Dr.Charyev

А наверное молодым коллегам и ординаторам хирургических кафедр будет полезно.

Если Вы отправляете свою 80 (60-90) летнюю маму (папу, бабушку, дедушку) на сложную операцию и после выписки хотите задать кучу интересующих вас вопросов, у меня есть хороший совет. Задайте эти вопросы ДО отправления своего родственника на операционный стол. Так будет более правильно. Мысли вслух…

Вынул жесткий диск со стойки. Вы знаете, за декабрь январь есть интересные операции. Наверное нужно с Вами будет поделиться.

https://youtu.be/CXUGy5AQ-vg?si=IDQYkx8z1kN6GraH https://vkvideo.ru/video-228800233_456239289

Больные,которые лечатся за деньги. Граждане соседних государств (за которых все почему то волнуются и лечат бесплатно). Военные, пожарные, сотрудники полиции и прочие замечательные (я не утрирую) люди - у них у всех есть огромный плюс. Их можно прооперировать и на следующий день если все хорошо - выписать. В чем глубинный смысл делать консервы из ОМСных больных, которых нужно держать в стационаре от 4 дней и больше - это какая то загадка. И тут 2 варианта. 1. В этом есть какая то неведомая врачам тайна, но врачам она недоступна. 2. Там ⬆️, наверху - сами не знают. Мне кажется - второй вариант более рабочий. Разубедите меня.

Коллеги. У меня вопрос. Я думаю, что у многих тоже. Вот смотрите. Я иногда оперирую пациентов с варикозной болезнью. Раньше их было больше. Но сейчас появились лазерные технологии и пациенты на расхват. Но все равно, приходится оперировать таких больных. Я даже умею видеть на УЗИ вену (она как черное пятно выглядит), и если припрет, даже лазером ее могу сжечь (коллеги если что, помогут лазер засунуть). Вот я кто? Флеболог. Сейчас так же врачей лечащих вены называют. Хотя с другой стороны я не учился специально на такого специалиста. Уверен – флебологи тоже. Или вот еще я грыжи оперирую. И паховые и пупочные. И даже большие послеоперационные. Наверное я герниолог. Специалист по грыжам. Только этой специальности тоже не существует. Но зато существует общество герниологов. И даже президент у них есть. А когда я удаляю щитовидную железу я становлюсь хирургом-эндокринологом. Такие в интернетах тоже живут. И чаще всего, в 95% случаев тоже удаляют только щитовидную железу. А еще я умею палочками через дырочки оперировать. Я точно – эндоскопический хирург. Только в обществе не состою. Как начну членские взносы платить (не начну) сразу стану членом. Не понравится – назад, в стаю хирургов. И смотрите как круто выглядит. Чарыев Юрий Оразович. Врач высшей категории. Хирург, флеболог, герниолог, эндоскопический хирург. Вот только мне кажется, что это все езда по ушам пациентов. Нет этих специальностей. И никогда не было. Поэтому буду просто хирургом. Нам тут в своих больницах (не клиниках) поток не создавать. Он как то сам создается.

https://youtu.be/U6ZZRqS1ivQ?si=g9sxk_bKUcGMygv3 https://vkvideo.ru/video-228800233_456239288

Расклад понятен. Надеюсь будет интересно.

К предыдущему посту. Август 2023 первые симптомы в виде анемии. Осмотр терапевта. УЗИ живота. ФГДС. Без патологии. Препараты железа. В течении 11 месяцев анемия не прошла. Появилась диспепсия. Август 2024 – колоноскопия. Диагносцирована опухоль в правых отделах (гистология – рак) и в сигме – ворсина. Попытка записи в специальное учреждение. Записана на 30 октября 2024 Сентябрь 2024 – 24 числа – госпитализация в ХО дежурной хирургии. Кровотечение. Гемоглобин ниже 70. Гемотрансфузия. Операция – ПГКЭ. Удаление ворсины сигмы. 30 сентября 2024 – клиническая картина перитонита. Лапароскопия. Лапаротомия. Источник – перфорация стенки сигмы в месте полипэктомии (на крыше). Санация, дренирование, сигмостома. 4 октября – нагноение п/о раны. Вскрытие. Санация. Дренирование. 30 октября 2024 – явка на прием к онкологу. С выписками, стеклами, блоками. Зажившей раной на животе. Функционирующей колостомой. Первый курс ПХТ в конце декабря 2024 года.

