REMEDI. Сообщество врачей

Коллеги, добрый день! Поделитесь мнением: какие, на ваш взгляд, ошибки врачи чаще всего совершают при проведении ЭКО?

К такому выводу пришли ученые из Норвежского института общественного здоровья. Они провели масштабное исследование: в течение 11 лет следили за состоянием почти 3 млн женщин из скандинавских стран, родивших с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Выяснилось, что у них риск сердечно-сосудистых заболеваний не только не повышен, но и понижен на 3% по сравнению с женщинами, забеременевшими без помощи ВРТ. Единственной группой пациенток с немного повышенной вероятностью развития инфаркта оказались женщины, которым делали перенос замороженных эмбрионов. Ученым еще предстоит выяснить, с чем связана эта закономерность. Кроме того, женщины, принявшие участие в исследовании, еще не достигли пожилого возраста, когда риск сердечно-сосудистых заболеваний особенно возрастает. Авторы работы планируют продолжить наблюдения за пациентками, а также выяснить, влияет ли количество попыток ЭКО на здоровье сердца.

«Это прекрасное и первое в своем роде творение, полностью созданное из стволовых клеток», — сообщила в интервью The Guardian Магдалена Зерника-Гетц, профессор биологии Кэмбриджского университета. Гетц и ее команда вырастили в лаборатории искусственный эмбрион человека. Для этого они использовали стволовые клетки, которые особым образом «перепрограммировали». Полученный эмбрион развивался в течение 14 дней, пока не достиг гаструляции. Ученые преследуют благую цель: с помощью синтетических зародышей дать науке возможность изучить развитие человеческих эмбрионов на ранней стадии, которая обычно скрыта от глаз врачей. Но как быть с этическими вопросами? И возможен ли фантастический сценарий, при котором людей будут выращивать в лаборатории? Главный врач Remedi Елена Младова комментииует, что эмбриональный зачаток создать возможно, но для плацентарных животных, к которым относится и человек, необходима плацента — а ее искусственно формировать еще никто не научился: «Полностью вырастить жизнеспособный плод вне организма — это пока научная фантастика».  Продолжение - на Forbes.

Дорогие коллеги! Сегодня во всем мире отмечается Международный день ВРТ и эмбриологии. 25 июля 1978 года на свет появился первый ребенок "из пробирки", а сейчас тысячи пар во всем мире ежегодно обретают долгожданных детей благодаря ЭКО. С праздником!

Нина Антипова, врач-гинеколог Remedi, - о редком заболевании, которое существенно снижает качество жизни пациенток, а способы лечения не до конца изучены. Клиторизм — это состояние, при котором возникает болезненное напряжение и увеличение клитора, не связанное с сексуальным возбуждением. Причины этого явления не до конца изучены, но вероятнее всего, схожи с механизмом приапизма (стойкой эрекции, не связанной с возбуждением), у мужчин: нарушение кровотока в пещеристых телах. Оно может быть вызвано приемом некоторых лекарств: например, альфа-адреноблокаторов, анатагонистов серотониновых рецепторов, бромкриптина. Клиторизм может возникать в результате повреждений позвоночника и злокачественных опухолей урогенитального тракта. Прием психотропных веществ также может приводить к клиторизму. Поскольку это состояние редкое и малоизученное, однозначно рекомендуемой терапии нет. В некоторых случаях требуется прекращение приема лекарств, вызвавших это состояние. Есть случаи, когда эффективными оказывались нестероидные противовоспалительные препараты, препараты адреналина и местное лечение — например, холодовые компрессы. Некоторые пациентки одновременно с болезненным увеличением клитора фиксируют боли в малом тазу, аноргазмию, проблемы с мочеиспусканием.

