Эндокринолог, психолог Игнатьева Полина

Психологические тесты при нарушении пищевого поведения и избыточном весе ⬇️ ✅ Заходим на сайт psytest.org ✅Проходим тесты и опросники: • Голландский опросник пищевого поведения (Dutch Eating Behavior Questionnaire, DEBQ) позволяет выявить тип пищевого поведения и причины, связанные с расстройством пищевого поведения и лишнего вес (33 вопроса). https://psytests.org/diag/debq-run.html • Опросник нарушений пищевого поведения Eating DisorderExamination Questionnaire (EDE-Q) (28 вопросов). Диагностики наличия расстройства пищевого поведения и оценки его черт. https://psytests.org/diag/edeq.html • Опросник пищевой зависимости Йельского университета (YFAS) (35 вопросов). Оценка аддиктивного пищевого поведения. https://psytests.org/diag/yfas-run.html • HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) — госпитальная шкала тревоги и депрессии (14 вопросов). https://psytests.org/depr/hads.html • Шкала депрессии А.Т. Бека (21 вопрос). https://psytests.org/depr/bdi-run.html • Тест жизнестойкости Мадди изучает систему убеждений человека, которая позволяет ему выдерживать и эффективно преодолевать стрессовые ситуации (45 вопросов). https://psytests.org/exist/pvs3r-run.html • Тест эмоционального интеллекта, ЭмИн. Оценка способности к пониманию своих и чужих эмоций и управлению ими (46 вопросов). https://psytests.org/eq/emin-run.html • Тест самооценки Розенберга (RSE) (10 вопросов). https://psytests.org/life/rses-run.html • Обзор ценностей Шварца, SVS (57 вопросов). Оценка значимости ценностей. https://psytests.org/life/svsK.html   ✅ Если видим изменения и нарушения, подумайте о психологической помощи и поддержке. P.S. Напоминаю, что веду онлайн - прием не только как эндокринолог, но и как психолог по пищевому поведению, а также проводу индивидуальное сопровождение при снижении веса 😉.

Топ 3 — замены физической нагрузке при ожирении и избыточном весе:  1️⃣ Пожизненный абонемент на консультации и лечение в медицинскую клинику 2️⃣ Прибыльный бизнес для пожизненного обеспечения себя качественными лекарственными препаратами  3️⃣ Протезирование суставов  Ну, Вы поняли, что есть незаменимые вещи 😉 Это, конечно, шуточное видео, но на самом деле все очень грустно… На приемах я постоянно сталкиваюсь с тем, что люди совсем не занимаются физической активностью. А её ничем не заменить. Движение - это жизнь  

Дома я активно сортирую пакеты: к меня отдельные пакеты с пакетами - маечками, отдельно прямые, отдельно праздничные 😁 Напишите, что Вы сортируете?

Минус 18 кг на тирзепатиде за 3 месяца! Пациентка 34 года, рост 165 см, вес изначальный 115 кг (3-я степень ожирения). Мы всё обследовали, всё обговорили, я назначила тирзепатид, витамины и минералы. Через 3 месяца повторный прием. Заходит в кабинет радостная пациентка с весом 97 кг (минус 18 кг, потеря веса составила 15,6%). А я не сильно обрадовалась. Уколы для снижения веса семаглутид (Оземпик, Семавик) и тирзепатид (Мунджаро, Седжаро) прекрасны, когда их использовать грамотно. Быстрая потеря веса приводит к потери не только жировой массы, но и мышечной, резко меняется стиль питания, развивается дефицит витаминов и минералов, организм воспринимает такую потерю веса, как сильный стресс и скоро включит «режим энергосбережения», на котором вес встанет. ☝️Поэтому важно на уколах для снижения веса не гнаться за быстрыми результатами. Если аппетит сильно снижен, обратиться к своему врачу с возможной коррекцией дозировки. Как бы странно это ни звучало, но чтобы снизить вес, надо есть! Только есть правильно и полноценно. Наша задача – медленно и долго, а не быстро и резко.

