اینترنی

▫️هماتولوژی▫️

✅ تست تشخیص H.pylori : H.pylori Ab (IgG) اگه این تست مثبت بشه، درمان دارویی رو شروع می‌کنیم‌. ✅ نسخه‌ی درمان H.pylori : ▫️Tab Tetracycline 250mg N=60 2 تا صبح، 2 تا شب ▫️Tab Bismuth N=60 2 تا صبح، 2 تا شب ▫️Tab Amoxicillin 500mg N=60 2 تا صبح، 2 تا شب ▫️Cap Omeprazole 20mg N=56 Or Cap Pantazol 20mg N=56 یکی صبح ناشتا، یکی شب ✅ بهترین تست برای ارزیابی پاسخ به درمان (follow up) و ریشه کنی H.pylori 👈🏻 تست اوره‌آز تنفسی (UBT) ❕تست اوره‌آز با مصرف PPI، آنتی بیوتیک و بیسموت، منفی کاذب میشه 👈🏻 حداقل دوهفته قبل از تست باید این داروها قطع بشن و بعدش این تست انجام بشه. یا اینکه تست آنتی ژن مدفوع (Stool H.pylori Ag) رو درخواست کنیم که منفی کاذب نداره.

✅ اوردر GI bleeding : ▫️NPO ▫️2 IV line fix ▫️CBC,diff, BUN, Cr, Na, K, AST, ALT, ALK-P, ESR, CRP, PT, PTT, INR, Blood group & Rh ▫️Check Hb & Hct Q6h ▫️Serum N/S 1lit (20cc/kg) IV stat ▫️reserve of 2-4 U PC iso group, iso Rh ▫️Amp Pantazol 80mg IV stat then Drip Pantazol 8mg/h ▫️NG tube fix & start gastric washing with 2-3 lit serum N/S ▫️ABG ▫️TR ▫️Check vital sign ▫️در صورت وجود تهوع : Amp Ondansetron 4mg IV PRN ❕در صورت خونریزی فوقانی شدید، مشاوره‌ی گوارش اورژانسی برای انجام اندوسکوپی ❕درصورتی که فرد سابقه‌ی سیروز کبدی رو ذکر کنه و با GI Bleeding مراجعه کنه، با شک به خونریزی از واریس مری، برای بیمار اکترئوتاید تجویز می‌کنیم. اکترئوتاید آنالوگ سوماتواستاتین و یک داروی وازواکتیو هستش. Amp Octreotide 50mcg IV stat then Drip Octreotide 50mcg/h و بعدش مشاوره‌ی گوارش اورژانسی برای اندوسکوپی و band ligation.

✅ توی بیماری که با GI Bleeding مراجعه می‌کنه، باید اول تشخیص بدیم که منشا خونریزی، سیستم گوارشی فوقانیه یا تحتانیه : (اگه منشا خونریزی بالاتر از لیگامان تریتز باشه، خونریزی گوارشی فوقانیه و اگه منشا خونریزی پایین تر از لیگامان تریتز باشه، خونریزی گوارشی تحتانیه) ▫️درصورت ناپایداری همودینامیک (تاکیکاردی، افت فشارخون وضعیتی و...) 👈🏻 خونریزی گوارشی فوقانیه ❕تست tilt : اول فشار خون بیمار رو در حالت درازکشیده می‌گیریم، بعد میگیم بیمار به مدت 3 دقیقه سر تخت بشینه و پاهاش از تخت آویزون باشه، بعد دوباره فشار خون بیمار رو توی این حالت می‌گیریم. اگه فشار خون سیستولیک بیمار بیشتر از 20mmHg افت کرد (یا دیاستولیک بیشتر از 10 mmHg افت کرد)، افت فشار خون وضعیتی داره که بهش میگیم tilt مثبته. ▫️وجود هماتمز (استفراغ خونی) 👈🏻 خونریزی گوارشی فوقانی ▫️وجود ملنا (مدفوع قیری و سیاه رنگ) 👈🏻 خونریزی گوارشی فوقانی ▫️هماتوشزی + همودینامیک unstable 👈🏻 خونریزی گوارشی فوقانی ▫️هماتوشزی + همودینامیک stable 👈🏻 خونریزی گوارشی تحتانی ▫️افزایش نسبت BUN/Cr 👈🏻 خونریزی گوارشی فوقانی ▫️تشدید صداهای روده‌ای 👈🏻 خونریزی گوارشی فوقانی