Рождаемость в России неуклонно падает: только в 2022 году смертность превысила прирост населения в 1,5 раза. А вице-премьер Татьяна Голикова недавно сообщила, что главная причина, по которой россиянки не хотят заводить детей, — отсутствие собственного жилья и стабильного дохода. Кроме того, только 6% женщин от 18 до 34 года регулярно проходят диспансеризацию: этого явно недостаточно, чтобы вовремя выявить репродуктивные проблемы. Елена Младова, главный врач Remedi, делится мнением, как можно улучшить ситуацию. ❕Нужно увеличивать доступ к адекватному консультированию по вопросам планирования, профилактики абортов, а также доступ к качественной медицинской помощи в области акушерства, гинекологии и педиатрии. Важно информировать женщин о том, что их репродуктивные возможности, увы, ограничены. Хотя бы способствовать тому, чтобы пациентки обращались в клиники репродукции или к гинекологу для оценки своего репродуктивного статуса, узнавали свой уровень овариального резерва. ❕Также необходимо внедрять различные органосохраняющие операции в гинекологии, предоперационное консультирование гинекологических пациентов врачом-репродуктологом для снижения рисков потери фертильности после определенных хирургических вмешательств, например, операция на яичниках. ❕Наши пациенты недостаточно информированы о возможностях ВРТ, а главное, о том, что эффективность репродуктивных технологий ограничена и напрямую связана, например, с возрастом женщины. В ряде женских консультаций хорошо налажена просветительская работа, ее нужно усиливать и развивать.

В мире набирает обороты “овариальный туризм”: женщины ездят за границу, чтобы заморозить яйцеклетки. Главная причина — финансовая. Например, одно из самых популярных направлений “овариального туризма” для американок — Испания: витрификация ооцитов там стоит в среднем 3 500 евро против $ 20 000 в США. В Россию этот тренд тоже пришел: только в Remedi ежемесячно приезжают минимум две пациентки из-за границы для заморозки биоматериала. Это преимущественно русскоязычные эмигрантки. Какие у них мотивы? «Факторов несколько. Во-первых, конечно, финансовая доступность и возможность записываться к врачу, сдавать анализы и проходить обследования быстро в удобное время. Это роскошь, недоступная в большинстве стран, — записаться к гинекологу и уже на следующий день прийти, — объясняет главный врач Remedi Елена Младова. — Во-вторых — социокультурный компонент. Все-таки репродуктивные вопросы очень тонкие, это не лечение зубов. Вопросы, касающиеся продолжения рода, многим людям хочется обсуждать на родном языке и решать в родной стране». Подробнее — в нашем тексте для Flacon Magazine

В США скоро стартуют продажи геля Eroxon — первого в мире наружного средства для пациентов с эректильной дисфункцией. Создатели, британская фармкомпания Futura Medical, позиционируют Eroxon как “жидкую Виагру”. По смелым утверждениям производителей, гель позволяет добиться эрекции за 10 минут — в противовес “Виагре”, которой для результата требуется от 30 минут до часа. Под воздействием геля улучшается кровенаполнение тканей пениса за счет попеременного охлаждающего и согревающего действия. Профессор Артур Бернетт из института Джона Хопкинс, участвоваший в разработке Eroxon, уверен, что гель может стать достойной альтернативой медикаментозному и хирургическому лечению эректильной дисфункции. Андрей Дмитриев, врач-уролог Remedi, уверен, что ни один препарат не может являться альтернативой хирургическому лечению. Большая доля причин эректильной дисфункции связана с сосудистыми патологиями, зачастую требующими именно хирургическое лечение. Конечно, при применении препаратов, улучшающих кровообращение, можно добиться каких-то результатов, однако в тех случаях, когда сильно выражен венозный отток либо есть стенозирование артерий, такое лечение не поможет. Для молодых мужчин, не имеющих выраженных проблем с эрекцией, как стимуляция такое средство подойдет. Также данный препарат целесообразно было бы применять в комплексной терапии эректильной дисфункции, возможно, в сочетании с физиолечением.

