Dr. Sara faez

Inferior mi ecg @drsarafaez @sarafaezbot

اذا اجاك مريض SOB# شلون تتعامل وياه اول شي بما انه بالصيف فكر بالخطرات ونترك الالتهابات *المريض عمره چبير عنده جلطات ( MI ) فد ٣ من ينام يختنك ( orthopnia ) غالباً الموضوع Pulmonary Edema ( HF ) رجليه مورمات كذا مد سماعتك الكريمة عال base of lung 🫁 راح تسمع صوت مثل النارگيله crepitation شلون اتصرف وياه mx CBC CXR Echo اذا عنده شوفه او مشخص وحتلو ما مشخص اهم شي شوف spo2 شكد ( غالباً يكون نازل ومن يكعد او ٤٥ درجة شويه يفرق عنده ) frothy secretion وبالعادة يجون agitated يسبون ويشمرون من hypoxia تخليهم semi sitting Folycath. O 2 و حسب قرائة الضغط هذا الجزء منقول 👇 In mx of pulmonary edema We depend on systolic BP as follow : if SBP> 110 —- angised 90-110 — lasix 80-90 —- dobutamine 70-80 —- noreadrenaline 50-70 — noreadrenaline + dobutamine < 50 or undetected —- adrenaline وعند الاستقرار ينقل الى CCU حاول تعالج ال agitation Morphine Diazepam بحذر مثلا ممكن يرهم لان هذا يزيد الوضع سوءاً Dr Mustafa Ayoub Agitation sign of hypoxia انتبه * اذا اجاك SOB وياه Wheezing من مديت سماعتك او silent chest وسالت كالو عنده حساسية بالقصبات او ربو وشام قاصر او زاهي او اي شي مهيج والمريض كلش عصبي ومختنك وهنا جيك SPO 2 ممكن طبيعي دزه CBC CXR Mx of asthma exacerbation O2 HC والبقية كالتالي 1- ventolin 2- ipratropium repeated three times 3- Mg sulfate 4- adrenaline SC not IM + adrenaline nebuliezer 5-intubation خطوة خطوة من ما يستفاد من خطوة يلا تعبر للثانية زين اذا اجه COPD exacerbation نفس الحجي بس يجيك مدخن بس الاوكسجين من نستخدمة اقل وننطي AB يفضل azithromycin نضيف Aminophyline Pulmonary Embolism خلي على بالك ما تكدر تميزه عن HYS Sinus tachycardia اهم شي ذن S1Q3T3 Agitation عمليات سابقة DVT OCP * اجاك fever rigor SOB غالبا pneumonia وتظهر واضحة ب CXR بقية ال 👇 Respiratory tract infections ذن مال استشارية بس اكو ناس تجيك للطوارئ فالكم المنصة عالجوهم symptomatically Metabolic causes of SOB DKA خليهن على بالك #overlap #اوفرلاب #باطنية شارك المنشور لتعم الفائدة منقول @drsarafaez @sarafaezbot

سلسلة fatal mistake بالطوارئ https://youtu.be/DVIKQmzaqdQ?si=zc2kBhEC0FiM5PUn @drsarafaez @sarafaezbot

Acute appendicitis شون يجينا المريض ؟ شون نفحصة؟ شندزة تحاليل ؟ شوفو الفديو وكومنتات ألبوكس @drsarafaez @sarafaezbot

🔸نرجع للطوارئ 🤔 علاج عضه الكلب أجلكم الله أولا/ تنظيف الجرح جيدا وغسله بكميات كبيرة ب normal saline لفترة لا تقل عن 10 دقائق ثانيا/ ما يتخيط الجرح إلا إذا كان في منطقة الوجة وبعد تنظيفه جيدا وغسله وبعد إعطاء المصل ثالثا/ إعطاء المصل human rabies immunoglobulin بطريقة الارتشاح infiltration بمكان الجرح وبجرعة 20 Unit/kg الفيالة تجي بيها 300 Unit والزايد يعطى في العضلة بعيدا عن مكان إعطاء اللقاح (إذا ما متوفر بأول يوم تكدر تنطي بغير يوم إذا توفر ولفترة اقصاها ٧ أيام من وقت إعطاء الجرعة الأولى لل vaccine ) رابعا/ إعطاء اللقاح rabies vaccine وحسب الآتي (حسب التحديث الأخير من وزارة الصحة) : الجرعة الأولى والثانية بنفس اليوم جرعة في عضلة الكتف اليمنى وجرعة في اليسرى أما في الأطفال فتعطى في عضلة الفخذ الجرعة الثالثة بعد 7 أيام من الجرعة الأولى الجرعة الرابعة بعد 21 يوم من الجرعة الأولى لا يعطى اللقاح في gluteal area خامسا/ إعطاء ATS سادسا/ إعطاء prophylactic antibiotics Augmenten 500 mg 1×2 سابعا/ إعطاء analgesia وحسب الحاجة ثامنا/ ال pregnancy ما تعتبر contraindication لاعطاء المصل أو اللقاح @drsarafaez @sarafaezbot

