ДИУРЕТИКИ (МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА)
- лекарственные средства (ЛС), увеличивающие образование и выведение мочи.
Основная фармакотерапевтическая ценность диуретического эффекта – выведение избытка жидкости и электролитов из организма.
Основные показания к применению:
💊Отёки различного генеза (выведение избытка жидкости)
💊Артериальная гипертензия (выведение избытка Na = расширение сосудов)
💊Форсированный диурез (выведение токсинов с избытком жидкости)
1. Ингибиторы карбоангидразы (КА) - ацетазоламид, бринзоламид.
⚙️Ингибируют фермент КА, необходимый для реабсорбции HCO3-, вторично нарушается работа Na+/H+, реабсорбция Na+ и эквивалентных количеств H2O. Ингибирование КА в различных тканях обусловливает также снижение внутриглазного и внутричерепного давления, противосудорожное действие.
✅Применение: глаукома, эпилепсия, внутричерепная гипертензия, острая горная болезнь.
‼️Побочные эффекты: гипокалиемия, гиперхлоремия, метаболический ацидоз, нефролитиаз.
2. Петлевые диуретики – фуросемид, торасемид.
⚙️Ингибируют ко-транспорт Na-K-2Cl в толстом сегменте восходящей части петли Генле => нарушают реабсорбцию Na+, K+, Cl-, вторично – Mg2+ и Ca2+ и H2O => увеличивают выведение Na+, K+, Cl-, Mg2+, Ca2+ и H2O; задерживают мочевую кислоту. Кроме того, оказывают прямое венорасширяющее действие.
✅Применение: отёки различного генеза, артериальная гипертензия, форсированный диурез.
‼️Побочные эффекты: гипонатриемия и гиповолемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипомагниемия, гипокальциемия, гиперурикемия, алкалоз, ототоксичность.
3. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики – гидрохлоротиазид, индапамид.
⚙️Ингибируют ко-транспорт Na-Cl в дистальных извитых канальцах => нарушают реабсорбцию Na+, Сl- и H2O => увеличивают выведение Na+, Cl-, K+, Mg2+ и H2O. Кроме того, задерживают Са2+ и мочевую кислоту, а также оказывают прямое сосудорасширяющее действие в отношении артерий.
✅Применение: артериальная гипертензия, несахарный диабет, отёки, нефролитиаз.
‼️Побочные эффекты: гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гиперурикемия, алкалоз.
4. Осмотические диуретики – маннитол.
⚙️ Осмотически активное вещество => фильтруется в клубочках, но не реабсорбируется в канальцах => нарушает реабсорбцию воды. Вводится внутривенно, попадая в кровоток также «вытягивает» воду из тканей и увеличивает ОЦЖ – дегидратирующее действие.
✅Применение: отёк мозга, форсированный диурез.
‼️Побочные эффекты: отёк легких, гипонатриемия, дегидратация.
5. Калий-сберегающие диуретики.
Ингибиторы eNac – триамтерен, амилорид.
⚙️Ингибируют эпителиальные натриевые каналы (eNac) в дистальных извитых канальцах => нарушают реабсорбцию Na+ и подавляют секрецию К+.
✅Применение: отёки и артериальная гипертензия (в комбинации с петлевыми/тиазидными или тиазидоподобными диуретиками), синдром Лиддла.
‼️Побочные: гиперкалиемия, мегалобластная анемия, нефролитиаз (оба для триамтерена), интерстициальный нефрит.
Антагонисты альдостерона – спиронолактон, эплеренон.
⚙️Конкуренто блокируют минералкортикоидные рецепторы => подавляют реабсорбцию Na+ и секрецию К+.
✅Применение: отёки и артериальная гипертензия (в комбинации с петлевыми/тиазидными или тиазидоподобными диуретиками), гиперальдостеронизм.
‼️Побочные эффекты: гиперкалиемия, гинекомастия, импотенция, нарушение менструального цикла, гастрит, язва желудка.
#диуретики #кардиофармакология