Врач, которого посоветовали.

Рассказываю про клинические исследования. ❓Кто проводит? Фармкомпании, разрабатывающие новые медицинские формулы препаратов, которые уже показали свою эффективность и безопасность в лаборатории и на животных, а теперь нужно подтверждение на людях. Подробнее о фазах исследования и какая из них наиболее безопасна я расскажу в следующем посте. ❓Как попасть? Информация о возможности попасть в исследование распространяется по тематическим сообществам пациентов и среди профильных врачей. Стоит задавать вопросы своему лечащему врачу или искать информацию в интернете на эту тему. После 2022 года в России клинических исследований стало меньше, так как иностранные фармкомпании свернули свою деятельность. ❓Кому подходит? Тем, кто исчерпал ВСЕ возможности по своему диагнозу. Препарат, который применяется в клиническом исследовании, даже после выхода на рынок становится последней из возможных линий лечения, потому применять его в самом начале пути с болезнью нелогично.

Я на связи📱 Вчера был интересный прием: сначала пациент с тромбоцитами 1500, а следом с тромбоцитами 5. Что хуже? Однозначного ответа нет: и то, и то не несет фатальной опасности при отсутствии определенных обстоятельств. Человек может жить с тромбоцитами уровня 0 и даже летать на самолете. И кажется очевидным, что низкие тромбоциты приводят к кровоточивости, а высокие - к тромбозам, но это не совсем так. При высоком числе тромбоцитов тоже может быть кровоточивость🩸 Причина в стремлении нашего организма быть в равновесии: если снизить тромбоциты организм не может, то единственный выход - уменьшить количество факторов свертывания в попытке предотвратить тромбоз. При этом у пациента могут возникать кровоточивости из десен, носа, сосудов кожи.

Почему повышен витамин В12 у здорового человека? Гипервитаминоз В12 нередкий спутник онкопатологии, особенно, в гематологии. А еще плохого состояния печени, в частности из-за употребления спиртных напитков 🍻 А вот у людей, ведущих относительно здоровый образ жизни без хронических болезней повышение витамина В12 ровным счетом ничего не означает, скорее всего, в анамнезе было употребление мультивитаминов, БАДов или профилактические капельницы «от усталости».

Худшее, что может сделать врач для пациента: назначить неприемлемую диету без каких-либо на то причин. В частности, речь про пациентов на противоопухолевой терапии. Самое частое ограничение: никаких свежих продуктов, все исключительно термически обработанное. Природа ограничения: не допустить кишечной инфекции🦠 Абсурдность ограничения: инфекция в пище (даже в уличном общепите) чаще появляется с грязных рук персонала👨🏻‍🍳 Еще один абсурдный запрет: никакого сладкого❌ Опухоль устроена так, что в ситуации полного отсутствия углеводов в диете она расплавит ваши мышцы, чтобы добыть нужные ей вещества. Вот как действовать правильно: 🔺не есть в сомнительных заведениях 🔺мыть руки перед едой 🔺употреблять свежие качественные продукты (постоявший йогурт, до свидания!) 🔺не обжираться (да-да, 100 грамм хорошо промытой черешни это неопасно, а вот 1000 грамм уже как минимум метеоризм, тоже самое с жирной курочкой со сковороды) 🔺есть то, что вы ели раньше, ограничивая себя в гастрономических экспериментах 🔺не повышать градус стресса необоснованными запретами. *В данном тексте не предусмотрены рекомендации для пациентов после хирургического вмешательства на органы пищеварения.

Кстати, я решила, что в феврале буду регулярно вести канал: обещаю каждый день что-то выкладывать🤞🏻

Когда-то я думала, что самый частый повод обращения к гематологу - железодефицитное состояние. Ровно до прошлой недели, когда на меня вдруг обрушилась лавина из пациентов с синяками😱 Портрет пациента: мелкие синячки преимущественно на ногах, иногда и на руках, БЕЗ выраженного травматизма. К примеру: облокотилась на стол и остался синячок. Раньше такого не наблюдалось. 🩸в анализе крови уровень тромбоцитов в норме или даже повышен. Что же тогда может происходить? 👉🏻 ломкость стенок мелких сосудов из-за дефицитного состояния (к примеру, нехватки железа) 👉🏻 нарушение функции тромбоцитов: не склеиваются так, как положено 👉🏻 дисбаланс факторов свертывания. 👩🏼‍🔬 Что я назначу такому пациенту в первую очередь? 🔺коагулограмму 🔺анализ агрегации тромбоцитов 🔺уровень ферритина, витаминов группы В. 💊 как правило, такой симптом НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИМ Но к врачу все же лучше обратиться😉

Ну что, с новым 2025 годом. А что вам принес дед мороз?…

Кстати, я совсем не мечтала стать врачом, а до начала третьего курса постоянно думала бросить медицинский институт 🤯 Мое отношение изменили два предмета, которые открыли во мне неподдельный интерес к устройству организма человека, и это: патологическая анатомия (это не про трупы, а про изучение патологических тканей, к примеру, опухолей, под микроскопом и изучение их от развития до функционирования) патологическая физиология (там, где дают базовые представления о том, как ломаются внутренние процессы организма и к чему это приводит). Конечно, огромный вклад в появление интереса связан с работой преподавателя, но и сами предметы оказались крайне увлекательными, они про основу заболеваний, а это уже куда ближе к медицине.