Курантил (дипиридамол) — один из препаратов, которые на Западе практически не применяется. Но в нашей стране его активно прописывают беременным для профилактики сосудистых осложнений с 80-х годов: во многом потому, что первым производителем курантила была ГДР. Соцстрана производила — соцлагерь потреблял. “Четвертинка курантила” до сих пор воспринимается многими врачами как волшебное средство, необходимое практически всем будущим мамам. Но мы в Remedi так не поступаем — и вот почему. Курантил – это антиагрегант, вазодилататор миотропного действия. Он препятствует агрегации тромбоцитов и улучшает микроциркуляцию крови. Плюс дипиридамол расширяет артериолы, то есть, мелкие сосуды. В советское время, действительно, это был препарат выбора для профилактики грозных заболеваний и состояний у беременных: преэклампсии, тромбообразования. Но проблема в том, что у дипиридамола мало доказательной базы. Более того, в его официальных показаниях беременность не значится. В то же время есть другой препарат, эффект которого клинически доказан, и который следует использовать вместо курантила в соответствии с международными рекомендациями. Речь идет о низкодозированном аспирине (ацетилсалициловой кислоте). Низкодозированный аспирин – это аспирин, который используется в дозировке до 300 мг в день. Низкодозированный аспирин не будет оказывать обезболивающего и жаропонижающего действия, но будет особым образом связываться с тромбоцитами, тем самым понижая тромбогенный потенциал крови. И особую роль малые дозы аспирина играют для беременных женщин. Для пациенток с повышенным риском тромбоэмболических осложнений и преэклампсии с 12 до 36 недель беременности показан пероральный прием препарата ацетилсалициловой кислоты в среднем по 150 мг/сутки. Всего одна маленькая таблетка аспирина, назначенная вовремя, позволяет нам держать под контролем очень серьезные состояния: преэклампсию и синдром задержки развития плода. Именно поэтому мы в Remedi не прописываем ту самую “четвертинку курантила”.

Часто на прием к репродуктологу приходят женщины, фертильность которых можно было бы сохранить. Если бы с ними вовремя поговорили другие врачи. На общероссийском семинаре “Бесплодный брак и ВРТ” Елена Сергеевна Младова, главный врач Remedi, рассказала о важности маршрутизации. Каждый день я вижу пациенток после хирургического лечения различных гинекологических патологий, и в моем кабинете происходят очень грустные разговоры. Большинству этих женщин, увы, не сказали ни слова о том, что они могут обратиться к репродуктологу и заморозить яйцеклетки до операции. В результате их шансы на материнство значительно снижаются. Простой пример: к нам обратилась 34-летняя пациентка, которой предстояла операция по удалению эндометриом яичников. К счастью, лечащий врач предусмотрительно отправил ее к репродуктологу перед тем, как оперировать. У девушки был прекрасный АМГ (3,23), всего за один цикл мы получили 16 яйцеклеток. Год спустя после операции она пришла к нам на ЭКО. И АМГ у нее был уже…0,82. Но благодаря тому, что клетки заблаговременно были заморожены, пациентка успешно забеременела. Увы, такие примеры единичны. Чаще встречаются другие: женщины после гинекологических операций (не только на яичниках), которым хирурги сказали: “Теперь все в порядке, можете планировать беременность”. И пациентки планируют и планируют, ждут и ждут, теряя драгоценное время. И в результате доходят до клиники ЭКО годы спустя, когда собственные клетки получить уже невозможно. Или возможно, но за несколько циклов, что трудно и дорого для многих пар. При любой гинекологической патологии врач должен заблаговременно думать о сохранении фертильности пациентки. Как минимум — направлять ее на анализ АМГ и консультацию репродуктолога до операции. Очень надеюсь, что сообща мы к этому придем.