Я вернулась из отпуска и жду Вас 😉

Мне нравится эта психотерапевтическая практика. Она подойдёт на самом деле почти всем, особенно, когда хочется лучше понять себя, понять, что Вы действительно хотите. Напишите 100 предложений, каждое из которых начинается со слова: «Я…» Не думайте, как и что правильно, просто пишите. Кто Вы?  Какой (-ая) Вы? Что любите? Что боитесь? Что хотите? Что чувствуете? • Первые пункты (20-30) обычно стандартные характеристики себя. • Следующие более честные, что Вы действительно думаете о себе, возможно, как Вы видите мысли окружающих о Вас. • Самое интересное - последние 20-30 пунктов. Тут могут быть скрыты Ваши истинные желания, потребности, мысли. Это помогает услышать себя. Хотите научиться слышать себя, приходите на онлайн - консультацию психолога (занимаюсь нарушением пищевого поведения и тревогой).

Этим летом мне очень повезло с погодой и в Карелии, и в Великом Новгороде ❤️ Мои дорогие пациенты и подписчики, я выхожу на работу, так что пишите для записи на онлайн - консультации 😉

В отпуске чистила телефон и нашла видео, которое сняла зимой и забыла выложить 😁 Но оно в любое время года актуально 👌 Большой размер и объем еды НЕ равно много калорий. И наоборот: небольшой объем и размер НЕ равно мало калорий. Вот овощи, например, создают объем и малокалорийны, а взять, например, кусочек жирного сырам плесенью - размер небольшой, но может быть калорийный. Много калорий добавляют жиры и масла. Это не говорит о том, что надо исключить жиры. Это говорит об умеренности во всем 👌

Впервые в жизни я отправилась в небольшое путешествие в одиночку. Мне раньше казалось, что отдых - это обязательно с кем-то. В этом году свой небольшой отпуск я поделила на время с семьёй и время наедине с собой. Недавно был вопрос про внутреннюю опору: «Как сформировать её?», вот пока думаю над тем, как изложить это в одном посте, понимаю, что для меня одним из столпов внутренней опоры является способность выдерживать время наедине с собой. А это не так уж и просто, как может показаться на первый взгляд, и научилась я этому совсем недавно. Когда рядом не с кем поделиться эмоциями, заполнить пространство разговорами и беседой, совместным просмотром сериалов и т.д., то невольно приходится вести диалоги с собой, глубже понимать, что я действительно хочу, неторопливо обдумать какие-то ситуации и решения. И зачастую эти диалоги внутри себя не всегда простые, и как будто хочется избежать их, тогда мы заполняем это пространство бытом, работой, людьми, чтобы не глядеть глубоко внутрь себя, чтобы не оставалось времени и сил разбираться со своими вопросами самостоятельно. ☝️Вот почему я учусь проводить время наедине с собой. P. S. Предвижу вопрос: «А как же семья, быт, работа и т.д.?». Это все важные и нужные части нашей жизни. Умение быть наедине с собой не противоречит тому, чтобы быть хорошим семьянином, например. Человек может быть любящим родителем и партнёром, но при этом он может получать удовольствие и не бояться заглянуть внутрь себя, когда находится сам с собой. Что думаете? Путешествовали в одиночестве?

Разбавлю немного контент отпускными фото и видео ❤️ Карелия чудесна🥰 P.S. Бензин 95 был не на всех заправках, очереди небольшие. P.P.S. Жители Карелии очень жаловались на большое количество клещей в этом году.

Поступил вопрос от клиента: «А мне помогут 4 психологические консультации (условно 1 месяц) справиться с нарушением пищевого поведения?» Конечно, у всех разная психика и разные сроки, но, если честно, то психологическая работа с пищевым поведением - это не быстрый процесс. Так как надо решить много задач. Что надо решить, когда мы работаем с пищевым поведением⬇️ 1) Признать наличие проблемы, сформировать намерение и запрос вести здоровый образ жизни пожизненно. 2) Поискать и выбрать специалиста, которому Вы доверитесь. 3) Коррекция иррациональных установок и когнитивных искажений. Установки могут касаться питания, внешности, веса, красоты, отношений с окружающими и т.д. 4) Поиск вторичных выгод избыточного веса. 5) Работа с принятием образа тела. 6) Научиться понимать, осознавать, выражать и проявлять эмоции. 7) Работа с виной, стыдом, обидой. 8) Выстроить внутреннюю опору. 9) Самооценка и личные границы. 10) Научиться заботиться о себе. 11) Понять свои потребности и удовлетворить их не через еду. 12) Сформировать взрослые отношения со значимыми близкими, научиться получать от них поддержку. 13) Внедрить конструктивные несъедобные способы борьбы со стрессом, усталостью, скукой и т.д. 14) Обучиться навыкам саморегуляции и самопомощи в стрессовых ситуациях. А это сделать за короткий срок практически невозможно 🤷🏻‍♀️ Напишите, кто обращался к психологу? Вам помогло?

