POCUS ICU

☄️Хватит пунктировать «вслепую» и переживать о рисках осложнений. Пора переходить на 100% контроль и экспертный уровень! 🗓24–25 октября 2026 года в Санкт-Петербурге пройдёт эксклюзивный двухдневный симуляционный тренинг: «Катетеризация сосудов под контролем УЗИ». 📎Это возможность учиться не по абстрактным учебникам, а перенять опыт у человека, который формировал стандарты современной российской анестезиологии. 👨‍⚕️ Ваш наставник — профессор Роман Лахин: 🥇Первопроходец, который первым официально внедрил УЗИ-технологии в национальные клинические рекомендации РФ. 🏛 Президент НПО анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга и председатель профильного комитета ФАРР. —————————— 💡Что даст вам этот курс? Забудьте о длинных скучных лекциях. Вас ждёт 90% концентрированной практики и постановка руки: • Физика УЗИ на пальцах: как настроить прибор, чтобы видеть сосуд идеально. • Ювелирная точность: доведём до автоматизма владение техниками «in-plane» (в плоскости) и «out-of-plane» (вне плоскости). • Все ключевые доступы: уверенная катетеризация как периферических, так и центральных вен (яремная, подключичная, подмышечная, бедренная). • Персональный разбор: профессор лично поставит вам руку и исправит мельчайшие недочёты прямо у симулятора. ✨Бонус: официальный сертификат о прохождении курса и уверенность в операционной или ОРИТ с первого же дня после обучения. —————————— ⚠️ Количество мест строго ограничено! Формат симуляционного курса требует индивидуальной работы с каждым участником, поэтому группа будет небольшой. 🔝Перестаньте сомневаться — инвестируйте в свои навыки и безопасность ваших пациентов! ⬇️Подробности и программа тренинга: https://inozem.online/study/cateter.php #анестезиология #реанимация #УЗИ #POCUS #катетеризация #ОРИТ #СПб #обучениеврачей

🔴Геморрагический шок: от механизмов к индивидуализированной реанимации Обзор Biomedicines (2026) синтезирует патофизиологию и современные подходы к жидкостной реанимации при политравме. Ключевое: шок — это не просто потеря объёма, а каскад клеточных и молекулярных нарушений (комплемент, нейтрофилы, ROS, митохондриальная дисфункция, гликокаликс). Жидкости действуют на эти пути по-разному. 🧪Что важно для практики? 1. Кристаллоиды — только мост. Сбалансированные (Рингер лактат, Плазма-Лите, Стерофундин) — первая линия. 0,9% NaCl → гиперхлоремический ацидоз, вазоконстрикция почек, ↑ потребность в бикарбонате и крови. При ЧМТ — только изотонический салайн (сбалансированные гипотоничны → отёк мозга). Ограничивать объём: избыток кристаллоидов усиливает повреждение гликокаликса и коагулопатию разведения. 2. Коллоиды — без рутины. Альбумин: не улучшает выживаемость (SAFE), противопоказан при ЧМТ. ГЭК (HES): запрещён (почечная недостаточность, потребность в ЗПТ). Желатины: только если нет альбумина, риск анафилаксии и коагулопатии. 3. Кровь и продукты — дефинитивная реанимация. При продолжающемся кровотечении основа — эритроциты, плазма, тромбоциты в балансе 1:1:1 или цельная кровь. Ранняя плазма (в т.ч. догоспитально) снижает смертность (COMBAT, PAMPer). Фибриноген <1,5–2 г/л → концентрат фибриногена/криопреципитат. Транексамовая кислота в первые 3 ч (CRASH-2). Факторные концентраты не превосходят плазму (FiiRST-2), но удобны логистически. 📊 Мониторинг — мультимодальный, а не одна цифра. Метаболические: лактат и его клиренс ≥10%/ч, дефицит оснований, PvaCO₂ gap >6 мм рт.ст. Гемодинамика: PPV/SVV >12–13%, PiCCO (внелёгочная вода), POCUS (FAST, IVC). Коагуляция: TEG/ROTEM — целевая терапия (фибриноген, тромбоциты, TXA при гиперфибринолизе). Тканевая перфузия: NIRS (rSO₂, VOT) — ранний маркер декомпенсации. ⏳ Временная стратегия: Острая фаза (минуты–часы): контроль кровотечения, пермиссивная гипотензия (кроме ЧМТ), гемостатическая реанимация, минимум кристаллоидов. Промежуточная (часы–дни): де-реанимация, борьба с ишемически-реперфузионным повреждением, защита гликокаликса (плазма/цельная кровь), избегать перегрузки объёмом. Поздняя (дни): профилактика PICS (персистирующее воспаление, иммуносупрессия, катаболизм), нутритивная поддержка. 💡 Главный вывод: индивидуальная цель-ориентированная реанимация, основанная на биологии, улучшает исходы. Возврат к эмпирическим объёмам недопустим. Приоритет — ранняя кровь/плазма, а не кристаллоиды. Источник: Biomedicines 2026, 14, 1678. DOI:10.3390/biomedicines14081678 #геморрагическийшок #политравма #реанимация #TEG #ROTEM #POCUS #NIRS #интенсивнаятерапия