В Великобритании родился первый ребенок “от трех родителей”. Александр Лапшихин, заведующий отделением ВРТ клиники Remedi, объясняет, в чем суть этой методики и может ли она стать перспективной. В чем суть? Речь идет о так называемом “донорстве митохондрий”: процедуре ЭКО, при которой используют ядро материнской яйцеклетки, но помещают его в оболочки донорской яйцеклетки, а затем оплодотворяют спермой будущего отца. При этой методике больше 99,8% ДНК ребенок наследует от родителей, и менее 1% (около 37 генов) — от женщины-донора. Зачем это нужно? Причина многих наследственных заболеваний у детей — дефекты митохондрий в яйцеклетке матери. Один ребенок из 6000 рождается с генетическими синдромами и отклонениями, вызванными именно “поломками” митохондрий. Чаще всего речь идет о болезнях, поражающих мышцы, головной мозг, печень и сердце. Митохондриальные заболевания наследуются по женской линии, и до недавнего времени для таких пациенток единственным способом иметь здоровое потомство было ЭКО с применением донорских яйцеклеток. Технология митохондриального донорства (“ребенок от трех родителей”) предлагает другое решение проблемы. Все ли однозначно? Митохондрии находятся в цитоплазме, окружающей ядро, и при переносе ядра трудно полностью очистить его от цитоплазмы. При митохондриальном донорстве 1% “поломанных” материнских митохондрий все-таки попадают в материал. По мнению большинства эмбриологов, этот 1% опасности не представляет, но точно предугадать это нельзя. Также есть задокументированные кейсы того, как процент “дефектной” материнской митохондриальной ДНК значительно увеличивался у ребенка уже после рождения. Например, в одной из британских клиник в результате процедуры митохондриального донорства с использованием материала одних и тех же родителей и донора родилась здоровая девочка (с 1% “дефектной” митохондриальной ДНК) и мальчик с 72% “дефектной” митохондриальной ДНК от матери. Нужны дальнейшие исследования для того, чтобы решить, насколько риски этой методики превышают пользу.

Испанские инженеры изобрели “сперморобот” С его помощью они хотят сделать ЭКО более доступным во всем мире. Врачи и эмбриологи пока относятся к этому скептически. Мы в Remedi разобрались, в чем суть изобретения. Стартап инженеров из Барселоны под названием Overture Life выпустил свой первый продукт — робота, автоматически осуществляющего оплодотворение яйцеклеток. Он состоит из управляемой иглы, микроскопа, маленькой чашки Петри и процессора. А также контролера, который стартаперы позаимствовали из игровой консоли Sony PlayStation 5. Вот как это работает: в устройство помещают мужские и женские клетки. Затем робот автоматически наводит иглу на яйцеклетку и оплодотворяет ее. Таким образом инженерам уже удалось получить 12 эмбрионов, которые передали в репродуктивную клинику в Нью-Йорке. В результате родились две здоровые девочки. По мнению разработчиков, эта технология может автоматизировать процедуру ЭКО и сделать ее более дешевой и доступной. Но врачи сомневаются в успехе. “Робот не может заменить эмбриолога, — объясняет Зев Уильямс, директор репродуктивного центра Колумбийского университета, — Для того, чтобы оплодотворить яйцеклетку с наибольшими шансами на успех, нужны руки профессионала, который годами учился производить эти манипуляции”. А вы что думаете, коллеги?

Невидимый враг: как заподозрить преэклампсию, когда ее еще нет Преэклампсия — грозное осложнение беременности, которое ежегодно уносит жизни 76 тысяч матерей и 500 тысяч новорожденных. Эти цифры можно значительно снизить, если вовремя распознавать маркеры преэклампсии и назначать правильную терапию. Мария Селихова, руководитель Центра женского здоровья Remedi, рассказывает, на что обратить внимание. В первом триместре: 💡Снижение PIGF (плацентарного фактора роста) в крови. 💡Низкий уровень РАРР-А (гликопротеина, вырабатываемого фибробластами) в крови. 💡Низкий уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в крови. 💡Увеличение пульсационного индекса в маточных артериях. 💡Увеличение индекса резистентности маточных артерий. 💡Повышение уровня ADAM-12 в крови. 💡Снижение уровня PP-13 в крови. 💡Одновременное увеличение активина А и ингибина А в крови. Во втором триместре (с 20 недель беременности): 💡Повышенный показатель sFlt-1 при пониженном показателе PlGF в крови. 💡Повышенный уровень sEng в крови. 💡Повышенный уровень креатинина в крови (c 18-й недели). 💡Повышение гликозилированного фибронектина в крови прогнозирует развитие преэклампсии за 4 недели. ❗️На любом сроке беременности важным признаком возможной преэклампсии будет регулярное повышение артериального давления до 140/90 и выше, а также отеки и появление белка в моче. Хорошая новость в том, что доказанная многими исследованиями мера профилактики преэклампсии — это аспирин в малых дозах. Важно: начать прием необходимо до 14–15 недель беременности и строго по назначению врача — при доказанных рисках развития преэклампсии.

