GMKA | доказова медицина

​​28 травня о 18:00 відбудеться розмова з хірургинею Маргаритою Пісецькою на тему «Завідування відділенням для хірургині: місія (не)здійсненна?» 🌸 Ключове — як не лише працювати у чоловічому колективі, а й очолити його! Маргарита HPB-хірургиня, онкохірургиня, практикує вже 16 років. Вона також кандидатка медичних наук і магістриня державного управління. А ще — мама. У 2017 – 2022 рр. Маргарита завідувала відділенням онкохірургіі печінки та підшлункової залози у Харківському Центрі онкології. Була у складі робочої групи МОЗ з формування галузевих стандартів з профільних патологій. З 2022-го працює у Рівненському обласному протипухлинному центрі. Тож поради Маргарити Пісецької, як здобути авторитет, очолити відділення, успішно поєднувати кар’єру та материнство, точно варті вашої уваги 👌 🔗 Реєструйтесь на вебінар і залишайте свої питання до гості 😉 🔺Підписатися на канал | #SurgFem

​​🪖 Як оцінити стан військових після легкої ЧМТ або контузії? Шкала нейроповедінкових симптомів (NSI) — ефективний інструмент оцінки стану пацієнтів, які пережили легку черепно-мозкову травму (ЧМТ) або контузію. Ця шкала дозволяє виявити та оцінити великий спектр симптомів, які можуть бути згруповані на: ➡️ Афективні ➡️ Когнітивні ➡️ Соматичні ➡️ Сенсорні NSI була розроблена як частина діагностичного інструментарію для оцінки стану ветеранів у США і з тих пір її використання розповсюдилося на цивільні медичні установи та міжнародні зони конфліктів. ✅ Як працює NSI Респонденти оцінюють ступінь, до якого їх турбують кожен із 22 симптомів, по шкалі ➡️ від 0 = немає: виникає рідко або не зовсім виникає; взагалі не становить проблеми. ➡️ до 4 = дуже тяжкий: Я відчуваю симптом майже завжди, і через нього я не можу нічого виконувати на роботі, в навчальному закладі або вдома. Загальний бал NSI є сумою 22 пунктів (діапазон від 0 до 88). Шкалу можна заповнити самостійно (на папері) або провести опитування (особисто, телефоном). ✅Клінічне використання шкали NSI ➡️Відстеження тяжкості симптомів та їх змін з часом. ➡️Оцінка вираженості симптомів легкої ЧМТ. Вищі бали вказують на їх більшу тяжкість та можуть свідчити про потребу в подальшій клінічній оцінці та втручанні. ✅Практичне застосування в оцінці стану військовослужбовців ➡️ Використовуйте NSI для моніторингу симптомів у військових з підозрою на черепно-мозкові травми (ЧМТ). ➡️ Використовуйте підшкали для визначення конкретних сфер, які потребують цільових втручань. ➡️ Регулярні оцінки допомагають коригувати плани лікування на основі змін симптомів і демонструвати пацієнтам їхній прогрес у відновленні. ✅ Переваги використання NSI ➡️ Всебічність Шкала включає 22 пункти, які дозволяють оцінити широкий діапазон симптомів. ➡️ Стандартизація Використання стандартизованої форми дозволяє легко порівнювати результати між різними лікарями та установами, що сприяє координації лікування. Більше про шкалу нейроповедінкових симптомів (NSI) і алгоритм лікування військових з легкою ЧМТ читайте на нашому сайті: https://gmka.org/uk/kontuziya-algorytm-likuvannya-legkoyi-cherepno-mozkovoyi-travmy/ 🔺Підписатися на канал

​​Запрошуємо прочитати статтю від наших друзів «Гендер в деталях» 👇 Хто їм заважає? Жінки в українській медицині. У статті розглядається роль жінок у хірургії, їхні досягнення, виклики та можливі перешкоди з погляду історичного контексту та перспектив на майбутнє. ➡️ Чому першу жінку, яка відкрито змогла отримати медичний диплом, змушували покидати лекції під час навчанння? ➡️ Хто така Мері Елізабет Закревська і як їй вдалось повпливати на відкриття Медичної школи Джона Хопкінса? ➡️ Чому попри кількісну перевагу жінок у медичній спеціальності, вони все одно стикаються з дискримінацією? Читайте повністю 👉 тут 🔺Підписатися на канал | #SurgFem