✅ توی بیماری که با شکایت بالا آوردن خون مراجعه می‌کنه، باید اول منشا خونریزی رو مشخص کنیم. ✅ منشا خونریزی یکی از این 3 تاست 👈🏻 اوروفارنکس (مثل اپیستاکسی)، سیستم تنفسی، سیستم گوارشی ✅ با شرح حال و معاینه‌ میتونیم انواع منشا خونریزی رو از هم افتراق بدیم : ▫️ویژگی های خونریزی با منشا سیستم تنفسی : •• تهوع استفراغ وجود نداره •• بیمار سابقه‌ی مشکلات ریوی رو ذکر می‌کنه •• احتمال آسفیکسی وجود داره •• خلط کف دار، حاوی لخته و به رنگ صورتی یا قرمز رو ذکر می‌کنه ▫️ویژگی های خونریزی با منشا سیستم گوارشی : •• تهوع استفراغ وجود داره •• بیمار سابقه‌ی مشکلات گوارشی رو ذکر می‌کنه •• احتمال آسفیکسی پایینه •• ترشحات قهوه‌ای تیره (coffee ground) وجود داره

▫️گوارش▫️

✳️ هایپرکلسمی : ✅ به کلسیم اصلاح شده‌ی بیشتر از 10.5 هایپرکلسمی میگن. ✅ علائم هایپرکلسمی باتوجه به میزان کلسیم : ▫️کلسیم بین 10.5 تا 12 : علائم CNS، خستگی، ضعف و بی‌حالی، بی اشتهایی، درد استخوانی ▫️کلسیم بین 12 تا 14 : نفروکلسینوز، اختلال عملکرد کلیه، تهوع و استفراغ، یبوست، پلی اوری و پلی دیپسی ▫️کلسیم بیشتر از 14 : هایپرکلسمی شدید که اورژانس پزشکیه و با علائمی مثل ضعف شدید، کما و ارست قلبی همراهی داره ✅ درمان هایپرکلسمی : به طور کلی برای درمان هایپرکلسمی، باید علت ایجاد کننده‌ی هایپرکلسمی رو درمان کنیم. اما جزء اصلی و مهم درمان اولیه‌ی همه‌ی بیماران هایپرکلسمی هیدریشن با سرم هستش : Serum N/S 200-300 cc/h (مثلاً Serum N/S 3000cc in 24h) ❕باتوجه به شرایط بیمار میشه از سرم N/S یا H/S یا D/S استفاده کرد. ❕باید حجم ادرار بیمار بین 100 تا 200 cc/h باشه و گاهی تا 6 لیتر سرم در روز برای ایجاد حجم ادراری مناسب تجویز میشه. ▫️دیالیز : توی هایپرکلسمی شدید (Ca بیشتر از 18) یا وجود علائم نورولوژیک شدید مثل افت سطح هوشیاری یا توی بیمارای نارسایی قلبی یا نارسایی کلیه دیالیز انجام میشه. ▫️کلسی تونین : در هایپرکلسمی شدید و مقاوم به درمان، هایپرکلسمی ناشی از بدخیمی‌ها و AKI میشه از کلسی تونین استفاده کرد : 💉 Amp Calcitonin 4-8 unit/kg IM BD or QID ❕کلسی تونین با جلوگیری از برداشت کلسیم از استخوان باعث کاهش کلسیم سرم میشه. ▫️بیس فسفونات‌ها : توی هایپرکلسمی ناشی از بدخیمی‌ها میشه از بیس فسفونات‌ها استفاده کرد. (ولی توی نارسایی کلیه کنترااندیکه‌ست) 💉 Amp Zolendronate 4-8mg inf in 200cc N/S in 15-30min daily ▫️سیناکلست : توی هایپرکلسمی شدید به علت هایپرپاراتیروئیدی و توی بیمارای نارسایی کلیه و دیالیزی کاربرد داره. 💊 Tab Cinacalcet 30mg روزی یک عدد ▫️کورتیکواستروئید : توی لنفوم، مالیپل میلوما، مسمومیت با ویتامین D و بعضی بیماری های گرانولوماتوز میشه از کورتیکواستروئیدها استفاده کرد‌. 💉 Amp Dexa 8mg IV TDS or 💉 Amp Hydrocortisone 100mg IV or 💊 Tab Prednisolone 10-25mg QID