Невидимый враг: как заподозрить преэклампсию, когда ее еще нет Преэклампсия — грозное осложнение беременности, которое ежегодно уносит жизни 76 тысяч матерей и 500 тысяч новорожденных. Эти цифры можно значительно снизить, если вовремя распознавать маркеры преэклампсии и назначать правильную терапию. Мария Селихова, руководитель Центра женского здоровья Remedi, рассказывает, на что обратить внимание. В первом триместре: 💡Снижение PIGF (плацентарного фактора роста) в крови. 💡Низкий уровень РАРР-А (гликопротеина, вырабатываемого фибробластами) в крови. 💡Низкий уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в крови. 💡Увеличение пульсационного индекса в маточных артериях. 💡Увеличение индекса резистентности маточных артерий. 💡Повышение уровня ADAM-12 в крови. 💡Снижение уровня PP-13 в крови. 💡Одновременное увеличение активина А и ингибина А в крови. Во втором триместре (с 20 недель беременности): 💡Повышенный показатель sFlt-1 при пониженном показателе PlGF в крови. 💡Повышенный уровень sEng в крови. 💡Повышенный уровень креатинина в крови (c 18-й недели). 💡Повышение гликозилированного фибронектина в крови прогнозирует развитие преэклампсии за 4 недели. ❗️На любом сроке беременности важным признаком возможной преэклампсии будет регулярное повышение артериального давления до 140/90 и выше, а также отеки и появление белка в моче. Хорошая новость в том, что доказанная многими исследованиями мера профилактики преэклампсии — это аспирин в малых дозах. Важно: начать прием необходимо до 14–15 недель беременности и строго по назначению врача — при доказанных рисках развития преэклампсии.

Гипоспадия: показатели растут во всем мире За последнее десятилетие распространенность гипоспадии — врожденного порока развития, при котором отверстие мочеиспускательного канала расположено неправильно —увеличилась на 11,5%. Сейчас гипоспадию диагностируют у 1 из 300 новорожденных мальчиков. Новое открытие отчасти объясняет причины такого роста. По данным недавнего исследования, проведенного учеными из Вашингтонского университета, дело может быть в эпигенетике. В образцах ткани пениса мальчиков с гипоспадией выявлены мутации факторов транскрипции — белков, влияющих на ДНК. Это может быть связано с токсичным воздействием на организм матери во время беременности. Следующий вопрос, на который исследователям нужно ответить, — какие именно факторы окружающей среды или вещества вызывают мутацию, которая приводит к гипоспадии. А также выявить конкретный эпигенетический маркер, отвечающий за развитие этого порока. Гипоспадия не только влияет на качество половой жизни (а иногда и делает ее невозможной), но и увеличивает риск бесплодия и необходимость применения вспомогательных репродуктивных технологий для зачатия. Андрей Дмитриев, врач-уролог клиники Remedi, рассказал в интервью Gazeta.ru о распространенных причинах развития гипоспадии и методах лечения.

ВОЗ опубликовала новое и самое масштабное на данный момент исследование бесплодия в мире. Мы в Remedi с ним ознакомились. Эксперты ВОЗ проанализировали 133 мета-исследования, проведенных в период с 1990 по 2021 год. Выяснилось, что с диагнозом “бесплодие” сталкиваются примерно 17,5% взрослого населения планеты — 1 человек из 6. В Западно-Тихоокеанском регионе этот показатель самый высокий (23,3%), а в Восточно-Средиземноморском — самый низкий (10,7%). В исследовании под бесплодием понимают ненаступление беременности после 12 или более месяцев регулярных половых отношений у людей 15-49 лет. Как сообщил Гитау Мбуру, эксперт ВОЗ по репродуктивному здоровью, целью исследования было выявить влияния бесплодия на общество. Результаты довольно очевидные и печальные: пациенты с этим диагнозом во всем мире сталкиваются со стигматизацией, ментальными проблемами и высокими расходами. По утверждению ВОЗ, цель — к 2030 году сделать лечение бесплодия более доступным на государственном уровне во всем мире. В России эта проблема тоже более чем актуальна: по оценке аналитиков отдела демографии НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Депздрава Москвы, в период с 2011 по 2021 год распространенность женского бесплодия в России выросла на треть, а мужского — почти в два раза. “Показатели бесплодия действительно растут во всем мире, — отмечает Александр Лапшихин, заведующий отделением вспомогательных репродуктивных технологий клиники Remedi, врач акушер-гинеколог, к.м.н., — В 70-х годах количество бесплодных пар в мире составляло только 5% — и в большинстве случаев причина зависела от репродуктивного здоровья женщины. Сейчас эта цифра приблизилась к 15–25%, а проблемы с зачатием в половине случаев теперь зависят и от мужчины. Снижение репродуктивного потенциала могло произойти из-за изменения экологии, уменьшения физической активности, стресса и вредных привычек. Принимая все это во внимание, важно своевременно обращаться к репродуктологу”.