📑 Transfusion associated dyspnea عندك اثنين بيشنتيه عندهم blood transfusion واستلموا الدم وما صار عندهم شي وما عندها مشاكل ب respiratory سابقا وراه ساعة او ساعتين من transfusion الاثنين اختنكوا صارو dyspnea : 👈 واحد منهم ضغطه صاعد وصار عنده crept chest وتقريبا صار bluish discoloration وما يكدر ينام ع الظهرة الا رفعنا السرير اله وصار عنده elevated JVP بالإضافة lower limbs edema 👈 الثاني صار hypotension وبلش يصير sweating & febrile وما عنده crept قوي مثل أول واحد ولا عنده edema or elevated JVP شتفكرون هنا ؟؟ 🧐 ------------------------------------ نلاحظ الإثنين صار عندهم dyspnea بعد transfusion لهذا دائما خلي بالك 3 شغلات بtransfusion يسون dyspnea: 👉 Allergy or anaphylaxis (firstly exclude) 👉 Transfusion associated circulatory overload "TACO" 👉 Transfusion related acute lung injury "TRALI" 👈 أول بيشنت نلاحظ عنده Hypertension + edema + crept chest+ edema+ orthopena & dyspnea هنا يخلينا نفكر منطقيا بأن صار عنده fluid overload نتيجة transfusion لهذا هو TACO ويعتبر acute cardiogenic pulmonary edema نعاملة معاملة PE Semisitting position, O2, GTN & lasix ................... 👈 ثاني بيشنت نلاحظ عنده Hypotension + febrile + sweating + crept chest هنا ع اغلب صار عنده lung injury لهذا نفكر ب TRALI ويعتبر non cardiogenic pulmonary edema اما التريتمنت Semisitting position + O2 --------- ( تقريبا هو hint العندك Hypertension لتميز بين الحالاتين اما اذا اجن الحالاتين hypertension تكدر تنطي lasix وتشوف response اذا استجاب فهذا TACO لان cardiogenic) وتكمل work up للبيشنت من CBC , CXR ,echo .. @drsarafaez @sarafaezbot

Hyperkalemia ecg

هوية نقابة الاطباء✅

اجاني بيشنت عندة تنمل بيدة ويصعد ع وجه هيج كلي @drsarafaez @sarafaezbot

Febrile convulsion @drsarafaez @sarafaezbot

اجاني كيس للطوارئ دكتورة رقبتي توجعني وشاد هذا مال رقبة وكالي يضرب ع جتفي واريد مسكن كتلة تمام سوي تخطيط قلب كال لا مااريد كتلة مجانا واريد اتأكد ع صحتك المهم سوة ecg شوفو بالصور وراها اريد اكفرلة قست ضغطة 22/10 انطيته علاج للضغط ورة ساعة كفرت aspirin وبلافكس وراها كولت للبيرمننت الكيس تحول لأبن النفيس ديسولة قسطرة كيس جميل ولكفته وسعيدة بي @drsarafaez @sarafaezbot

