Наркоз +

Надо знать всем: ТЭЛА Тромбоэмболия легочной артерии. Как быть пациенту с ТЭЛА в анамнезе при подготовке к операции. Важно понимать два момента. 🚩ТЭЛА - это не навсегда. Риски ВТЭО - венозные тромбоэмболичесеие осложнения - велики и будут влиять на оценку рисков при операциях. Но относиться к этому как к приговору, тем более при должной терапии, не следует. 🚩ТЭЛА является крайним жизнеугражающим проявлением ВТЭО. Если у человека есть тромб, это не значит, что у него есть ТЭЛА, но судя по прогностическим шкалам, риск будет выше, а значит и подготовка интенсивнее. После такой истории вас совершенно точно должен наблюдать профильный специалист. С высокой долей вероятности пациент после ТЭЛА принимает или принимал антикоагулянты\антиагреганты - препараты, разжижающие кровь🩸 При подготовке к операции профильный специалист должен обследовать вас и выдать заключение о происходящем. В идеале, конечно, чтобы все было чисто и тромбов не нашли. Если же что-то обнаружено, в операции вам могут отказать или отложить ее до лучших времен. В случае экстренной хирургии вас возьмут, так как ситуация не требует отлагательств. Но мы здесь обсуждаем преимущественно пластическую хирургию и стоматологию, частные клиники с плановыми операциями часто предпочитают не рисковать. Допустим, флеболог дал заключение, что можно проводить операцию. С ТЭЛА в анамнезе подготовка и реабилитация будут проходить иначе. Если вы получаете какой-то из вариантов антикоагулянтной терапии, то, вероятно, будет проведено изменение схемы приема. Компрессионки - ежедневная рутина в большинстве клиник. После операции пациента постараются как можно скорее поставить вертикально и поводить по коридору👣 Застой в одном положении - риск, ходьба и смена положения его существенно уменьшают. Критическое время для тромбо-пациента - 3-7 сутки после операции. Тромболические осложнения могут развиваться раньше, поэтому после больших пластических операций пациента могут оставить на пару дней. При этом проводят антикоагулянтную профилактику, даже если ВТЭО в анамнезе не было, и уж точно вводят значимые дозы, если в анамнезе есть тромбозы ТЭЛА. А плановых пациентов, которые прошли без особенностей и не имеют отягощенного анамнеза, могут выписать хоть в день операции, но перевязки и послеоперационные осмотры будут в течение недели. Все читают отзывы на хирургов, стоматологов и косметологов. Но спасает пациентов именно анестезиолог-реаниматолог, только вы очень мало найдёте про них отзывов. Что напишешь? «Хорошо спалось, Иван Иваныч, обошлось без синего слона, спасибо, что проснулся!» Однако для людей беспокоящихся скажу: квалификация анестезиолога-реаниматолога определяется количеством методик, которые он умеет. С каждой новой методикой врач получает level+, дополнительный уровень в своей профессии. Потому что новый метод - это не только вставить иголку в новое место, но и познакомиться со всеми особенностями пациента, препаратов и способов их введения, хода анестезии или наркоза и безопасного выхода из него. Прогноз и решение потенциальных форс-мажоров - сюда же. И если кто не знает: анализы перед операцией вы сдаете именно для анестезиолога, который и принимает решение о допуске, хирургу ваша биохимия не очень-то нужна. Но, тем не менее, интересна. Потому что по закону РФ ответственность несет и анестезиолог, и лечащий врач. Про здоровье

Котики все еще привлекают внимание?😌 Если это сработало, то есть вопрос: что вам хотелось бы обсудить?