Внутривенные инъекции железа используются по показаниям. Это не латентный дефицит железа. Помните что передозировка железом тоже опасна! Активизируется свободнорадикальное окисление и  может развиться гемосидероз. А бесконтрольными внутривенными инъекциями это сделать легко. Напоминаю, что внутримышечное введение железа не используется из-за низкой эффективности, развития местного гемосидероза и опасности развития инфильтратов, абсцессов и даже миосаркомы в месте введения.   Для внутривенного введения есть показания: • Мальабсорбция (нарушение всасывания) при заболеваниях желудочно-кишечного тракта • Почечная недостаточность • Сердечная недостаточность • Средняя и тяжелая степени анемии (гемоглобин менее 90-70 г/л) • Когда надо быстро восстановить железо (перед операцией, маточное кровотечение, беременность и др.) • Непереносимость пероральных форм • Неэффективность пероральных форм   Плюсы: • Быстро и эффективно поднимает железо крови • Нет побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта   Минусы: • Инфузионные реакции (зуд, тошнота, крапивница, приливы, боли…) • Может быть аллергическая реакция (до анафилактического шока) • Перегрузка железом и токсические реакции, связанные с активацией ионами железа свободнорадикального окисления. Поэтому надо бит аккуратнее с капельницами! Есть побочные эффекты и противопоказания, назначает врач!

В анемии важно не просто восстановить дефицит железа, а найти причину. Если причину не устранить, анемия будет постоянная. Бывает, что анемия – это симптом серьезного заболевания. Организм анемией сигнализирует об этом и нельзя пропускать эти сигналы.   Лечить легкую, среднюю степени анемии, латентный дефицит железа начинаем с пероральных форм железа. Не с инъекций.   Препараты железа не всегда легко подобрать с первого раза. Важно все: индивидуальные особенности человека, сопутствующие заболевания, приём других лекарств и т.д.   ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА: II - валентное -  чаще побочные эффекты, легче усваивается, быстрее поднимает железо (клетки кишечника быстро его поглощают) III -валентное  - реже побочные эффекты, но хуже усвояемость, медленнее поднимает железо (для усвоения организм переводит его из III - валентного в II - валентное состояние)   ✔️Неорганические соли: сульфат, оксид железа (сорбифер, мальтофер, феррум лек, тардиферон и др.). Недорогие, в основном, лекарственные формы (лечебные дозировки), распространенные, могут вызвать побочные эффекты.   ✔️Органические соли: глюконат, фумарат, сукцинат (тотема, ферретаб, ферлатум и др.). Дороже, в основном, лекарственные формы (лечебные дозировки), побочные эффекты тоже могут быть.   ✔️Хелатные формы: комплекс металла и органической молекулы - аминокислоты, где металл охватывается аминокислотой,  как клешней, отсюда и лучше усвоение (витаферр, solgar, now foods, гемаплекс и др.). В форме БАДов, дозировки небольшие. Дороже, побочные эффекты реже.   ✔️Липосомальное: железо помещено внутрь липосомы (фосфолипидная микросфера), что улучшает. усвоение (сидерал, феросом, эвалар и др.) В форме БАДов, дозировки небольшие. Дороже, побочные эффекты реже.   Как принимать железо, чтобы снизить побочные эффекты?   • Лучше перед едой (до 1,5-2 часа), но при плохой переносимости и побочных эффектах можно после еды • Не разжевывать, а глотать целиком   • Запивать водой, можно фруктовым соком (витамин С помогает усваиваться железу) • В течение 2 часов до или после приёма препаратов железа не рекомендуется употреблять танины (кофе, какао, шоколад, чай), фитаты (крупы, орехи, бобовые), кальций (молочные продукты), соевый белок, препараты кальция, витамина Д, Е, В12, магний, цинк, селен, йод, хром,  антациды, ингибиторы протонной помпы (снижают кислотность желудка), антибиотики. Есть побочные эффекты и противопоказания, назначает врач. Вопросы в комментариях ⬇️

