метафизическая интоксикация

Важность периодического мониторинга Успешный подбор схемы терапии и стабилизация состояния- не означает, что нужно пропасть навсегда! Важно сохранять периодичность приемов с целью объективной оценки состояния. И желательно делать это с одним и тем же специалистом, который понимает динамику состояния наиболее точно. Зачем?: 1)Возможность обнаружения изменений состояния, субъективно не воспринимаемых пациентом/воспринимаемых как желательные Например, смена депрессивной фазы на гипоманиакальный при БАР: часто бывает так, что на приеме антидепрессантов у пациентов с тревогой, депрессией, возникает гипоманиакальное состояние, которое воспринимается пациентами как выраженное улучшение. Данное состояние чаще всего повышает риск возникновения более глубоких депрессивных эпизодов в будущем. Поэтому своевременная коррекция/смена терапии важна на более ранних этапах 2)Необходимость мониторинга лабораторных/ инструментальных показателей на отдельных препаратах: многие психотропные препараты могут иметь специфические побочные эффекты, не всегда проявляющиеся клинически. Поэтому возникает необходимость периодически проверять показатели с целью своевременного обнаружения отклонений. Разумеется, если вы пропадете после 1-2 приемов на год, это невозможно будет сделать. 3)То же относится к препаратам, концентрацию которых необходимо проверять уже на стадии подбора терапии 4) «На препаратах лучше, поэтому мне плевать на либидо/повышенный вес и тд. Спасибо, доктор» Часто, после успешно назначенной терапии и резкого контраста между «плохо» и «лучше» пациенты так же могут длительно не приходить на прием, обесценивая оставшиеся симптомы и возникшие побочки. Что так же возможно скорректировать при регулярном мониторинге Не стоит самоотверженно терпеть что-то, просто довольствуясь хорошей динамикой состояния. Почему не улучшить состояние более, если это возможно 5) Риск несвоевременного прекращение лечения: «Мне стало лучше, я подумал-зачем пить». Разумеется, комплаентность пациента зависит и от врача. Но по наблюдениям, частота несвоевременных отмен терапии настолько большая, что с трудом верится в то, что ни один из врачей не сообщал о вреде самостоятельных решений (отмена препарата, изменение дозировок, добавление у схему еще каких-либо препаратов). Вместе с тем все это может ухудшать состояние и прогноз 6) Прогноз дальнейшего состояния с учетом актуальных проблем в жизни пациента/ соматического состояния и тд.: своевременный мониторинг часто позволяет скорректировать схему терапии или определить дальнейшую тактику ( направление к соматическим специалистам, необходимость подключения психотерапевта и тд). Это позволяет привентивно контролировать ситуацию, не дожидаясь выраженного ухудшения состояния И в конце, мой любимый аргумент пациентов: «Зачем мне регулярно наблюдаться у психиатра, я же не псих» Даже с учетом понимания такого явления как самостигматизация, иногда сложно осознать такое примитивное отношение к наблюдению у психиатра. Эмоциональное здоровье-это важная часть состояния организма, которая непосредственно связана, в том числе, и с физическим благополучием. И посещение психиатра-не означает, что вы псих. Как и посещение стоматолога-не всегда означает гниение всех 36 зубов, например. Возможно, когда-нибудь, психиатр будет включён с рамки диспансеризации (что я считаю суперадекватным решением) и отношение все-таки будет меняться

Когнитивное расцепление Всегда говорю пациентам о важности баланса рациональности и принятия. Некоторые когнитивные искажения/ заблуждения и тд, к сожалению, останутся с нами навсегда. У терапии не стоит задачи полностью заглушить/ изменить какие-то мысли. Рациональность работает, мысли меняются-круто. Невозможно сопротивляться навязчивостям-нужно принять их и постараться снизить силу влияния. В терапии принятия и отвественности( ACT) есть очень важная техника, позволяющая критично относится к болезненным мыслям и не отождествлять себя с ними. Когнитивное расцепление-принятие мыслей и осознанное отделение их от себя, посредством наблюдения за ними со стороны Идея проста и логична: мысли-это часто, просто мысли. Не самоисполняющеесе пророчество, не предмет для анализа, не, тем более, объективная реальность Однако очень трудно ставить под сомнения или не вовлекаться в переживания, которые автоматически всплывают в голове Скажем, у человека со страхом социальной оценки в определенных обстоятельствах будут всплывать одни и те же мысли: «я опозорюсь»/ «буду выглядеть глупо»/ «не справлюсь»/ «мне нужно очень долго к этому готовиться»/«я сказал глупость» и тд. Когнитивное расщепление позволяет обрести толерантность в этим мыслям и не погружаться в них. Наблюдайте за ними со стороны, не бойтесь их. Понимания природы мыслей позволяет это сделать. Наложите эти мысли на дурацкую музыку/ повторите их вслух несколько раз, пока они не потеряют смысл.

Недавно поговорили с моим коллегой @dmitry_fpsy об общих принципах нейрофизиологии в психиатрии. Кстати, кому будет интересно: в описании страницы Димы есть ссылки на его научные публикации https://www.youtube.com/watch?v=xuwE6fOm5No

https://youtu.be/qJromuBGbd8?si=NZhst9IL5VRd0-eT Интереснейшая лекция любимого социолога

*личные, ничем не мотивированные эксперименты с препаратами

« Мне плохо по выходным» Ощущение пустоты, скуки и подавленности в конце недели, называемой «воскресный невроз» или «экзистенциальный вакуум» по В. Франклу-частое ощущение, когда работа используется как бегство от ощущения бессмысленности. Резкая перемена во внутреннем ощущении пугает: стабильность и целенаправленность в течение рабочей недели сменяется опустошающим вопросом: «Зачем все это? Кто я?» Разумеется, человеку свойственно обесценивать эти переживания, ну не всерьез же задумываться о таких наивных неразрешимых вопросах. В пн на работу, все-таки) Данное состояние может возникать на фоне общего психоэмоционального истощения, когда фокус внимания переключается на наблюдение за внутренними ощущениями. В таких случаях, как правило, чувство опустошения не сигнализирует о необходимости разбираться со смыслами, в особенности, когда смыслы эти определены Другое дело, когда «воскресный невроз» возникает регулярно и невозможность оставаться наедине с собой каждый раз заставлет прибегать к эскапизму.

Коллеги, добрый вечер

Прекрасно провела прошлую неделю в любимейшем НМИЦ нейрохирургии им. Бурденко на курсе для психиатров. Помню, кажется, на 4 курсе предпринимала попытки посещать там же кружок по нейрохирургии и тогда приняла жизнеспасательное для многих решение-не становиться нейрохирургом)))) но невероятный интерес к специалистам, занимающимся исследованием органического субстрата сознания и психических нарушений-остался. Удалось пообщаться с коллегами-нейропсихологами, наркологами, реабилитологами, нейропсихиатрами и нейрохирургами, посмотреть много интереснейших пациентов и в очередной раз убедиться в том, как важен трансдисциплинарный подход в диагностике и лечении пациентов. Кстати, совсем скоро записываем подкаст с моим другом и коллегой из НИИ Психиатрии по некотором нейрофизиологическим аспектам. Надеюсь, будет интересно