🎥Второй день конференции в Ханты-Мансийске: подключайтесь к трансляции! Окружная конференция «Экстренная медицинская помощь и медицина катастроф» продолжается. Если у вас нет возможности присутствовать очно — подключайтесь к онлайн-эфиру. Сегодня я выступаю в зале «Обь» с двумя докладами. ➡️Подключайтесь к прямой трансляции по ссылке: https://cmkugra.ru/#streams-section (в меню трансляций выбирайте зал «Обь») Расписание выступлений (сохраняйте, чтобы не пропустить): 🔈В 14:40 (по местному времени) / 12:40 (по МСК) 📌 «Инфузионная терапия при острой массивной кровопотере» 🔈В 17:00 (по местному времени) / 15:00 (по МСК) 📌 «Полимодальная нейропротекция: воздействие на ключевые звенья ишемического каскада при ОНМК и ЧМТ» 🙂Буду рад вашей поддержке у экранов!

Дорогие коллеги! Летом вышла интересная работа по клеточным и молекулярным механизмам геморрагического шока (doi:10.3390/biomedicines14081678), познакомимся с ней подробнее и выложим отчет, ну а пока из этой же работы: Жидкости, используемые при геморрагическом шоке

💡Коллеги, осень обещает быть невероятно насыщенной на крутые научные события. 🗓Уже 10–11 сентября 2026 года я отправляюсь в Ханты-Мансийск на масштабную Окружную научно-практическую конференцию «Экстренная медицинская помощь и медицина катастроф». Специально для конференции я подготовил два доклада по самым острым и дискуссионным темам нашей практики: ❗️1. «Инфузионная терапия при острой массивной кровопотере» Массивная кровопотеря — это хаос в операционной или противошоковой палате. Как удержать гемодинамику и при этом не «утопить» пациента избыточным объёмом? Разберём современные протоколы, правильный выбор растворов, тайминг и тактику, когда на кону каждая секунда. ❗️2. «Полимодальная нейропротекция: воздействие на ключевые звенья ишемического каскада при ОНМК и ЧМТ» Мозг невероятно чувствителен к гипоксии, и время здесь работает против нас. Как защитить нейроны от гибели при инсульте и тяжёлой черепно-мозговой травме? Разложим по полочкам патофизиологию ишемического каскада и обсудим реальные фармакологические мишени, на которые мы можем и должны воздействовать в ОРИТ. ❓Подробнее о конференции и программа: https://cmkugra.ru/#program #анестезиология #реанимация #экстреннаямедицина #инфузионнаятерапия #нейропротекция #ОНМК #ЧМТ

Друзья! Приношу извинения за долгое отсутствие. Скоро вернусь из командировки. Ну а пока как выглядит кровопотеря глазами анестезиолога - реаниматолога

🚨С Днём медицинского работника, коллеги! 🎉🩺 💊Сегодня праздник у всех, кто связал свою жизнь с великим и сложным искусством врачевания. Неважно, носите ли вы классический белый халат или удобный хирургический костюм, работаете в тихом кабинете поликлиники, в шумном приёмном покое, у постели больного в реанимации или в лаборатории за микроскопом. ❤️Медицина — это огромная экосистема, где важен каждый. Всех нас объединяет невероятная сила духа, готовность прийти на помощь в любую секунду и преданность своему делу. В этот день желаем каждому из вас: ✨ Крепкого здоровья — берегите себя так же бережно, как бережёте своих пациентов. ✨ Профессионального баланса — пусть работа приносит радость и развитие, но оставляет время на полноценный отдых, семью и личную жизнь. ✨ Достойной оценки вашего труда — пусть благодарность пациентов будет искренней, поддержка коллег — надёжной, а финансовое вознаграждение — стабильно высоким. ✨ Защиты от выгорания — пусть ваш внутренний огонь горит ярко, но никогда не угасает. 💥Спасибо за ваши чуткие сердца, золотые руки, бессонные дежурства и миллионы спасённых жизней! С праздником, дорогие коллеги! 🥂❤️✨

