Левое полушарие 🦉

Друзья! Товарищи! Товарки! У кого-то уже 2026, а я хочу поздравить каждого/ую с Наступающим новым годом! Желаю всех благ! Главное - здоровья, ментального и физического. Спасибо, что остаётесь на связи и читаете-поддерживаете меня (и мою менталку). От себя лично: будьте для себя самым значимым человеком в жизни, будьте "бережными и надежными" (не как я!). Ребят! С Новым годом!

"в третичьем центре разберутся!". Выходные прошли, продуктивно или нет, не делаю таких выводов, но я была на конференции в Ярославле на НейроEvent'e, по большей степени для спецов, интересующихся миографией и нервно-мышечными заболеваниями, лишь отдельные блоки были про хроническую боль и аутовосполительные заболевания. Немного смятение после выступлений, я считаю, это хорошо, если позволяют личные высказывания лектора задуматься о своей работе. Гильванова Ольга Валерьевна подарила название сему тексту, мол, миография в 80% случаях выполняется (не буду смягчать) плохо: направление в стиле "на деревню дедушке", а заключение по типу "филькина грамота". Ну тут моя вольная интерпретация, но, мне кажется, это не просто правда, а горькая реальность. Но. Ее слова были такими: ты, как нейрофизиолог, научись быть хотя б магом первого уровня, а дальше, уже перенаправь в магистрариум (ну то есть третичный центр, по типу ФЦ или НИИ). Ээ, мммм. Не знаю, я как врач, стремлюсь, к более высокому, что ли (может, если бы каждый жил по категорическому императиву, то и на местах ставились бы сложные диагнозы.., да вообще бы просто диагнозы). Я считаю, второе и третье мнение в специализированных центрах - это замечательно, но сводить работу на периферии к трем диагнозам из трех букв (КТС, СКК и ПНП) как-то не правильно, словно обесценивание работы врачей в маленьких городах (а, возможно, никто так не считает, это просто мое маленькое эго ущемилось) Читайте пост выше про "я себя не на помойке нашла", чтоб еще и работу халтурно делать. В целом, на выходных, даже в другом городе, пыталась сохранить рутину: посетила местный зал, потренила, правда, окончательно травмировала хамстринг слева, что теперь ежедневно рехаб (ну и силовые придется немного снизить), также держала баланс бжу (хоть и вышла из лимита, но в каждом приеме пищи был белок), старалась спать достаточное кол-во для восстановления. Понедельник только начался, а я уже разгребаю завал электронных писем (хотя это приятно, ведь отписываются пациенты, которые взяли под контроль с моими знаниями ночной энурез, а это значит, что чудо творится только тогда, когда человек ведет себя проактивно). В моей родной Вологде похолодание, но приятное зимнее солнце: вообще рада быть дома. Пока есть отмена на два часа, в окошечко дописываю сие строки. Хочу уже окончания декабря 2025 года, просто хочется отдохнуть (ну и в зал пойти), чего и вам желаю. P.S. Немного фото для отчета. Доктор Кучи ⭐

С наступившей новой неделей! Для коллег, что читают меня, я сегодня с рекомендацией, особенно для тех, кто страшится и боится таких слов как "судороги", "подергивания", "спазмы". И, конечно же, не знает, как начать вести пациентов с эпилепсией. Па-па-рам! Курс «Базовая эпилептология». Создательница и авторка курса невролог-эпилептолог Анна Владимировна Дробитова, уже в третий раз будет проводить программу для тех, кто хочет уверенней себя чувствовать в эпилептологии. Информация выдается постепенно, дозировано, от простого к сложному, и, естественно, можно будет задавать очень много вопросов самой Анне Владимировне. Новый поток курса познакомит вас с обновлённой классификацией ILAE-2025 и основами чтения ЭЭГ, запланированы 2️⃣ встречи с симулированным пациентом, а еще множество клинических примеров, с которыми теория перестает быть мертвыми знаниями. Информация, полученная на курсе действительно дает понимание, как вести приём. Занятия будут проходить дважды в неделю, дополнительно вас ждет чат с коллегами для вопросов и обсуждений, поэтому обучение точно будет живым с практической точки зрения. Обучение для вас, коллеги, которым важно работать спокойно, четко и по алгоритмам в стандартных ситуациях при эпилепсии. Подробности на странице канала Анны Владимировны https://t.me/nevrolog_anna_drobitova Всем удачи!

