Anesthesia and ICU 💉💊

من مضاعفات التخدير العام anesthesia complications : Aspiration 😱 ➢ يشمل المرضى المعرضين (Full stomach/Gastric outlet obstruction very high risk/Ileus/Pregnancy/Obesity/hernia/Trauma) ➢يجب أن يمنع المرضى عن الطعام لمدة 6 ساعات ومن السوائل الصافية لمدة ساعتين على الأقل قبل الجراحة اختيارية. الصدمة قد تؤخر المعدة تفريغ لعدة ساعات. 🔥 لتقليل هذا الخطر: ➢ إفراغ المعدة وزيادة lower oesophageal sphincter tone باستخدام Metoclopramide ➢تقليل حجم المعدة عن طريق الشفط باستخدام nasogastric tube 😴 Bronchospasm: 😱 الأسباب: ➢يمكن أن يؤدي دفع ETT عميقًا جدًا إلى تشنج قصبي ➢ مرضى الربو والتهاب الشعب الهوائية المزمن أو الحديث ، عدوى الصدر ➢ إطلاق الهستامين من بعض الأدوية، على سبيل المثال suxamethonium وبعض المرخيات العضلية (أتراكوريوم ) ونادراً المورفين أو البنتوثال ➢ رد فعل تحسسي Management : 😊 ➢ إيقاف السبب. أعطي 100% O2 ➢تعميق التخدير بمادة غير مهيجة عامل الاستنشاق ➢ مرة أخرى، جرعة صغيرة من البروبوفول أمر بالغ الأهمية مفيد ➢ في الحالات المقاومة IV أمينوفيلين و يمكن النظر في الكيتامين . ➢intravenous β2-stimulant, #Ans_AM #Anesthesia_ICU

⭕ Oxytocin ( بيوتسين) هو من الأدوية المستعملة في عمليات الولادة استخدمه 🔥 : 📌لتحريض وتسريع labor 📌 النزيف ما بعد العملية 📌 لتسهيل عملية الولادة 🔥Mechanism of action : طريقه العمل هي uterine contraction Dose: ما ذكر في كتاب موركان 20_80 وحده لمنع النزف بعد العمليه لان في حال استخدمه infusion فيتم تخفيف الفيال 10 وحدات ب 500 ml أو 100 ml من النورمل سلاين 📌 Elimination half life= 1_7 min ويتم التأيض عن طريق الكبد والكلى Sides effects 😮 ♦️ انخفاض ضغط الدم hypotension ♦️يسبب reflax tachycardia ♦️قد يسبب تمزق وتشج الرحم ويؤدي إلى اختناق الجنين عند حقنه بسرعه كبيره 🔥 Oxytocin has anti-diuretic حولو المنشور لاصدقائكم حتى يستفادون 🤍 #Ans_AM #Anesthesia_ICU

⭕ Thyromental distance : وهو تمدد الرأس بالكامل ويتم قياس المسافه من نقطة الذقن إلى غضروف الغدة الدرقية المسافه أقل من 6.5cm يقترح difficult intubation 🥲

⭕ Mallampati criteria Class I: Pharyngeal pillars, entire palate, and uvula are visible. • Class II: Pharyngeal pillars and soft palate are visible, with visualization of the uvula obstructed by the tongue. • Class III: Soft palate is visible, but pharyngeal pillars and uvula are not visualized. • Class IV: Only the hard palate is visible; the soft palate, pillars, and uvula are not visualized 📌 من الضروري جدا عمل هذا التقييم قبل العمليه لمعرفة هل المريض معرض إلى difficult intubation

