💊عالم الادويه💊🌹💊💊

*💢مجموعات المضادات الحيوية التي تعتبر Relative contraindicted لـ المرأة الحامل🤰تكون كالتالي:* *Lincosamides: (1st trimester)* Oxazolidinones Nitrofurans Rifamycins Isoniazid Pyrazinamide Ethambutol Dapsone Glycopeptide Polymyxin Streptogramin Nitroimidazole *‏💢وبالنسبة للمضادات الحيوية الآمنة لـ المرأة الحامل🤰🏻تكون كالتالي:* β-lactams Epoxide Lipopeptide Macrolides (azithromycin and erythromycin) *💢وهذه هي المضادات الحيوية التي تعتبر ممنوعة جداً للمرأة الحامل Absolute contraindicted:* Aminoglycosides Tetracyclines Glycylcyclines Chloramphenicol Fluoroquinolones Sulfonamides with diaminopyrimidines Macrolides (clarithromycin and erythromycin estolate)

*💊إذاً بشكل مختصر لكي يسهل عليكم حفظ المضادات الحيوية وباقي الأدوية أجهزة الجسم👇* 1- الأدوية الذي تنتهي بالمقطع cillin مضادات حيوية من عائلة penicillin مثل: a) amoxicillin b) ampicillin c) floxacillin 2- الأدوية التي تبدأ بالمقطع cef مضادات حيوية من عائلة cephalosporins مثل: a) ceftriaxone b) cefotaxime c) cefixime d) cephalexin 3- الأدوية الذي تنتهي بالمقطع cyclin مضادات حيوية من عائلة tetracyclines مثل: a) tetracycline b) minocycline c) doxycycline 4- الأدوية التي تنتهي بالمقطع mycin مضادات حيوية من عائلة macrolides أو  aminoglycosides مثل: a) azithromycin b) erythromycin c) neomycin d) gentamicin 5- الأدوية التي تنتهي بالمقطع floxacin مضادات حيوية من عائلة flouroquinolones مثل: a) ciprofloxacin b) levofloxacin c) moxifloxacin

*♦️لو أردنا من مريض أن يتناول دواء #Levofloxacin بقوة 500 مجم مرتين يوميا فهل هذه الجرعة عالية (overdose) بحيث يمكن أن تسبب له تشنجات Convulsions؟ * *📖 الجواب:* في الحقيقة هذا السؤال يتضمن سؤالين اثنين: هل هذه الجرعة تعتبر (overdose) أو لا ؟ وهل هذا الدواء ممكن يسبب تشنجات أو لا ؟ *🟠 بالنسبة للسؤال الأول:* صحيح أن المراجع الأمريكية تعتبر أن الجرعة القصوى المسموحة من ال Levofloxacin هي 750 مجم مرة واحدة في اليوم لكن المراجع البريطانية تجيز استعمال (500 مجم مرتين يومياً) في الإصابات الشديدة مثل التهاب الرئة "Pneumonia" لذلك لا يمكن اعتبار جرعة (1000 مجم/اليوم) جرعة مفرطة "overdose" بل هي جرعة عادية و مسموحة .. *🟣أما السؤال الثاني:* فجوابه هو أن كل أدوية Fluoroquinolones قد تسبب تشنجات "convulsions" لأنها قد تعيق ارتباط مادة "GABA" بمستقبلاتها في ال CNS خصوصاً في الحالات التالية: 1) إذا استعمل المريض جرعة مفرطة من الدواء "overdose" (وسبق أن الجرعة المسؤول عنها لا تعتبر جرعة مفرطة) 2) إذا كان المريض مصابا ببعض أمراض الجهاز العصبي المركزي (CNS) مثل المصابين بالصرع "Epilepsy" أو الذين أصيبوا بسكتة دماغية "Stroke" سابقاً أو الذين يعانون من نقص التروية الدموية للدماغ 3) الذين يستعملون ال Fluoroquinolones مع أدوية أخرى تزيد من احتمالية التشنجات مثل أدوية NSAIDs المسكنة للألم *الخلاصة:* إذا كان المريض ليس من ضمن الحالات الثلاثة السابقة فمن المستبعد أن يسبب دواء (Levofloxacin) له أي تشنجات *🧠 للتفكير 🧠* *برأيكم؟ لو احتاج المريض السابق دواء خافض للحرارة فهل الأولوية هي لل (Paracetamol) أم لل (Ibuprofen)؟* *رابطة المراكز الطبية جودة في التعليم ومصداقية في التعامل*