"Я себя не на помойке нашла!" Про математику на приемах я уже рассказывала где-то постов ...цать назад, а именно, про стоимость приема, и что она относительно маленькая (да-да, маленькая). Но напомню: 60 мин - 4000 рублей, из них я на проценте, и бОльшая часть идет клинике, но самое главное, если суммировать, сколько я приму за час и сколько примет за час другой врач, конечно, же понятно, что я заработаю М-Е-Н-Ь-Ш-Е. (мне вообще нравятся работы коллег: 20 мин заявлено, из них 7 мин проведено в кабинете, далее таких три пациента за час, а по факту, отстрелялся за 30 мин, ты домой пошлепал, а пациенты благополучно по вене пускать витаминки. Ну не работа, а медятина). Но я сегодня не для этого тут, типа, сказать: "о, посмотрите на меня в белом пальто, которая за все хорошее, против всего плохого", ни фига (я только за плохое, я злыдень), то если без пафоса и без шуток, то меня впечатлили сообщения от пациентов, а именно, цитата: "смена лечения - не повторный прием!" Чтооо?! А что тогда повторный прием? То есть оценка динамики лечения, оценка рисков для здоровья, мониторинг побочных явлений и взаимодействий, а ОСМОТР банальный - это все разве не НАСТОЯЩИЙ ВРАЧЕБНЫЙ ПРИЕМ?! Если нет, то тогда я Рапунцель с золотыми локонами и стройной талией. И я не буду лукавить или вилять: жить становится финансово ХЕРОВО, я уж не знаю, кто кайфует от ЦЕН, но явно не пояса россиян, но, товарищи, эм, врачи так-то тоже есть хотят, и спать в теплой кроватке тоже, или я вот скир по утру есть. Я понимаю, что кто-то не хочет приходить на прием не из-за вредности, а банально и тупо из-за денег. Но и я хожу на работу, банально тупо, из-за денег. Если б могла, лечила за донаты, как Бэдкомедиан роллики выпускает на потеху публики и потом финансовые плоды собирает (ну собирал, по крайней мере), но ведь мы живем в правовом государстве, или теперь Эффект Долиной будет и на врачебные консультации простирать свою длань?! "ой, я пришла к вам под действием зелья-варенья, не помню, что было на приеме, верните деньги, аа!" Ну абсурд же, не? И меня больше всего бесит, что мой прием стоит дешевле, чем лаковые ноготочки и пушистые реснички.. И обесценивание труда, я уж не буду писать про отчуждение от продукта свой работы. И я уверена, что написанное мной отзовется в 2,5 человеке, и то, 2 из которых врача, а 0,5 - это лесоруб из книжки по логике за 3 класс. Херовая была неделя, товарищи, херовая, а ведь это еще не пятница. Не-Доктор Кучи 💢

