Эндокринолог, психолог Игнатьева Полина

Когда я спрашиваю своих пациентов, есть ли у Вас запоры, иногда этот вопрос ставит их в тупик. Потому что они так живут всю жизнь, и как будто, это уже стало нормой. ☝️Запор - это не норма. Как понять, что он есть: - дефекация реже, чем 3 раза в неделю - приходится сильно натуживаться - кал плотный, в виде комков («овечий кал») - ощущение, что кишечник не полностью опорожнился - есть чувство затруднённой проходимости в прямой кишке - для опорожнения приходится использовать мануальные манипуляции. Причины: ☑️ Первичный запор (часто) – функциональный. Когда нет заболеваний кишечника, но нарушается моторная функция: кишечник медленно продвигает содержимое. • Особенности питания (низкое содержание клетчатки, мало жидкости, избыток мучного, белка, нарушение режима питания (прием пищи 1-2 раза в день) • Низкая физическая активность • Психологический причины (соматоформная дисфункция, стресс, тревожное расстройство и др.) ☑️Вторичный • Механическое препятствие (рак кишечника, воспалительные заболевания кишечника, анальные трещины, сдавление кишки снаружи и др.) • Эндокринные заболевания (диабет, гипотиреоз, нарушения электролитного обмена при заболеваниях надпочечников и др.) • Неврологические заболевания (нейропатия, болезнь Паркинсона, опухоль спинного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз и др.) • Системные заболевания соединительной ткани (дерматомиозит, системная склеродермия и др.) • Диссинергия (нарушение координации) мышц тазового дна • Прием лекарств (антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов - гипотензивные препараты, атропин, платифиллин, железо, кальций, одновременное применение большого количества лекарственных препаратов и др.) Что обследовать: • Клинический анализ крови • Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, общий билирубин, амилаза, креатинин, мочевина, глюкоза, мочевая кислота, общий белок) • ТТГ, калий, натрий, хлор, ферритин, железо, кальций, магний • УЗИ органов брюшной полости и почек • Гастроскопия и колоноскопия Вторым этапом: • Рентгенологическое исследование эвакуаторной функции кишечника • Тест изгнания баллона из прямой кишки, суммарная электромиография наружного сфинктера или тазового дна (подозрение на диссинергию мышц тазового дна) • Аноректальная манометрия (подозрение на болезнь Гиршпрунга, мегаколон) • Дефекография (ректоцеле, выпадение прямой кишки, опущение промежности) Что делать при запорах читайте в следующем посте.

Когда - то я писала список своих желаний ❤️ Надо было написать 100, но я так увлеклась, что у меня получилось 122. Одно из них удалось осуществить вчера 🏍️😉 Желаю Вам двигаться вперед к своим желаниям ❤️

Часто на мою рекомендацию сходить к психологу пациенты отвечают: «Я всё про себя знаю, все свои травмы, проблемы и т.д. Зачем мне идти к спихологу?» Проблема в том, что знание НЕ равно действие. Мало знать. Надо действовать, чтобы были изменения. Просто так знание того, что мы заедаем усталость, например, нам не поможет. Пока мы не начнём вовремя ложиться спать, не задерживаться на работе, не выстроим удобный график быта, не снимем с себя какие-то обязанности, не будем внедрять другие несъедобные способы борьбы с усталостью, динамики не будет. Точнее она может быть, но в отрицательную сторону. Наша нервнная система работает со всех сторон: ситуация (много работы) - мысль (я должна работать много, чтобы меня хвалили) - эмоция (усталость опустошение) - реакция (заедаю сладким). Если мы хотим разорвать этот порочный круг, то просто мыслей недостаточно. Надо делать действия. Есть одно выражение, которое мне очень нравится: «Быстро - это медленно без остановок». Надо просто медленно и регулярно двигаться, тогда мы относительно быстро поищем к нужному результату . Если Вы всё про себя знаете с психологической точки зрения (что очень сложно), то начните делать маленькие шаги. Но очень важно их делать вдолгую, чтобы начались изменения. И напоминаю, что я принимаю онлайн, не только, как эндокринолог, но и как психолог. Кому сложно справиться самостоятельно, приходите 😉

