Доктор Семен

Если были на приёме, буду признателен за отзыв на ПроДокторов. Мне будет приятно, ну или полезно:) https://prodoctorov.ru/new/rate/doctor/622478/

Мы близко. Слишком близко для посторонних людей. Мы видим боль, отчаяние и тревогу, которые видят даже не все родные. Наши знания и действия значат много. И потому отношение к нам разное - от поклонения до ненависти. Но справляться - наша работа. Всю жизнь балансировать на грани выгорания, то и дело в него сваливаясь. Кто-то возвращается снова и светит сгорая. А кто-то не вернется и тут нездоровый цинизм, безраличие, злоба. Сочувствие им. Бесстрашные и проницательные коллеги, желаю сохранить себя. Как говорил Серафим Саровский: «Спасись сам и вокруг тебя спасутся тысячи». Мера отвественности на нас огромна, ведь даже неловкое слово может навредить пациенту. Но мы справимся. Salus aegroti suprema lex

И беременных! Беременных прививать Адаселью с 27 по 36 неделю. Да все потому, что младенчик до 3 месяцев беззащитен от коклюша и очень для него уязвим. А так защищен. Строго рекомендую.

На приеме снова отит. Мама спрашивает: "А может это я виновата? Мы вчера сидели под кондиционером" И снова убеждаю, что кондиционер вообще не виноват. Без него покрылись бы мы слоем печали, потницы и тщеты бытия. Средний отит - это изнутри. Из носоглотки туда бактерии попадают. Можно сколь угодно стоять на ветру, средний отит развивается от другого. А вот что такое продуло? Когда поток холодного воздуха дует на человека. Меня однажды продуло от увлажнителя, которые стоял над кроватью. Так я 2 дня ходил как робот и не мог поворачивать голову. Продувает - когда переохлаждается мышца и начинает от этого болеть. Проходит за пару дней. Делать ничего не надо. Никаких ужасов и температуры под 40. Скажите твердое "Нет" страху кондиционеров и сквозняков. Прохладные и свежий воздух - наш друг.

Когда взрослые приходят на вакцинацию - я радуюсь. Я воодушевлен и доволен. Как врач, да и просто тревожный человек я люблю управлять рисками. Уменьшать их. Вот пришел взрослый и сделал себе прививки от гепатита В, больше не грозит ему это хроническое неизлечимое заболевание. Стоматология или маникюр с плохой дезинфекцией не заразяет его этой болезнью. Круто же! Или взять Адасель. Дифтерия-столбняк-коклюш. Ладно там дифтерия, которую никто не видел уже десяток лет, но столбняк из ран и земли вполне возможен. А коклюшем переболели даже некоторые коллеги на работе. И, скажу я Вам, выбор между кашлем в течение полугода и одной инъекцией вакцины не выбор вовсе. Все очевидно. Эти две прививки прям мастхэв, проверить и сделать.

Наташа заметила, что начала отекать. Грешным делом подумала о беременности, но расчет на пальцах и фазы луны опровергли эту идею. Вроде с утра встает нормально, но уже к серединя дня рабочие туфли становился тесными. А если уж переобуться в балетки и к вечеру снова залезть в туфли - будет фиаско. Порой задумывалась о кроксах, но дресс-код был иной. Пошла к врачу. Не сразу, конечно. Первой линией терапии был бабсовет - чат с подругами. Насоветовали выпить диуретик. Выпила. Побегав полдня в туалет поняла, что совет не сработал, а бегать пришлось много. Тогда точно врач. Семен Андреич внимательно выслушивал жалобы параллельно наблюдая за пациенткой - внешне отеков не наблюдается, кожа чистая, болезненной Наташа не выглядела. Потрогал за лодыжки - отеков в моменте нет. Да, есть жалобы на следы от носков, но это не то, чтобы критерий. При надавливании ямка не оставалась - это значило бы больше. Поверхностные вены тоже в порядке. Давление-аускультация-рутинный осмотр. Ничего особенного. Эх... придется искать дальше. Вообще, доктор подумал, что отечность после рабочего дня вполне себе норма и причина вряд ли будет найдена, но пациент был тревожный и хотя бы минимальная диагностика нужна. С пациенткой обсудили частые причины отеков - это проблемы с венами ног (можно проверить на УЗИ), сердечная недостаточность (тоже УЗИ), почки - эт анализы, печень - тоже анализы, потери белка - и это анализы. Очень важное - повторяемое в статьях по отекам по несколько раз - лекарства. Препараты, витамины, БАДы - что пьет человек, потому что отеки бывают на многие из них. Кое-что из исследований вычеркнули - ну нет признаков этих болезней. Все остальное сдала. И ничего не нашли. Ну нормально это отекать щу-щуть. Вспомнилась еще одна девушка - которая брала на бедре у себя складку, показываала на "апельсиновую" корку и просила лекарство от этого "отека". Пришлось разочаровать, что это не отек и даже не целлюдит, а нормальное строение подкожно-жировой клетчатки.

Бум-бум-бум. Стук маленьких ножек о спинку кровати.  - Санни, не стучи, уже поздно, все спят Бум-бум-бум - не нужно, пожалуйста. Не стучи Бум-бум-бум - ай-ай-ай. Я буду ругаться Смотрит внимательно и улыбается.  Бум-бум-бум - Санни!  - ай-ай-ай, папа-ка. Улыбается и смотрит Бум-бум-бум - дочь!!  - уа-а-а. Ма-ма-ааааа, папа ай ай ай.  Границы обозначены. До следующего дня, до следующей проверки. А если рисовать на обоях? А если разбрасывать капусту по дому? А если лить воду из ванной на пол? Каждый день - новый челлендж.  Будь тут малышковая социальная сеть, были бы комменты  - папаня абьюзер - ха, прогнулся! - Санни, улыбнувшись надо потупить взор, так эффект лучше. Или такая есть и их там учат дочкинским манипуляциям?