В первый зимний день, когда на улице весенняя капель (не, я серьезно, Вологде всюду покапушки), получивши одно поздравление ко дню Невролога, я пребывала в естественной для себя среде обитания, в последний месяц аж каждый день в качалке, на беговой дорожке в гору, буквально и фигурально, на ходу я досматривала последний вебинар продвинутого курса от сообщества FND по функциональным неврологическим расстройствам. Чему я не удивилась, так это статистике и опыту других стран, который, ух, практически не отличается от РФ. Все упирается в капитализм: человеческий ресурс и время. Кто бы мог подумать, а на такую передовую державу как Япония нет ни одной специализированной клиники по диагностике и лечению ФНР. Старшие коллеги как запомнили, что с ФНР к психиатру, так и не могут перестроиться, что ФНР - это нейропсихиатрический диагноз (и нет, человек не "псих", и нет, не придуряется, и нет, не только из-за травмы). Знаний у врачей повсеместно мало, сами врачи становятся закрепляющим фактором заболевания из-за этого, а классический портрет (что доказывают и мной наблюдаемые пациенты): женщина за 40 с хроническими генерализованной тревогой и мигренью, работающая в три смены, ухаживающая за пожилым родственником в деменции, перенесшая ковид и, возможно, развод). Вещи с ФНР еще более запутываются от осознания, что ФНР - это когда не или/или, а И/И. Это значит, что можно болеть одновременно физически соматическим заболеванием (например, артроз коленного сустава), неврологическим и психиатрическим (например, радикулопатия, боль в спине и депрессия), и вишенкой станет ФНР. При этом ФНР можно заболеть сразу после постановки, например, нейроотличия (РАС) или основное неврологическое может стартануть с ФНР, например, функциональный тремор перед болезнью Паркинсона или функциональное когнитивное р-во перед болезнью Альцгеймера. Да уж.. "все смешалось в доме Облонских".. При этом, опять же по статистике общемировой, ФНР - это флуктуирующее состояние, в том числе и по лечению. Пример из моей практики: в три приема полечили мигрень, наладили засыпание, психообразумились о ФНР, пациентка занималась индивидуально расписанным пейсингом, я уж на радостях: "на след.приеме разберем вестибулярную гимнастику".. ага, щааас. Новый пример, и колоссальный откат назад: минимальная энергия, сон более 16 часов в сутки, возобновление брейнфога, ну и снова занимаемся перестройкой плана помощи... ФНР, на мой взгляд, та область нейропсихиатрии, в которой, чтоб стоять на месте нужно в два раза быстрее бежать (и не доверять кроликам с часами). Хочу добавить, что более 50 процентов амбулаторного приема ЛЮБОГО врача - это функциональные расстройства капитализм е*ий. Если не образовываться врачу, как специалисту, то помощь ли это вообще.. Всех с наступлением зимы, новогодним месяцем в частности. Коллег - с прошедшим днем Невролога. Доктор Кучи 🎁💕

Вчера ты читаешь про мигрень и боль в шее, к вечеру нарастает слабость и тошнота, утром тянет на пожрать, а уже на работе болит на 5, а в автобусе после смены болит на 7/10, а ты едешь в зал, с рюкзаком для качалки без анальгетиков. Как же задолбал этот "остеохондроз"! (это шутка, шея болит из-за мигрени). Не будьте как Регина, носите с собой обезбол. Святой понедельник, он такой💆‍♀️

Провела мероприятие, выступив с лекцией по Нейроразвитию. К сожалению, на "сходку подписчиков" прибыло только два человека. Большое им спасибо, что, даже, записывали что-то в блокноты. От души за поддержку трем мужчинам: отцу, мужу и брату, которые так же были на моем стендапе. Признаться честно, есть обида и досада на такой минимальный отклик от аудитории. Локация была чудесная, я бы туда вернулась. Хочется не зарекаться на будущее, но либо надо рекламу делать больше (а я не знаю, кому и как), либо не проводить ничего подобного, вероятно, это мало кому интересно: ни тема, ни живое общение. Ну вот такая суббота. Завтра в зал, хоть это радует. 🙃

Здорового четверга🎧 Напоминаю, что в субботу2️⃣2️⃣ ноября состоится моя лекция. ⬇️⬇️⬇️ Информация Обозначенная тема Нейроразвитие, но интересно будет не только мамам и папам. Буду ждать. 💚 на данный момент, кто точно придет, это 2 человека, думаю, будет камерно, если что и для двоих проведу 💔 Буду благодарна 💚💚💚💚💚💚у.

Считаю, что теперь детские психиатры просто не должны иметь отговорок, что "не знают, где почитать и где поучиться". Вот вам труд! Безусловно, ко всему нужно относится критически, но да старта или для шпаргалки на приеме, я могу сказать самое то. Мамы и папы, бабушки и дедушки, братья и сестры! Для вас тоже это руководство, потому что знать, что ЗПР/ЗРР - это не диагнозы, это синдромы (то есть ваши жалобы на приеме у врача), медицинские установленные на данный момент становления медицины и науки можно найти в этой книги, и, да, не только РАС и СДВГ едиными. Обогащайтесь! P.S. Такой похвалы, вероятно, в нынешней докмед тусовке внутри нейропсихонаправления еще никто не получал, и это круто, разделить с коллегой радость!