جمعة مباركة احبتي 🤍🌹 1️⃣ Dosage of hypnotic and analgesic drugs : 💉 propofol= 1.5_2.5mg/kg induction 100_200mcg/kg/min infusion 💉 Thiopental= 3_5mg/kg induction 💉 Ketamine= 1_2mg/kg induction 2.5_ 15mg/kg/min infusion (RCU) _______ 2️⃣ Dosage of muscle relaxants 💉 Atracurium= 0.5 mg/kg intubation 💉 Rocuronium = 0.6_1.2 mg/kg intubation 💉 Suxamethonium= 1_1.5 mg/kg intubation __________ 3️⃣ Resuscitation Drugs - bolus doses 💉Phenylephrine (mcg) 100-200 💉Ephedrine (mg) 5-10 💉Atropine (mg) 0.50-1.00 💉Nitroglycerine (mcg) 50-150 💉Adrenaline (mcg) 10-100 💉Naloxone (mcg) 40-400 _________ 4️⃣ Reversal Agents (mg/kg) 💉Neostigmine 0.05-0.07 💉Glycopyrrolate 0.01 #Ans_AM #Anesthesia_ICU

🔴 Rapid sequence induction 🔴 يشير إلى أن المريض يحتاج تخدير بصوره سريعه ويحتاج ETT وعنده زيادة خطر refuxes و aspiration ♦️تطبيق هذه الحالة إلى المرضى full stomach ♦️ يتم إعطاء المريض ranitidine و plasil 😝 ♦️عمليه pre oxygenation بدون تنفيخ يعني ع face mask هو المريض ياخذ نفس عميق ♦️ قبل اعطاء ادويه التخدير يتم عمل cricoid pressure وهي الضغط ع esophagus بقوه 10N لمنع حصول aspiration ♦️ يتم إعطاء ادويه التخدير مثل البروبوفول وكيتامين ♦️ المرخي العظلي يكون suxamethonium لانه يعتبر rapid onset ♦️ أو يمكن استخدام Rocuronium يعتبر بديل suxamethonium ✨ ♦️ عندما يفقد المريض الوعي loss of consciousness يتم عمل cricoid pressure ب 30N ♦️ بعد ذلك يتم عمل intubationباستخدام تيوب يحتوي ع cuff 📌 ملاحظه لا يجب رفع اليد من cricoid الا بعد إدخال ETT #Ans_AM #Anesthesia_ICU

طلاب الي يحب يسجل يراسلني @amer9ss بصراحه دوره كلش مفيده انصحكم بيها 💙 #Ans_AM

قريبا انطلاق الكورس الاخير الكورس التخدير والعناية المركزة صار لازم تكون ويانا داخل كورس التخدير الشامل #مؤسسة_جالينوس_الطبية هلكورس ع العالم باشراف المبدع الاستاذ سيف الدين التميمي دورة التخدير + الإسعافات الاولية +زيارة صالة عمليات بسعر ٢٧٥ ارائكم طلبة الكورس شلون شفتو https://t.me/Anesth9 @x_po98

⭕ كيفية حساب السوائل للمريض وكيفية تعويض الدم ضروري كلش تعرف هذا الشي 🔥 حساب السوائل يتم من خلال طريقتين: 1️⃣ Fluid replacement: بهاي الحالة رح نقسم وزن المريض إلى ثلاث اقسام : ♦️العشرة الأولى من وزن المريض تضرب x4 ♦️ العشرة الثانية من وزن المريض تضرب x2 ♦️وما تبقى من وزن المريض يضرب x1 رح يجمع أعلاه ويضرب في عدد ساعات الصيامة✅ مثال / وزن مريضك 70kg وصايم 6 ساعات شكد رح تحسبله سوائل : مثل مكلنه 10kg ( العشره الاولى) x4 = 40ml/ h 10kg (العشرة الثانية) x2 = 20ml/h وما تبقى من وزن المريض x1 يعني بقى = 50kg x 1 = 50 ml/h رح نجمعهم ونضربهم في عدد ساعات الصيام (40+20+50=110ml x 6 ( الصيام) = 660 ml في الساعه الاولى رح يكون نصف الكميه يعني 330ml في الساعه الثانيه رح يكون نصف كميه الساعة الاول يعني 165 ml في الساعه الثالثه كذلك نصف كميه الساعة الاول 165 ml ___ الطريقة الثانية : 2️⃣ Third space loss 🔴 هنا رح نعتمد ع نوع العمليه : Minor surgery = 4 ml/kg/hr. Moderate surgery = 6 ml/kg/hr. Major surgery = 8 ml/kg/hr. ونضربها في وزن المريض اي على سبيل المثال وزن مريض 70kg ونوع العمليه كبرى كم كمية السوائل التي تعطى للمريض ؟ 70kg x نوع العمليه كبرى 8 = 560 ml /h 📌هاي الكمية رح نضيف عليها كميه الساعة الاول ( من الطريقه الاولى ) اي 560ml + 330 = 890 ml الساعه الاولى 📌 الساعة الثانية 560 وكذلك نضيف عليها كميه الساعة الثانية ( من الطريقه الاولى ) اي 560+ 165 = 725 ml الساعه الثانيه 📌 الساعه الثالثه نفس الشي 560 ونضيف عليها كميه الساعة الثالثة ( من الطريقه الاولى) 560 + 165 = 725 ml الساعه الثالثه اذا كانت العمليه اطول من ثلاث ساعات فيتم الحساب بهذه الطريقة: وزن المريض x 8 🔴 أما تعويض الدم فيكون مقابل كل سيسي دم مفقود نعوض 3cc crystalloid مثل نورمل سلاين أو نعوض colloid دم اي مقدار كل سيسي مفقود من الدم نعوض واحد سيسي من الدم هذه اسهل واسرع طريقة نحسب بيها اي شي مفتهمتوا اكتبو بالتعليقات 👇 #Ans_AM #Anesthesia_ICU