Наркоз при омолаживающих операциях на лице и шее Здесь концепция общей комбинированной анестезии: 100% интубация. 🌀Первая причина - безопасность. Маску можно задеть, уронить, сместить, тем более, в случаях операций с поворотом головы. А при выполнении омолаживающих операций повороты обязательно будут. Трубку выдернуть из горла или из носа сложнее, поэтому такой вариант наркоза предпочтительнее. 🌀Второй важный момент: пациент не должен дергаться. И если при маленьких непродолжительных операциях в 5 минут можно просто поспать на спонтанном дыхании, то при смас-лифтинге такая затея не прокатит. Здесь будет полный набор релаксантов✨ 🌀Третье: лицо - благодатная, хорошо инервируемая зона с большим количеством сосудов. Обезболить это местно адекватно будет сложно, поэтому системное внутривенное введение обезболивающих во время хирургии тут будет 100%. Опиоиды 🫶 И после операции еще чуть-чуть добавят🌚 🌀Местная анестезия при омолаживающих операциях, конечно же, тоже применяется. Но здесь она играет роль вспомогательного компонента и дополнительного обезболивания. Потому что лицо у нас - это зона контактная, взаимная, на препараты реагирует быстро и еще быстрее их всасывает. И есть риск послеоперационных осложнений из-за введения больших доз😵‍💫 Поэтому системное обезболивание очень здесь подойдет. 🌀Четвертое: большое омоложение - операция у пациентов, которым уже есть 18, как минимум, два с половиной раза. А то и три. И если какая-нибудь эндо лба по показаниям может проводиться в 20 лет, то смасы с платизмопластиками, объемные подтяжки - это большой комплекс, показаний к которому раньше 40 вряд ли найдешь. Да, я тоже знаю истории про полное омоложение в 36, но мы об этом чуть позже поговорим. Так вот. И у мужчин, и у женщин к 40 годам есть определенный набор сюрпризов: проблемы с щитовидкой, диабеты, гипертония, аритмия, лишний вес, заморочки с гормонами. Штука в том, что любые сюрпризы должны быть компенсированы. Само по себе омоложение лица не предполагает какого-то эдакого восстановление. А вот аритмии с диабетами и гормонами - да. Они-то и накладывают отпечаток на подготовку пациента к операции и послеоперационное восстановление. Разницы в наркозе нет, а вот разница в сопотствующих болячках есть. Есть проблема с сердцем и давлением? Необходимо пройти консультацию у терапевта и кардиолога, получить от кардиолога терапию, которая вам поможет состояния скомпенсировать. Зачем? Вот за этим: во время наркоза анестезиолог и хирург сделали все необходимое и операция прошла спокойно, а при пробуждении у вас подскочило давление под 200, налилась гематома. Боли, отек, длительное заживление. Мы с вами такое не любим. Мы любим из палаты выйти красиво. Поэтому мы с вами компенсируем все сюрпризы.

​​Почему нельзя проводить наркоз только маской? Можно, конечно. Технически ничего сложного здесь нет. Более того, подышав в масочку, можно закрыть сразу множество вопросов. В то время как внутривенная анестезия требует комбинированного действия разных препаратов, постоянных танцев вокруг пациента, всего один препарат для ингаляционный анестезии выполняет все необходимые функции. Почему же тогда анестезиологи так и норовят всунуть иголку в вену? Потому что ингаляционный наркоз требует больших доз, есть риски сильно перегрузить пациента препаратами. А это у нас что? Это у нас отходняки, тошнота, галлюцинации, тяжелое пробуждение и прочие прелести😵‍💫 Но анестезиология - это про безопасность. Кажется, это куда более встречающееся слово на моем канале, чем наркоз 🤭 Поэтому умные люди придумали концепцию комбинированной анестезии, когда мы разными способами вводим несколько препаратов разного действия, которые дополняют друг друга, вызывая необходимый эффект без превышения дозировок. Чем-то подышали, что-то укололи, что-то выпили еще до операционной. И получили плавное погружение в сон и такое же спокойной пробуждение. Анестезиология - это динамический процесс. В норме - постоянный контроль. Релаксанты действуют около 15 минут, снотворное чуть дольше и все это требует пристального внимания. Когда анестезиолог вас приморил и сел - это неправильный процесс, хотя и такое бывает часто. Истории, когда в одной клинике было несколько одинаковых операций, но один пациент встал и побежал, а другой отлеживался три дня, можно назвать анестезиологическим почерком. Так что если вы хотите маску из-за того, что очень боитесь уколов, договоритесь с анестезиологом на маску в начале. А все дальнейшее вам можно будет пропустить и потом спокойно и плавно проснуться☺️ Про здоровье