6 мифов о беременности после 40 Все больше и больше женщин решают стать мамами в зрелом возрасте — и «приносят» на прием к нам в Remedi много страхов и предубеждений. Решили разобрать самые популярные из них. Миф: Я веду здоровый образ жизни, а значит, забеременею без проблем Факт: Фертильность снижается после 35 лет у всех женщин — вне зависимости от того, как часто вы занимаетесь йогой и едите зеленые салаты. В 40+ забеременеть действительно сложнее, чем в 30 лет, даже если вы адепт ЗОЖ. Для сравнения: шанс естественной беременности в 40 лет составляет 5%, против 20% в 30 лет. Миф: Беременеть после 40 очень опасно Факт: После 40 повышается риск осложнений для матери (внематочная беременность, преэклампсия) и плода (задержки развития, генетические отклонения). Хорошая новость в том, что современные репродуктивные технологии и грамотное ведение беременности помогают снизить вероятность проблем. Миф: Если я не забеременею сама, другого шанса не будет Факт: Отчаиваться не нужно: женщинам после 40 доступны все вспомогательные репродуктивные технологии, от внутриматочной инсеминации до суррогатного материнства и использования донорских клеток. Миф: Донорские яйцеклетки не имеют смысла: это будет не мой ребенок Факт: Использование донорских яйцеклеток повышает шансы на благополучную беременность после 40 на 15% — это серьезный шанс родить долгожданного малыша. Кроме того, есть данные о том, что две трети женщин, чьи дети были зачаты с использованием донорских яйцеклеток, к концу первого года жизни малыша в полной мере были довольны материнством. Миф: Возраст партнера не имеет значения Факт: В вопросах фертильности важен возраст обоих родителей. Есть исследования, доказывающие, что с возрастам снижается и качество, и количество спермы.На помощь приходят различные технологии (например, ИКСИ) или использование донорской спермы. Миф: Бабушка сама забеременела в 45, мама — в 47, значит, и я смогу. Факт: Нет данных о том, что способность к естественному зачатию после 40 лет передается по наследству.