⭕️قبل صرف أي مضاد حيوي ينتمي لعائلة  Fluoroquinolones تذكر مايلي: 1️⃣لايوخذ مع الحليب ومشتقاته ca وكذلك مع المكملات الغذائية التي تحتوي على Mg, Zn, Al, Fe 2️⃣لايوخذ مع antacids&antiacid 3️⃣لايوخذ مع NSAIDs & Theophylline 4️⃣لايصرف بجرعة عالية لفترات طويلة لانه يؤدي الى حدوث مشاكل متعلقة بنمو العظام والغضاريف 5️⃣لايصرف في المرضى كبار السن الذين يستخدمون أدوية corticosteroids 6️⃣لا يفضل لمرضى القلب والاشخاص الذين يعانون من عدم انتظام نبض القلب QT Intervals 7️⃣لا يصرف في المرضى دون سن ١٨عاماً ويصرف بحذر اثناء الحمل والرضاعة category c وكذلك لايستخدم في مرضى القصور الكبدي. *🧿 دواء ال(Ciprofloxacin) هو الدواء الوحيد من عائلة ال (Fluoroquinolones)* الذي يعمل حدوث حصوات الكلى بشكل كريستالات ولكن فقط إذا تم تناول دواء ال(Ciprofloxacin) بجرعه أكثر من (1000mg باليوم) ولفتره تزيد عن (24 يوم)، البعض سيقول دواء ال Ciprofloxacin يستخدم لفتره 10 أيام فقط. ✅ دواء ال(Ciprofloxacin) يستخدم بجرعة (1000mg باليوم) لفترة (45 يوم) في معالجة إلتهاب البروستات. ✅ دواء ال(Ciprofloxacin) يستخدم بجرعة (1000mg باليوم) لفترة(60 يوم) في معالجة الجمرة الخبيثة (anthrax). ✅ دواء ال (Ciprofloxacin) يستخدم بجرعة (1000mg باليوم) لفترة (45 يوم) في معالجة إلتهاب شغاف بطانة القلب Endocarditis *♦️دواء ال  Pefloxacin التي يختلف بها عن بقية ال Fluoroquinolones* ✔ أولاً دواء جديد ال Pefloxacin مضاد حيوي من عائلة ال Fluoroquinolones ✔ ثانياً صحيح يستخدم في معالجة إلتهابات المسالك البولية ولكن إذا كانت إلتهاب المسالك البولية من نوع ال Uncomplicated وبجرعة (400mg حبتين باليوم لفترة 28 يوم ⬅️ نعم لفترة 28 يوم لأنه الدراسات أثبتت فعالية ال Pefloxacin في معالجة إلتهابات المسالك البولية لا تظهر إلّا بعد21 يوم من المعالجة ✔ ثالثاً دواء ال Pefloxacin هو الدواء الوحيد من عائلة ال Fluoroquinolones الذي يصرف كجرعه واحدة 800mg في معالجة إلتهاب المسالك البولية السفليه الغير معقده عند النساء Uncomplicated Cystitis in Women أما بقية ال Fluoroquinolones تصرف في معالجة هذا المرض لفتره لاتقل على 3 أيام. *رابطة المراكز الطبية جودة في التعليم ومصداقية في التعامل*

*🔷Fluoroquinolones* العمل الخاص فيها هو DNA Replication Interferance وتتداخل مع عمليات بنسخ الDNA بعد دخولها من Porins وهي قاتلة للبكتريا Bactericidal *وهذه الأدوية فيها Generations وهي:* *🔷1st Generation (Nalidixic acid)* معروفة أنها  Narrow Spectrum *🔷2nd Generations (Ciprofloxacin)* أفضل من ناحية الدخول الى الخلايا من الPorins مع Spectrum أوسع *🔷3rd Generation (Levofloxacin)* نفس صفات الجيل السابق مع عمل أقوى ضد Strep. pneumoniae وStaph. aureus وغيرها من السلالات المهمة *🔷4th Generation (Moxifloxacin)* ال Spectrum أوسع يغطي حتى الMRSA 🔷يوجد مقاومة لها خصوصاً إذا تم استخدامها بكثير مجالات بالطب وبالزراعة، المقاومة تشمل Target site alteration عن طريق Decrease accumulation مما يسبب صعوبة بدخول الدواء للبكتريا ووجود ميكانيكيات تطرده للخارج Fluoroquinolone Degradation عن طريق مواد ترتبط بيه وتبطل عمله 🔷ضروري عدم تناولها مع مشتقات الحليب وال Antacids الحاوية مغنيسيوم أو كالسيوم أو المنيوم. 🔷الإمتصاص يتجاوز 80% ويتوزع بالجسم بشكل ملائم يوصل للCSF. 🔷له أعراض جانبية مثيرة للاهتمام طبعا بالاضافة لل Nausea, vomiting, dizziness  بسبب Phototoxicity ويفضل تجنب الشمس القوية أثناء اخذه. ويسبب QTc Prolongation وبالتالي تجنبه للمرضى اللي عندهم مشاكل بالقلب. *🔷Ciprofloxacin* يتم استخدامه لعلاج حالات الاسهال الي تستدعي انتي بايوتك، التهابات المجاري البولية UTI، التهاب الجيوب Sinusitis، التهابات المجرى التنفسي السفلي Lower Respiratory Tract Infections، كذلك الاصابات الجلدية، وغيرها. لا ينصح به للاطفال تحت ١ سنة 1-17yrs: 10-20mg/kg every 12hrs أقصى حد للجرعة 750mg. Adults: 250mg every 12hrs ممكن تغييرها حسب الحالة *🔷Levofloxacin* بالنسبة للإطفال يوصف لحالات معينة بجرع متراوحة Adults: 250mg every day for 10 days OR 750mg every day for 5 days. *🔷Moxifloxacin* لا ينصح به للإطفال تحت ١٨ سنة Adults: 400mg every day for 5-10 days. *رابطة المراكز الطبية جودة في التعليم ومصداقية في التعامل*