اسيات جراحة

DKA بالأطفال المعلومات من بيرمننت اطفال 📌 الماب علينة احنة نسويها الجارت عليكم بلطوارئ ❌2 IV lines ❌ IVF شوت x1 , 2 ممكن مرة او مرتين حسب dehydration state ❌ nill by mouth even water !! خل نفسر تحضير الباينتات 1st iv line Pint N/S + 50 units insulin يعني باينت كامل نحط وياه ٥٠ وحدة انسولين ونخلي علي بلاستر نحدد هذا المغذي بي انسولين اروح ع  معادلة الانسولين مثلا احنة كاتبين   If RBS > 250 mg/dl —— 14 cc /hr يعني نسحب من هلمغذي المحضري 14 cc يحطولكمياه التمريض بلبيورت ويمشي خلال ساعة 2nd iv line Pint N/S or G/S or G/W + 5 cc KCL (+ve uop شرط ) مغذي ثاني محضري وحاطين بي 5 cc KCl  مانطي بوتاسيوم اذا ماكو uop وهم نسحب منة حسب المعادلة الحاسبيها احنة مع تغيير نوع الفلود يعني حسب القراءات RBS > 250 —- N/S RBS < 250 —— G/S RBS < 100 —— G/W Chart hourly Conscious level RBS UOP Vitally Foly’s cath واحنة رح نكتب باقي العلاجات انتي بايتك وsupportive treatment 📌 DKA مو شرط اساسي +++ ketone bodies ممكن ++ بس البيشنت  acidotic kussmaul breathing Abd pain Nausea Vomiting + High RBS اكيد 📌 كيسات الدي كي اي ممكن تعبر بلطوارئ ومتنلكف فأخلي ابالي اي كيس Abd pain Vomiting Polyuria Polydipsia Dehydrated Deep breathing ندزهم RBS مخسرانين شي طلع عالي ندزهم urine for ketone بهلاثناء نشوت فلود 📌 منصعد البيشنت للردهة بدون 2 IV line وبدون شوت وكل لاين بأيد مرات التمريض يحطوهم بنفس الايد لتقبلون وبلردهه نبدي الجارت 📌 حرصو على موضوع nill by mouth مرات الاهل ينقهرون وينطوهم مي او اكل لتقبلون @drsarafaez @sarafaezbot

طفل صار عندة FIT انطي diazepam الدوز 0.3mg/kg وزن الطفل مثلا 8kg فراح انطي 0.3*8=2.4mg الامبولة تحوي ع 10mg/2ml فاسحب واحد سيسي واخففها ب 4 سيسي نورمال سلاين وانطي نص السرنجة سلو كلش والنص الباقي اضمة اذا فتفت بعد نص ساعة انطيهيا يعني صار انطيته بأعتبار 1/2cc فهو 2.5mg @drsarafaez @sarafaezbot

نجي على نوع من ال فلود اللي كلش استخداماته هواي ويستخدم اكثر من NS لكثرة توفره المعروف باسم Glucose saline (GS) اللي يتكون من Dextrose and Sodium chloride (NaCl) هذا هم كلش بيه نسب هواي كلش اكثر تركيز يستخدم بالمستشفى هو 5% dextrose 0.9% NaCl

AF :-عدنا نوعين من ال 2 Types of AF : SLOW ( LESS THAN 120) أشوفة بال ecg واحسب ال rate Ocuur in old age , no need treatment انطي   paracetamole if no chest pain , if pain occur ( نگڤرة) --------- RAPID ( more 120) بال ecg أشوفة Irregular, no p wave , narrow QRS هنا أسئل المريض داخل انعاش قبل ؟او الخفقان شكد صارلة ؟ الوقت مهم لازم هنا اقل من 48 ساعة Rapid If first time ( act on rhythm , pain less than 48 hrs ) نعالجة cordarone 150  bolus(2 ampoules direct 300 mg) , maintnance (6 ampoules in gw for 24 hrs المريض كال داخل انعاش قبل أو الخفقان صارلة 3 ايام مثلا ممنوع انطي cordarone If chronic ( act on rate to prevent thrombus move) If CHRONIC Start with B blocker for rate ( metoprolol 1 ampoule 5 cc , each cc in 1 minute) If no benefit give digoxin ampule in 200 cc N/S in 30 min. Or in 100 or 50 to reduce fluid in case of HF In HF Metoprolol is contraindicated إجتني كيس عدها خفقان سويتلها تخطيط طلعت AF بال ecg شفت ال HR جان أكثر من 130 سألتها خالة هاي اول مرة تصير عندج لو صاير وياج قبل داخلة انعاش ؟ كالت ي امي داخلة انعاش قبل زين خالة عندج عجز بالقلب ؟ كالت ي دكتورة هنا انطيتها امبولة digoxin ب 50cc G/w خلال 20 دقيقة وراه نص ساعة شفتها مستجابت كررت ال خطوة نفسها المريضة ورة نص ساعة استجابت وال HR صار اقل من 100 ودسجرت @drsarafaez @sarafaezbot

كيس SVT @drsarafaez

هذا كيس svt رجع نورمال فقط سويناله valsalva maneuver الي هي جبنه سرنج ام ال 10 سيسي والمريضة جان عمرها 18 سنة semisiting position تنفخ بال سرنج لمدة 15 ثانية جرة وحدة ع كيفها وراها نرفع رجلها لمدة 45 ثانية رجعت نورمال @drsarafaez @sarafaezbot

SVT @drsarafaez @sarafaezbot