Левое полушарие 🦉

С прошедшим праздником Всех, кто является мед.работником! Вчера особенно я не хотела ни писать, ни как-то высказываться на эту тему. Конечно, если, Читатель мой, подписан на других врачей, ведущих блоги, то прочитать успел разные хвалебные и не очень поздравления. Кто-то от души поздравлял и благотворил коллег, некоторые напоминали, что лучше подарочка только отзыв о работе, другие доносили важную мысль про тяготы работы в медицине. Ранее мне казалось, что врач - это что-то на гордом, про выпячивание груди вперед, про социально важный капитал. Далее отношение к работе сменилось праведным гневом на систему и на себя как на винтик этой системы. Сейчас, эх, а что сейчас, возможно, микст из выше перечисленного. Думаю, пожелать себе, а, может, и близким мне по духу людям, быть верными себе и своим принципам, быть пытливыми и эмпатичными, быть для человека Человеком, я хочу подчеркнуть, что человечность должна работать в обе стороны, от врача к пациенту, так и наоборот. Хочу доносить до людей, не-врачей, что мы, помогающие специалисты, мы не боги, мы такие же люди, любящие чай с печешками или зависающие в рилсах, что мы можем курить, но советовать этого не делать, что у нас такие же болячки как и у всех остальных, мы так же боимся пить таблетки, мы так же боимся мрт или услышать, "что у Вас рак". Мы такие же как и Вы, поэтому я только за диалог, за честность, за открытость. Думаю, кто-то посчитает это детскостью и наивностью, но вот это и есть мои принципы. Конечно, много темного происходит, новости отечественного здравоохранения не просто удручают, они ужасают, картина такова: Сцилла - это кулаком по морде от пациента, Харибда - срок и лишение права на деятельность. Вы скажите, "а вы знали, куда вы шли", если это предложение родилось у Вас в голове, отпишитесь от моего канала, ведь человек для вас не высшая ценность, it's okay. Напоследок, загадаю для себя укладываться в рамки приема, ведь чай с печешками остывает... ❤☕️ 🍪 #drkuchi

"это Вам к неврологу, у Вас - лицевой нерв!" Эту фразу я очень часто слышу от пациентов, которая выступает как бы не обозначенным на бумаге направлением к неврологу, когда как на самом клочке бумаги холодно-серого цвета строго и впопыхах начеркали: "данных за ЛОР-патологию нет". Я уже даже и не злюсь, хотя раньше немного негодовала, стараясь не подавать виду, хотя очевидно, у меня это крайне сложно выходит, а сейчас такое заключение скорее вызывает легкую улыбку. Почему я улыбаюсь, потому что, как мне казалось, лицевой нерв не болит, болит, скорее тройничный нерв. Ну и вот в очередной раз приходит ко мне пациент с болью в ухе, которая внутри слухового прохода, которая простирается за ухо (можно прощупать выступающий бугорок височной кости под названием сосцевидный отросток), боль, выходящая за пределы скулы вплоть до нижней челюсти, та-дам, думаю я; может отит, может, периодонтит, может, проще все и это мышцы напряжены (ДВНЧО). Можете не заморачиваться над терминами выше. Походу нашего с пациентом интервью очень мимолетно, так невзначай, вылетает пара слов: "лицо словно тянет, кривит, как будто сейчас меня перекосит". Настороженность появляется, а далее я провожу осмотр: оцениваю лицевую мускулатуры, стучу по зубам, пальпирую мышцы и сухожилия на лице-черепе, иголочкой проверяю чувствительность. Особенностей критичных при осмотре нет. Выставляю, ПОКА, дисфункцию височно-нижнечелюстной области, болевую форму. Прихожу домой и размышляю, а что если лицевой нерв и, правда, болит?! Бегом читать статьи и находить ответ на клинический вопрос (это и размышление о пациенте и его диагнозе после приема, это и работа в виде самообучения, это и работа над ошибками, поверьте, они есть у каждого врача). Поиск выдался удачным, что я выяснила: лицевой нерв может болеть, и у многих пациентов перед параличом Белла появляется боль в ухе, в околоушных областях в лице, иногда боль это лидирующий симптом при легких формах паралича Белла, боль может быть вообще единственной жалобой, если вовлечение только порции части лицевого нерва, а если уж быть более точной, то эта часть имеет собственное название: nervus intermedius, или промежуточный нерв, и ввиду содержания в себе чувствительных волокон он болит. Может, даже болеть, как при тройничной невралгии. Не сказать, что я не помнила анатомию, и не сказать, что я не знала функцию промежуточного нерва, но для меня факт о главном проявлении в виде боли поверг в легкий шок, но и не только, я почувствовала удовлетворение от того, что нашла ответ, который совпал с моими суждениями. Для меня это был именно тот случай, когда работа по диагнозу переносится в домашнее поле, а после я звоню пациенту, и мы договариваемся о повторном приеме, если я знаю, что время - это ресурс, который стоит здоровья и денег, и есть случаи, где невозможно сидеть на берегу и созерцать, нужно действовать. Кто-то откликается и доверяет, кто-то считает, что ошибка - не выставить диагноз на первом прием. А я считаю, что каждый имеет право поступать согласно своим принципам и выбирать как врача, так и лечение. Не-лечение - тоже выбор. (только относитесь к этому не как к директиве, в каждом случае все индивидуально). Хочу закончить двумя клишированными, дисклеймерными фразами: "Все события и герои вымышлены. Любые совпадения с реальными личностями случайны" "Имеются противопоказания. необходима консультация специалиста". #сприема

