Doctor Abaita

Вы наверняка уже не раз слышали, что фруктоза вредна. И даже вреднее сахара. А почему? Знаете? И насколько вредна? Прямо яд-ядовый, или как? Немножко расскажу вам о том, что нам известно о фруктозе на данный момент. ЛИКБЕЗ: фруктоза – это моносахарид, глюкоза – моносахарид, сахар  - дисахарид, состоящий из фруктозы и глюкозы, есть еще высокофруктозный кукурузный  сироп, состоящий из 55% фруктозы, 41% глюкозы и 4% других сахаридов. Исследования НА ЖИВОТНЫХ показывают, что употребление фруктозы (но не глюкозы) приводит к повышению кишечной проницаемости, проникновению в кровоток бактериального эндотоксина, что, в свою очередь, запускает воспалительные пути в печени, жировой ткани и организме в целом (системное воспаление). Также употребление фруктозы ведет к повышению синтеза свободных жирных кислот, что может увеличить выработку фетуина-A (белка, выделяемого печенью и жировой клетчаткой), и опять же - в привести к увеличению активности воспалительных путей в жировой ткани. Что же касается человека, то здесь данные исследований противоречивы. В ряде контролируемых испытаний изучалась связь между употреблением сладких напитков и системным воспалением. Так, в одном из них участники потребляли напитки на основе глюкозы или фруктозы (25%  от дневной калорийности в течение 10 недель). Никаких изменений воспалительных маркеров (С-реактивного белка и интерлейкина-6) выявлено не было. Тем не менее, употребление фруктозы (но не глюкозы) привело увеличению висцерального жира и повышению уровня других провоспалительных медиаторов (MCP-1 и PAI-1). В другом интересном двойном слепом контролируемом исследовании 24 здоровых участника употребляли напитки (25% от суточной калорийности, при этом сама суточная калорийность составляла 150% от физиологической потребности) на основе глюкозы, фруктозы или кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы (HFCS) в течение трех 8-дневных отрезков времени с промежутками в 20 дней. Авторы определяли у испытуемых почти все: маркеры системного воспаления (С-реактивный белок и ИЛ-6), адипонектин (протективный маркер чувствительности к инсулину ), показатели кишечной проницаемости: уровень зонулина и тест с маннитолом и лактулозой в моче, фетуин-A и липополисахарид-связывающий белок (LBP, маркер транскрипции LPS). Также у согласившихся (14 человек) бралась биопсия жировой ткани и исследовались показатели воспаления в ней на клеточном уровне. К счастью или к сожалению, но никаких изменений или различий между группами ни в уровнях воспаления, ни в кишечной проницаемости выявлено не было. Никто из участников не потолстел. Конечно, исследование очень маленькое и очень краткосрочное. Т.е. острых эффектов фруктозы на воспаление и проницаемость кишечника выявлено не было.  А есть ли хронические – мы не знаем. Знаем только (из других исследований), что от сладких напитков человек набирает вес, т.к. они ведут к повышению общей калорийности рациона. Долгосрочные исследования показывают, что высокий уровень потребления чистой фруктозы (не в составе фруктов!) может быть вредным, если он сопряжен с избыточным потреблением калорий и накоплением висцерального жира. Закономерный вопрос: много фруктозы - это сколько? Точно, я думаю, никто не скажет, но от добавленной фруктозы (в кондитерских изделиях или напитках) точно лучше воздержаться. А вот демонизировать фруктозу во фруктах не стоит, во-первых, потому что ее там все-таки меньше, а во-вторых, потому что она связана пищевыми волокнами, а также находится в плодах и ягодах вместе с кучей полезностей, типа полифенолов, антиоксидантов, витаминов-минералов  и т.п. Поэтому фруктам и ягодах мы говорим «да», а «диабетическим» сладостям на фруктозе и сладким напиткам – «нет». 

1. Гиперпролактинемия: физиологическая, патологическая гиперпролактинемия. Пролактиномы гипофиза. Лечение синдрома гиперпролактинемии. Лечение резистентных пролактином. Гиперпролактинемия и беременность – 2 часа 2. Опухоли гипофиза. Инциденталомы гипофиза: алгоритм обследования, тактика ведения. Селлярный синдром: проявления, диагностика, тактика ведения – 2 часа 3. Синдром поликистозных яичников в свете новых международных рекомендаций. Новое в диагностике. Патогенетическое лечение СПЯ. Ведение пациенток с СПЯ - роль эндокринолога – 2 часа.