*⭕️ملاحظة هامة بالنسبة لأدوية ال  Clindamycin وال lincomycin* ✅هذه الأدوية تعتبر سامة على الكبد وهذا اللي لازم  يخليك لا تعطي هذه الأدوية بكثرة كما يحصل هذه الأيام،  فالكثير  يستخدمها بكثرة وفي كثير من الإستخدامات وبالذات إستخدام ال lincomycine في التهابات الحلق وأمراض الشتاء respiratory infection وهذا شيء غير محبب بسبب السمية ويجب إستخدامه في ال  serious infection فقط ✅البنسلينات والسيفالوسبورين أفضل في ال (respiratory infection)  لأن سميتها أقل ✅أيضا دواء ال lincomycine معروف ومشهور وفي منه حقن والكثير قد يعطيه وريديا bolus بشكل سريع  وهذا خطأ، لازم يعطى ببطء شديد، أو لحل هذه المشكلة ممكن تعطيه بشكل عضلي أو infusion  مع ال Dextrose أوNormal saline يعني ستأخذ الأمبولة وتحطها في 100ml من التقطير قطرة قطره على مدى ساعة على الأقل وممكن أكثر من ساعة *⭕️أهم المضادات الحيوية التي يستخدمها أطباء الأسنان في حالة ال (dental infections) هي* ✅Amoxicillin, ✅Augmentin, ✅ Erythromycin, ✅spiramycin   ✅Clindamycin. ⬅️ يستخدم دواء (Clindamycin) في معالجة الانتنان الرئوي(Pneumonia) إذا كانت ال MRSA سبب ال Pneumonia ⬅️ يستخدم في هذه الحالة بجرعة 600mg ثلاث مرات باليوم لمدة 7 أيام *رابطة المراكز الطبية جودة في التعليم ومصداقية في التعامل*

*✔️جرعة دواء Erythromycin💊:* ▪️تختلف الجرعة باختلاف المريض لذا من الضروري اتباع أوامر الطبيب وتختلف الجرعات عند استخدامه لحب الشباب وذلك في صورة جل موضعي *♦️استخدام الكريم الموضعي على المنطقة المصابة للبالغين🧔🏻:* يتم وضعه على المنطقة المصابة من الجلد مرتين في اليوم صباحاً ومساءً. *♦️للأطفال👧🏻: يجب تحديد الجرعة من قبل الطبيب* 🔵في صورة مرهم للبالغين والمراهقين والأطفال يتم وضعه على المنطقة المصابة من الجلد مرتين في اليوم صباحاً ومساءً 🔵في صورة محلول موضعي للبالغين والمراهقين يتم وضعه على المنطقة المصابة من الجلد مرتين في اليوم صباحاً ومساءً *🔰كيفية إستخدام دواء Erythromycin💊:* 🔺 يفضل عدم إعطاؤه مع السيسبرايد ومضادات الهيستامين غير المنعسة لأنها تسبب عدم انتظام في ضربات القلب مثل إطالة فترات T-Q. 🔺ينقص الإريثرومايسين تأثير موانع الحمل الفموية لذلك يجب عليك إستخدام وسيلة اضافية لمنع الحمل أثناء تناولك هذا الدواء *❌موانع استخدام دواء Erythromycin💊:* 🌀فرط حساسية المعروف لهذا الدواء أو أي من مكوناته 🌀يجب مراقبة وظائف الكبد للمرضى الذين لديهم تاريخ في مرض الكبد 🌀في فترة الرضاعة الطبيعية لا يستعمل لأنه يفرز في حليب الأم *الأشكال الصيدلانية لدواء ‏Erythromycin💊 هي* *🌀الاسماء التجارية:* 🔹Ermyced 🔹 Aknemycin 🔹Ermycin *♦️النوع الثالث نوع من عائلة Macrolide هو‏(Clarithromycin)* هو عبارة عن مضاد حيوي ينتمي إلى مجموعة تسمى الماكروليد والتي تعمل على تثبيط تصنيع البروتينات في البكتيريا والجراثيم مما يحد من نموها و تكاثرها ويعتبر هذا الدواء فعال ضد مجموعة واسعة من البكتيريا👾 *🔰الأسماء التجارية لل Clarithromycin* 🔹Claridar 🔹klacid 🔹Biaxin *•الأشكال الدوائية:* أ) أقراص    ب) كبسولات   ج) شراب *•التركيز:* ‏125mg 🔺250mg. 🔺500mg🔺 *🌀الجرعة:* مرتين باليوم كل 12ساعة. *✔️استخدامات دواء Clarithromycin💊:* ♦️تفاقم حاد في التهاب الشعب الهوائية المزمن ♦️التهاب الجيوب الأنفية الفكي الحاد ♦️العدوى الفطرية ♦️القرحة الهضمية ♦️التهاب البلعوم أو اللوزتين ♦️الالتهاب الرئوي ♦️السعال الديكي ♦️الالتهابات الجلدية ♦️الوقاية من التهاب شغاف القلب ♦️ علاج عدوى الأذن الوسطى👂🏻 الجرعه لدواء Clarithromycin💊: 🌀الجرعة المناسبة للبالغين عبارة عن قرص واحد يأخذ كل 12 ساعة 🌀الأطفال يجب أن يحدد الطبيب الاستخدام والجرعة *❌موانع استخدام دواء Clarithromycin💊:* 🔹فرط الحساسية لدواء كلاريثروميسين أو أي من مكوناته 🔹تزامن استخدام الكلاريثروميسين  مع أي من العلاجات المشتقة من الإرغوت، البيموزيد، السيسبيريد 🔹وجود تاريخ لظهور مرض يرقان ركود الصفراء أو فشل الكبد عند استعمال كلاريثروميسين 🔹لا يمكن استخدام الدواء أثناء الحمل 🔹عدم استخدامه أثناء الرضاعة الطبيعية لأنه يفرز في لبن الأم ويكون خطر على حياة الطفل *💥تداخلات الدوائية لي دواء Clarithromycin💊:* 🔺مميعات الدم مثل الوارفرين. 