🔴 اليوم رح نتكلم ع موضوع جدا مهم وهو: Receptores : alpha 1 , alpha 2 Beta 1 , beat 2 Alpha 1 : هذه المستقبلات توجد في العظلات الملساء smooth muscle خلال الجسم مثل ( العين ، الرئة ، الأوعية الدموية ، الرحم ، الأمعاء والجهاز البولي) 📌 تخفيز هذه receptore سوف يعمل على تقليص العظلات الملساء مثل vasoconstriction, bronchoconstrictor, uterine contractions 📌 لذلك البيشنت من يصير عنده hypotension نعطي محفزات الفا ١ ومثال عليها ephedrine 🔥 Alpha 2 : هذه المستقبلات تعمل عكس مستقبلات alpha 1 📌 تحفيز هذه receptore سوف تعمل vasodilation وبتالي تقلل ضغط الدم Beta 1: هذه المستقبلات توجد في القلب 🫀 تحفيز هذه المستقبلات سوف تعمل على increase heart rate و increase conduction و increase contractility يعني تعمل على زيادة عدد ضربات القلب و زياده كهربائيه القلب وزيادة انقلبض عضله القلب 🫀 📌 وبتالي البيشنت من يصير tachycardia معناها تحفزت beta 1 فنعطى metabrolol يعمل على تثبيط beta 1 , alpha 1 Beta 2 : هذه المستقبلات توجد في airway مثل trachea ، lungs 🫁 تثبيط هذه المستقبلات سوف تعمل bronchospasm فلذلك لازم نعطي ادويه محفزه beta 2 مثل ديكادرون أو هايدروكورتيزن #Anesthesia_ICU #Ans_AM

APL valve مصطلح Adjustable pressure Limiting valve جزء مهم من مكونات عربه التخدير ويعرف أيضا Expiratory valve الغرض من هذا valve هو السيطره على الضغط ويسمح بخروج الهواء خارج عربة التخدير وعلاج حالات مثل Larngospasm 🟣 في العادة عند استخدامه في التهوية اليدويه يغلق الصمام ع ضغط 15_30 cmH2O 🟣 في حالات Larngospasm يعتبر جدا مهم في علاج هذه الحالات يتم استخدامه ع ضغط 20cmH2O وحسب حاله البيشنت واستجابتهِ #Anesthesia_ICU