​​🗓️🖤 У травні медична спільнота по всьому світу об'єднує зусилля, аби підвищити обізнаність про меланому. ⚫️ Чому це важливо: ➡️ Найбільш часто діагностованим злоякісним новоутворенням у всьому світі є рак шкіри. ➡️ У 2020 році було зафіксовано понад 1,5 мільйона нових випадків цього захворювання. ➡️ Протягом останніх 50 років спостерігається стійка тенденція зростання частоти злоякісної меланоми шкіри, особливо серед населення зі світлою шкірою європейського походження. ⚫️ Що таке меланома: Злоякісна меланома (ЗМ) розвивається з клітин меланоцитів, що здатні виробляти пігмент меланін. Меланоцити розташовані в шкірі, слизовій оболонці, центральній нервовій системі та увеальному тракті ока. ⚫️ Які є фактори ризику: ➡️ ультрафіолетове (УФ) випромінювання ➡️ сонячні опіки ➡️ численні диспластичні невуси ➡️ меланома в анамнезі ➡️ Особам з сімейною історією меланоми або генетичними захворюваннями, такими як синдром сімейної атипової множинної меланоми FAMMM, необхідно звертати особливу увагу на ризики. Приблизно від 35 до 40% сімейних меланом були пов’язані з мутаціями в генах CDKN2A/p16 і CDK4. ⚫️ Скринінг: Скринінг меланоми — профілактичний огляд шкіри на наявність аномальних уражень або «родимок». Щорічне обстеження шкіри обов’язкове для пацієнтів, які мають декілька факторів ризику. Існує алгоритм за допомогою якого можна оцінити родимку на предмет злоякісності. Це алгоритм «ABCDE». А – asymetry/асиметрія (родимка несиметрична) B – border/край (краї родимки нерівні або нечіткі) C – colour/окрас (родимка має декілька кольорів) D – diameter/розмір (більше 6 мм) E – evolution/динаміка (збільшується у розмірах) Якщо ви виявили подібні зміни родимок, необхідно звернутись до лікаря. ⚫️ Як лікар буде діагностувати меланому: Лікар огляне всю вашу шкіру і всі новоутворення, що на ній є. А використання дерматоскопа (спеціальний прилад, що містить особливу лінзу та поляризоване освітлення) дозволить розглянути родимку більш детально і виявити меланому на ранніх стадіях, коли ще неможливо помітити зміни лише при огляді неозброєним оком. Якщо в лікаря виникають підозри, що новоутворення може бути злоякісним — він призначить біопсію. Це маленька операція, при якій видаляють шматочок органу (в даному випадку шкіри) і дуже детально досліджують під мікроскопом. За результатами біопсії буде зрозуміло наскільки глибоко в шкірі розташована меланома і вже залежно від цього буде призначене лікування. Якщо необхідно, лікар призначить біопсію лімфатичних вузлів та інші методи лікування, окрім хірургічного. ⚫️ Як зменшити ризик розвитку меланоми: ➡️ Уникайте впливу ультрафіолетового випромінювання. За можливості бажано уникати сонячних променів після 10 ранку та до 4 вечора. ➡️ Існує таке поняття як ультрафіолетовий індекс (одиниця виміру рівня ультрафіолетового випромінювання в сонячних променях). Його можна дізнаватись самостійно або за допомогою смартфона, або при перегляді прогнозу погоди. Якщо цей індекс від 0 до 2, Ви можете безпечно перебувати на сонці. Але якщо вище, то необхідно використовувати SPF-крем та обмежувати перебування на сонці. ➡️ Також зменшується ризик меланоми при нормалізації ваги та припиненні куріння. 🔺Підписатися на канал

Як відбувається кваліфікація до хірургічного лікування колоректального раку❓Яким пацієнтам показана ад'ювантна хіміотерапія після хірургічного лікування❓ Детально про лікування колоректального раку ми говорили під час лекції "Management of Colorectal Cancer" в рамках онлайн-курсу для хірургів "Principles of Surgery", який організовує наша організація. Лектор — Joel Goldberg, MD, S —  колоректальний хірург у Brigham and Women's Hospital (Бостон, США), професор хірургії в Harvard Medical School. 📝 Нотатки з лекції: Критерії якості хірургічного лікування колоректального раку: ✔️ висічення пухлини в межах здорових тканин без ракових клітин в краях резекції, ✔️ видалення мінімум 12 регіональних лімфатичних вузлів, ✔️ перев'язка мінімум однієї судини з 'власною назвою', яка кровопостачає ділянку кишки з пухлиною. Але не завжди добре виконана операція дозволяє радикально вилікувати пацієнта. Наприклад, ад'ювантна хіміотерапія показана усім пацієнтам з третьою стадією раку, тобто з метастазами в регіональних лімфітичних вузлах. Доведено, що вона підвищує виживаність пацієнтів до 30%. Найбільш розповсюджений варіант — застосування схеми FOLFOX (Фолінієва кислота + Фторурацил + Оксіплатін). Спостереження після хіміотерапії включатиме колоноскопію через один рік і три роки після лікування, далі — кожні п'ять років. КТ показано через півроку, один рік, далі — щонайменше протягом наступних трьох років. Неопераційне лікування раку прямої кишки можна обрати, якщо після неоад'ювантної терапії підтверджено повну відповідь в ендоскопічному дослідженні та МРТ, а також не відчувається пухлини в пальцевому ректальному дослідженні при низько розташованих пухлинах. Проте, в будь-якому разі такий пацієнт підлягає повторному огляду через 12 тижнів. При неопераційному лікуванні слід пам'ятати про наявні онкологічні ризики такі, як наявність місцевих рецидивів в 25-50% пацієнтів та зниження загальної виживаності. ВІДЕО ЛЕКЦІЇ: 🎥 https://youtu.be/KKHgPjlPpOY 🔺Підписатися на канал | #PrinciplesOfSurgery