Ай да Степа, ай да сукин сын! (фраза обозначает восторг, если что) ❤️

Фиолетовый - хит сезона Заголовком я хочу подчеркнуть важность проблем, связанных с эпилепсией, которые стоит освещать больше и чаще, особенно, если самое распространенное представление об эпилепсии - это судороги, а превалирующий миф среди специалистов-неэкспертов - этот любое внезапное событие с падением и потерей сознания. С Фиолетовым месяцем у меня более всего и ярче всего связана ученая Шарлотта Драве, трансформировавшая понимание о тяжелых формах эпилепсий детского возраста и разработавшая комплексный подход к лечению данных форм эпилептических синдромов. Ее фамилия значится в названии одного из самых инвалидизирующих неврологических заболеваний -  синдрома Драве (ДС). ДС - это эпилептическая энцефалопатия и энцефалопатия развития, но стоит отметить, что "эпилепсия" - это лишь часть проявлений болезни, помимо тяжелых судорог к симптомам относят задержку развития, поведенческие особенности такие как РАС или СДВГ, а также ряд неврологических нарушений, например, нарушение ходьбы, тремор, паркинсонизм. Ш.Драве в конце 70х изучала и наблюдала за детьми с другой формой эпилепсии (Синдром Леннокса-Гасто), но среди таковых пациентов стала выделять другую группу, не вписывающуюся в проявления Леннокса-Гасто, и уже на конгрессе в 1982 году представила серию наблюдений за 42 пациентами, вскоре выделенную в группу тяжелой миоклонической эпилепсии младенчества, а уже позднее в 1989 данная эпилепсия получила фамилию Шарлотты. Но только в 2001 году удалось установить ген SCN1A, ответственный за проявления болезни, в котором прописана работа белков натриевых каналов, регулирующих баланс между тормозными и возбуждающими процессами в нейронах. Синдром Драве такой архетипичный пример "моногенного" заболевания, но уже в кавычках, в связи с широким изучением и внедрением генетики в персонифицированную медицину. В современных научных реалиях с.Драве - комплексное моногенное состояние с полигенным влиянием. И с.Драве - это лишь часть спектра расстройств, связанных с мутацией в гене SCN1A. ДС возникает у первоначально хорошо развивающихся детей, без факторов риска, но в течение первого года жизни возникают судорожные приступы, затяжные, нередко приводящие к статусу (обычно более 20 мин). Часто первые приступы на температуру, иммунизацию, даже просто купание в теплой ванне, что изначально может быть расценено как эпизод возникших впервые фебрильных приступов, но отличительная черта таковых при ДС - очень большая длительность или многократное повторение в течение дня, что скорее должно натолкнуть на мысль в том числе, на генетическое дообследование, для составления маршрута уже после первых приступов. Судороги резистентны к медикаментозной терапии, современные разработки ведутся не в поле противосудорожной терапии, а в генетических лабораториях, что со временем позволит при помощи таблеток или инъекций моделировать работу проблемного гена. За какие-то 40 с лишним лет ученые продвинулись от наблюдения за внешними проявлениями расстройства до ядра мутации, удаление которой, возможно, позволит жить и жить качественно, словно и не было злосчастной поломки. Данный пример хорошо иллюстрирует кропотливую планомерную работу, показывает, что с течением времени и с расширением научных знаний удается победить неизлечимое. А я думаю, такое возможно, если работа превращается в труд, хороший труд. А хорошо получается то, что любишь. С серединой недели. Доктор Кучи ❤️‍🔥

UD! В запрещенной на территории РФ соцсети Светлана Леонидовна Куликова подвела итоги Неврологического детектива, о котором я писала выше. И, можно сказать, я стала победительницей. Большое спасибо Светлане Леонидовне за ценный опыт и ответы на мои, может, где-то глупые вопросы. Оч.рада ❤️