Здоровья! Я декларирую период засухи на моем канале, который в ожидании дождя из нормальных (кто определяет нормальность?) постов, да и в связи с отсутствием желания у меня писать в духе метамодерной искренности по типу "я на конференции", "я после операции", "я на балу" (нет, но так хотелось), я, собственно, ничего, на мой взгляд, не пишу полезного, ценного что ли (хотя я в должниках по постам, я помню). Мне кажется, столько разных слов где угодно, у кого угодно можно найти, что зачем мне-то все это.. Интересно, если музыка состоит из звука и тишины, то можно ли это перенести на текст.. Посему, обозначьтесь те, кто меня читает пока что, можно черкануть пару слов в комментариях или задать вопрос. На вопросы я люблю отвечать ✨ Доктор Кучи

Привет. Немного людей, но есть такие, которые пишут и хотели пораньше на прием, но типа "поставили в лист ожидания, а хотели пораньше" Так вот: места есть. Смотрите на продокторов. Я выхожу с больничного с 02.06. Напоминаю, что прием в двух клиниках Ваш доктор, Ониона. А еще хочу сказать, что выполняю ЭНМГ (Ваш доктор). Всех с праздником. С днем Защиты детей. Но беречь их нужно все 31 536 000 секунд в году 🍃❤🍃 Доктор Кучи

Кому-нибудь будет полезно. 20.05.25 мне провели операцию на околоносовых пазухах. Показаний было много: - хронические синусит и ринит, - инородное тело в пазухе, - искривление перегородки носовой. Операция плановая, проводилась в Ярославле, в РЖД-больнице. Операция платная, если кому интересны цифры-числа, то вышло 104к рублей. Пока второй день после операции, мне довольно-таки хорошо, насколько это возможно бывает после ковыряния буквально в лицевой части черепа. Мои ощущения (или никто об этом не говорит из врачей): - вхождение в наркоз определенно неприятное состояние, так же, как и выход из него. - старт головных болей сразу, как только начинаешь расклеивать глаза, при этом это худшая боль, которая у меня была. По характеристикам - это мигрень, по утру - головная боль от бруксизма, а после осмотров и манипуляций в носу появление вторичной головной боли из-за давления на синусы. - после операции 100% будет кашель, но для хирургов это плевое дело, они же знаю, что человека интубировали (трубка дыхательная на период хирургического вмешательства). - онемение неба, зубов, изменение чувствительности около ушей и даже на волосистой части головы. Терпимо, но это дискомфортно - сморкаться нельзя, не надо, неа. В больнице, в целом, хорошее отношение, но насколько это может быть в стационаре: - коммуникации ноль, - объяснений чуть больше, чем ноль, - средний медицинский персонал придирается буквально ко всем аспектам твоего существования - с едой - все печально - угли и жиры (но даже это терпимо). Подготовка к операции: - ЛОР, КТ пазух, анализы крови, мочи, - на голодный желудок и без питья, - таблетки кое-какие свои можно (обсуждается с врачом). Вывод: Я жива, не умерла, хотя кто-то скажет, "а разговоров-то было", до операции я много себя накручивала, хорошо, что я сама до всего этого почитала и посмотрела. Говорят с пациентом все равно мало, к сожалению. Операция была мне нужна, уже даже на первый день разительно лучше, словно раньше я и не дышала всем носом, ощущения от вдыхания многого количества воздуха чудесные, хоть и обжигающие. Итог: 7/10, в основном за работу хирургу и за малое кол-во боли. Повторять не хочется. 💝