Неочевидное Алекс знал, что вероятность события равна 1. Это произойдет, но неизвестно когда. Иногда это знание угнетало и лишало существование смысла, иногда он забывал и жил беззаботно. И все же этот день настал. Забыв проверить, что машины тормозят, он зашагал по пешеходному переходу. Водитель отвлекся на ребенка в машине и не увидел Алекса. Удар. Больница. Водитель однажды ошибется. Перебежать дорогу в произвольном месте пока машины стоят. Перебежать дорогу пока машин мало и они далеко. Пойти перед фурой, которая ждет зеленый сигнал светофора. Зеленый загорелся и шагов больше нет. В Её наушниках привычные скрипки и виолончели. Весна, любовь и вся жизнь впереди. Вылет машины на обочину. Столб между ними. Весна, любовь и вся жизнь впереди. Ребенок твой должен узнать об этом от тебя. О чем?

Давайте обсудим варианты лечения Странная фраза от врача, не так ли? Врач же должен сказать, что делать, а я, как примерный пациент выполнять. Или как недисциплинированный пациент не выполнять. Обстановка в кабинете врача как-то располагает к главенствующей роли врача в консультации. Заходишь, садишься аккуратенько на стульчик и тараторишь поскорее жалобы, ведь там еще пациенты. Потом быстренько соглашаешься со всеми рекомендациями, кланяешься и уходишь. Так было, так есть много где сейчас и не должно быть в будущем. Современная медицина, помимо опоры на науку и исследования, декларирует человечность, пациентоориентированность. Врач - он эксперт по медицине. Пациент - эксперт по своей опыту болезни. На стыке этих двух экспертиз должно родиться лучшее решение. Зачем? К чему эти коммуникационные сложности? Врач сказал - пациент сделал. Простая и рабочая схема же! Но! Пациент вообще не всегда говорит о том, зачем пришел на самом деле. Например, может посчитать свой страх или тревогу глупыми и не озвучить врачу. Уйти с приема в той же тревоге. Пациент может быть не согласен с врачом, но побояться озвучить - и попросту не выполнять рекомендации. А на повторном приеме сказать, что все делал, опять же из страха огорчить врача. Пациент может знать о болезни куда больше врача, особенно если живет с ней всю жизнь. И не иметь возможности обсудить новые тенденции в лечении, потому что ранее врачи "затыкали" его. Вот приходит ребенок с отитом. И отит там негнойный. И самочувствие вроде неплохое. А рекомендации одни говорят - давай сразу антибиотик, а другие - подождить 3 дня и посмотри ухо еще раз. Вот тут как раз нужно решить с родителем. Кто-то скажет: "Мы уже болеем неделю, мы вымотаны, давайте сразу антибиотик. Я боюсь отитов!", а другой: "Не хочу пока давать, мы придем через 3 дня и посмотрим". И не получится универсального решения для всех. Как много смыслов в коммуникации врач-пациент. Поэтому на приеме я никого не осуждаю, отвечаю на любые вопросы и тревоги. Пациент беспокоится, о последствиях вакцинации, потому что много чего в интернете? Окей, давайте обсудить любые подозрения на любые темы. Задача доктора не выписать рецепт с препаратом. По меньшей мере сейчас. Задача - чтобы все были услышаны и поняты. И тем не менее для меня, как для врача, бывают сложности - хоть и говорю, мол, спрашивайте любые вопросы - иногда есть ощущение, что не согласны. Невербальное ощущение. Но молчат. Или говорят, что все ок. А амбулаторная работа - это когда пациент 1 раз пришел, а потом его судьба неизвестна. То ли стало лучше и он не пришел, то ли стало хуже и он пошел к другому врачу. Поэтому давайте разговаривать. Словами через рот. Все обсудим. Или не нужна Вам ответственность?

Если взрослый записался в дежурку - 80%, что это синусит. За детей как-то тревожно, поэтому с ребенком придут на 2-3 день болезни. Взрослый приходит, когда за неделю не становится лучше. И когда начинается рассказ, мол, уже неделю кашель, насморк и заложен нос... То я уже готовлю антибиотикомат. Заряд бета-лактамов на недельку! Но раздавать антибиотики на обычные сопли негоже для врача докатазательной медицины (это еще не ругальство?) Поэтому критерии, когда подозревать бактериальный синусит у взрослого: И...нет. Я начну с другого. Что вообще по синуситу? Синусит есть воспаление околоносовых пазух. И оно бывает почти при каждом насморке, проходит самостоятельно. А вот если симптомы заложенности носа, гнойных выделений, боли в области лица, которые усиливаются при наклоне впереде - короче, вот это все, длится более 10 дней без улучшения, тогда можно подумать о бактериях. Особенно внимательно нужно подумать о бактериях когда температура выше 38 и сильная боль в области пазух (лоб, скулы) или все происходит с одной стороны. На приеме я еще спрошу нет ли боли в зубах и заложенности ушей И вот тогда-а-а порекомендую гормоны в нос и антибиотик внутрь. Легче становится, обычно, на день-другой. Отдельные взрослые товарищи имеют убеждения супротив антибиотиков, тогда я говорю - может пройти и само, а может и тянуться достаточно долго в устойчивом равновесии - иммунитет гасит бактерии/бактерии размножаются и дают все эти симптомы с туманом в голове. Выбор за пациентом