🔺إتراكونازول . 🔺أوميبرازول. 🔺رانيتيدين. 🔺يوفيللين. *الأشكال الصيدلانية لدواء ‏Clarithromycin وهي الأسماء التجارية: 🔹Claridar 🔹klacid 🔹Biaxin *♦️إذاً هذه المجموعة تتميز بحلقة ضخمة Macrocyclic Lactone مميزة جداً وميكانيكية العمل لها هي Protein Synthesis Inhibition وعموماً المعروف أنها تتداخل مع ميكانيكيات أنقسام البكتريا وبالتالي فيسموها كابحة للبكتريا Bacteriostatic مع مراعاة أنها ممكن تكون قاتلة للبكتريا Bactericidal بالجرع العالية* *♦️عائلة Macrolides تستخدم كبديل للأشخاص الذين يتحسسوا من البنسيلنات وتعتبر هذه العائلة فعالة ضد الجرام postive وبعض الجرام negative لذلك تستخدم في الجهاز التنفسي السفلي والعلوي والجلد وsoft tissues infections المسببة بواسطة الجرام positive حيث تعتبر هذه العائلة (low dose) بالتركيز القليلة bacteriostatic وبالتركيز العالية (high dose)تعتبر bactericidal* هذه الأدوية ممكن أن تسبب irritation في مكان الإعطاء لذلك لا تعطى I.M ولا I.V bolus لأنها اذا أعطيت I.V تسبب thrombophlebitis لذلك تعطى فموياً فقط أو I.V infusion وهذه هي نادرة الاستخدام *💥هذه العائلة فعالة عند معالجة البكتيريا المسببه للسعال الديكي (Whooping Cough)* *رابطة المراكز الطبية جودة في التعليم ومصداقية في التعامل*

*عائلة ال macrolides الشهيرة التي تشمل الأدوية التالية👇:* 1- Erythromycin 2- Azithromucin 3- Clarithromycin 4- telithromycin 5- roxithromycin 🔰تعتبر من المضادات الحيوية التي توصف كعلاج للعدوى التي تسببها البكتيريا موجبة الغرام + التي تصيب المسالك التنفسية وتلك التي تُصيب الأنسجة الناعمة ويتميز هذا الصنف عن البنسلين باتساع مدى فاعليته ليتعدى غالبية أنواع البكتيريا المختلفة وخاصة للمرضى الذين يعانون من فرط الحساسيّة ضد البنسلين *✔️متى تكون هذه الأودية قاتلة للبكتيريا ومتى تكون مثبطة لتكاثر البكتيريا؟* *الإختلاف يكون في الجرعة:* عند إستخدام أدوية macrolide بجرعات منخفضة low dose تعطي تأثير Bacteriostatic  ولكن عندما تستخدم بجرعات عالية high dose تعطي تاثير(bactericidal) وتتمثل التركيبة الدوائية لهذه المُضادات لكونها مُثبطة لإنتاج البروتينات البكتيرية حيث يرتبط المضاد الحيوي بالجزء الحيوي في رايبوسوم الخلية البكتيرية مما يتسبب بتثبيط نشاط البكتيريا وقد يتسبب بالقضاء عليها في حال كان تركيز المضاد الحيوي عالياً ويقتصر التأثير الجانبي الوحيد لهذه البكتيريا على أحتمالية تراكم هذا المضاد في الأمعاء نظراً لأمتصاصه في الامعاء وأنتقاله إلى الكبد وتفريغه في الأثنى عشر وبالتحديد في العصارة الصفراوية. *♦️النوع الأول من عائلة Macrolide هو ‏(Azithromycin)* هو أحد أنواع المضادات الحيوية واسعة المجال التى تستخدم لعلاج العديد من أنواع العدوى البكتيرية سواء بالجهاز التنفسى أو الجلد أو المسالك البولية ويستخدم أزيثروميسين لعلاج الالتهابات التي تسببها البكتيريا إذاً يعتبر الأزيثرومايسين من مضادات البكتيريا التى تعمل عن طريق وقف نمو البكتيريا وتكاثرها. *🔰الأسماء التجارية لل Azithromycin هي:* 🔹Zomax 🔹AZi Once 🔹Zimax 🔹Zithromax 🔹Zocin *✔️الأشكال الدوائية لل Azithromycin هي:* أ) كبسولات    ب) أقراص   ج) شراب *✔️التركيز:* ‏200mg  ♦️250mg   ♦️500mg♦️ *🔹الجرعة:* مرة واحدة يومياً كل 24 ساعة *🔰أستخدامات دواء Azithromycin💊:* 🔺التهاب الأذن الوسطى 👂🏻التهاب البلعوم 🔺التهاب اللوزتين 🔺عدوى الجهاز التنفسي العلوي 🔺عدوى الجلد وأجزائه 🔺مرض الحوض الالتهابي 🔺التهاب