Anesthesia and ICU 💉💊

سؤال تخديري متى نستخدم propofol infusion في صالة العمليات ؟؟؟ 🌚🔥 جاوبوا بالتعليقات ...👇

وكذلك APL valve يعتبر جزء مهم من مكونات عربه التخدير وشارحه بتفاصيله

⭕ Anesthesia machine رح نتكلم عن مكونات عربه التخدير بشكل مفصل .... 1- Source of gas supply مصادر تجهيز الغاز قد تكون إما من piped gas supply اي من نقاط التجهيز المركزيه أو من خلال cylinders 2- Yoke assembly يوجه الأسطوانات، ويوفر تدفقًا أحادي الاتجاه، و يضمن ختم محكم للغاز. 3- Pressure gauge يقيس نسبة الضغط في pipeline خط الأنابيب ولا يمكن استخدمه لقياس الضغط في السلندر 4- Pressure regulators أو يسمى pressure reducing valve يستخدم لتحويل الضغط العالي إلى ضغط واطئ لمنع تلف الفلوميتر 5- Oxygen (O2) pressure failure safety/warning devices تم تصميم هذا الجهاز لمنع وصول غاز التخدير بدون O2 عندما يفشل إمدادات O2. حيث سيتم قطع منظم N2O تمامًا عند ضغط O2 يقع تحت المستوى الحرج. 6- Flowmeters يقيس معدل تدفق مرور الغاز من خلاله 7- Vaporizers تم تصميم المبخره لإضافة كمية يمكن التحكم فيها من عامل الاستنشاق، بعد تغييره من السائل إلى بخار، إلى FGF. 8- Common gas outlet من خلاله يذهب الغاز التخديري المشترك مع الأوكسجين إلى المريض عبر breathing system 9 - Breathing systems نظام التنفس عبارة عن مجموعة من المكونات الذي يربط مجرى الهواء للمريض بعربه التخدير . يقوم بتوصيل الغاز إلى المريض، يزيل الغازات منتهية الصلاحية ويتحكم في درجة الحرارة والرطوبة للخليط المستنشق . ويسمح بالتنفس التلقائي 🟣 Oxygen Flush Valve: يوفر هذا الصمام التوصيل اليدوي لل للأوكسجين بنسبة 100% مباشرة إلى المريض. صمام تدفق الأوكسجين يتجاوز المبخرة Vaporizers ✍️ Ameer Hussein #Anesthesia_ICU

المنهج الوزاري للكلية التقنيه الصحيه والطيبه - الكوفه م// رابعة

المواد المشمولة بالامتحان التقويمي للعام الدراسي الحالي 2023-2024 قسم تقنيات التخدير هي :- المرحلة الثانية : أسس الجراحة + التخدير . المرحلة الثالثة : التخدير + العناية المركزة . المرحلة الرابعة : التخدير + العناية المركزة .

١٧ ربيع الاول / ولادة سيد الرسل محمد بن عبد الله(صلى الله عليه واله )سنة ٥٣ قبل الهجرة اللهم صل على محمد وال محمد

⭕ Cardiac output الإنتاج القلبي موضوع جدا مهم وضروري كلش تعرف شنو هو الإنتاج القلبي و ع شنو يعتمد 🔥 الإنتاج القلبي: هو حجم الدم الخارج من البطين الأيسر الى الشريان aiorta بكل دقيقة ☢️ يعتمد الإنتاج القلبي على stroke volume و heart rate 💥Cardiac output= stroke volume X Heart rate واحد يسأل شنو stroke volume ؟ هو حجم الظربة حتى نحدده لازم نعتمد على ثلاث اشياء : 1️⃣ Preload: هو درجة تمدد الدم ع القلب قبل أن ينقبض contracts 2️⃣ Contractility : هو قوة تقلص venticular muscle fibers 3️⃣ Afterload : الضغط الذي يجب تجاوزه قبل قذف الدم من البطينين ملاحظه// في الاطفال يعتمد cardiac output على معدل ضربات القلب فقط اي بدون stroke volume فلذلك نشوف معدل ضربات القلب في الاطفال تكون اسرع من البالغين حتى الإنتاج القلبي يوصل بصوره كافيه إلى الجسم ✅ طلابنا حبايب حولوا المنشور لاصدقائكم حتى يستفادون 🤍 اي سؤال عدكم اتركوا بالتعليقات 👇 #Ans_AM #Anesthesia_ICU