Выписать или напечатать 50 любимых дел, которые Вам доставляют удовольствие и приносят положительные эмоции. Например, ванна с пеной, петь песни в душе, почитать книгу, поиграть с котом/собакой, поговорить по телефону с другом, послушать музыку, сделать массаж и т.д. Когда у Вас большая усталость, слабость, тревожность, стресс и хочется пойти на кухню и съесть что-то сладкое/мучное/жирное – откройте свой блокнот или заметки в телефоне, найдите 1-2 пункта из 50 и сделайте их вместо того, чтобы «заедать» свою эмоцию.   Старайтесь комбинировать разные пункты, а не пользоваться всё время одним и тем же. Если сложно выполнить задание, Вы не знаете, какие Ваши любимые дела, попробуйте вести «дневник радости». Записывайте те моменты, которые вызвали у Вас положительные эмоции — это поможет осознанно возвращать фокус на действия, которые доставляют удовольствие.   Это задание подойдет на только людям с нарушением пищевого поведения, а практически всем 😉 Очень важно понимать, что приносит нам удовольствие. Задача - смещать фокус внимания на конструктивные несъедобные способы получения удовольствия ❤️ P.S. Я это задание сделала за 2 дня, оно не простое. Кто делал из Вас? Как быстро справились?

Врачи, которым можно доверить здоровье ➕ Чтобы понять, как устроены процессы в вашем теле, как работают лекарства и чего на самом деле стоит опасаться, рекомендую к изучению самые полезные врачебные блоги, где находится доступ к проверенным источникам информации 🤗 • невролог, • офтальмолог, • дерматолог, косметолог, • терапевт, • сосудистый хирург, флеболог, • аллерголог, • инфекционист, • эндокринолог, • пластический хирург, • психиатр, • эндокринолог. Больше не нужно искать в интернете симптомы и гадать, кому верить. Теперь все врачи в одной папке. ДОБАВЬ ВСЕХ ОДНОЙ КНОПКОЙ ✅

Как правильно колоть уколы для снижения веса. Часть 2. Есть смысли колоть эти уколы длительно. Основная задача семаглутида (Оземпик, Семавик) и тирзепатида (Мунжаро, Седжаро) - снизить аппетит и на фоне сниженного аппетита сформировать правильные пищевые привычки, приучить себя к правилу гарвардской тарелки, внедрить это на постоянную основу, научиться прислушиваться к своим сигнала голода и насыщения, пройти психотерапию, понять какую же эмоцию я не могу прожить конструктивно, научиться не заедать стресс. Это невозможно сделать за короткий период. Как правило, вес мы набираем годами, а хотим в обратную сторону перестроиться за пару-тройку месяцев. ☝️Так не работают. Поэтому надо настраиваться на длительный приём препаратов (год и более). Если есть сахарный диабет 2 типа, выраженное расстройство пищевого поведения и сильное ожирение - тут вопрос решается и в сторону пожизненного приёма уколов. Если мы будем колоть уколы мало, не выработаем правильные пищевые привычки и не научимся проживать эмоции несъедобным способом, то будет эффект отката. Вес не просто наберётся при возврате на прошлый стиль питания, а наберётся с плюсом. Потому что организм в период снижения веса изголодался по калориям и жил в стрессе. И теперь, когда еда есть неограниченно, он максимум отложит в жировую ткань. И эти качели  - похудение и набор веса хуже, чем просто стабильно избыточный вес.   ✅ Наша задача внедрить здоровое пищевое поведение и эмоциональную регуляцию на пожизненно. А этот процесс длительный. Длительно у всех индивидуальная. У кого-то пожизненная, но длительность у всех не должна быть маленькой.