​​У вівторок, 30 квітня, відбувся другий вебінар SurgFem 🌸 Зустріч ми присвятили презентації та обговоренню дослідження гендерної рівності в українській хірургії «Жінка в хірургії: проблеми не існує?». Чи стикаються жінки-хірургині з гендерною дискримінацією під час навчання та розподілу на спеціалізації❓ Чи виникають у жінок-хірургинь труднощі, пов’язані зі статтю, на професійному шляху❓ Ми опитали 340 українських хірургинь із різних регіонів та з різними спеціалізаціями. 📊 Опитування показало, що більшість лікарок не отримує належної підтримки в професійному розвитку, стикається з принизливим ставленням та сексуальною об’єктивацією. Пацієнти плутають їх із медсестрами, а до операційного столу колеги запрошують асистувати, а не проводити операції самостійно. Більше результатів дослідження дивіться на нашому сайті. Поширюйте допис серед своїх знайомих. Ця проблема потребує розголосу 🌸

​​⚡️Регіонарна анестезія є одним із ефективних методів знеболення під час тривалої допомоги в польових умовах. Цей метод здатен зменшити чи усунути біль у кінцівці без ризику побічних ефектів опіоїдів або бензодіазепінів — пригнічення дихання, седації та гіпотензії. ✅ Які переваги методу? ➡️ Ефективне усунення болю в пацієнтів із травмами кінцівок. ➡️ Успішна блокада зменшує потребу пацієнта в системному знеболенні. Анальгетиків необхідно менше або не потрібно взагалі. ➡️ Логістично легше надавати допомогу пацієнтові, який не потребує сильної седації чи системного знеболення. ✅ Рекомендовані методики виконання регіонарної анестезії👇 ➡️ Ультразвуковий контроль для візуалізації в режимі реального часу потрібних нервів, голки та введення анестетика. Рекомендовано при виконанні будь- яких блокад (крім блокад на пальцях). ➡️ Ідентифікація нервів за парестезією/анатомічна техніка – можливе використання для дистальних нервових блокад, якщо ультразвук недоступний. ✅ Який анестетик є препаратом вибору для проведення місцевої анестезії? Ропівакаїн (0,2% - 2 мг/мл або 0,5% - 5 мг/мл) використовується завдяки своїй відмінній ефективності та покращеному профілю безпеки для серцево-судинної системи. Максимальна кумулятивна доза: 3 мг/кг (сумарна доза всіх проведених блокад у різних ділянках) ➡️ 1,2% розчин: 1,5 мл/кг ➡️ 2,5% розчин: 0,6 мл/кг Початок і тривалість дії: приблизно 20 хвилин від ін’єкції до початку блокади. Ефективна доза забезпечує 4-8 годин анестезії. Знеболювальний ефект триває 5-12 годин. Рекомендації з проведення регіонарної анестезії, техніку виконання і робочий чек-лист з виконання процедури дивіться на нашому сайті. 🔺Підписатися на канал

