медикаменты насыщают мозг нужными нейромедиаторами (привет, серотонин), а врач помогает вернуться в травмирующий эпизод и прожить его так, чтобы он стал воспоминанием. А что по поводу психотропных веществ? Дозированное применение запрещенных веществ под контролем и участием врача-психиатра-психотерапевта ускоряют процесс проживания травмы и формирования новых здоровых нейронных связей. А еще избыток серотонина разрывает неверно сформированные нейронные связи, который блокируют переход травмирующего события в воспоминание. Так, психоактивные препараты выигрывают на фоне антидпрессантов сроком терапии: запрещенные вещества в сочетании с психотерапией лечат ПТСР за несколько месяцев, тогда как схема с антидепрессантами может занять несколько лет. Помимо гуманного фактора, налицо экономическая выгода: пациенты быстрее выздоравливают и возвращаются к труду и выплате налогов. Но, как я думаю, в нашей стране такой подход в ближайшее время не найдет своего применения😿 ‼️важная информация‼️ ПТСР не лечится самостоятельными разговорами с родственниками или самостоятельным применением запрещенных веществ/алкоголя, родственник не психотерапевт, самостоятельное возвращение в травмирующее событие может вызвать острый психоз. А это опасно для жизни пациента и окружающих‼️

Сегодня синхронно с «Новой газетой» (если вы читаете ее)

Вечер воскресенья у нас спонтанно вылился в обсуждения важности слова НЕТ в жизни каждого из детей. Говорили про личные границы, как их удерживать и уважать границы других людей. Ребенок должен научиться говорить НЕТ еще в семье, чтобы перенести эту практику в активную социальную жизнь. Например: «Не хочу это есть» «Не хочу покупать эту вещь» «Не хочу ехать со всеми в парк» я воспринимаю нормально, хотя, конечно, иногда стиснув зубы. А еще мы практикуем гибкий подход к правилам: дети не любят школьную форму. Помимо объяснений ее важности, я разрешаю детям носить комфортные вещи в цветовой гамме школы и рамках приличия. Вспоминая себя в детстве, я была бы счастлива кутаться в любимую кофту в тревожном ожидании оценки за контрольную.

Почему моим пациентам комфортно консультироваться у меня даже по окончании терапии и выходу в ремиссию? #случайизпрактики Пациентка с агрессивной В-клеточной лимфомой и аутоиммунным артритом, успешно излечена от лимфомы: 20 месяцев в ремиссии💪🏻 Но вот артрит вернулся, да еще и в такой форме, что простыми НПВС не обойтись. Ревматолог, наблюдавший пациентку еще до лимфомы, снова назначил метотрексат. Пациентка решила проконсультироваться со мной, не опасно ли это. И правильно‼️ Связь метотрексата и развития лимфомы существует, рисковать так трудно полученной ремиссией не хочется. Я открыто поделилась своими сомнениями с пациенткой и направила на второе мнение к прогрессивному ревматологу. Как итог: найдено решение, которое лечит артрит и не представляет опасности для рецидива лимфомы: иммунотерапия ритуксимабом.

15 октября Всемирный день борьбы против рака молочной железы. Для чего этот день отмечают во всем мире? Прежде всего, чтобы привлечь внимание к проблеме самого распространённого онкологического заболевания среди женского населения всего мира. По данным ВОЗ в настоящее время в мире 8 миллионов женщин болеет раком молочной железы. При том, что рак молочной железы (РМЖ) диагностируется чаще других видов рака у женщин и настолько хорошо лечится, что подавляющее большинство случаев РМЖ излечиваются с использованием современных методов лечения, огромное количество женщин отказываются от элементарной диагностики (скрининга) этого грозного заболевания, а также внушительная доля женщин, на чью долю выпал этот диагноз, отказываются от лечения, решив, что «это неизлечимо и бессмысленно тратить силы и деньги на лечение». Основной постулат онкологии состоит в том, что ранние формы рака имеют огромный потенциал для полного исцеления. Когда я только начинал свою профессиональную карьеру в онкологии, то на международных конференциях доклады по лечению рака распределялись таким образом, что отечественные онкологи рассказывали, как лечить III-IV стадии рака, в то время как зарубежные коллеги представляли материалы по диагностике и лечению начальных стадий рака. И в то время, когда одни не могли понять, как можно диагностировать столько ранних стадий рака, то другие - как можно позволять пациентам так сильно «затягивать» с лечением, доводя заболевание до условно некурабельных форм. А секрет кроется в современных методах диагностики на фоне просвещения населения о важности заботы о своём здоровье до того, как болезнь можно увидеть «невооружённым глазом». Уровень образованности населения и психологическая поддержка играют ведущую роль в качестве и продолжительности жизни. Доказана экономическая выгода затрат на диагностику и лечение ранних форм рака молочной железы по сравнению с лечением поздних стадий. При этом важно понимать, что женщина, вылеченная от рака молочной железы на ранней стадии сохраняет способность для полноценной социальной и трудовой деятельности, в то время, как лечение поздних стадий носит зачастую пожизненный характер, что ведёт к резкому снижению качества и продолжительности жизни, нанося ощутимые экономические потери для каждого из нас. Среди подписчиков этого канала много женщин, которым я и мои коллеги помогли пройти лечение и вылечить рак молочной железы. Помимо рака молочной железы существует много других форм рака, поэтому разработаны специальные программы «онкологического скрининга», позволяющие выявить или исключить онкологическую патологию разных органов и систем. Надеюсь, комментарии к этому посту более убедительно докажут необходимость прохождения обследования. И да: обследование молочных желёз надо начинать в 40 лет или если вдруг возникли подозрения или жалобы. А ещё важно не забывать про самообследование (если кто не знает, что это, могу поделиться этой бесплатной и в то же время бесценной методикой) Лучший подарок для себя и своего любимого человека сегодня - это полноценное обследование. Берегите себя и близких! С заботой о вас, Ваш Доктор в Кармане.