Сахарозаменители - химические вещества, воспринимающиеся вкусовыми рецепторами языка человека сладкими. Они метаболизируются в организме с меньшей потребностью в инсулине, не вызывают выраженный подъем глюкозы в крови. ✔️Калорийные. Имеют энергетическую ценность, близкую к сахару.Метаболизируются более плавно, чем сахароза, с меньшей потребностью в инсулине, не приводят к выраженной гипергликемии (Фруктоза, Ксилит, Сорбит, Инулин, Трегалоза ) ✔️Некалорийные. Имеют сладкий вкус, не содержат калорий, не повышают сахар в крови (Эритрит, Цикламат Аспартам Ацесульфам калия, Сахарин (сульфамат), Сукралоза, Стевия (стевозид), Монк фрукт (архата) ☑️Натуральные (их иногда называют сахарозаменители): Фруктоза, Эритрит, Ксилит, Сорбит, Инулин, Стевия (стевозид), Монк фрукт (архата), Трегалоза ☑️Синтетические (их называют подсластители): Цикламат Аспартам Ацесульфам калия, Сахарин (сульфамат), Сукралоза При оценке степени сладости применяют пороговые (минимальные) концентрации, при которых начинает ощущаться сладкий вкус. За коэффициент сладости, равный 1,0, принята сладость сахарозы. Коэффициент сладости глюкозы равен 0,81.   ГИ (гликемический индекс) – скорость усвоения углеводов по сравнению с глюкозой. ГИ глюкозы равен 100. ГИ = 100 – это изменение уровня сахара в крови через 2 часа после употребления чистой глюкозы. Чем выше ГИ, тем быстрее углеводы усваиваются, то есть уровень глюкозы в крови резко повышается. Низкий ГИ менее 55% Средний ГИ 56 - 69 % Высокий ГИ более 70% Подробнее про все заменители сахара смотрите в картинках. ⛔️ не рекомендую 🟡 можно, но есть тонкости ✅ рекомендую (но умеренно) Вывод: • Минимальное использование синтетических сахарозаменителей • Умеренное потребление природных сахарозаменителей (эритрит, стевия, монк фрукт) • При ежедневном, бесконтрольном употреблении сахарозаменителей  возрастает риск развития неадекватной оценки калорийности простых углеводов и перееданию. Есть исследования, показывающие, что сахарозаменители повышают аппетит.  В одном из них разделили участников на две группы: первая пила напитки сахаром, а вторая – с сахарозаменителем. В итоге люди из второй группы выбирали более калорийные продукты питания и чувствовали себя менее удовлетворенными после сладкой еды. Это может объясняться влиянием на  нейронные пути, ответственные за удовлетворение от пищи.  Когда нам кажется, что пища на сахарозаменителе, она как будто «не вредная», и по количеству мы съедаем больше.

Давно обещала пост про сахарозаменители👇

Сегодня читала курс лекций для одной организации по отказу от сладкого. И подумала, может Вы тоже хотите курс?😁 Пишите в комментариях на какие темы хотели бы курсы?😉⬇️

Как правильно колоть уколы для снижения веса. Часть 1.   По назначению врача. «Мой любимый запрос» : у меня нормальный вес, но я хочу согнать пару - тройку лишних кг перед летом/свадьбой/юбилеем и т.д.   Уколы для похудения – лекарственные препараты, к которым есть четкие показания и противопоказания. Эндокринологи их назначают в достаточно большом количестве, и, спасибо, что сейчас есть такие препараты. Но они нужны именно для лечения и профилактики заболеваний. Это не уколы для красоты.   Показания: • СД 2 типа • ИМТ более 30 • ИМТ более 27 при наличии СД, предиабета, высокого холестерина, гепатоза, апноэ сна ИМТ = вес в кг/рост в метрах, возведенный в квадратную степень   Побочные действия: • Тошнота, диарея, рвота, боль в животе, вздутие живота, запор, отрыжка, метеоризм • Риск образования камней в желчном пузыре • Головокружение, слабость • Повышение активности липазы, амилазы • Осложнения диабетической ретинопатии • Увеличение ЧСС • Местные реакции в месте введения   Противопоказания: • Медуллярный рак щитовидной железы в анамнезе, в т.ч. всемейном • Сахарный диабет 1 типа • Диабетический кетоацидоз • Беременность и период грудного вскармливания • Возраст до 18 лет • Почечная, печеночная, сердечная недостаточность тяжелой степени • Опыт применения препарата у пациентов 75 лет и старше ограничен. Напишите, много, кто к меня здесь на уколах?⬇️