الإحليل Urethritis المنقول جنسياً والتهاب عنق الرحم المنقول جنسياً 🔺الإنسداد الرئوي المزمن 🔺التهاب الجيوب الحاد البكتيري *🌀الجرعة لدواء Azithromycin* *أولاً للبالغين🧔🏻:* عادة ما تؤخذ الأقراص مع أو بدون طعام مرة واحدة في اليوم لمدة تصل إلى 5 أيام. *🌀تجهيز الدواء:* Azithromycin شراب أولاً يجب عليك أولاً إضافة الماء إلى الزجاجة قبل تناول الدواء وقم بقياس 1/4 كوب (60 مل) من الماء وأضف إلى الزجاجة *🌀جرعة إريثرومايسين شراب للأطفال👧🏻:* عادة ما يتم تناول الدواء على معدة فارغة (قبل ساعة واحدة على الأقل أو بعد ساعتين من الوجبة) كجرعة لمرة واحدة ورج السائل جيدًا قبل كل استخدام لخلط الدواء بالتساوي واستخدم ملعقة جرعات أو حقنة الفم أو كوب قياس لقياس الجرعة الصحيحة من الدواء *❌موانع استخدام دواء Azithromycin💊:* ▪️يمنع استعمال دواء أزي ونس للمرضى الذين يعانون من فرط الحساسية لأحدى مكونات الدواء ▪️لا يمكن استعمال دواء في فترة الحمل لأنه يحدث تشوهات الجنين وأيضاً في فترة الرضاعة الطبيعية لأنه يحدث خطورة على صحة الطفل الرضيع *💥التداخلات الدوائيه لدواء Azithromycin💊:* •أموكسيلين♨️ •أسبيرين و وارفرين♨️ •زيت السمك♨️ •أوميبرازول♨️ •فيتامين ج و د و ب12 *♦️نوع الثاني من عائلة Macrolide ‏(Erythromycin):* ينتمي إلى مجموعة المضادات الحيوية التي تسمى ماكرولايد ومبدأ عمل الإريثرومايسين هو إلى إبطاء نمو البكتيريا أو أحياناُ قتلها عن طريق تقليل إنتاج البروتينات المهمة التي تحتاجها البكتيريا للبقاء على قيد الحياة والإريثروميسين له فعالية واسعة ضد أنواع عديدة من البكتيريا *🌀الاسماء التجارية:* 🔹Ermyced 🔹Aknemycin 🔹Ermycin *✔️الأشكال الدوائية لل Erythromycin هي* أ) كبسولات   ب) أقراص   ب) شراب   ج) مرهم     د)محلول *•التركيز:* 🔺125mg  🔺250mg 🔺500mg *🔹الجرعة:* 3 مرات يوميا كل 8 ساعات 2 مرة يوماً كل 12 ساعة *✔️أستخدامات دواء Erythromycin:* 🔶التهاب حب الشباب الشائع الخفيف إلى المتوسط 🔶مرض دفتيريا 🔶السعال الديكي 🔶الكلاميديا 🔶الزهري 🔶التهاب المعدة 🔶متحولات حالة للنسيج (‏Entamoeba histolytica) 🔶يُستخدم للعلاج والوقاية من الالتهابات التي تسببها البكتيريا *رابطة المراكز الطبية جودة في التعليم ومصداقية في التعامل*

💥من المعروف أن المضادات الحيوية الشهيرة Aminoglycosides لا يتم امتصاصها فموياً فلماذا نجد في الصيدلية أقراصاً من دواء Neomycin وما هي الفائدة منها؟ *📚 الجواب:* في البداية لازم نوضح أن وصف ال Aminoglycosides بأنها "لا يتم امتصاصها فموياً" هو وصف غير دقيق علمياً الوصف الدقيق هو أنها ضعيفة الأمتصاص من الفم أي أنه يتم امتصاص جزء بسيط منها و تصل إلى الدم بنسبة قليلة هذا يفسر أنها حتى لو تم تناولها فموياً فممكن تسبب نادراً: 🔸️ سمية على الكلى (Nephrotoxicity) 🔸️ سمية على السمع (Ototoxicity) 🟣 بالنسبة لأقراص (Neomycin) عندما يبلعها الإنسان فإن 97% منها لن يتم أمتصاصه إلى الدم وسيبقى في الجهاز الهضمي هذا يعني أن فائدة هذه الأقراص لا بد أن تكون (قتل البكتيريا المتواجدة على أسطح الجهاز الهضمي نفسه) وهذا يفيدنا في حالتين: 💠 إذا كان الأطباء يخططون لإجراء عملية جراحية في الأمعاء لا شك في أنهم يخافون جداً من البكتيريا الطبيعية الموجودة في الأمعاء حيث يمكن أن تسبب infection في مكان الجراحة أو أن تنتقل عبر الدم إلى عدد من أعضاء الجسم الأخرى 🫀🫁 لذلك يقومون قبل العملية بتفريغ الأمعاء من البراز (الذي يمثل مخزناً للبكتيريا) عن طريق مسهلات قوية مثل الحقنة الشرجية Phosphate enema ثم يعطون المريض أقراص Neomycin ليقتل أكبر قدر ممكن من البكتيريا التي تبقت في الأمعاء بعد تفريغها من البراز ! طبعاً بكتيريا الأمعاء هي غالبا gram negative ومعروف أن الAminoglycosides تعمل جيداً على هذه البكتيريا إذاً كل ما سبق يسمى علمياً 👇👇👇 "Pre-operative Intestinal Anti-sepsis" "يعني تطهير الأمعاء قبل العمليات الجراحية" 💠 معروف أن مرضى الاعتلال الكبدي Hepatic impairment يمكن أن يصابوا بغيبوبة بسبب تراكم الأمونيا NH3 في الدم و دخولها إلى الدماغ حيث أن الكبد عندهم غير قادر على التخلص من الأمونيا وهنا لازم نعرف أن بكتيريا الأمعاء هي المصدر الأساسي للأمونيا في أجسامنا لأنها تفرز إنزيم urease الذي ينتج NH3 من البروتينات التي نأكلها. 