Таймлапс-инкубатор есть? А если найду? Примерно с таким вопросом к нам в Remedi часто приходят пациенты, прочитав в интернете, что эмбриоскоп (таймлапс-инкубатор) значительно повышает шансы на получение жизнеспособных эмбрионов. Но свежее исследование доказывает, что это не так. О чем речь? Таймлапс-инкубатор — это устройство для выращивания эмбрионов, оснащенное микроскопом и цифровой камерой для покадровой съемки. Раз в 10 минут система автоматически делает снимки эмбрионов и с помощью искусственного интеллекта анализирует их развитие, а затем на основе этих данных выбирает лучшие эмбрионы для переноса. По стандартной технологии (без использования таймлапс-инкубатора) эмбриолог сам периодически достает эмбрионы из инкубатора и следит за их развитием. Зачем это нужно? В интернете можно прочитать, что наличие таймлапс-инкубатора — важное преимущество для любой клиники ЭКО, а его использование повышает показатели беременностей и родов. В чем правда? В свежем номере журнала Lancet опубликованы данные работы репродуктологов из амстердамской клиники UMC. Они провели самое масштабное на данный момент рандомизированное исследование использования эмбриоскопа: проанализировали и сопоставили данные 15 голландских клиник ЭКО с 2017 по 2021 год. Выяснилось, что применение эмбриоскопа никак не влияет на результаты ЭКО: не увеличивает количество жизнеспособных эмбрионов, не повышает число успешных беременностей. На текущий момент ИИ не может заменить интеллект человека в данном вопросе. Именно опыт эмбриолога, как в процессе оплодотворения, так и в оценке эмбрионов, является важнейшим условием успешности всего протокола ЭКО. Кроме того; таймлапс-инкубатор — это дорогой аппарат, покупка которого может серьезно ударить по бюджету небольшой клиники. “Изначально технология непрерывного мониторинга культивирования эмбрионов (time-lapse) преследовала две основные задачи - минимизировать время пребывания эмбрионов вне инкубатора и оптимизировать наблюдение за всеми этапами раннего развития эмбриона, — объясняет Александр Лапшихин, заведующий отделением ВРТ клиники Remedi, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, к.м.н.. — Однако исследования последних лет не показали преимуществ time-lapse технологии инкубаторов перед стандартными методами культивирования. Возможно, с течением времени и развитием технологии искусственного интеллекта time-lapse займет более широкую нишу в методиках культивирования и снизит нагрузку на эмбриологов. Однако на текущий момент высокая стоимость time-lapse инкубаторов и отсутствие явных преимуществ перед стандартными методами культивирования существенно ограничивают внедрение time-lapse инкубаторов в клиническую практику”.

Как принять правильное решение? ☑️Если миома малых размеров, до 2 см, не деформирует полость матки, то женщина может планировать беременность, в том числе ЭКО. ☑️ Если миома малых размеров деформирует полость матки, это мешает наступлению беременности и провоцирует кровотечения. Такой узел стоит гистероскопически удалить. ☑️Миому в толще матки размером 5–6 см можно наблюдать, если она не вызывает у пациентки болей и дискомфорта. ☑️Миому в толще матки размером 6 см и более лучше удалить: она почти всегда вызывает хронический болевой синдром в малом тазу. ☑️Миому больше 10 см стоит удалять вне зависимости от того, вызывает она боль или нет. ❗️Бояться беременности с миомой не надо. Как показывает практика, если женщина с миомой смогла зачать и пройти срок в 8-9 недель, то, как правило, исход будет благополучным. Миома может вырасти за время беременности, но ее истинный размер врач оценивает только после родов. И принимает дальнейшие решения — наблюдать дальше или удалять узел.

Миома матки: можно ли беременеть и нужно ли удалять? В журнале Nutrients опубликовали свежее исследование о том, что уменьшить миомы можно… с помощью зеленого чая. Вернее, содержащегося в нем галлата эпигаллокатехина (EGCG): по предварительным данным, этот антиоксидант может уменьшать размер миоматозных узлов и улучшать качество жизни пациенток, облегчая симптомы (боль в малом тазу, учащенное мочеиспускание, болезненные менструации). Конечно, прописывать зеленый чай для лечения миом — преждевременно, нужна убедительная доказательная база. Мария Селихова, акушер-гинеколог Remedi, рассказывает о тактике, которой придерживаемся мы в клинике при ведении пациенток с миомой матки. Планируя ведение пациенток с миомой матки, нужно учитывать следующие факторы: ☑️расположение миоматозного узла: субмукозный (под слизистой оболочкой), интрамуральный (в мышечной стенке), субсерозный (поверхностный); ☑️размер узла: от 0 до 2 см, от 2 до 6 см, более 6 см; ☑️количество узлов: единичные или множественные; ☑️мешают ли узлы качеству жизни (вызывают боли, препятствуют наступлению беременности). ❗️Сейчас мы не так часто назначаем пациенткам эмболизацию маточных артерий и лекарственную терапию. У эмболизации (блокировки кровотока в артериях) должны быть очень четкие показания, а препараты для лечения миомы (например, Эсмия) имеют много побочных эффектов. Мы рекомендуем или удалять узлы, или наблюдать за ними