T_ piece

SIMV

⭕ Methods of weaning from ventilator طرق الانفطام من الفنتيليتر تشمل: 1-Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV) weaning mode 2-Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) weaning mode 3- T-piece trial وسوف نتكلم عن كل واحده بالتفصيل: 1️⃣ -Synchronised Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV) weaning mode SIMV هو الوضع الأكثر شيوعاً للفطام من جهاز التنفس الصناعي، فهو يتمتع بميزة تجنب acute respiratory alkalosis عن طريق السماح للمرضى بتحقيق normal alveolar ventilation ، كما أن لها عيوبًا في ذلك يؤدي إلى زيادة عمل التنفس. يتم تحديده من خلال جهد المريض. - يمكن ضبط الأنفاس الإلزامية كحجم تسيطر عليها أو الضغط تسيطر عليها. 2️⃣ -Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) weaning mode هو نوع من الضغط الإيجابي ، حيث يتم إدخال تدفق الهواء في الشعب الهوائية للحفاظ على استمرار الضغط لدعم الشعب الهوائية باستمرار • يعتبر هذا المود No mandatory (جميع التهوية تلقائيه بمبادرة من المريض). • يستخدم: للحفاظ على سالكية مجرى الهواء في المرضى الذين يعانون من انهيار مجرى الهواء collapse (كما يحدث في obstructive sleep apnea, obesity,…) كما أنه يستخدم في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) لعلاج الخدج الذين يعانون من رئتين لم تتطور بشكل كامل (surfactant deficiency) وعلاج المصابين بنقص الاكسجة وتقليل عمل التنفس عند الرضع (التهاب القصيبات والالتهاب الرئوي) ، يمكن أن يساعد لتوفير الأوكسجين عن طريقPEEP قبل التنبيب . يتم استخدامه لمرضى successfully extubate لا يزال يستفيد من الضغط الإيجابي لكنه لا بحاجة إلى تهوية غازية، مثل السمنة المرضى الذين يعانون من انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم (OSA) أو المرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني. لذلك يستخدم في التهوية الغازية وغير الغازية. 3️⃣ T-piece trial وهي أداة تستخدم في فطام المريض من جهاز التنفس الصناعي أثناء spontaneous breathing ، ويستخدم على نطاق واسع لتحديد المرضى الذين هم على استعداد لنزع الأنبوب. وتتكون من: إخراج المريض من جهاز التنفس الصناعي وجعله يتنفس بشكل عفوي على أنبوب T متصل بـ مصدر الأكسجين. لذلك، ليس هناك pressure support، ولكن هناك مصدر للأكسجين، • نظرًا لعدم وجود جهاز ترطيب في معظمها من قطع T، الأكثر تعقيدًا في هذا الوضع هو الجفاف والتهاب الصدر ✍️ Ameer Hussein #Anesthesia_ICU #Ans_AM

⭕ Hydralazine ( ابرسولين) احد الادويه الشائعة في علاج حالات hypertension الاستخدامات: ☢️ علاج حالات ارتفاع الضغط الدم من المتوسطه إلى الحادة ☢️ علاج pre _ eclampsia تسمم الحمل, فشل القلب الاحتقاني ☢️ يمكن أن يستخدم في تحكم Pregnancy _ induced hypertension ✔️ عمله الرئيسي هو : peripheral vasodilation Mechanism of action: يعمل على ارتخاء arteriolar smooth muscle ✅ يأتي على شكل امبول باودر يحتوي 20mg Dose= 5_20mg 🔥 بدايه العمل 5_10 دقائق ويستمر 2_4 ساعات التأثيرات الجانبية: ♦️ يقلل مقاومة الأوعية الدموية الجهازيه فيعمل على إنخفاض ضغط الدم ♦️ يسبب reflax tachycardia ، وزيادة heart rate, myocardial contractility, cardiac output ♦️يقلل afterload فيكون مفيد لمرضى congestive heart failure ♦️يزيد تدفق الدم إلى الدماغ ♦️ يزيد تدفق الدم إلى الكلى ، ويعمل على احتباس السوائل fluid retention يمكن أن يمزج مع B blocker لمرضى ischemic heart disease ✅ #Ans_AM #Anesthesia_ICU