🔰النيومايسين الفموي يقوم بقتل الكثير من بكتيريا الأمعاء وبالتالي يساهم في علاج الغيبوبة الكبدية سواء كانت حادة أو مزمنة وهذه الغيبوبة تسمى علمياً👇 "Hepatic Encephalo-pathy" يعني أعتلال الدماغ الناتج عن قصور الكبد 🔰إذاً في الاستخدام الأول يجب إضافة دواء Metronidazole إلى جانب النيومايسين وفي الاستخدام الثاني أيضاً قد يضيفون الميترونيدازول فما هو دور Metronidazole الذي لا يقوم به ال Neomycin؟ 🖍معروف أن ال Neomycin يعمل ضد ريبوسومات البكتيريا بالتحديد أي أن الدواء يجب أن يعبر خلال جدار الخلية البكتيرية ثم يعبر خلال غشاء الخلية البكتيريةليصل أخيراً إلى ال Ribosomes. ✔️ المشكلة أن ال Neomycin وكل عائلته Aminoglycosides لا يستطيعون أن يعبروا غشاء الخلية إلا في وجود ال Oxygen لذلك لا يعملون على البكتيريا اللاهوائية Anaerobic bacteria لأن ال Aminoglycosides لا تصل إلى ريبوسومات هذه البكتيريا أصلاً بل تبقى هذه الأدوية محبوسة خارج غشاء الخلية دون أي فائدة ! 💠 وبما أن الأمعاء تحوي أنواعاً من البكتيريا اللاهوائية كان لا بد من إضافة دواء لقتلها "بهدف تطهير الأمعاء" قبل العملية الجراحية وهو الدواء الشهير  Metronidazole💊 *رابطة المراكز الطبية جودة في التعليم ومصداقية في التعامل*

*🚫حذاري حذاري من هذه الأخطاء الطبية* ♻️ معروف عندنا حقنة دواء ال  Lincomycin وتعطى هذه الحقنة أما عضل IM أو وريد IV ✔ أولاً / فيالة ال Lincomycin عبارة عن 600mg لكل 2ml من الماء المعقم. ✔ ثانياً / إذا أعطينا حقنة ال Lincomycin عضل IM لا توجد إشكالية. ✔ ثالثاً / الإشكالية الكبرى والخطر الأكبر هو أن نعطي حقنة ال Lincomycin وريدياً مباشرة IV Bolus ⬅️ إذا أعطيت حقنة ال Lincomycin مباشرةً للوريد قد يروح فيها المريض (يحدث هبوط في ضغط الدم وأيضاً يتوقف القلب وتتوقف الرئتين عن العمل ويموت المريض) ✔ رابعاً / الصحيح عند إعطاء حقنة ال Lincomycin وريدياً ولكن داخل المغذيهiv infusion كيــــــــــــــــف؟ ⬅️ الأمريكان يقولون إذا كانت فيالة ال (Lincomycin 1000mg) لازم نخففها في مغذية (100ml) ويكون التقطير لمدة ساعة. ⬅️ وإذا كانت فيالة ال Lincomycin 2000mg لازم نخففها في مغذية 200ml ويكون التقطير لمدة ساعتين. ⬅️ والمتوفر لدينا في السوق هو عبارة عن (Lincomycin 600mg) لازم نخففها في مغذية(60ml) ويكون التقطير لمدة (36 دقيقة). ♻️ لماذا هذا الشرط في إعطاء دواء ال Lincomycin وريدياً داخل مغذية وليس وريدياً مباشرة؟  لكي لا يدخل المريض في (cardiopulmonary arrest and hypotension) كما قلنا في النقطه الثالثة ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ❌ المضادات الحيوية antibiotics الممنوع إعطاؤها في فترة الحمل مجموعة في عبارة  SAFE Mom ✔ S= Sulfonamides ✔ A= Aminoglycosides ✔ F= Fluoroquinolones ✔ E= Erythromycin estolate ✔ M= Metronidazole (ممكن يستخدم إذا كانت الفوائد أكثر من المخاطر) بالإضافة إلى ✔Tetracycline ✔Chloramphenicol *🖍خلي ببالك* أن المضادات الحيوية أو Antibiotics يؤدي استخدامها بشكل مفرط أو دون الحاجه لها إلى تكون بكتيريا مقاومة لهذه المضادات 🔴نصيحة: عدم أخذ المضادات الحيوية الا بأستشارة الطبيب والالتزام بالمدة المسموح بها للعلاج وفي حالة نزلات البرد و السعال فأن المضادات الحيوية غير ضرورية *رابطة المراكز الطبية جودة في التعليم ومصداقية في التعامل*