Болеть куда легче, когда дома у тебя есть настоящий доктор!

Только я запланировала вернуться сюда и рассказать о происходящем, как ОРЗ лишило меня голоса. Вчера прием последнего пациента происходил шепотом, позор🤦🏼‍♀️ Зато я успела заметить, насколько по-настоящему золотая осень за нашим окном.

Размеренное воскресное. А я больше НЕ работаю по воскресеньям🎉

Так что, хроническая миелопролиферативная болезнь (истинная полицитемия, эссенциальная тромбоцитемия) НЕ рак? ‼️⤵️ Заболевание имеет признаки опухоли, но не соответствует классическому представлению термина «рак». В медицинском сообществе мы считаем хроническую миелопролиферацию вариантом хронического лейкоза. * * * У болезни присутствует основное свойство опухоли: избыточное размножение, но с сохранением главных функций клеток. А проще: пораженная мутацией клетка продолжает превращаться в тромбоцит или эритроцит, но только в избыточном количестве. ➡️➡️➡️ именно сохранение функции клетки препятствует агрессии. Еще один факт, отличающий хроническую миелопролиферацию от острого лейкоза - ненакопление новый мутаций. Злокачественные опухолевые клетки мутируют с каждым новым делением, что НЕХАРАКТЕРНО для хронической миелопролиферации. * * * Для пациентов предпочтительно не применять слова «рак», «злокачественный» и «онкология»к хронической миелопролиферации ввиду высокой эмоциональной нагрузки.

Несколько раз в неделю я вижу новых пациентов с хроническими миелопролиферативными заболеваниями. Здесь есть кто-то, кто сталкивался с ними или, может быть, сам является пациентом? 👩🏼‍⚕️ Каждый свой рассказ об этой группе заболеваний я начинаю со слов: ‼️это НЕ рак‼️ но слышу резонный вопрос: почему? И прежде чем дать подробное объяснение, я хочу провести опрос ⬇️⬇️⬇️

Суббота! Отдыхаете или работаете? Я вот на работе 👩🏼‍⚕️

Клиентоориентированность? Нет, отзывчивость. 💖 Моя пациентка очень удивилась моей готовности отправить ей бумажную версию консилиума с необходимыми печатями, а ведь без этой бумажки дорогостоящее лекарство по месту жительства не выдают. А мне несложно отправить простое письмо. Каждый раз в такой ситуации я думаю, как бы я хотела, чтобы ко мне отнесся врач, окажись я в трудной ситуации, и поступаю так, как хочу, чтобы относились ко мне. А еще врача можно попросить! Мы тоже люди, на приеме можем концентрироваться на проблеме, не замечая сопутствующих важных деталей. Чаще когда пациент просит о чем-то вежливо, врач соглашается🫂

Витамин К набирает популярность: вот и фармпромышленность подтянулась, транслируя строгую необходимость сочетать витамины Д и К при приеме. Сразу скажу, это маркетинг.😤 Никак на всасывании комбинация двух витаминов НЕ отражается🙅🏼‍♀️ Но оба витамина имеют отношение к минерализации костей, в частности, витамин К участвует в образовании белков матрикса костей. Сочетание витамина К и Д важно для пациентов из группы риска остеопороза: ➡️ все женщины в менопаузе ➡️ те, кто принимал преднизолон или другие кортикостероиды. Для таких людей витамин К может быть назначен дополнительно при подтвержденном лабораторном дефиците. 👩🏼‍⚕️👩🏼‍⚕️👩🏼‍⚕️ Сразу отмечу, что витамин К в большей части поступает в наш организм с питанием: продукты животного происхождения - витамин К2 и зелень - витамин К1🌿 лишь небольшую часть производят бактерии в толстом кишечнике. Вот почему недостаточность его может возникнуть при неразнообразном питании, нарушение работы кишечника (как тонкого, так и толстого), заболеваниях печени - основного склада витамина К. ❓Когда я подозреваю дефицит витамина К❓ - у пациентов, получающих варфарин (он прямой антагонист витамина К) - у пациентов с пониженным потреблением продуктов животного происхождения и железодефицитом - у пациентов с хроническими заболеваниями кишечника - у пациентов с кровоточивостью (чаще всего, те, кто жалуется на быстрое возникновение синяков) без причины. 👩🏼‍⚕️всем пациентам с подозрением на дефицит витамина К я назначаю обследование, только по его результатам назначаю терапию. 💊💉💊 Если хотите узнать, есть ли разница между препаратами витамина К1 и К2, и какой препарат выбрать, ставьте 👍🏻