Серия "веселых" картинок - инфографика шока

❗️Кадавер-курс! Коллеги, 30-31 мая 2026 года на кафедре нормальной анатомии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова будет проходить кадавер-курс. Практическую и теоретическую часть будут вести: - Лахин Роман Евгеньевич - д.м.н., профессор кафедры военной анестезиологии и реаниматологии ВМедА; - Гайворонский Иван Васильевич- д.м.н. профессор, академик, руководитель кафедры нормальной анатомии ВМедА; - Геттуев Алим Тахирович - врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий ОАР №2 Елизаветинской больницы; - Михайлюк Юрий Юрьевич - врач анестезиолог-реаниматолог ОАР №2 Елизаветинской больницы. Тема: регионарная анестезия с ультразвуковой навигацией верхней и нижней конечности, миофасциальные блокады. Теория, практика, биоматериал - полное погружение в УЗИ и регионарную анестезию. Регистрационная форма https://forms.yandex.ru/cloud/69bd49a402848f6d3ad601b9 По всем вопросам: Михайлюк Юрий Юрьевич +79213892846 , почта u.u.mihailuk@mail.ru Геттуев Алим Тахирович +79216320556 , почта alim_07_86@mail.ru P.S. это прекрасная возможность посетить Санкт-Петербург в начале белых ночей. 📱 Канал в МАКС https://max.ru/join/JAq0f9zb6VwVc-PW4Yo4Fa3Em5m6PJbbV-Rb6kuAC00 💬 Канал ТГ https://t.me/planAnest_spb 🇷🇺 Группа ВК https://vk.com/plana_spb

С днём Победы! 9 Мая — дата, которая звучит одинаково громко в 1945-м и в 2026-м. Тогда Победа рождалась из огня, потерь, блокадного хлеба и последних патронов. Сегодня мы понимаем это иначе, чем ещё десять или двадцать лет назад. Сейчас, когда мир снова проходит проверку на прочность, особенно ясно: свобода и право жить на своей земле не даются раз и навсегда. Их отстаивают. За них держатся. О них помнят. Победа одна на всех, но цена у каждого своя. Это праздник несгибаемой воли и безграничной любви к Родине. Пусть мужество героев живет в наших сердцах, а память передается из поколения в поколение. С Днём Победы. 🕊️

🧐Кортикостероиды при сепсисе: спустя 80 лет испытаний тема всё ещё актуальна. В выпуске Intensive Care Medicine (июль 2025) вышло краткое нарративное ревью от команды Djillali Annane. Казалось бы, про стероиды мы знаем всё, но дьявол, как всегда, в деталях. Разбираем, где доказательства тверды, а где — зыбкая трясина. 📊 Сухая статистика (Кокрейновский мета-анализ 2025, n=22 915): Главный итог: стероиды снижают 28-дневную летальность (ОР 0.89, 95% ДИ 0.84–0.95). Звучит победоносно, но давайте посмотрим на нюансы. ✅ Что мы знаем точно (Benefit): 📌Гемодинамика: Быстрее отлучаем от вазопрессоров. Реверсия шока к 7-му дню наступает чаще (ОР 1.22). 📌Органная дисфункция: Динамика SOFA на 7-й день лучше (средняя разница −1.27 балла). Койко-день в ОРИТ и больнице достоверно сокращается (хоть и скромно: примерно на 1 сутки). 📌Мишени: Лучший эффект при внебольничной пневмонии, ОРДС и септическом шоке. При «неосложненном» сепсисе (без шока) профит сомнителен. ❓Амбра тени (Uncertainty): 1. Дети: Данных крайне мало, надёжных выводов нет. 2. Флудрокортизон: Добавлять или нет? Вопрос открыт до сих пор. Наблюдательные исследования из США показывают дополнительное снижение госпитальной летальности на 3.7%, но убедительных РКИ ждём (тема APROCCHSS не закрыта окончательно). 3. Нелёгочный сепсис: Работают ли гормоны так же хорошо при абдоминальном сепсисе или инфекциях МВП? Источник-специфичность не доказана. 4. Долгосрочные исходы: Выживаемость и когнитивные функции через год — тут глухо, как в танке. Данных почти нет. 5. Вирусный сепсис: Кроме COVID-19, никакой ясности. ⚖️Вред (Harm): Опасаться стоит «старых знакомых»: транзиторная гипергликемия и гипернатриемия. Риск желудочных кровотечений и вторичных инфекций по современным данным значимо не увеличен. 💡 Парадокс практики: Несмотря на гайдлайны (SCCM 2024), рекомендущие стероиды при шоке и ОРДС, опросы в США показывают: · 81% назначают стероиды при шоке. · Но лишь 1 из 3 реально верит, что это снижает смертность! 💊 Что льём? В подавляющем большинстве это Гидрокортизон 200 мг/сут (без болюсов, просто инфузия). Важно: Annals напоминает, что эффект на выживаемость лучше при низких кумулятивных дозах и более длительном введении (не "ударил-убежал", а 7+ дней). 🤔Мысль для размышления: Стероиды — это не антибиотики и не вазопрессоры. Это модуляторы воспаления. И если на карте легких у вас "матовое стекло", а норадреналин на 0.25 — можно не ждать официального утра 2-го дня шока. #реанимация #сепсис #стероиды #доказательная_медицина