ОТПУСК с 01.08.26 по 10.08.26 ✔️ОЧНЫЙ ПРИЕМ: Санкт-Петербург, станция метро Новочеркасска. Проспект Новочеркасский, дом 33, корпус 3, офис 14Н. (Схема лечения, старое название Q-clinic). Телефон для записи: +7 (812) 604-62-02. Записаться к врачу Игнатьевой Полине Анатольевне. Стоимость первичного приема 5500 рублей. Прием эндокринолога + УЗИ щитовидной железы 7000 рублей Очные приемы проводятся по понедельникам в утреннее и дневное время, по средам весь день, по пятницам в утреннее и дневное время. ✔️ОНЛАЙН - КОНСУЛЬТАЦИЯ врача эндокринолога, терапевта, нутрициолога проводится по видеосвязи (Яндекс-телемост, МAX). Стоимость консультации – 3700 рублей. Онлайн - консультация является не медицинской услугой, а информационной. При онлайн-консультации невозможно получить налоговый вычет на медицинскую услугу Для записи на онлайн - консультацию пишите в личные сообщения

3 проблемы железодефицита: • Мало поступает • Плохо усваивается • Много теряем    Причины:  - Плохое питание, вегетарианство (железо не поступает) - Проблемы  с ЖКТ (железо не усваивается) - Что-то где-то кровит – железо теряется  (гинекология, ЖКТ и т.д.) - Спортсмены, бремененные, скачки роста у детей  (повышенный расход железа) Симптоматика крайне разнообразная от слабости и плохого самочувствия до поедания мела желания нюхать ацетон и бензин.   Симптомы дефицита железа: Слабость, усталость, плохое самочувствие, снижение работоспособности, снижение толерантности к физическим нагрузкам Нарушение сна Зябкость, иногда незначительное повышение температуры тела Головокружение, головная боль, шум в ушах, сердцебиение Бледность, сухость и шелушение кожи Выпадение, ломкость волос Истончение, ломкость ногтей⠀ Изменение вкуса и запаха⠀ Частые простуды Стоматит, заеды в углах рта, жжение языка, диспепсия, поражение желудочно-кишечного тракта   Диагностика: показатели обмена железа (ферритин, трансферрин, железо сывороточное), клинический, биохимический анализы крови, ТТГ крови, ЭКГ, рентген ОГК, УЗИ органов брюшной полости и почек, для женщин гинеколог Мужчинам и женщинам, у которых нет менструаций или они не обильные  - эндоскопическое исследование. Гастро - и колоноскопию надо выполнять всем людям старше 40 лет 1 раз в 3-5 лет, даже если нет ни единой жалобы.   ☝️У Вас выявили дефицит железа, Вас обследовали с головы до ног, не нашли органической причины, а дефицит железа связали с тем, что Вы допустим не едите красное мясо, субпродукты, белок, фрукты, овощи в достаточном количестве и/или ежемесячно теряете кровь, Вам назначили препараты железа на определенный период, подняли гемоглобин, ферритин. Что потом?  Если не поменяется питание, и Вы продолжите терять ежемесячно кровь, то без препаратов железа со временем ферритин и гемоглобин снова упадут. У Вас есть 2 варианта развития событий: 1) Постоянное полноценное качественное питание (и даже тут и возможен профилактический прием железа, допустим, в дни менструаций) 2) Если питание не обогащено полезными продуктами и Вы ежемесячно теряете кровь, то принимать железо надо постоянно (можно внутривенно, но только по показаниям)