В заоконном тревожном покое Не знаю, радоваться или печалиться, первому месту в Премии ПроДокторов (не упоминаем сию платформу всуе). Просто хочу выразить благодарность тем пациентам, кто находил время для любого вида, формы и содержания обратной связи. А в эту субботу я буду у моего неврологического краша Светланы Куликовой, международного невролога с большой буквы, на квизе "Неврологический детектив", думаю, признание коллег во многих аспектах для меня более ценно, особенно с точки зрения выбранной мной специальности, а не то, что под неврологией понимают обыватели (без негатива к вам, к каждому не-врачу). В связи с этими новостями хочу рассказать или напомнить, с чем ко мне лучше обращаться. (далее я перечислю ряд диагнозов, а еще немного не скромно о себе заявлю). Я, Регина Кучугура, люблю работать с сложными диагнозами и с загадочными клиническими случаями. Мои огромные, горячо любимые сферы интересов: - нервно-мышечные заболевания (от простого к сложному: туннельные синдромы и болезни мотонейрона, болезни мышц). Я вела и веду пациентов с БАС, с миастенией, полиневропатиями. - эпилепсия и разные странные состояния с потерей сознания, с падениями (сюда входят в том числе и функциональные неврологические расстройства, и СХУ - синдром хронической усталости, он же миалгический энцефаломиелит, и POTS, заканчиваю структурными эпилепсиями) - аутовосполительные диагнозы (Рассеянный склероз, воспалительные невропатии, в шкатулке даже есть более редкое состояние спектра заболевания нейрооптикомиелита). В целом, неврология очень обширная: головные боли, головокружения, моторные нарушения и нейродегенерация, где-то я только читала, а каких-то пациентов диагностирую и перенаправляю к коллегам. Еще я не люблю разделять человека на области медицины: неврология, кардиология, ревматология и так далее, я размышляю целиком, холистически, какое состояние передо мной, даже если не-неврология я часто знаю какой диагноз и какой маршрут помощи. К тому же я провожу миографию, иногда с жалобами на нервно-мышечное заболевание могу сразу провести диагностическую процедуру, и подтвердить или опровергнуть выдвинутую мной клиническую гипотезу. Люблю медицину, не хотелось бы с ней расставаться, но я часто выгораю, я очень медлительная, дотошная до деталей, многим пациентам не нравится мое холодное поведение или непохожий на другие приемы стиль ведения беседы. В конце концов, я тоже человек и могу конфликтовать, когда устала или ощущаю проявление не справедливости. Вроде не так пафосно получилось о себе, хотя я крайне редко себя ценю как специалиста, особенно сейчас, когда стала больше заниматься своим здоровьем и разделять себя как Человека и себя как врача. Поэтому можно порадоваться моим успехам в зале: с февраля 2025 я начала рекомпозицию тела, я трансформировалась с 83,5 кг до 73,5 кг. (фото до нет, я тогда особенно и не хотела светить лицом, но последнее фото из зала приложу). Спорт, питание и психотерапия, а также операция по синуситу сделали этот год лучше для меня, даже в плане иммунитета: я вообще не болею. Еще хочу поделиться ссылкой на себя же, где есть информация обо мне. Я провожу онлайн-информирование по медицинским вопросам. Велькоме. В качестве послесловия из недавних случаев, чтоб было наглядно. Два часа консультация с пациентом на тему нарушений сознания, а итог: функциональные приступы, функциональный тремор, пресинкопа вазовагальные на фоне генерализованного тревожного расстройства с паническими атаками. Вот так и живу от недели к неделе. Всех с пятницей, хороших выходных. Доктор Кучи ❤️