⭕ Canister العلبة تتكون من الحاوية وجير الصودا soda lime 🛑 مزايا العلبة: 1- الاقتصاد في استخدامات الغازات 2- أقل تلوثاً لجو صالة العمليات 3- ترطيب وتسخين الغازات الاستنشاقية 4- امتصاص co2 العائد من المريض عبر نظام التنفس breathing system تتكون حبيبات soda lime : ♦️ 90% ca(OH)2 ♦️ 5% NaOH ♦️ KOH + مادة silicates ( هذه الماده سيليكات تستخدم لمنع انسحاق الباودر الحبيبات) اللون البنفسجي 🟣 يشير إلى انتهاء من فائدة soda lime 😁 #Ans_AM #Anesthesia_ICU

⭕ Geriatric anesthesia بعض التغيرات الفسيولوجية لمرضى كبار السن: 🛑 Cardiovascular system: ♦️نقصان في مطاوعة الشريان ويميل المريض إلى حدوث hypertension ( increase in afterload) . ♦️ تكلسات الصمامات / وجود تصلب aortic valve يزيد خطر cardiovascular death by 50% ♦️ يعاني مرضى كبار من نقصان : heart rate, stroke volume, cardiac output, ejection fraction, and oxygen consumption in response to stress. ♦️ مع التقدم في السن، تقل الاستجابة الداخلية والخارجية catecholamines. بالإضافة إلى ذلك، يخضع نظام التوصيل القلبي لتغيرات تليفية، مما يسبب فقدان خلايا SA node، مما يجعلها أكثر عرضة للإصابة عدم انتظام ضربات القلب ♦️ زيادة afterload (على سبيل المثال، من ارتفاع ضغط الدم) تنتج تضخم البطين، مما يؤدي إلى زيادة في إجهاد الجدار، الطلب على الأكسجين في عضلة القلب، وخطر نقص التروية ischemia ♦️ يصبح stroke volume أكثر اعتمادًا على preload 🛑 Respiratory system: ♦️بسبب فقدان دعم البلعوم العظلي يميل المريض إلى upper airway obstruction ♦️ زيادة حدوث التنفس الدوري أثناء النوم (Obstructive sleep apnea)، مما يجعلها أكثر احتمال الإصابة بانقطاع النفس وانسداد مجرى الهواء في غرفة الآفاقة ♦️ ردود الفعل الوقائية المشاركة في تنظيم السعال والبلع قليله . أيضا هناك فقدان وظيفية الهدبية . كل هذه العوامل مجتمعة تؤدي إلى aspiration و والتهاب الرئوي المزمن ♦️ Ventilator response to hypercapnia and hypoxia تضعف في المريض المسن . لديهم حساسية للآثار المثبطة للجهاز التنفسي من opioids and benzodiazepins 🛑 Central nervous system: ♦️ يتناقص حجم الدماغ بحوالي 20% بعد مرور 80 عامًا فى عمر. ♦️ تدفق الدم إلى الدماغ واستهلاك الأكسجين في الدماغ يتناقص بما يتناسب مع انخفاض كتلة الدماغ. ♦️كبار السن لديهم متطلبات أقل للمسكنات الأفيونية و المهدئات ويكونون أكثر عرضة للاكتئاب مستوى الوعي والتنفس. ♦️ضعف ردود الفعل القلب والأوعية الدموية ♦️هناك حساسية متزايدة لجميع عوامل التخدير ♦️الهذيان بعد العملية الجراحية والخلل المعرفي شائعة عند كبار السن، وتحدث في أكثر من 10% من الأشخاص مرضى 🛑 Renal System: ♦️هناك انخفاض تدريجي في كتلة الكلى مع تقدم السن (30% بحلول عمر 80 سنة) بسبب تصلب الكبيبات glomerulosclerosis توازيه سماكة الطبقة الداخلية الوعائية، ومزمنة تسرب بواسطه الخلايا الالتهابية. وهذا يؤدي إلى الانخفاض في تدفق البلازما الكلوية ومعدل الترشيح الكبيبي (GFR). ♦️تدهور وظيفه الأنبوبة tubular يؤدي إلى تقليل استجابة renin– aldosterone response وتقليل ADH sensitivity ونتيجة لذلك، تتدهور جميع وظائف التوازن الكلوي، بحيث يكون المرضى كبار السن أكثر عرضة للإصابة fluid overload and hypovolemia ♦️ انخفاض تصفية الأدوية التي تفرز عن طريق الكلى يتطلب تعديل الجرعة 🖌️ Ameer Hussein #Ans_AM #Anesthesia_ICU

ملاحظه الــ Larngospasm يختلف عن bronchospasm ✅