Задавайте любые вопросы в комментариях, отвечу на всё, что знаю 😁

Я запрещаю запрещать. Потому что любой запрет приведет к тому, что нам очень сильно захочется сделать то, что кто-то запрещает, или мы сами себе запрещаем. Ну вот как с сиренью у меня. Во всех пабликах писали, что грозит штраф за то, что я сорву сирень. И что думаете, я перестала про сирень думать? Я каждый день о ней думала. Она мне очень стала нужна😁. Так и в жизни. Сколько бы я не запрещала своим родственникам есть фастфуд, сладости, пить алкоголь, не заботиться о своем здоровье, они всё равно сделают свой выбор сами. Гораздо лучше, как мне кажется, не что-то запрещать, а просто поговорить, рассказать, что условно «хорошо» и что «плохо». Вот я так рассказала про йодированную соль, и теперь мои родственники едят её вместо обычной😊. А еще лучше показывать свой пример, особенно это нужно нашим детям. Так что у меня дома запретов нет. А у Вас есть? 😉

Эндокринологи говорят: «Чтобы похудеть, надо калорий съедать меньше, чем мы тратим». А еще говорят: «Подсчет калорий и взвешивание еды приводит к срывам и неврозам». Вот такие противоречивые 🙈 Кому считать калории? ✔️ Тем, кто приходит на прием и говорит заветную фразу: «Я ничего не ем и толстею». Это недооценка своего питания. Поверьте, когда вы введете 3 кружки латте, сок, бутерброд, печенье, другие перекусы которые даже и не основной прием пищи, когда взвесите еду, вы увидитесь как легко набегут калории. ✔️ Тем, кто не знает и не понимает, что такое белки, жиры, углеводы, какая еда калорийная, а какая нет. Можно повзвешивать еду и посчитать калории какой - то промежуток времени. Как только Вы начнете понимать, что вес набирается от избытка еды, какая еда калорийная, какой должен быть размер порций, можно бросать это дело 😊 Потому что контроль в еде рано или поздно приведет к срыву или чему - то ещё. Что надо для подсчета калорий: - скачать приложение - купить кухонные весы - всю еду взвешивать по отдельности (котлеты отдельно, пюре отдельно) и вбивать в приложение

Физическая активность - важная составляющая не только снижения веса, но и просто нашей жизни. Человек создан, чтобы бегать, прыгать, скакать в лесу, искать себе пропитание, строить пещеру, убегать от волков, охотиться на мамонта и т.д. Генетически люди запрограммированы быть в движении. А современный мир даёт нам всё, чтобы мы не двигались: доставка, лифт, транспорт, такси, доступность еды, гаджеты для уборки, компьютер, телевизор и т.д. Поэтому физическую нагрузку мы должны сами себе придумать, организовать и внедрить в нашу жизнь на постоянной основе. Здравоохранение нам дает такие нормы: • Аэробная физическая активность умеренной интенсивности не менее 150 - 300 минут в неделю ИЛИ • Аэробная физическая активность высокой интенсивности не менее 75 - 150 минут в неделю Аэробная физическая активность (кардио нагрузки) направлена на сердечно-сосудистую и дыхательную систему, заставляют активно работать сердце, сосуды и легкие. Кардио-нагрузки : быстрая ходьба, езда на велосипеде, ролики, плавание, танцы, аэробика, эллипсоид, прыжки. Умеренная интенсивность нагрузок - это такая, которая позволяет беседовать во время занятий. Высокая интенсивность нагрузок - это такая, которая не позволяет беседовать во время занятий. • Плюс к аэробной активности (не вместо) 2-3 раза в неделю – силовые нагрузки средней или высокой интенсивности, направленной на развитие мышечной силы всех основных групп мышц. Силовая нагрузка направлена на развитие мышц. Силовая нагрузка: спортзал, тренажеры, подтягивания, отжимания, приседания, выпады, упражнения с гантелями. ☝️Самое интересное, что лицам старше 65 лет рекомендовано не уменьшение, а увеличение физической активности. • Лицам старше 65 лет добавляем 3 раза в неделю упражнения по улучшению равновесия и силовые тренировки для повышения функциональных возможностей и предотвращения падений. Идеально совмещать кардио нагрузки и силовые. Например: • 5 раз в неделю по полчаса велосипед или быстрая ходьба • 3 раза в неделю упражнения с гантелями