من أدوية Emergency 🔴 دواء الــ Nitroglycerin (الانجيسيد) ☢️ احد الادويه التي تعمل ع ارتخاء vascular smooth muscle ☢️ يخفف myocardial ischemia Hypertension and ventricular failure ☢️ الجرعة infusion = 0.5_10 mg/kg /min ويمكن أن يعطى تحت اللسان ☢️ الانجيسيد يعمل على: reduces myocardial oxygen demand and increase myocardial oxygen supply ☢️ كل 1mg يخفف ب 10 ml من N/S 🟣 الاحتياطات اللازمة يجب مراقبة ضغط الدم والنبض ❤️ #Anesthesia_ICU #Ans_AM

🔴 PEEP مصطلح الـــــ Positive End Expiratory Pressure هو الضغط المطبق عند نهاية الزفير ☢️ لمن تجي تاخذ شهيق الحبال الصوتية vocal cords رح تنفتح ويدخل الهواء إلى الرئتين مثل البوابة ☢️ ولمن تعمل زفير الحبال الصوتية vocal cords رح تقترب من بعضها البعض وتنسد شويه حتى متخلي كل الهواء يطلع خارج الرئة هذا الهواء الباقي في الرئتين رح يعمل ضغط على lungs 🫁 هو PEEP ✅ ☢️ في أثناء التخدير لمن تدخل ETT في vocal cords الحبال الصوتية سوف تفقد وظيفتها بسبب muscle relaxant و دخول tube 😴 ☢️ وظيفتنا نعمل PEEP من خلال ventilator وطبعا الحد الطبيعي للإنسان PEEP= 3_5 mmH2o رح تعمل PEEP مثل المعدل الطبيعي استعمالاته وفوائده 😍 : •منع وعلاج انكماش collapse الرئة أو الحويصلات الهوائية • تحسين تبادل الغازات والأكسجين • علاج hypoxia • علاج الوذمة الرئوية pulmonary edema •وكذلك زيادة (FRC ) functional recedul capacity الـــ Complications 😔 : ⬛ يقلل venous return. ⬛ يقلل cardiac output. ⬛ Barotrauma. ⬛ زيادة الضغط داخل الدماغ هذا PEEP بكل تفاصيله 🤍 #Ans_AM #Anesthesia_ICU

اين تذهب أدوية التخدير عند الحقن ؟ 🤔 حضرتك من تحقن الدواء في الوريد vein رح ينتقل الدواء إلى مجرى الدم blood stream وبعدها الدواء رح ينقسم إلى قسمين: 1️⃣ قسم يرتبط ببروتينات البلازما 2️⃣ القسم الثاني يسمى حر وطبعا هذا القسم هو الي رح يفيدنا بعملنا وبعدها رح يتجه الدم مع الدواء إلى القلب وبعدها الدوره الدموية وصولاً إلى ضخ الدم إلى الجسم من خلال القلب 🫀 الكمية الأكبر من الإنتاج القلبي رح يكون إلى Brain , kidney and liver رح يجي الدواء إلى brain 🧠 ويخترق الدماغ المستقبلات الموجودة في الدماغ: GABA R NMDA R 🟣 الادوية التي تعمل على GABA هي الادوية المنومة بكافه انواعها ( propofol, thiopental ...ect) رح تجي الادوية المنومة إلى الكابا وتعمل على تنشيطها وينام المريض 🟣 الأودية التي على NMDA هي الأودية المسكنة ( Ketamine) رح يجي الكيتامين إلى NMDA ويعمل على تثبيطها لانه NMDA موجود في المهاد thalamus و thalamus مرتبط ب القشره الدماغية الحسية ( الي من خلالها نحس بالألم) ومرتبط كذلك limbic system ( مسؤوله عن الوعي والاحساس) 🟣 الكيتامين رح يثبط NMDA وبتالي thalamus ما رح يوزع الاشاره العصبية لا إلى القشره الدماغية الحسية والى إلى limbic system كيف يتم التخلص من الدواء في الجسم ؟ يتم عن طريق liver and kidney الادويه التي تذوب في الماء تفرز عن طريق kidney's والأدوية التي تذوب في الدهون يتم التأيض عن طريق liver اي شي ما واضح اكتبه بالتعليقات 👇 #Ans_AM #Anesthesia_ICU