Почитать про важный праздник (кстати, не только для женщин, потому что рак молочной железы случается и у мужчин) можно здесь⬇️

Выходной? Чем занимаетесь? У нас ничего нового: неделя в саду - выходные в соплях. Но оптимизма не теряем🤪 Адаптация идет своим ходом.

Итак, посттравматическое стрессовое расстройство. Напомню: ПТСР возникает не только при непосредственном участии в травмирующих психику событиях (в частности, при насилии любого характера), но и при столкновении с любыми травмирующими событиями: от онкологического диагноза до разрыва близких отношений, а сейчас и вовсе заполучить ПТСР можно при чтении мировых новостей. 🤓Механизм развития ПТСР: в норме все пережитые события и эмоции переходят из миндалевидного тела (часть головного мозга, центр страха, памяти и эмоционального реагирования) в гиппокамп - наш жесткий диск, который хранит длительные воспоминания и все базовые знания. При ПТСР травмирующее событие застревает в миндалевидном теле, не уходит в «хранилище данных» и пациент замыкается на негативной эмоции - она мешает любым другим чувствам, полностью заполняя сознание. Виной сбою перехода события в «хранилище» в нейромедиаторах, которые отвечают за формирование правильных связей в головном мозге. Избыточная стимуляция надпочечников с целью выработки «гормона стресса» - кортизола, приводит к нарушению работы отлаженной работы всех нейромедиаторов, и миндалевидное тело получает неправильно выстроенные связи, блокирующие переход события в гиппокамп. 🧐интересные факты: 💔ПТСР имеет генетическую предрасположенность (доказана связь генов и приверженность к развитию ПТСР), на которую непосредственно влияет стресс во время беременности🤰🏼 💔у людей с ПТСР миндалевидное тело увеличивается в объеме (то самое с застрявшим травмирующим событием) 💔маленькие дети также могут переносить ПТСР, если таковое имеется у матери или основного ухаживающего лица. Про лечение в следующем посте. Поделитесь, понятно ли я излагаю мысли? 💭

Привет, вынужденная пауза - результат моего собственного ПТСР на фоне происходящего в мире. Я имела возможность работать с очень известной доктором, исследователем, ученой - Полиной Степенски, которая возглавляет отделение трансплантации костного мозга в клинике Хадасса в г.Иерусалим. Благодаря ей я узнала очень многое о CART, в частности, о процессе создания вектора - главной направляющей части в этой современной терапии. Хочу отметить, что Полина немало сил вложила в детскую гематологию РФ, тесно сотрудничая с центром имени Рогачева в Москве, а также помогала российским детям в борьбе с остеопетрозом у себя в госпитале в Израиле. Интересное интервью с ней о диагнозе «РАК» можно посмотреть тут: https://youtu.be/TRCCkpxQ5vU?si=tlI88YFCGdJ4iIoJ

Решено. Буду теперь каждую неделю начинать с новостей фармо-медицинских! ☝🏻леналидомид (главное лекарство для пациентов с множественной миеломой) подешевел: закончился срок действия патента оригинального препарата, и на рынок хлынули дженерики. Пациенты, помните, мы все еще уважаем индийский леналидомид, можно брать 🫶🏻 ☝🏻CAR-T все еще трепыхается, как говорится: в РФ пытается зайти китайский производитель, но пока идут только переговоры (читай: вилами на воде). Напомню, CART это терапия спасения для некоторых видов лейкоза, лимфом и множественной миеломы, но после начала СВО в нашу страну не поставляют уникальные компоненты этой терапии, а местные умельцы в ближайшие годы ничего отечественного не сделают (потому что учиться надо, а из страны никуда в приличные места не пускают). Сразу вопрос: если бы перед Вами стоял выбор: лечиться прошедшими FDA-контроль CART из Америки/Европы или китайскими аналогами, которые проходят только китайские клинические исследования без включения европеоидной расы?… Кстати, здесь в Мексике CART запускает Индия, которая является прямым трансфером технологий из США (это немалый крюк, но такова политика фармакологии) #новости

До встречи в новой неделе уже завтра💤

#Саранск в Вашем городе открылся центр клинических исследований лекарственных препаратов, а зная, как «хорошо» работает надзор в любой области в нашей стране, призываю Вас принять участие в клинических исследованиях (не бойтесь, лекарства пить не надо!), а именно, в опросе удобства и информативности инструкции к лекарственным препаратам. Для участия Вы не должны быть работником медицины и фармакологии, записывайтесь на участие на сайте: https://www.bioequivalencetrials.ru/оплачиваемые-опросы-за-700-рублей/ ШОК: за опрос платят 700 рублей, за приведенного друга еще +100 рублей. ❗️это не реклама❗️это призыв к активной позиции по всем социально важным сферам в нашем государстве❗️ Также есть исследования по типу «тайный покупатель», но только в государственных клиниках (стационары+поликлиники). Оплата от 15000 рублей, подробности и форма для записи тут: https://www.bioequivalencetrials.ru/category/uchastie_v_clinicheskikh_issledovaniyakh/