Экзистенциальный кризис давайте обсудим: нужно ли анестезиологу участвовать в жизни пациента больше, чем требует ситуация? Варианты: 👉Пришел, заинтубировал, экстубировал, ушел. 👉Интегрировался в лечение по полной. Не погружаться в пациента целиком для стоматолога, например, который лечит конкретное состояние, не обращая внимание на пациента в целом - это условно нормально. Но анестезиолог, сталкивающийся с разными ситуациями и пациентами, начинает придумывать методику работы. Стоматологию сейчас умеют под наркозом и так вы попадаете к анестезиологу. Врачу, который узнает о вас все или почти все, и уж точно больше, чем ваш стоматолог. И тут начинаются приключения. Пациент чаще всего не заинтересован в своем «большом» лечении, он за зубами пришел, остальное его не очень-то касается. Точнее, касается вплотную, но пациенту о неприятном думать не нравится. У меня такого выбора нет: я думаю о всех ваших нынешних болячках и о нескольких возможных. Про запас, так сказать. Поэтому анестезиолог обычно рассказывает, как и что подготовить, к кому обратиться, что предпринять и где обследовать. И даже про компрессионные чулки. И все это потому, в операционной должно пройти комфортно все для всех участников процесса. Но пациенты редко знают и еще реже готовы обсуждать свои проблемы со здоровьем. Вот и думай, как надо наносить добро и причинять пользу 😈 Про здоровье

Интимная, но важная тема. Малые гинекологические вмешательства, включая прерывание беременности. От гинекологии и стоматологии у порядочного советского человека кровь стыла в жилах. Сложно сказать, от чего больше. Но хочется верить, что время карательной медицины подошло к концу и отдельно взятые местечковые истории себя исчерпали. Итак, малые гинекологические вмешательства - именно в этот ряд можно поставить аборты, наравне с удалением полипов, прижиганием, диагностическим выскабливанием. Просто потому, что все эти вмешательства имеют малоинвазивный характер и не сопряжены с повреждением кожных покровов. Как бы странно не звучало, все не очень больно с точки зрения ответа организма на получаемый стресс. Психоэмоциональные переживания обычно сильнее. Вся малая гинекология обезболивается классически - внутривенно, с сохранением спонтанного дыхания. Анестезиолог находится у головы пациента и обеспечивает проходимость дыхательных путей. Комфортный вариант - опиоидное обезболивающее со снотворным, могут быть разные варианты. Женщина засыпает с достаточным обезболиванием для того, чтобы не среагировать на расширение матки и выскабливание. Сама по себе процедура длится 10-15 минут, как раз на работу снотворного, поэтому перегружать пациента лишними дозами не приходится. После чего вы аккуратно просыпаетесь и довольно быстро - 7-10 минут, приходите в себя. Большинство женщин засыпает с тягостными эмоциями, поэтому просыпается тоже. К тому же гормоны сыграют свою роль и состояние получается довольно плаксивым. Подробнее этой темы касался. Самый жесткий вариант анестезии, после которого мне становится стыдно за некоторых коллег. Это кетамин в чистом виде или кетамин+бензодиазепины. Слезы, истерики, галлюцинации, очень тревожные и печальные переживания. И все это на протяжении получаса, иногда больше. Эмоциональное состояние женщины накладывает свой отпечаток на те галлюцинации, которые ее посещают, и весь этот трэш гуляет по кругу. Редко, но бывает, что такой вариант продиктован клинической ситуацией. Я считаю, что найти больше заботливого, сострадательного и благодушного, чем уже есть в любой женщине, сложно. И случаях работы с гинекологией предпочитаю использовать аккуратные ингаляционные истории: подышали, уснули, дальше по комфортному варианту. Все, что происходит за кадром, вас уже не касается. Вплоть до момента благостного пробуждения и прихода себя через 10 минут. В таких условиях малое вмешательство становится амбулаторным и уже через несколько часов можно отправляться домой. А дома и стены помогают🫶 Про здоровье

«Почему не помню последние секунды, может минуты, перед отключкой и потом, после операции, как я проснулась и пересела на кровать в палате. Сама причем 😁» #нпвопросики Когда вы в палате медитируете и осознаете, что ваше тело - храм, который сейчас сделают красивее и\или здоровее, к вам может ворваться медсестра с таблетками и шприцами наперевес👀 И безапелляционно нарушить покой вашего храма наглым уколом в большую ягодичную🍑 Так обычно проходит премедикация и часто препараты имеют свойство вызывать расслабление и затирать кое-какие моментики в памяти. А факт того, что вы сами перелезли с каталки на кровать после операции - это показатель отличной работы всей операционной бригады в целом и анестезиолога в частности👌