НЕ существует идеальной «диеты», которая подходит всем. Тем не менее, некоторые стили питания могут с большой степенью доказательности быть отнесены к «здоровым». Они перед вами на видео Кстати, это не значит, что все остальные паттерны питания «вредны»

Чтобы поддерживать здоровье и форму, не забывайте тренироваться. Напоминаю, что у меня есть промокод на 70% скидку на платформе FitStars для вас. Это самая крупная онлайн платформа для занятий дома, с множеством направлений🔥 Успевайте купить по самым выгодным условиям, ведь цена на тариф «безлимит» будет расти. Также FitStars мотивирует заниматься и дарит классные подарки, такие как весы picooc и сертификат в их фирменный магазин fitstarsshop на покупку инвентаря.💪🏽 А за 100 выполненных тренировок вы можете посадить дерево FitStars в Карелии (это их социальный и очень крутой проект) 🌳 Все подробности на сайте. Реклама. ООО Парсек ИНН: 7810817393 erid:LatgC39bB https://fitstars.me/3Q3Baza?erid=LatgC39bB

Почему я не худею/набираю вес?   Очевидное: я ем больше калорий, чем расходую. Или я усваиваю больше калорий, чем расходую. Суть одна. И это ясно всем, и врачу, и пациенту. А теперь давайте о НЕочевидном.   Внимание: данный пост не призван кого-либо обидеть. Он не о ком-то из вас. Он о человеке с избыточным весом в целом. Просто подумайте о том, что прочтете ниже. НЕОЧЕВИДНОЕ для пациента (запросы к эндокринологу/диетологу) 1. Нарушен обмен веществ.   2. Нарушен гормональный фон 3. Не хватает каких-то витаминов/минералов   Давайте разбираться: 1️⃣Обмен веществ – это общее понятие. Все, что происходит в организме, совокупность всех реакций и превращений – это обмен веществ. Поэтому «нарушенный» обмен веществ невозможно потрогать, нет анализа на «обмен веществ».  ОК. Вероятно, вы имеете ввиду, сниженный основной обмен. Уже ближе. Т.е. вы тратите меньше калорий, чем ваша худая коллега-ведьма, которая ест булки за соседним столом. И это как раз вполне возможно. А знаете, в чем причина? К сожалению, как правило, в том, что вы полжизни провели на диетах. Каждая диета – новая ступень, снижающая ваш основной обмен. Спуститься легко, подняться – гораздо сложнее. 2️⃣Нарушенный гормональный фон.  Честно сказать, я вообще не знаю, что это такое. Нет у нас «гормонального фона». Есть те или иные эндокринные заболевания, которые, наряду с основными симптомами, могут способствовать набору массы тела.  Как правило, при обследовании мы смотрим ТТГ, по показаниям – пролактин и кортизол. Если они в норме –  ваши гормоны не виноваты в килограммах. Если не в норме, то, скорее, всего, они прибавили Вам килограммов 5, вряд ли больше. Всякие инсулины, лептины, С-пептиды – следствие, а не причина избыточного веса. 3️⃣Дефицит витаминов/минералов.  No comments. Это НЕ причина лишнего веса. И точка.   А теперь НЕОЧЕВИДНОЕ для многих врачей. Почему ваши пациенты не худеют. 1. Отсутствие ЦЕЛИ. Четкой, с конкретной цифрой на весах и датой, когда мы ее хотим получить. Реалистичной. Если она глобальная, дробите. Иначе не работает. Кстати, это касается любой задачи.  Нет дедлайна = нет задачи. 2. Отсутствие сил. Человек, работающий 24/7, не сможет  худеть, т.к. на это тоже нужна энергия. 3. Боязнь похудеть. Да-да, килограммы могут служить «защитой» от внешних воздействий, и расстаться с ними подсознательно может быть очень сложно. 4. Строгие рекомендации. Честно сказать, любые навязанные правила питания, если они не согласованы с пациентом и неудобны ему. Не прокатит. 5. «Не та» мотивация. Понятно, что когда мама приводит сына или жена мужа, типа, похудейте его, это бесперспективно. Но когда девушка хочет похудеть, чтобы устроиться на хорошую работу или найти свою любовь… Ну, тоже так себе. Где любовь и где килограммы? Ищите настоящую мотивацию, связанную с весом.   Я уверена, вы  подхватите. Что еще мешает похудеть вам или вашим пациентам?  