А вот и ответ на вопрос: "в чем сила?" Сила - в навыках. Спасибо Насте за это

Если Вы с нами, то скорее заполняйте анкету. Несколько мест на Базу и 1 место на Плюс уже заняты, места ограничены 😌 https://forms.yandex.ru/u/67f16c6bd04688bbcfdc4d5e/ Мы свяжемся с Вами (оставляйте правильный контакт) Внимание! У нас есть внутренняя рассрочка (оплата по частям)

12 мая стартует новый (уже 4ый) поток онлайн-сопровождения для родителей детей с СДВГ "Вырасти супергероя" 🤩 У нас обновилась программа: ✅ Теперь мы с Вами на связи не 5, а 6 недель ✅ Добавлен важный раздел про УКРЕПЛЕНИЕ ОТНОШЕНИЙ с ребёнком ✅ Мы сделали больше времени на сложные темы, чтобы все всё успевали Подробнее о программе и стоимости сопровождения на слайдах ниже 👍

"В чем сила, брат?" С завидной регулярностью то в бот, то в виде звонков на работы я получаю сообщения по типу: "Регина Святославовна, у моего ребенка СДВГ, несколько лет наблюдаемся у невролога, перепробовали кучу препаратов.. а эффекта нуль. Вы работаете с СДВГ?". "Вы работаете с СДВГ?" "Вы работаете с СДВГ?" Последняя строчка начинает вибрировать неприятно у меня в коре, а я фантазировать о предстоящем приеме. Мой ответ всегда: "Нет, не работаю". Я не психиатр, не поведенческий терапевт, не коуч, не психолог, честно, даже не родитель. Я очень и очень часто вижу разочарование в глазах родителей, когда они узнают, что таблетки волшебной нет, что нужно перекраивать систему воспитания, что методы наказания - это не забрать приставку на месяц, что СДВГ - это не про ленность и скуку. А, когда вновь приходит этот же родитель с СДВГшником через год, и кроме Атомоксетина из аптеки больше ничего не поменялось в этой семье (я уж не говорю, что просто за год ребенок часто сваливается в депрессию), я понимаю - на меня взирают широко закрытые глаза. Чесслово, продлить рецепт на Атомоксетин может рядовой педиатр в поликлинике. На моей памяти из прошедших тренинги навыков для родителей - три человека, у Эвелины Амираслановны - 0. Ну хоть книжку Баркли у Эвелины больше читают, у меня - 0. К чему это я: не про родителей, которые устали, не про "время такое", что каждый второй с СДВГ, а рилсы с аутизмом подогревают тревогу у родителей, не про то, что в регионах нет адекватной ранней помощи (словно в этом врачи виноваты. А, может, и виноваты..), не про то, что я реально работаю с СДВГ, а все остальные тупые. Все банально: я реально не работаю с СДВГ, я считаю, работают с СДВГ товарищи выше (просто цитата - ниже)

Я не психиатр, не поведенческий терапевт, не коуч, не психолог, честно, даже не родитель.

