Заметки химиотерапевта

#побочка Развитие алопеции на ИТ - не то событие, которое ожидаешь, т.к. данное явление почти исключительно ассоциируется с проведением ХТ. И честно говоря, я бы, в первую очередь, в таком случае подумал об ошибочном введении ХТ не тому пациенту. Но как показывают литературные данные, подобное событие вполне имеет место быть. Частота встречаемости иммуноопосредованной алопеции (как тотальной (universalis), так и очаговой (areata)) составляет 1-1,6%. В статье выше - 4 случая, в 3 из них последующий рост был сопряжен с полиозом (потерей пигмента). Предполагается, что причиной может быть атака Т-лимфоцитов на антигены клеток волосяного фолликула, содержащего в том числе меланоциты. Отсюда и отсутствие пигмента. При этом в двух случаях у больных был рак почки. И тут мне вспомнился случай моей пожилой пациентки 85 лет с метастатическим раком почки с полным ответом, которая получала у нас ниволумаб. У неё как раз таки развилась алопеция... Продолжение следует...

Попалось при поиске в интернете такое редчайшее явление, о котором даже не слышал, как tumor-to-tumor metastasis – это метастазирование одной опухоли (опухоль-донор) во вторую (опухоль-реципиент). При этом данное явление следует отличать от прорастания одного рака в другой, опухолевого эмбола и поражения мтс солидного рака лимфоузла, пораженного лимфомой (и такое бывает!). Наиболее частым донором являются рак легкого и молочной железы, а реципиентом - почечно-клеточный рак. Учитывая это, может быть высокий риск ошибки, особенно при пункционном получении материала. На снимке - метастаз меланомы в Гюртле-клеточную аденому щитовидной железы.

При поиске информации по нейроэндокринным опухолям, в обзорной статье от создателя новой классификации ВОЗ 2022 по данным опухолям, наткнулся на очень необычную по микроскопическому виду опухоль. Это опухоль из L-клеток прямой кишки. Ранее никогда о таких и не слышал, и опухолей таких не попадалось. Очень интересный и, я даже сказал бы, красивый паттерн роста, описываемый как лентоподобный (ribbon-like). Данные клетки располагаются в стенках кишки и являются одними из регуляторов перистальтики, вырабатывая глюкагоноподобный пептид и пептид YY. Данные опухоли характеризуются хорошей выживаемостью, обычно имеют малые размеры и локализуются в слизистой/подслизистом слое. Поэтому видимо нам, химиотерапевтам, не попадаются. Чего только не бывает!

Счастливый случай беременноcти супруги пациента с MSI-H мКРР, 4 года находящегося на ИТ ниволумабом (!), озадачил вопросом о возможном гонадотоксическом эффекте от ИТ. И информации оказалось не много. Имеющиеся данные говорят в возможном негативном влиянии на сперматогенез. Помимо гематоэнцефалического, есть еще и другие барьеры в организме. Один из них - гематотестикулярный, одной из задач которого является недопущение формирование аутоиммунной реакции (trigger!) на созревающие сперматозоиды. Логично предположить, что раскачивание всей иммунной ситуации может настрополить клетки иммунной системы на атаку там, где не следовало. В некоторых работах, как на аутопсийном материале, так и на спермограммах, отмечаются воспалительные явления в яичках или азооспермия. Вопрос на сколько широка эта проблема остается открытым. Учитывая большое количество мужчин детородного возраста, проходящих иммунотерапию, в т.ч. адъювантно, очень важно понимать, насколько это чревато проблемами в будущем. Учитывая, что криоконсервация семенного материала у мужчин (в отличие от прекрасных дам) достаточно проста, важно не забывать поднимать эту проблему. P.S. Возможный тератогенный эффект со стороны мужчины, получающих ИТ - данных вообще 0