При наличии повышенного пролактина + опухоли гипофиза я часто встречаюсь с автоматической постановкой диагноза «пролактинома» (т.е. аденома, продуцирует пролактин). Коллеги, не забывайте, что это не всегда так. Опухоль гипофиза может приводить к повышению пролактина, если она: 1.Является пролактиномой (выделяет пролактин) 2.Нарушает взаимосвязь гипоталамуса с гипофизом, в результате чего снижается «поставка» дофамин из гипоталамуса и синтез пролактина растормаживается в нормальных (неопухолевых) клетках гипофиза. Это называется «stalk-эффект» (эффект «стебля», т.е. ножки гипофиза) Кроме того, пролактин может быть повышен по другим причинам, вообще не связанным с гипофизом. Так, например, незначительное (как правило, <2000  мЕд/л повышение пролактина может наблюдаться при СПКЯ, эндометриозе, миомах матки, фиброзно-кистозной дисплазии молочных желез, на фоне стресса, спорта, голодания, после коитуса, осмотра гинеколога, маммолога, при заболеваниях почек, печени и т.д…. Причин миллион. И, конечно, целый ряд лекарственных препаратов вызывают гиперпролактинемию. Так вот, если есть опухоль гипофиза + ↑пролактина в крови, очень важно понять, пролактинома перед нами или нет.  Потому что от ответа на этот вопрос будет зависеть тактика лечения. 1.Если опухоль = пролактинома, то мы спокойно лечим ее агонистами дофамина (чаще всего, каберголином), которые не только снижают продукцию пролактина, но и приводят к уменьшению размеров опухоли. 2.Если опухоль – НЕ пролактинома, то агонисты дофамина все равно снизят пролактин, и, возможно, даже сильнее. Но вот опухоль на фоне их применения не уменьшится и, если захочет расти, будет расти! Давайте подумаем, какие сигналы могут навести нас на мысль о том, что образование гипофиза + ↑пролактин в крови – это НЕ пролактинома. 1.Большая опухоль + незначительное повышение пролактина. Помните, что микропролактиномы (<1 см), как правило, ведут к повышению пролактина >2000-5000 мЕд/л, макропролактиномы (>1 см) >10000 мЕд/л. Т.е. если Вы видите образование 2-3 см и пролактин 1000-2000 мЕд/л, подумайте, прежде чем ставить диагноз пролактинома. Также при очень больших аденомах гипофиза и несоразмерно НЕ очень высоком пролактине следует вспомнить про Hook-эффект (при чрезмерно высоких концентрациях пролактина определяется его ложно заниженный уровень). Чтобы его исключить, нужно развести сыворотку крови в 100 раз и посмотреть, не повышает ли это уровень измеренного пролактина. С другой стороны, если на МРТ гипофиза с контрастом дотошный рентгенолог описывает «аденому» размерами 2-4 мм, не приписывайте ей гормональную активность – ее НЕТ. За скоро 20 лет работы я ни разу не встречала гормонально активной аденомы гипофиза таких размеров. Кроме того, «зона неоднородности» или «зона замедленного накопления контраста» в аденогипофизе вполне может быть нормой и не являться никакой «аденомой». 2.Быстрое, эффективное снижение пролактина под действием агонистов дофамина.  Нормальные лактотрофы более чувствительны к дофамину, чем опухолевые. Поэтому если вы видите резкое снижение пролактина на фоне небольших доз каберголина, перед вами, скорее всего, stalk-эффект, а не пролактинома 3.Отсутствие положительной динамики со стороны размеров опухоли или рост опухоли на фоне терапии агонистами дофамина. К сожалению, данный признак можно использовать только отсроченно, поэтому, чтобы не терять зря несколько месяцев, обратите внимание на первые два. Есть вопросы?