Які можливі ускладнення при холециститі та жовчно-кам'яній хворобі❓ Чи відкладання операції на декілька тижнів може вплинути вибір хірургічного методу лікування❓ Що слід врахувати при веденні вагітних з холециститом❓ Відповіді на ці питання звучали на лекції "Management of Cholecystitis" в рамках онлайн-курсу для хірургів "Principles of surgery", який проводить наша команда. Лектор — Douglas Stewart Smink, MD, MPH — завідувач хірургічного відділення у лікарні Brigham and Women's Faulkner Hospital (Бостон, США), професор хірургії у Harvard Medical School. ☝️ Основні симптоми холециститу ✔️ біль в правому верхньому квадранті, який може бути постійним або переривчастим. ✔️ Можливе підвищення лужної фосфатази та загального білірубіну, що вказуватиме саме на жовчнокам'яну хворобу. Золотим стандартом діагностики вважається ультрасонографія. Проте іноді цього може бути недостатньо — для підтвердження діагнозу застосовують ретроградну холангіопанкреатографію, яка може виступати одночасно методом лікування разом з сфінктеротомією фатерового сосочка. ⏱ Вибір тактики хірургічного лікування При гострому холециститі хірургічне втручання бажано планувати в перші 72 години, водночас, якщо пройшло більше 1 тижня від початку, то процедура вибору залишається такою ж самою, однак варто бути готовим до переходу на відкриту операцію або постановку дренажа (у випадку складної холецистектомії). За даними із наявних досліджень, відкладання операції на 4-6 тижнів не призведе до зменшення ймовірності переходу на відкриту операцію — в обох випадках вона складатиме близько 10-15%. Однак, вичікувальна тактика достовірніше призведе до подовження часу перебування пацієнта в стаціонарі. ⚠️ Можливі ускладнення Одне із ускладнень — панкреатит, тобто перекриття каменем спільної протоки. Попри зникнення симптомів пацієнту показана холецистектомія протягом перебування в стаціонарі пацієнту, оскільки ймовірність повторного виникнення панкреатиту становить до 50% протягом перших 6 тижнів. Водночас, у випадку прогресуючого погіршення стану показана ЕРХПГ і сфінктеротомія. Холангіографія вважається корисним методом інтраопераційної візуалізації. Вона дозволяє зменшити ризик пошкодження жовчних протоків шляхом візуалізації правої і лівої печінкової проток, загальної жовчної протоки і потрапляння контрасту в ДПК. 🤰 Лікування вагітних У випадку виникнення холециститу під час вагітності найкращим вікном можливостей вважається другий триместр, і, якщо є можливість відкласти оперативне втручання до цього часу, це буде найкраще рішення для плоду і жінки. Водночас, у випадку ургентної ситуації чекати часто не має можливості. ВІДЕО ЛЕКЦІЇ: 🎥 https://youtu.be/JOl6nm4Eak4 🔺Підписатися на канал | #PrinciplesOfSurgery

​​⚡️ Міністерство охорони здоров'я України затвердило 6 клінічних протоколів з лікування бойових травм, над реалізацією перекладів яких працювала команда GMKA! Оновлені протоколи допоможуть знизити рівень захворюваності та смертності, а також підвищити виживаність усіх пацієнтів з травмами у воєнний і мирний час. ⓵ «Анестезія у пацієнтів із травмою» (https://bit.ly/3UmUYyT) ⓶ «Гострий компартмент-синдром» (https://bit.ly/4bf8zPz) ⓷ «Бойова торакальна травма» (https://bit.ly/3wch2nI) ⓸ «Бойові поранення: дебридмент та іригація» (https://bit.ly/4by3imv) ⓹ «Висока двостороння ампутація» (https://bit.ly/4bhBAu6) ⓺ «Судинна травма» (https://bit.ly/4dw2IYf) JTS - центр досконалості Міністерства оборони США з питань бойової травми. Вони застосовують організований підхід до надання покращеної травматологічної допомоги на всіх етапах надання допомоги пацієнтам із травмами — бойовими й небойовими. Наступні 7 протоколів з надання меддопомоги у разі бойових травм буде винесено міністерством для громадського обговорення найближчим часом. Протягом 2024 планується оновити та затвердити ще 20 протоколів з клінічної практики Joint Trauma System. 💪 ℹ︎ Наказ МОЗ України «Про затвердження нових клінічних протоколів за темою «Бойова травма» (https://bit.ly/4dt7kye) набув чинності від 25 квітня 2024 року № 714. 🔺 Підписатися на канал

🎥 На нашому YouTube-каналі появився відеозапис четвертого випуску проєкту “Медосвіта: Шлях до змін”, спікером якого став український кардіохірург Олександр Бабляк. Тут ви знайдете відверті відповіді на питання щодо викликів, з якими стикаються студенти медичних університетів, а також цікаву розмову про світовий досвід їх вирішення. ℹ️ Спікер: Олександр Дмитрович Бабляк — український кардіохірург та керівник Центру кардіохірургічної допомоги медичної мережі "Добробут" у Києві. Пан Олександр є експертом Міністерства охорони здоров'я України у галузі "Кардіологія. Хірургія серця та магістральних судин". ДИВИТИСЯ: 🖥 https://youtu.be/l3epGb-oFEI 🔺Підписатися на канал