*🔰س/ما الفرق بين  المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب؟* *♦️المضادات الحيوية Antibiotics* يقضي على العوامل الجرثومية الممرضة أو غير الجرثومية عبر تثبيط نموها ومنعها من التكاثر أو عبر قتلها مباشرة مثل Tetracycline and penicillin 🔰الاستعمال الخاطئ للمضادات الحيوية يسبب تشكل أنواع جديدة من البكتيريا مقاومة لكافة أنواع العلاج وتصبح بذلك قاتلة غير قابلة للعلاج لذلك يجب توخي الحذر عند صرف مضادات الحيوية لأن استخدامها الخاطئ وبكثرة يؤدي إلى مقاومة البكتيريا لها، وبالتالي لا يمكن معالجة المريض بأي مضاد حيوي آخر *♦️مضادات الالتهاب Anti-inflammatory drugs* تعمل على تثبيط مناعة الجسم بطرق مختلفة تنقسم ال Anti-inflammatory drugs الى مجموعتين رئيسيتين:- ١- مضادات التهاب ستيرويدية (SAIDs) مثل:- Prednisolone. Dexamethasone Betamethasone وغيرها من مشتقات الكورتيزون ٢- مضادات التهاب غير الستيرويدية ( NSAIDS ) مثل:- Diclofenac sodium Diclofenac potassium Ibuprofen Meloxicam 🔴لا تؤثر في البكتيريا بل أنها تثبط العوامل المساعدة للإلتهابات prostaglandins  مخففة بذلك من اعراض المرض مثل ألم وحرارة وتورم. 🔴الاستعمال المستمر لمضادات الالتهاب غير الستيرويديةNon steroidal anti inflammatory drugs تسبب قرحة المعدة. 💢 اذاً مضادات الالتهابات شيء و مضادات الحيوية شيء آخر تماماً. *رابطة المراكز الطبية جودة في التعليم ومصداقية في التعامل*

*📒المضادات الحيوية المستخدمة للوقاية من العدوى البكتيريه أثناء العمليات الجراحية:* *1️⃣ جراحة أمراض النساء والولادة*   ✔المضادات الحيوية المستخدمه للوقاية من العدوى أثناء عملية استئصال الرحم هي: Cefazolin, cefotetan, cefoxitin,  ampicillin and sulbactam. *🔄البدائل عند وجود حساسية لأدوية البيتا لاكتام:* Clindamycin (Vancomycin + Aminoglycoside) or Aztreonam or Fluoroquinolone) Metronidazole + Aminoglycoside or Fluoroquinolone ✔المضادات الحيوية المستخدمه للوقاية من العدوى  أثناء الولادة القيصرية هو سيفازولين *🔄 البدائل بسبب الحساسية للبيتا لاكتام:* clindamycin + aminoglycoside •━══━•ஜ💊ஜ•━═══━• *2️⃣جراحة العظام* والمضاد الحيوي المستخدم للوقاية من العدوى أثناء العملية تقويم رأب المفصل الكلي (الورك أو الركبة) هو Cefazolin *🔄 بدائل بسبب الحساسية للبيتا لاكتام:* clindamycin, vancomycin •━══━•ஜ💊ஜ•━═══━• *3️⃣جراحة القلب والصدر والأوعية الدموية* ✔المضادات الحيوية المستخدمه للوقاية من العدوى أثناء  جراجة القلب هو: Cefazolin, Cefuroxime ✔المضادات الحيوية المستخدمه للوقاية من العدوى أثناء عمليات جراحات الصدر غير القلبية هم: Cefazolin،, Ampicillin and Sulbactam ✔المضاد الحيوي المستخدم للوقاية من العدوى أثناء عمليات جراحة الأوعية الدموية هو Cefazolin *🔄 الأدوية البديله لجميع جراحة القلب والصدر والأوعية الدموية عند وجود حساسية لل β-lactam:* clindamycin, vancomycin •━══━•ஜ💊ஜ•━═══━• *4️⃣ جراحة القولون والمستقيم* ✔المضادات الحيوية المستخدمه للوقاية من عدوى جراحة القولون والمستقيم بالحقن: Cefazolin and Metronidazole, Cefoxitin, Cefotetan, Ampicillin-Sulbactam, ceftriaxon, Metronidazole and Ertapenem *🔄 البدائل عند وجود حساسية لأدوية البيتا لاكتام:* Clindamycin + Aminoglycoside or Aztreonam or Fluoroquinolone Metronidazole + Aminoglycoside or Fluoroquinolone * ✔المضادات الحيوية الفموية للوقاية:* تكون مركبه من neomycine مع erythromycin أو metronidazole و يجب إعطائها خلال  19 و 18 و 9 ساعات قبل الجراحة. *✔المضادات الحيوية المستخدمه للوقاية من عدوى جراحة استئصال الزائدة الدودية:* الوقاية بمضادات الميكروبات المستخدمة في استئصال الزائدة الدودية مشابه لتلك المستخدمة في نظام القولون والمستقيم.  