Были сегодня с гинекологом на конференции по вопросам ожирения и гендерным отличиям. Короткие выжимки отличия мужчин и женщин в снижении веса: И у тех, и у других ожирение приводит к проблемам с половыми гормонами и возможности зачать ребенка. У мужчин риски заболеть диабетом при ожирении выше, чем у женщин. У мужчин больше висцерального жира («вредного»), выше риски стеатоза печени. У женщин при ожирении чаще развивается депрессия. При назначении пептидов (уколов для похудения) женщины скидывают вес лучше. Мужчинам нужен четкий план действий по шагам в назначении лечения, женщинам нужно общение и эмпатия.

Папка с каналами в тематике медицины, где можно получить кучу полезной информации) 👌🏻Рекомендую добавить к себе подборку https://t.me/addlist/Tgvjp4-q0kQ3ZjNi Ссылка действует сутки!

Есть 2 поговорки, которые меня раздражают:   «Мужчины не плачут». «Слезами горю не поможешь».   Они как будто программируют нас, что плакать -  это как-то неправильно, вызывая за наши слезы чувство стыда.   Проявлять эмоции - это норма, плакать, когда хочется - это норма.   Тут, конечно, важно не уйти в «вечную плаксу», манипулируя слезами, выпрашивая что-то слезами и т.д.   Поэтому я считаю, что проявлять эмоции и чувства слезами можно и нужно, мужчинам плакать можно и нужно, женщинами, детям и всем остальным тоже.

Мысли, с которыми я согласна❤️ Пишите в комментариях свои инсайты и мысли 👇😉

Начните с 3 простых правил, если Вы хотите снизить вес без подсчёта калорий и взвешивания еды. 1️⃣ Хорошая порция нежареного, нежирного белка на завтрак, обед и ужин (минимум ¼ Вашей тарелки или ориентируемся на размер своей ладони без пальцев): говядина, телятина и другое мясо, курица, индейка и другая птица, рыба, морепродукты, субпродукты, творог, йогурт, яйца, тофу, грибы, бобовые.   2️⃣ Хорошая порция овощей, зелени, ягод, фруктов на завтрак, обед и ужин (минимум ½ Вашей тарелки или ориентируемся на размер своей ладони с пальцами или кулак). Преимущественно овощи и зелень в любом виде: свежие, тушёные, запеченные и др. 3️⃣ Никаких строгих запретов. Используем правило 80/20. Основное питание 80% - рациональное, правильное. 20% - еда для удовольствия. Чем больше запретов, тем выше вероятность того, что вы сорвётесь или впадете в какое – нибудь невротическое состояние. Главное умеренность. ☝️Про углеводы ничего не сказала, так как обычно с ними нет проблем и не надо следить за тем, чтобы они были у нас в желудке. Они каким-то странным образом всегда оказываются в тарелке, как будто у них есть ноги, и они туда прибегают😁. Углеводы тоже нужны, как и всё остальное. Предпочтительно цельные злаки, макароны твердых сортов, отварной картофель, цельнозерновой хлеб. Но в правила они не попали, они и так у нас в рационе в избытке. ✅ Начните с этих 3 простых правил, и уже на этом фоне будет легче выстраивать дальнейшую стратегию снижения веса. Если у Вас есть сопутствующие заболевания, проконсультируйтесь со своим врачом по поводу питания. Записывайтесь на онлайн – консультацию, я подхожу к вопросу снижения веса со стороны эндокринологии и психологии😉.

Мне сегодня подарили очень классный подарок - картина, нарисованная по фото ❤️ Я стала очень ценить такие подарки, когда человек вкладывает силы, время, душу в них. И сейчас в возрасте 40 лет, когда я много что могу купить себе сама, очень ценно именно время, которое человек готов потратить на другого человека: - время нарисовать подарок - время на активный отдых - время, чтобы позвонить - время, чтобы просто погулять вместе - время, чтобы даже помолчать Время - необратимый ресурс. Если человек готов уделять много времени, это надо очень ценить ❤️