▫️هایپوکلسمی : Prolonged QT ▫️هایپرکلسمی : Short QT

✳️ هایپوکلسمی : ✅ به کلسیم اصلاح شده‌ی کمتر از 8.5 هایپوکلسمی میگن. ✅ برای اصلاح کلسیم، به ازای هر 1 واحد کاهش آلبومین از عدد 4، به میزان 0.8 به کلسیم اندازگیری شده اضافه می‌کنیم. Corrected calcium [Ca] = Measured total [Ca] + (0.8 × (4.0 – [albumin])) مثلا اگه کلسیم اندازگیری شده 8 باشه و آلبومین 3 باشه، کلسیم اصلاح شده میشه 8.8 (آلبومین یک واحد کمتر از چهاره پس 0.8 به کلسیم اندازگیری شده اضافه می‌کنیم) ✅ اگه هرکدوم از موارد زیر وجود داشته باشه، باید کلسیم IV به بیمار بدیم : ▫️وجود علائم هایپوکلسمی شدید : •• اسپاسم carpopedal •• تتانی •• تشنج ▫️توی ECG 👈🏻 شواهد prolonged QT interval وجود داشته باشه ▫️اگه کلسیم اصلاح شده کمتر از 7.5 باشه ▫️اگه بیمار تحمل po نداشته باشه 💉 Amp Calcium Gluconate 10% inf in 100cc N/S or DW5% ❕بیمار حین تزریق کلسیم وریدی، باید تحت مانیتورینگ قلبی قرار بگیره. ✅ اگه هیچکدوم از موارد بالا (علائم هایپوکلسمی شدید، تغییرات ECG و...) وجود نداشته باشه و کلسیم اصلاح شده بین 7.5 تا 8.5 باشه، از مکمل کلسیم + ویتامین D استفاده می‌کنیم. 💊 Tab CaCO3 500mg N= 30 هر 8 ساعت 1 تا 2 عدد (بسته به شرایط بیمار) 💊 Pearl Vit D 50000 هفته‌ای 1 عدد ❕بهتره کلسیم با معده‌ی خالی مصرف بشه (مثلاً یک‌ساعت قبل از غذا یا 2 ساعت بعد از غذا) تا بهتر جذب بشه. ❕❕❕به طور کلی توی درمان هایپوکلسمی، باید کمبود منیزیم، پتاسیم و اختلالات pH همراه با هایپوکلسمی هم اصلاح بشه، چون اگه اول هایپومنیزیمی اصلاح نشه، هایپوکلسمی مقاوم به درمان ایجاد میشه. ❕❕❕هدف از درمان هایپوکلسمی، رسوندن کلسیم سرم به محدوده‌ی بین 8 تا 8.5 هستش.

✳️ تیروئیدیت تحت حاد : (Dequervain or Granulomatosis) ✅️ علت 👈🏻 عفونت ویروسی ✅️ بیماران اغلب با علائم بزرگی تیروئید، درد گردن، گلودرد و گاهی تب مراجعه می‌کنن. توی آزمایشات ممکنه هایپو یا هایپرتیروئیدی داشته باشن. همچنین ESR بالا و TFT مختل هم دارن‌. ✅️ این بیماری توی خانم‌ها و سن 30 تا 50 سال شایعتره. ✅️ این بیماری 3 تا فاز داره : ▫️تیروتوکسیکوز ▫️نرمال شدن تست‌های تیروئیدی ▫️هایپوتیروئیدی ✅️ درمان : NSAID در صورتی که درد شدید یا علائم سیستمیک داشت، کورتون هم میدیم. Tab Naproxen 500mg N=30 صبح یک عدد شب یک عدد or Tab Diclofenac 50mg N=30 صبح یک عدد شب یک عدد or Cap Celecoxib 200mg N=30 صبح یک عدد شب یک عدد or Tab Ibuprofen 400mg N=30 هر 8 ساعت یک عدد ❕️در کنارش برای پیشگیری از زخم گوارشی، ppi هم میدیم : Cap Omeprazole 20mg N=28 هرروز صبح ناشتا یک عدد ❕️درصورتی که با درمان اولیه، بیمار بهبود پیدا نکنه، یا اینکه بیمار درد شدید یا علائم سیستمیک داشته باشه، کورتون هم میدیم. Tab Prednisolone 5mg N=30 دوز شروع دارو بسته به شدت بیماری بین 15 تا 40 میلی‌گرم روزانه هستش و طی 6 تا 8 هفته براساس علائم بالینی بیمار و بهبود ESR و CRP کاهش داده میشه (هر 3 روز 5mg دوز دارو رو کم می‌کنیم) ❕️اگه در حال کم کردن 5mg از دوز دارو، بیمار بگه که دوباره گلودردم شروع شد، دوباره 5mg اضافه می‌کنیم (به دوز قبلی برمیگردونیم). مثلاً اگه پردنیزولون 35mg رو می‌کنیم 30mg و بیمار گلودردش دوباره شروع میشه، دوباره پردنیزولون رو برمی‌گردونیم به 35mg ❕️پردنیزولون قرص‌های 5 و 20 و 50 میلی گرمی داره. ❕️وقتی که بیمار توی دوره‌ی تیروتوکسیکوز هستش (یعنی TSH پایین و T4 بالا و علائمی مثل تپش قلب داره) میشه بتابلاکر هم به درمان اضافه کرد : Tab Propranolol 20mg N=60 هر 12 ساعت 1 عدد