🖍ملاحظة (في حالة حدوث تمزق في الزائده الدوديه قبل العمليه ، فانه يجب إستخدام المضادات الحيوية للعلاج وليس الوقاية) •━══━•ஜ💊ஜ•━═══━• *✅المدة المقدرة لإعطاء المضادات الحيوية:* لا ينبغي أن تتجاوز مدة استخدام المضادة الحيوية للوقاية من الميكروبات أكثر من 24 ساعة (48 ساعة لعملية جراحة القلب) حيث أن الجرعات الإضافية من المضادات المضادة للميكروبات لم تعطي نتيجه في التجارب السريرية في الماضي وإنما زادت المقاومة للبكتيريا •━══━•ஜ💊ஜ•━═══━• *🔶المتابعة وتثقيف المريض:* ✔يجب على الطبيب أن يتابع بإستمرار المرضى ما بعد الجراحة وعمل فحوصات لأي علامة وجود عدوى. ✔ بحسب معايير مركز السيطرة على الأمراض قد تظهر العدوى حتى 30 أو 90 يوماً بعد العملية حسب نوع وموقع العملية 6 هذه الفترة في كثير من الأحيان يمتد إلى ما بعد الاستشفاء لذلك يجب توعية المرضى حول علامات و التحذير وجود العدوى في مكان العملية، ويتم تشجيعهم على الاتصال بالطبيب على الفور إذا وجود حمى أو كثرة الكريات البيض في فترة ما بعد الجراحة ويجب حلها من الضروري مع رعاية المريض المناسبة. ✔الالتهابات البعيدة مثل الالتهاب الرئوي لا تعتبر عدوى جراحية حتى لو حدثت هذه العدوى في فترة 30 يوماً. ✔تحقق من مظهر موقع الجراحة بانتظام ووثق أي تغييرات (على سبيل المثال، حمامي أو تصريف أو صديد). ✔يجب أن يكون وجود القيح أو أي علامات أخرى توحي على وجود عدوى بكتيرية. ✔ أي جرح يتطلب شق وتصريف يعتبر عدوى بكتيري بغض النظر عن المظهر. ✔ أعمل فحص مزرعة بكتيرية وبدء العلاج المناسب بمضادات الميكروبات للحد من الفرصة المراضة والوفيات 🩺🥼 *رابطة المراكز الطبية جودة في التعليم ومصداقية في التعامل*

*✨البنسلينات* 🌀من المضادات ذات الفعالية العالية والأقل سُمية ولكن أزدياد المقاومة نحوها حد من أستعماله 🌀وتتضمن الأدوية المنتهية ب Cillin وهي مبيده للجراثيم وليست مثبطة تأثر على الجدار الخلوي 🌀لا تعطي التتراسيكلين مع البنسلين لأن الأول مثبط لنمو الجراثيم bactereostatic والثاني قاتل للجراثيم. *✨🌺 التأثيرات الجانبية للبنسلينات هي:* ❶ فرط الحساسية لذلك يجب الإنتباه عند أعطاء أبره وإجراء أختبار تحسس ❷ الإسهال مثل الاموكسيسلين ❸ التهاب كليه خاصه المتيسلين ❹ سُمية عصبية ❺ سُمية دموية *🔰المضادات الحيوية إما مثبطة للجراثيم Bacteriostatic أو قاتلة Bactericidal* *🔴المضادات المثبطة للجراثيم Bacteriostatic هي:* الماكروليدات اللينكوزاميدات التتراسكلينات السلفوناميدات الكلورامفنكول *🔴المضادات القاتلة للجراثيم Bactericidal مثل:* مركبات البيتالاكتام الفانكومايسين البولي ميكسين الريفامبيسين الأمينوغليكوزيدات الميترونيدازول 🌟المضادات المثبطة توقف نمو الجراثيم وتسمح للجهاز المناعي للإنسان بمهاجمة هذه العوامل الممرضة والتخلص منها. 🌟 أما المضادات القاتلة فتقضي فوراً على الجراثيم. 🌸بعض المضادات تكون مثبطة لجراثيم محددة وقاتلة لجراثيم أخرى مثل ال Chloramphenicol يثبط العصيات سلبية الغرام لكنه يبيد المتعضيات الأخرى (كالمكورات الرئوية) 🌸عند اختيار مضاد مثبط للجراثيم يجب أن يكون الجهاز المناعي للمريض سليم ومن العوامل التي تسبب خلل بعمل الجهاز المناعي: ♦️مرض السكري ♦️الكحول ♦️الإيدز ♦️تناول مثبطات المناعة ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ *⭕️ملاحظة مهمة ولازم ننتبه عليها وهي ما الفرق بين أدوية ال antibiotic و antimocrobial؟* ✔️المضادات الحيوية antibiotic هي الأدوية المستخدمة للوقاية من العدوى البكتيرية وعلاجها وتحدث مقاومة المضادات الحيوية عندما تتغير البكتيريا كرد فعل لإستخدام هذه الأدوية فتكتسب البكتيريا وليس البشر مقاومة للمضادات الحيوية ويمكن أن تصيب هذه البكتيريا البشر ومن ثم يصعب علاجها مقارنة بالبكتيريا غير المقاومة أما مقاومة مضادات الميكروبات antimicrobial فهو مصطلح أوسع نطاقاً ويشمل مقاومة الأدوية المستخدمة في علاج الأمراض المعدية التي تسببها الميكروبات الأخرى مثل الطفيليات كالملاريا والفيروسات كفيروس نقص المناعة البشرية والفطريات كالمبيضات *رابطة المراكز الطبية جودة في التعليم ومصداقية في التعامل*