А, еще я думаю, что главный инструмент для воспитания, бесплатный, всегда в доступе, родители так и не используют - это похвала. А чтоб хвалить, надо стремиться чуток узнавать товарища по крови. Легко видеть огрехи ребенка, ох, сколько неприятного иногда выслушиваешь, когда родители "доталова топят". А на вопрос: "а в чем сильные стороны вашего ребенка" - как рыбки ртом ток пузыри пускают. Простите, за злой пост. #сдвг #рас

Доброе серединно-вторничное! Спешу к вам, коллеги! Если Вы - невролог, я уверена, что тема Эпилепсии вызывает у Вас нервный тик и холодок по коже. Взращивать уверенность нужно постепенно, но для старта - нужна БАЗА! И поэтому я рекомендую всем-всем авторский курс от невролога, эпилептолога Анны Дробитовой (@nevrolog_anna_drobitova) «Базовая эпилептология» Что Вас ждет: - простой клинический язык, - актуальные научные данные для применения уже сейчас - много реальных клинических случаев, - разбор самых частых ошибок, - видео-интервью с симулированным пациентом, - структурированная подача и много, много практики. Я была на первом потоке и хорошо знаю Анну. Если все выше откликается, актуально для Вас сейчас, то Бегом на второй поток по Базовой Эпилептологии: 👉 Подробнее о курсе 👉 Автор курса: @nevrolog_drobitova 💊

Очередной пост от моей фаворитки среди неврологов! СБН (Синдром беспокойных ног) @drkuchi https://t.me/dr_kuchi Дофамином единым. Что может объединить СДВГ, тревожные расстройства, болезнь Паркинсона, железодефицит и даже РЛ кластера В. Та-дам! Встречайте: СБН (синдром беспокойных ног) Его можно обозначить как расстройство движения, расстройство сна или даже часть спектра невнимательности/гиперактивности, но главное, оно очень распространенное, до 2,7 % в популяции. Отличительная черта - постоянный "зуд" двигать конечностями, при котором в покое дискомфорт нарастает, при движении - уменьшается, больше всего дает о себе знать вечером, перед сном. Жалобы более 2 раз в неделю могут относиться к средней до тяжелой степени, состояние настолько сильно может нарушать качество жизни, что может закончиться суицидом. СБН часто семейная история, но есть и вторичные причины: беременность, лактация или хроническая болезнь почек. Самое интересное, что красной линией через все публикации про СБН идет периферический железодефицит, который, вероятно, связан и с центральным, что нарушает глобально нисходящую регуляцию стриатума (серых клеточек, но не в коре, а чуть ниже). Задача диагностики и одновременно части лечения СБН лежит в поле некоторых анализов крови, но перед этим исключаем препараты, что могут усиливать (антидепрессанты, антигистаминные), части "зависимостей" в виде чрезмерного употребления кофеина и вторичных причин, в том числе описанных выше и апноэ сна. Сделаю акцент на статусе железа и на его восполнении, по препаратам будет небольшой абзац. Анализ крови на голодный желудок утром: железо сыворотки, ферритин, ОЖСС и определение процента насыщения трансферина железом. Думаю, что стоит запомнить только один из катоффов: снижение ферритина менее 75 μg/L. Но здесь много нюансов по лимитам показателей крови: нет ли воспаления, онкологии и даже учитывается лечение СБН препаратами железа в таблетках. Но первая линия лечения СБН при любом раскладе - ЖЕЛЕЗО. Далее нюансы: от агонистов дофаминовых рецепторов до в конечном итоге даже опиоидов. Мне показалось интересным обратить внимание на вот какие факты, под конец немного душного поста, переполненного что и есть настоящими сухими фактами: - люди с нейроотличиями чаще имеют СБН, - дневные симптомы СБН похожи на СДВГ (один континуум - знак вопроса или равенства - пока не решено) - родители детей СДВГ при наличии у первых СБН чаще со стороны матери страдают тревогой, со стороны отца - РЛ, - беспокойный сон может быть первым признаком нейроотличий. Бежать в аптеку за препаратами железа после прочтения не стоит, может, это еще не ваш случай или уже не ваш выбор. Прогнать результаты анализов через чатгпт можно и даже лучше это делать, но пока врачей не заменили машины просто сравнивайте, что конкретно Вам советует врач и работает ли согласно алгоритму, но главное работает ли Ваш врач в том числе и вне учебниковых алгоритмов, пытаясь прочитать Вас, как книгу. 💕

Мой пост у Лены Урдиной про Синдром беспокойных ног. 👋