🧐Кортикостероиды при сепсисе: 80 лет испытаний, а всё ещё актуально! Свежий обзор в Intensive Care Medicine (июль 2025) от Djillali Annane напоминает: тема стероидов при сепсисе — это не только про «быстрее снять шок», но и про тонкие детали. Разбираемся, где доказательства тверды, а где — остаётся «зыбкая трясина». 📊 Что говорит статистика? (Кокрейновский мета-анализ 2025, n=22915) • Benefit: Стероиды снижают 28-дневную летальность (ОР 0.89). Звучит убедительно! ✅ Что мы знаем ТОЧНО: • Гемодинамика: Ускоряют отмену вазопрессоров (ОР 1.22). • Органная дисфункция: Улучшают SOFA на 7-й день (в среднем −1.27 балла). Сокращают койко-день. • Мишени: Лучший эффект при внебольничной пневмонии, ОРДС и септическом шоке. При «неосложненном» сепсисе профит сомнителен. ❓Где «зыбкая трясина» (Неясности): 1. Дети: Данных мало. 2. Флудрокортизон: Нужен ли? Вопрос открыт. 3. Нелёгочный сепсис: Эффективность при абдоминальном септическом шоке или МВП не доказана. 4. Долгосрочные исходы: Нет данных по выживаемости и когнитивным функциям через год. 5. Вирусный сепсис: Ясность только по COVID-19. ⚖️Вред (Harm): • Транзиторная гипергликемия и гипернатриемия. • Риски кровотечений и вторичных инфекций — по современным данным, значимо не увеличены. 💡Парадокс практики: SCCM 2024 рекомендует стероиды при шоке/ОРДС, но в США лишь 1 из 3 врачей реально верит в их влияние на смертность, хотя 81% назначают при шоке! 💧Что льём? • Чаще всего — Гидрокортизон 200 мг/сут (инфузия, не болюс). • Annals напоминает: эффект лучше при низких кумулятивных дозах и более длительном введении (7+ дней). 🤔Мысль для размышления: Стероиды — это не антибиотик. Это модулятор воспаления. Если «матовое стекло» на КТ и норадреналин на 0.25, возможно, не стоит ждать «утра второго дня шока». #реанимация #сепсис #стероиды #доказательная_медицина #ICM