Подъем с переворотом: наркоз при объемных операциях на теле Для адекватной безопасности пациента в 100% случаев будет интубация - общая комбинированная анестезия, эндотрахиальный наркоз. Первым этапом пациенту будут выполнять манипуляции спереди, то есть грудь, живот и прочие зоны интереса. После того, как спереди закончили, пациента, что называется, «размывают». Анестезиолог готовит пациента к перевороту заранее, анестезию обычно чуть углубляют и вводят дополнительные релаксанты. Убирают инструменты, простынки, подножки и подставки. Подходят помощники, которые будут пациента перекладывать. Обычно ординаторы, ассистенты. Они также уже «размыты», то есть не в стерильных условиях, переворачивают пациента сначала набок, потом на живот. В момент переворота 5-10 секунд пациент отключен от наркозно-дыхательного аппарата, потому что так безопаснее. Можно случайно задеть трубку и экстубировать его. К этому пациента тоже готовит анестезиолог: заранее провентилировав таким образом, чтобы был буфер в 10 секунд, когда пациент не дышит сам, но имеет запас кислорода. То есть пациент будто бы задержал дыхание. Затем пациента укладывают в комфортное физиологическое положение, голову ровно, чтобы не было перенатяжения нервных стволов. Подключают наркозно-дыхательный аппарат. Мониторинг состояния не прерывается в течение всего времени❕ Хоть «отключили от аппарата» и звучит жутковато, по факту, все время переворота анестезиолог пристально следит за показателями. Такая тщательная подготовка всей бригады нужна как раз для того, чтобы сработать быстро и четко. Пациента перевернули. Открывается вид на те зоны интереса, которые находятся сзади: поясница, бедра, бока, ягодицы🍑 Как правило, сам хирург не занимается подготовкой пациента для перевода в палату. Большинство хирургов уходят из операционной, а этапы пробуждения, компрессионного белья, наложения повязок и перекладывание на каталку достаются ассистентам, среднему и младшему медперсоналу и, конечно, анестезиологу и медсестре-анестезисту. Вопреки распространенному мнению, пациента будят еще в операционной и на каталку он переходит сам, хоть и с помощью персонала. Просто большинство этого не помнит. Итак, если в переворотах нет ничего технически сложного, то почему некоторые операции разбивают на этапы?🤔 Рассказываю в комментариях👇

Сейчас повсеместно предлагают лечение зубов во сне. Рассказываю, что же это за «сон»✨ #нпполезное Возможно несколько вариантов «лечения во сне», основные - это седация и наркоз. В чем разница?🤔   Если просто, то наркоз состоит из трех основных компонентов: снотворного, обезболивающего и релаксантов. Разная комбинация трех составляющих позволяет погрузить пациента в глубокий и контролируемый сон.   Седация - это один из компонентов наркоза, снотворное. Никаких обезболивающих или обездвиживающих эффектов у нее нет. Самый популярный препарат для седации, известный как веселящий газ, это закись азота. Закись позволяет приморить пациента, он успокаивается, не спит полноценно, но и не бодрствует. Его можно разбудить по необходимости. В процессе такого сна пациент дышит и глотает сам. Кроме закиси азота используются таблетки, которые дают такой же эффект. А также используются внутривенные препараты.   Отличие ингаляционной и внутривенной седации от таблеток в том, что они более управляемые. В случае, если надо уснуть поглубже, можно подышать закисью азота больше или больше добавить внутривенных препаратов. Или меньше, если глубокий сон необязателен. В случае с таблетками - пероральной седацией - это невозможно, эффект будет длиться до тех пор, пока действует таблетка🌀 Про здоровье