"Тяжко без прямой похвалы работать" В последнее время много разворачиваю пациентов, то есть сразу познакомившись, провожаю до двери, и мы заканчиваем отношения. Для себя выбрала такую тактику: это бережет всем нервы и силы (мне, пациентам, даже работницам колл-центра). Такие экспресс-приемы в 90 процентах случаев по так называемым "лого-диагнозам". Я не удивляюсь уже, а просто смирилась, что мне легче сказать, что я не работаю с таким, нежели чем объяснять, а почему я не назначаю "поддерживающую медикаментозную терапию". Просто диагностировать - не получается. Послушать точку зрения, где "а нам помогло" - простите, но мне не интересно уже на 1000 раз. Мою точку зрения, собственно, никто и не хочет услышать (проверяла). Второе разочарование месяца - это СДВГ (и я не про собственное). Все приходят за таблеткой - все уходят с таблеткой. Я не могу уже рассказывать про поведенческие техники, коррекционную работу, про развитие навыков, если только мне интересно. Теперь я веду беседу так: "что желаете узнать про сдвг?", если говорят "про таблетки" - только про это и общаемся, ни больше, ни меньше. В связи с этим детские приемы очень натужно идут, так как самые ходовые диагнозы это расстройства речи, языка, а вкупе с ними СДВГ. Остальные приемы идут сносно, временами продуктивно, все же конец осени. Winter is coming. Поэтому ноябрь дорабатываю (если получится без больничных) в декабре неврологических приемов не будет, будут только приемы по миографии. Много учебы в декабре запланировано. Так что если что-то где-то немеет, не двигается и не шевелится, то приму в рамках нервно-мышечного приема. Слежу за детскими специалистами в запрещенных сетях, периодами завидно, что у меня все через одно место: а где-то и фидбек есть, и подарки дарят, и отзывы оставляют, да и вообще, словно мотивированные приходят. А я еще и терапевт, а не хирург, так что вообще не видать хорошего отношения, моя работа всегда будет ниже по рангу. Но не только ныть про негативное. Пациентка с миастенией подарила мне ручной работы ожерелье, которое очень подошло моему стилю, жаль, что повод не веселый, но лучше получить диагноз и понимать маршрут помощи. Вообще очень много благодарных бабушек за октябрь, а диагнозы-то какие: плечевой плексит, диабетическая амиотрофия, миастения, дистальная болевая полиневропатия, радикулопатии, спинальные стенозы.. Оглядываясь, а месяц-то был...хороший. Ежегодно ноябрь - фиолетовый месяц 💜 , а значит этот месяц посты будут об Эпилепсии. Для тех, кто отдыхает - приятного отдыха. Для тех, кто работает - отдыхайте на работе. 💤 Доктор Кучу

UPD! ЛЕКЦИЯ! ЛЕКЦИЯ! ЛЕКЦИЯ! ❤КОГДА 22 НОЯБРЯ, СУББОТА ❤МЕСТО Библиотека № 6 "Книжный экспресс" города Вологды. ❤АДРЕС ул. Пролетарская, дом 73. ❤ВРЕМЯ 15:00 - 17:40 ❤ЧТО БУДЕТ Мой стендап про Нейроразвитие от 0 до 3. ❤ЗАЧЕМ Осведомленность и развлечение ❤ОПЛАТА 2️⃣0️⃣0️⃣0️⃣ 💘💝💘 ПО ССЫЛКЕ 🍏🍏Будет немного угощения!🍪 Доктор Кучи. Кто идет - ставит ❤️

Штучка пока отменяется! Я не знала, что 1.11 - это рабочий день. Тогда когда-нибудь в другой раз, если найду место, где еще собрать. ❤️

Хотелось бы понимать, есть ли люди в канале, которые точно пойдут. Иначе я не буду проводить (потому что мои близкие и так меня на ежедневной основе слушают 😁) Поставьте ❤️ под постом ТЕ, КТО ТОЧНО ПОЙДЕТ. И ПЕРЕШЛИТЕ ТЕМ, КТО ХОТЕЛ ИЛИ СОБИРАЛСЯ. Потому что форму заполнили около 50 человек, а придут 2,5 землекопа, то мне легче отказаться от аренды. Спасибо за понимание.

ЛЕКЦИЯ! ЛЕКЦИЯ! ЛЕКЦИЯ! ❤МЕСТО Библиотека № 6 "Книжный экспресс" города Вологды. ❤АДРЕС ул. Пролетарская, дом 73. ❤ВРЕМЯ 15:00 - 17:40 (беру с запасом) ❤ЧТО БУДЕТ Моя "стендап" про Нейроразвитие от 0 до 3. ❤ЗАЧЕМ Осведомленность и развлечение ❤ОПЛАТА 2️⃣0️⃣0️⃣0️⃣ 💘💝💘 ПО ССЫЛКЕ 🍏🍏Обещаю немного угощения!🍪 Доктор Кучи