💊عالم الادويه💊🌹💊💊

*⭕️كشخص في المجال الصحي لازم تعرف أن* ✅أدوية ال NSAIDs تعتبر خط علاجي أول first line في معالجة آلام الدورة الشهرية Dysmenorrhea ولها فعالية تصل إلى80%  في معالجة آلام الدورة الشهرية لأنها تمتلك: ١- تأثير مسكن للألم ٢- تقلل من إنقباضات الرحم ٢- تقلل من تدفق الدم للرحم *❇️ الأدوية المفضلة التي تستخدم لمعالجة آلم الدورة الشهرية هي كالتالي:* 1- Ibuprofen 2- Naproxen 3- Mefenamic acid *⭕️المسكنات ال nonopioids:* *✅ال NSAID* ✔️ ال MOA: تعمل على  تثبيط نشاط البروستاجلاندين في ال pain pathway ✔️لها ceiling effect أي لها حد أوmaximum معين توصله من حيث قوة تسكين الألم *✔️ال side effect التي تعملها:* تعلم على تثبيط تراكم الصفائح أيضا تعمل على تثبيط  البروستاجلاندين في ال renal . ✔️لا ينصح إعطائها  في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الدم بشكل عام لأنها تثبط الصفائح الدموية. ✔️ بالإضافة إلى ذلك، هناك مخاوف بشأن احتمال أن تخفي  الحمى عند المرضى الذي يعانون  يعاني من ال neutropenia الذين من المحتمل أن يكونوا مصابون بالحمى. ✔️كل ال  NSAID التي تؤخذ systematic administration   تسبب تسمم كلوي. ✅تذكر  أيضا أن ال NSAID  تستخدم بشكل عام بالإضافة إلى ال opioids  وليس بدلاً منها. ✅غالباً ما تستخدم ال NSAID للمرضى الذين يعانون من ال metastatic bone pain. *⭕️ال Nonopioid / Opioid Compination * ✅بالنسبة لل الأسبرين أو الأسيتامينوفين أو الإيبوبروفين التي تأتي مخلوطة مع  الكودايين أو الهيدروكودون أو الأوكسيكودون تستخدم بشلك شائع جداً. ✅ كن على علم  بمخاطر تناول جرعة زائدة من دواء  الاسيتامينوفين مع هذه المنتجات. ✅للمرضى المحتاجين الجرعات العالية ، ويفضل ال pure opioids . ✅معانا ال أوكسيودون المخلوط مع  الأسيتامينوفين متوفر بعدة strengths  . ومع ذلك ، يجب توخي الحذر عند أخذ عدة أقراص يوميًا بسبب الحد الأقصى للتوصيات اليومية من دواء الأسيتامينوفين.

*📄مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية Nonsteroidal anti-inflammatory drugs - NSADs* 📓مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بأنها مجموعة دوائية تعمل على التخفيف من الأعراض الالتهابية التي تتضمن الشعور بالألم، وتعمل هذه الأدوية على إيقاف إنتاج الجسم لمواد كيميائية تسبب أعراضًا التهابية ويشار إلى أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تعمل عمل الستيرويدات القشرية Corticosteriods، لكن دون أن تسبب ما تؤدي إليه من آثار جانبية. *📖استخدامات مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وعادةً ما تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في علاج الحالات الآتية:* ١- الألم الطفيف إلى المتوسط. ٢- الأعراض الالتهابية. ٣- ارتفاع درجات الحرارة. ٤- آلام التهاب المفاصل Arthritis ٥- آلام التهاب الفقار المقسط Ankylosing spondylitis - AS ٦- الإصابات التي تحدث أثناء ممارسة الرياضة. ٧- الزكام والحساسية، ويكون ذلك في مركبات تحتوي على مجموعة من الأدوية الأخرى. ٨- مغص الدورة الشهرية. ٩- أنواع أدوية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية *تتضمن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأنواع الآتية:* 1. الآيبوبروفين Ibuprofen ويقع هذا الدواء ضمن أكثر أدوية هذه المجموعة استخداماً. 