Красноречивый видеоролик от врача-стоматолога🍿 Отлично иллюстрирует, почему слушать стоматологические рассуждения о лечении в наркозе лучше вполуха: в 99% случаев это художественный вымысел, лишенный логики повествования😵‍💫 Идея лечить зуб у окулиста кажется смешной, не так ли? Рассуждения стоматолога о наркозе - тоже вариант Камеди. Если вам предлагают лечение в наркозе, надо идти разговаривать с тем, кто за наркоз отвечает - с анестезиологом. И не стесняться задавать анестезиологу вопросы - глупых вопросов не бывает. Анестезиологов, к слову, обучают таким образом, чтобы знания обо всем человеческом были у него в голове. Поэтому среднестатистический анестезиолог расскажет вам и про сердце, и про зубы, и про ЖКТ. В большинстве случаев это 100% командный игрок: анестезиолог уже поговорил с лечащим врачом и знает примерный план вашего лечения. Но остальные специальности считают, что могут рассуждать про наркоз абсолютно спокойно. Поэтому мы и встречаем такие забавные видео на грани фола🤭

Что по пятнице?🥂

​​Среднестатистический россиянин предъявляет к своей домашней аптечке одно основное требование: сдержать жидкость в себе💦 #нпполезное Будь то сопли, кровь или 💩 Я сейчас не буду вступать в открытое противостояние с вооруженной группировкой арбидольшиков или адептами мази Вишневского. А расскажу, что должно быть у всех дома, чтобы помочь себе при первых симптомах простуды, отравления, при царапинах и неглубоких порезах, ожогах и ушибах. 💊Бинт, лейкопластырь, жгут, стерильные салфетки, перекись водорода и зеленка. Остановят кровь или помогут примотать оторванную ногу. Зависит от вашего уровня оптимизма. 💊НПВС - жаропонижающие и обезболивающие средства. Ибупрофен, парацетамол, анальгин. 💊Спазмолитик. Но-шпа. 💊Лоперамид или фуразолидон. Если поток 💩 стало сложно контролировать, эти ребята помогут выиграть время и добежать до аптеки или врача. 💊Сорбенты вдогонку: зоостерин или фильтрум. Вообще, отравления и их различные проявления с тошнотой и диареей - отдельная тема. Кто желает обсудить, тот ставит 🦄 на этот пост. 💊Ферменты: мезим, фистал. Для любителей и профессионалов в вопросах обильных обедов и ужинов. 💊Физраствор в ампулах. Пригодится что-то промыть. 💊Пару шприцев 5 мл и 10 мл. Удобно отмерять. 💊Капли в нос. Осторожно с дополнительными опциями вроде ментола - может быть аллергия. Оптимально взять ксилометазолин. И точно обойтись без нафтизина. 💊Препарат от аллергии. Лоратадин оптимален для старта. Следует понимать, что это не мобильный госпиталь, а домашняя аптечка. Этого достаточно, тем более, многое накопится со временем само по себе. Вопросики?🤓 Про здоровье

Профдеформация или кто пустил ребенка с дентальным свищом в рекламу магазина?! После долгих лет работы со стоматологами сложно пропустить парня с риском челюстной-лицевой хирургии. Надеюсь, после этой фотосессии ребенка забрали в стоматологию на удаление зуба😬

Когда внезапно обнаружил свой пост на канале подписчика 🥰 И самое главное: на канале с толковыми и здравомыслящими постами. @irina_veshaeva, спасибо и скорейшего восстановления 🫶

Мы?

Мнение, которое нередко приходится слышать: «Если я часто 🍷🍾🥂, то мой организм уже адаптирован к вредностям, а значит, легче и быстрее восстановится после наркоза, ведь наркоз - это такая же вредность, как курение или спиртное. По-вашему, это…

Когда 300+ раз прыгал с парашютом, бесстрашно ходишь со сломанными ребрами, но боишься лечить зубы и даже делать чистку🌚 Пациент спит на фоне внутривенной инфузии сверхсекретным препаратом. Дышит он сам, глотает тоже, защитные рефлексы на месте, но медведя не одолеет. То есть он спит, но до него можно достучаться, если есть необходимость. И самое главное - не мешает стоматологу его лечить.

Как выяснилось, тут аж 14 человек ждут секрет вкусной шарлотки. Штош, нет сил скрывать: яблоки надо порезать и обжарить с корицей и сахаром, а потом засунуть в тесто, выпекать как обычно🥮 Есть три темы для обсуждения: беременные, дети и остеопаты. Иногда 3 в 1, но чаще по отдельности. Про здоровье