✅️ درمان هایپرتیروئیدی توی بیماری که TSH کمتر از 0.5 و T3 و T4 بالا داره : Tab Methimazole 5mg N=80 2 عدد صبح و 2 عدد شب Tab Atenolol 25mg N=40 روزی یک عدد ▫️6 هفته بعد دوباره TFT بیمارو چک می‌کنیم. ❕️توی هایپوتیروئیدی، معیار درمان مناسب، TSH هستش اما توی هایپرتیروئیدی، معیار درمان مناسب، T3 و T4 نرمال هستش. ▫️اگه T4 کمتر از مقدار نرمال بود، دوز متی‌‌مازول رو کم می‌کنیم و اگه T4 بالاتر از مقدار نرمال بود، دوز متی مازول رو بیشتر می‌کنیم. ❕️توی خانم‌های باردار توی 3 ماه اول بارداری بجای متی مازول از PTU استفاده می‌کنیم. ❕️به طور کلی PTU هپاتوتوکسیکه و فقط توی این 3 مورد بجای متی مازول از PTU استفاده می‌کنیم : •• تریمستر اول بارداری •• طوفان تیروئیدی •• در صورت رخ دادن عوارض مینور متی‌مازول (مثل تب، آرترالژی و عوارض پوستی مثل راش و کهیر) ✅️ هایپرتیروئیدی ساب کلینیکال (TSH کمتر از 0.5 و T3 و T4 نرمال)، به درمان خاصی نیاز نداره فقط بیمار رو فالوآپ می‌کنیم. ولی توی موارد خاصی مثل وجود مشکلات قلبی یا سن بالای 65 سال، بیمار رو درمان می‌کنیم (با نصف دوزی که توی هایپرتیروئیدی معمولی میدادیم) Tab Methimazole 5mg N=80 یک عدد صبح، یک عدد شب ❕️❕️❕️یکی از عوارض مهم متی مازول، آگرانولوسیتوز هستش 👈🏻 ما باید به بیماری که متی مازول می‌گیره باید بگیم در صورتی که دچار عوارضی مثل تب، گلودرد و زخم‌های دهانی شد، مصرف دارو رو قطع کنه و حتماً برای بررسی های بیشتر به پزشک مراجعه کنه. ❕️❕️❕️به طور کلی اگه عوارض ماژور ناشی از داروهای ضد تیروئید رخ بده، باید دارو رو برای همیشه قطع کنیم و بیمار یا تحت جراحی قرار می‌گیره یا ید درمانی میشه. عوارض ماژور داروهای ضدتیروئید 👈🏻 آگرانولوسیتوز، هپاتیت، لوپوس دارویی، کلستاز

اگه این سوال رو از کنکوری هایی که تازه پزشکی قبول میشن بپرسیم، همه میگن خیلی زیاد اما از اینترن‌ها و استیجرها که پرسیدیم نتیجه‌ش این شده :)

دوستان جامعه‌ی آماری مورد نیاز من 196 نفره از دیشب تا الآن 101 نفر لطف کردن و جواب دادن و ازشون بینهایت ممنونم 😍 لطفا بقیه هم کمک کنن تا زودتر تموم بشه 🙏🌸 همونطوری که توی این عکس می‌بینین زیر 5 دقیقه زمان لازم داره ❤️ در ادامه نتایجی که به نظرم جالب بودن رو میفرستم 👇🏻

زیر 5 دقیقه زمان میبره ❤️

سلام دوستان 😍 اگه تا الآن از این کانال استفاده کردی و برات مفید بوده، ازت خواهش میکنم که در حد 5 دقیقه وقت بذاری و پرسشنامه‌ی زیر رو تکمیل کنی 🙏 https://survey.porsline.ir/s/XzuTIBeH این پرسشنامه برای پایان نامه‌ی من هستش و خیلی برام مهمه. خواهش میکنم همکاری کنید 🌹