2. الكيترولاك Ketorolak وهو يستخدم لمدة قصيرة للتخفيف من الألم الحاد المتوسط إلى الشديد، ويمكن أن يعالج هذا النوع من الألم بالمسكنات الأفيونية. 3. الأسبرين Aspirin وهو يستخدم في تثبيط تخثر الدم وذلك للوقاية من السكتات الدماغية Strokes والنوبات القلبية Heart attacks - HA لدى الأشخاص الذين لديهم احتمال عالٍ للإصابة بأي منهما. 4. السليكوكسيب Celecoxib وهو يعالج داء السلائل الغدية الورمية العائلي Familial adenomatous polyposis - FAP بهدف الوقاية من تشكّل السلائل القولونية Colon polyps - CP ونموها. *📋الآثار الجانبية لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية* قد تسبب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مجموعةً من الآثار الجانبية، وخصوصاً إن أخذت جرعات تزيد عمّا هو موصى به أو استخدمت لمدة طويلة، ويمكن تقسيم تلك الآثار الجانبية إلى الآتي:  *1. آثار جانبية هضمية وتتضمن الآثار الجانبية التي تتعلق بالجهاز الهضمي الآتي:* ١- الانتفاخ. ٢- الإسهال. ٣- الإمساك. ٤- الغثيان. ٥- التقيؤ. ٦- تهيج بطانة المعدة. *2. آثار جانبية كلوية وهي تشمل الآتي:* ١- التأثير السلبي في أداء الكليتين لوظائفهما. ٢- التقليل من سرعة تدفق الدم عبر الكليتين. ٣- انحباس الماء والصوديوم، مما يؤدي إلى حدوث وذمة Edema وارتفاع مستويات البوتاسيوم. ٤- حدوث تلف كلوي، لكن هذا يعد نادر الحدوث. 3. آثار جانبية قلبية وبعض الأدوية من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، أبرزها الديكلوفيناك Diclofenac ومثبطات إنزيم كوكس 2 الانتقائية Selective COX-2 Inhibitors - SC2Is قد تسبب بعض الآثار الجانبية المرتبطة بالقلب والأوعية الدموية، منها الآتي: ١- النوبة القلبية. ٢- السكتة الدماغية. ٣- ارتفاع ضغط الدم. ٤- فشل القلب الاحتقاني Congestive heart failure - CHF ٥- الخفقان Palpitations *4. آثار جانبية أخرى ومن ضمنها الآتي:* ١- نوبات الربو. ٢- الصداع. ٣- النزيف. ٤- الأرق. ٥- الإرهاق. ٦- قلة العدلات  Low neutrophil levels - LNL ٧- الشرى Urticaria ٨- الدوار. ٩- النوبات المشابهة للصرع Seizures ويشار إلى أن استخدام الأطفال للأسبرين قد يؤدي إلى إصابتهم بمتلازمة راي Reye's syndrome - RS التي تعدّ حالةً مهددة للحياة وتسبب انتفاخ الكبد والدماغ. *📖فئات عليها تجنب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية علام ينطبق عليهم واحد أو أكثر من الآتي تجنب استخدام هذه الأدوية أو استشارة الطبيب في حالة ضرورة استخدامها مع البقاء تحت الملاحظة الطبية أثناء استخدامها:* ١- الأشخاص الذين لديهم حساسية تجاه هذه الأدوية. ٢- الحوامل. ٣- المرضعات. ٤- الأشخاص الذين يعانون من الربو Asthma ٥- الأشخاص الذين لديهم أمراض قلبية ويشار إلى أنه يجب عدم استخدام أكثر من دواء واحد من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية معًا، ويجب استشارة الطبيب قبل استخدام أحد أدوية هذه المجموعة مع دواء آخر ليس منها، إذ إن ذلك قد يسبب تفاعلات دوائية مؤذية.