https://youtu.be/9nyVP7oZCys https://vkvideo.ru/video-228800233_456239287

Если в начале осени еще ничего было непонятно, то я уверен, что даже самый дремучий человек в нашей стране уже услышал, прочитал или посмотрел – что всем привычной сети которой является Ютуб в нашей стране настал конец. Если кто то сейчас будет спорить, хвастаться, что всё у него нормально и всё как прежде летает – никто на данный момент уже не поверит. За последнее время, мы привыкли – хочется во что то позалипать – есть ЮТУБ. Он знает даже больше чем ты, что ты хочешь посмотреть. Годами отлаженная система рекомендаций и поиска давно следит за конкретным пользователем и предлагает ему тот контент, который ему нужен. Тут ЮТУБ положит на лопатки любого. Никакие РУТюбы и ВК, или что там сейчас у нас есть даже близко к этому не подошли. И никогда не подойдут. Нужно понимать – что эти сервисы – это наша местная история. А нас к сожалению очень мало. Рутюб и ВК – это чисто русскоговорящая аудитория. И кроме нас с Вами эти сервисы никому в мире больше не нужны. А на нашу аудиторию, никогда не будут вливать столько денег на создание нормальной площадки, сколько вложено в ЮТУб. Поэтому – что делать? А хрен его знает. Меня лично абсолютно не интересует количество просмотров, подписчиков и комментариев. От этого числа абсолютно ничего в моей жизни не меняется. А вот то, что я теперь должен включать какие то программы из 3-х букв, чтобы посмотреть то, что мне нужно – вот это напрягает. Да и никто не скажет в точности – будут ли они в ближайшем времени работать, даже за деньги. На платформе Рутюб, которая превратилась в обычный онлайн кинотеатр видео подобные моим, и видео моих коллег по цеху не пропустят. ВК – хороший плейер для просмотра, не без глюков конечно, но отсутствие алгоритмов рекомендаций делает его полезным только тогда, когда ты сам точно знаешь, что хочешь посмотреть. Поэтому мысли только такие. Пока есть и работает VPN, сидим смотрим. Если знаем, где смотреть автора на альтернативных площадках (как я часто и делаю), смотрим там. Коллегам по цеху отдельная просьба. Дублируйте свои материалы в ВК. Он пока глотает все, что ему предложишь, без ограничений. Кто знает, как сейчас геморройно залить в ЮТУБ 15 гигабайтный ролик - тому объяснять нечего. PS: вой на тему - нас заперли, нас лишают информации, это какой то железный занавес - не принимается. Тот кто решил, что нужно так, Вас спрашивать не будет. Если решил, не нашего ума дело и это априори сделано правильно. ЮТУБ это не только ролики про медицину, рыбок и котиков. Это огромная машина пропаганды и влияния на неокрепшие умы. Вот и нечего неокрепшим умам на всё это смотреть. А мы тут все психически стабильные, знаем с Вами что нужно смотреть, а что нет. Поэтому любимые ролики забугорных асов хирургии и за деньги посмотрим.

Наконец то заканчиваются выходные. Которые для многих врачей ни разу выходными от 31 до 8 никогда и не были. Завтра первый рабочий день. Да и посмотреть на любимых Ютуб канальчиках что нибудь не мешало бы. Вот про это сейчас и поговорим.

Большинство написали, что все сделано правильно. Есть положительная динамика. Патанатомический диагноз: Основной: ИБС. Пикс Осложнение: отёк лёгких. Фон: Рожистое воспаление. Некротическая форма. В хирургии все всегда относительно. И иногда 2 х 2 не всегда 4

18 сутки после госпитализации. Не температурит. Ест. Пьет. Мочится. (достаточно и прозрачно). Ежедневная дефекация (но жидковато. Это нюанс).

Лейкоциты 9,3 Палочкоядерный сдвиг но без токсической зернистости. Гемоглобин хороший. Мочевина 8,6 Креатинин 180 Остальная лаборатория без изменений.

Что еще сказать? Появилась четкая демаркационная линия. Хорошо видна граница того, что живое и что умерло. Поэтому настала пора некрэктомии. Если бы отек нарастал, некрэктомия была бы раньше. PS: следующие фото материалы тоже есть. Выложу сегодня чуть позже.

4 сутки госпитализации На фоне консервативного лечения (не будем обсуждать какого) - отек не нарастает. Даже уменьшается. Пациент не температурит. Встает. Передвигается по отделению на сидячей каталке. Достаточно самостоятельно мочится. Ежедневный стул (демонстративно по утрам показывает в судне цвет, запах и консистенцию). Л

ейкоциты 15,0 Гемоглобин 135 В остальных показателях - тоже без изменений. Из того, что бросается в глаза - мочевина 11 и креатинин к 300 Гликемия - 3,8-5,4

Ампутацию вообще не рассматриваем. Про широкие лампасные разрезы - наше мнение, что их нужно выполнять при нарастании отека, и дополнять фасциотомией. Плюс - несомненный минус этих манипуляций - присоединение вторичной инфекции. Поэтому на 4 сутки принято решение о продолжении консервативной терапии. Ведется как буллезно некротическая форма рожи. Посевы будут примерно через 1,5 - 2 недели после госпитализации. Про экстракорпоральные методы детоксикации - тоже скромно промолчим.

Коллеги. Праздники заканчиваются. Поехали. Давайте обсудим. Мы уже как то обсуждали начало лечения. 10.12 Поступление в стационар. Анамнез собирать бесполезно. (особенности пациента). Это видео на 2 сутки от поступления. При поступлении бедро и голень в 2 раза больше.

Температурит к 39. Лейкоцитоз 30 Сахара нормальные. УЗИ вен - без патологии. Артерии тоже. Пульсация датчиком до стопы. Кровоток магистральный.

Мужчине 63 года. Работающий. В 40 летнем возрасте перенес острый инфаркт миокарда. Стентов нет. Никакие таблетки не пьет. Мы уже в чате начали его лечение, когда он поступал. Спорили. Что скажете Вы? PS: Да. Такие больные есть. Многие их просто не видят.