🧬Ориентированная на гликокаликс терапия сепсиса: что говорят современные данные? Сепсис — это всегда удар по эндотелию. Согласно свежему обзору (Iba T. et al., Annals of Intensive Care, 2024), деградация эндотелиального гликокаликса является ключевым звеном микроциркуляторного хаоса, капиллярной утечки и органной дисфункции. ❓Но насколько стандартный протокол терапии сепсиса «дружелюбен» к гликокаликсу? Разберем основные точки приложения. 💧Инфузионная терапия: кристаллоиды, альбумин и ловушка перегрузки Хотя альбумин теоретически стабилизирует гликокаликс (доставляя сфингозин-1-фосфат из эритроцитов), на практике крупные РКИ (включая post-hoc анализ ALBIOS) не показали значимого снижения маркеров деградации (синдекан-1). ⚡️Важно: Перегрузка объемом вызывает высвобождение предсердного натрийуретического пептида (ANP), который сам по себе работает как «шеддаза» и разрушает гликокаликс. Мнение статьи: Рестриктивная тактика пока не победила либеральную по чистой выживаемости, но стремление избегать гиперволемии — это вклад в целостность эндотелия. 💊Вазопрессоры: почему мы добавляем вазопрессин? Это прямо соотносится с рекомендацией SSCG 2026 (добавление вазопрессина вместо эскалации доз норадреналина). Катехоламины повышают активность MMPs и ADAM-протеаз, стригущих гликокаликс. Уровни эндогенного норадреналина четко коррелируют с уровнем синдекана-1. Минимизация доз норадреналина здесь выступает не только как кардиопротекция, но и как защита эндотелия (хотя прямых доказательств, что вазопрессин безопаснее для гликокаликса, пока нет). 💉Гепарины и антитромбин: больше чем антикоагулянты Нефракционированный и низкомолекулярный гепарины показали протективные свойства в экспериментах — они уменьшают шеддинг гликокаликса. Но ключевым игроком может быть антитромбин, который напрямую связывается с гепарансульфатами гликокаликса и стабилизирует его. При сепсисе уровень антитромбина резко падает, что делает эту стратегию многообещающей, хотя рутинных клинических рекомендаций пока нет. 💊Гликемический контроль и стероиды Гипергликемия — доказанный фактор деградации гликокаликса (в том числе через RAGE и NETоз). Контроль глюкозы (цель 144–180 мг/дл) остается обязательным. Что касается низкодозовых стероидов — их эффективность в плане сохранения гликокаликса клинически не подтверждена (несмотря на позитивные сигналы в неонатальной кардиохирургии и при COVID-19). 🧩 Восстановление или сохранение? Попытки ввести экзогенные компоненты (гиалуронан, сулодексид) пока остаются экспериментальными, хотя сулодексид активно изучается. Вывод для практики: Наше текущее лечение сепсиса и так во многом «гликокаликс-протективное», если мы: ❤️Не заливаем пациента лишней водой. 2️⃣Не пытаемся тянуть гемодинамику только предельной дозой норадреналина. 3️⃣Контролируем гликемию. Будущее — за созданием протоколов, которые будут оценивать эффективность терапии по состоянию эндотелия (например, через сублингвальную микроскопию — GlycoCheck), а не только по макрогемодинамике. 💡Источник: Iba T. et al. Managing sepsis and septic shock in an endothelial glycocalyx-friendly way. Ann. Intensive Care 14, 64 (2024).т

🧠 Септический шок: а мы правильно отлучаем от вазопрессоров? Коллеги, свежий выпуск Intensive Care Med (2026) поднимает важную проблему: в новых рекомендациях SSC детально расписано, когда и как начинать вазопрессоры, но практически отсутствуют указания по их безопасной деэскалации. А между тем, ещё в 2024 году SSC признала отлучение от вазопрессоров приоритетным направлением исследований. ⚡ Главный парадокс последних лет: 🔹 Наблюдательные исследования → гипотензия чаще, если первым отменяют вазопрессин. 🔹 РКИ (DOVSS, 2018 и RENOVA, 2025) → гипотензия чаще, если первым отменяют норадреналин. 📌 В чём причина расхождений? Авторы письма указывают на ключевое различие в методике отмены вазопрессина: — В РКИ чаще использовали титрованное снижение дозы вазопрессина. — В обсервационных — резкое прекращение (что может быть более физиологичным?). 🩸 Важный физиологический нюанс: Уровни эндогенного вазопрессина быстро падают через 48 часов от начала септического шока, формируя относительную недостаточность. Возможно, именно это диктует тактику отмены. Для предсказания гипотензии предлагают использовать копептин (стабильный маркер высвобождения вазопрессина), но его рутинная роль пока не определена. 🔬 Что уже известно: — Есть только два наблюдательных исследования, напрямую сравнивавших стратегии отмены вазопрессина (разницы по гипотензии не нашли, но в одном из них норадреналин уже был отключён). — В 2026 году SSC наконец дала рекомендацию по активному выведению жидкости, но вопрос порядка отмены вазопрессоров остаётся «белым пятном». 🧪 Что в будущем? Прямо сейчас идёт РКИ NCT07067866, сравнивающее стратегии отмены вазопрессина у пациентов со стабилизирующимся септическим шоком. 💡 Практический вывод (на текущий момент): Если вы работаете по протоколу и титруете вазопрессин вниз — данные РКИ говорят о том, что опаснее первым убирать норадреналин. Однако вопрос остаётся открытым, и тактика может зависеть от того, как именно вы отменяете вазопрессин (резко или плавно). 🎯 Следим за новыми РКИ. Тема деэскалации терапии в интенсивной терапии явно требует большего внимания. 📖 Источник: Intensive Care Med (2026). DOI: 10.1007/s00134-026-08430-5

Как здорово, когда все работает, а ты только фотографируешь