*📖الأعراض الجانبية لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية* وتتعدد أضرار مضادات الالتهاب غير الستيرويدية المحتملة ويختلف معدل حدوث هذه الأعراض بين الأدوية المختلفة، وتشمل الأعراض الشائعة ما يلي: ١- الغثيان والتقيؤ. ٢- الإسهال أو الإمساك. ٣- قلة الشهية. ٤- الصداع والدوار وزيادة الرغبة بالنوم وكما يمكن حدوث أضرار أخرى لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية تشمل ما يلي: ١- الفشل الكلوي في حالات الاستخدام المزمن. ٢- فشل الكبد. ٣- قرحة المعدة. ٤- النزف الشديد بعد الإصابات أو بعد العمليات الجراحية ٥- احتباس السوائل في الجسم والذي قد يؤدي إلى تكون وذمات متعددة، تلاحظ في الغالب في منطقة مفصل الكاحل ويتحسس بعض الناس من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وفي هذه الحالة يبدأ لديهم الشعور بصعوبات التنفس وانخفاض ضغط الدم وطفح جلدي مصحوب بحكة شديدة، وتعتبر هذه حالة طارئة تستدعي نقل المريض إلى المستشفى فوراً، وتشتد حالات الحساسية بشكل خاص عند مرضى الربو Asthma ووجود حساسية عند المريض لإحدى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، قد ينتج أعراض مشابهة إذا استعمل المريض مضاداً آخر من نفس المجموعة. 📗إنّ استعمال الأسبرين لعلاج الأطفال والمراهقين من جدري الماء والانفلونزا يزيد من خطر الإصابة بمتلازمة راي، وهو مرض خطير يصيب الكبد ويؤدي إلى الموت في بعض الأحيان واستعمال هذه المضادات قد يزيد من خطورة أمراض الجهاز الهضمي كالنزيف والقرحة المعدية والمعوية. تحدث هذه المضاعفات في أي وقت خلال فترة العلاج، وقد تحدث بدون أي أعراض تحذيرية، ويتعرض كبار السن لمضاعفات الأدوية بشكل أكبر من غيرهم وقد ينتج عن استعمال مضادات الالتهاب غير الستيرويدية "باستثناء الأسبرين ذو الجرعة المنخفضة" الجلطات القلبية والدماغية، ويزداد هذا الخطر بزيادة مدة استعمال الأدوية، عند المرضى المعرضين للإصابة بأمراض الأوعية الدموية؛ ولذلك لا تستعمل هذه الأدوية لعلاج الآلام بعد عمليات الشريان التاجي في القلب.  *📮تفاعل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مع الأدوية الأخرى وتشمل تفاعلات مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مع الأدوية الأخرى ما يلي:* ١- تقلل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية من إمداد الكليتين بالدم، ولذا تحبط عمل مدرّات البول، كما تقلل من طرد الليثيوم "مضاد للاكتئاب" والميثوتريكسيت "علاج كيمياوي"، ونتيجة لذلك تزداد مستويات هذه الأدوية في الدم وتزداد معها الأعراض الجانبية لهذه الأدوية. ٢- تقلل مضادات الالتهاب من تجلط الدم، وبالتالي تزيد فرص النزف. ٣- عند استخدام أحد هذه الأدوية مع مسيلات الدم الأخرى مثل الوارفرين، يزداد خطر حدوث النزيف الشديد، ولذا ينصح المرضى الذين يستخدمون مسيلات الدم بتجنب استخدام مضادات الالتهاب أو تقليل استعمالها إلى الحد الأدنى. ٤- تزيد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية من معدلات ضغط الدم عند مرضى ارتفاع ضغط الدم المزمن، وبذلك تعاكس عمل الأدوية المعالجة للحالة. ٥- تزيد مضادات الالتهاب من الأعراض الجانبية لعقار السايكلوسبورين "علاج كيمياوي" على الكليتين بالذات. ٦- يزداد خطر الإصابة بقرحة المعدة عند الأشخاص الذين يتناولون ثلاثة أكواب من الكحول يومياً، عندما يستخدمون أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية

*🔷مضادات الالتهاب غير الستيرويدية Non steroidal anti-inflammatory drug* ✔️مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو البروستاغلاندينات هي مجموعة من المركبات الكيميائية التي تنتج داخل خلايا الجسم، ولها مجموعة وظائف هامة وتسرع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية NSAIDs من العمليات الالتهابية الضرورية لغرض الشفاء، ولكن ينتج عنها الشعور بالألم وارتفاع درجة الحرارة وكما تساهم بعملية حدوث التخثر الدموي  Blood Clougulation من قبل الصفيحات الدموية، وتحمي بطانة المعدة من تأثير الحوامض المعدية المحيطة بها يتم إنتاج البروستاغلاندينات في الخلية الحية بمساعدة إنزيم الأكسدة الحلقية COX Enzyme) بنوعيه الأول والثاني. ♦️تنتج إنزيمات الأكسدة الحلقية بروستاغلاندينات تعجل العملية الالتهابية، وتسبب الألم وارتفاع درجة الحرارة، ولكن النوع الأول فقط هو القادر على إنتاج البروستاغلاندينات التي تدعم وظائف الصفيحات الدموية وتحمي المعدة، تعمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية من خلال معاكسة عمل إنزيم الأكسدة الحلقية وبالتالي تقليل مستوى البروستاغلاندينات، وبالتالي تقل العمليات الالتهابية والحرارة والشعور بالألم، ويزداد خطر حدوث النزيف، وإمكانية الإصابة بقرحة المعدة. *♦️أسماء مضادات الالتهاب غير الستيرويدية هناك العديد من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل:* ١- الأسبرين  Aspirin ٢- السيليكوكسيب Celecoxib ٣- الآيبوبروفين  Ibuprofen ٤- الكيترولاك Ketorolak ٥- الديكلوفيناك Diclofenac ٦- الإندوميثاسين Indomethacin ٧- النابروكسين Naproxen *🔶الاختلافات بين مضادات الالتهاب غير الستيرويدية* تختلف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية فيما بينها من ناحية قوة التأثير ومدة العمل، كما تختلف من حيث كيفية تخلص الجسم منها ومقدار التأثير على إنزيم الأكسدة الحلقية الأول أو الثاني أو كليهما، وكلما زاد تأثير الدواء على إنزيم الأكسدة الحلقية النوع الأول زادت فرصة حدوث قرحة المعدة Gastric Ulcer أوالنزيف، وعلى الرغم من تشابه طريقة عمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، إلا أن بعض المرضى يستجيبون للعلاج بأحد المضادات بشكل أكثر فاعلية من استجابتهم للمضاد الآخر، كما يوجد بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية التي تتميز ببعض الخصائص مثل أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وهو السيليبريكس يتميز بأن له تأثيراً محدوداً جداً على إنزيم الاكسدة الحلقية النوع الأول ولذا يصنف بأنه مضاد للنوع الثاني. 📕مضادات النوع الثاني للإنزيم تسبب النزيف والقرحة بنسبة أقل من المضادات الأخرى وللأسبرين خصائص فريدة بين مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ليس فقط لاستخداماته المتعددة بل لكونه الوحيد القادر على منع تجلط الدم لمدة طويلة تتراوح بين 4 إلى 7 أيام وهذا هو أساس استعمال الدواء لمنع حدوث الجلطة القلبية Cardiac Thrombosis السكتة الدماغية Stroke يتميز الكيتورولاك بفاعليته الفائقة في علاج الآلام المتوسطة والشديدة والتي تعالج بالأدوية المخدرة عادة ولكنه يسبب القرحة أكثر من باقي الأدوية، ولذا لا ينصح باستعماله لأكثر من خمسة أيام. *📖استخدامات مضادات الالتهاب غير الستيرويدية* تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بشكل رئيسي لعلاج الالتهابات والآلام البسيطة والمتوسطة وارتفاع درجة الحرارة، كما تساعد في علاج الصداع الشديد. التهاب المفاصل Arthritis والإصابات الرياضية وآلام الدورة الشهرية ويستعمل دواء الكيتورولاك لمدة قصيرة لعلاج الآلام المتوسطة إلى الشديدة، والتي تعالج غالباً باستخدام الأدوية المخدرة ويستعمل الأسبرين لمنع تجلط الدم ومنع حدوث الجلطات الدماغية والقلبية عند المرضى المعرضين للإصابة بهذه الأمراض. تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أيضاً كجزء من علاجات الحساسية والزكام ويستعمل دواء السيليبريكس لعلاج مرضى داء السلائل الوراثي المعوي Familial Intestinal Polyposis لمنع حدوث سلائل القولون.

بسم الله نبدأ محاضرة اليوم والتي بعنوان👇 *Anti non-steroidal inflammatory drugs* *مضادات الالتهاب الغير الأسترويدية*