Как правильно колоть уколы для снижения веса. Часть 4.   Мы должны исключить или подтвердить и компенсировать болезни желудочно - кишечного тракта, так как препараты дают побочные эффекты, в первую очередь на желудочно - кишечный тракт.   Мы должны обследовать щитовидную железу, так как эти препараты противопоказаны при медуллярном раке щитовидной железы.   Мы должны исключить или подтвердить и компенсировать гормональные нарушения, приводящие к увеличению веса.   Мы должны исключить или подтвердить и компенсировать серьзеные сопутствующие состояния и заболевания.   Обследование обязательно при назначении семаглутида (Оземпик, Семавик) и тирзепатида (Мунджаро, Седжаро), но помните, что оно может отличаться в зависимости от Ваших жалоб и сопутствующих заболеваний.   Общеклиническое обследование: • Клинический анализ крови, общий анализ мочи • Глюкоза, гликированный гемоглобин • Биохимический анализ крови: липидограмма, АЛТ, АСТ, общий белок, альбумин, общий билирубин, креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий натрий Щитовидная железа: • ТТГ (тиреотропный гормон), кальцитонин Инструментальное обследование: • УЗИ органов брюшной полости и почек натощак • УЗИ щитовидной железы • ЭКГ с расшифровкой • Гастро - колоноскопия 1 раз в 3-5 лет после 40 лет Дефициты при наличии жалоб и неполноценном питании: • Кальций общий, магний • Витамин В12 (цианкобаламин), витамин В9 (фолиевая кислота) • Ферритин,  железо сывороточное • Витамин Д (25(ОН)D) крови Гормоны (при наличии жалоб и подозрении на гормональные заболевания): • Пролактин крови (у женщин при сохраненном цикле на 2-5 день) • Малый дексаметазоновый тест ИЛИ Уровень свободного кортизола в суточной моче ИЛИ Вечерний кортизол слюны • Тестостерон общий, ГСПС (глобулин, связывающий половые стероиды), ЛГ (лютеинизирующий гормон), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) у мужчин • Эстрадиол, ЛГ (лютеинизирующий гормон), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) на 2-5 день при сохранённом менструальной цикле у женщин P.S. Инсулина в списке нет, лептина тоже 🙈 Открою секрет - если есть ожирение, они будут высокие. Нет особого смысла их сдавать. Кто готов к снижению веса, жду на онлайн - консультации😉

Психологическое задание, когда у Вас нет сил,энергии и ресурса.   Чтобы были силы соблюдать правильное питание, заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, конструктивно реагировать на стресс, справляться с тревогой сначала нужен ресурс.   Представьте, что ресурс можно измерить по шкале от 0 до - 10 (нет ресурса) и от 0 до +10 (много сил и энергии). Напишите 20 - 30 пунктов (можно больше) того, что повышает Ваш ресурс и оцените по шкале. Например: Массаж +7 Кофе +2 Интересная лекция +5 Полежать в ванне +6 Обнимать животных +8   И напишите 20 -30 пунктов (можно больше) того, что забирает Ваш ресурс и оцените по шкале. Например: Сигареты, курение - 5 Поздно ложусь спать - 7 Неприятные новости в пабликах - 6 Ссора с родственником - 10 Уборка - 3   Посмотрите на пункты, вспомните, сто делали вчера, сегодня, месяц назад и посчитайте, какой у Вас ресурс. Он в минусе или плюсе? Постарайтесь сделать так, чтобы каждый день ресурс был в +. Пишите в комментариях, какие интересные пункты есть у Вас😉

У детей и подростков жировая ткань увеличивается, в основном, за счет количества жировых клеток, если ребенок худеет, то и количество клеток может снизиться. Во взрослом возрасте вес набирается уже за счет увеличения не количества жировых клеток, а размеров. То количество жировых клеток, которое заложено к концу пубертата в нас и останется во взрослом возрасте. Если их много, значит будет сложнее всю жизнь удерживать стройный вес. Если мало, то легче. ☝️Но не всё так однозначно, бывает, худые подростки неправильным образом жизни набирают вес и наоборот, кто был полный в детстве, затем старается старается вести здоровый образ жизни и сохраняет стройность. Часто ко мне приходят пациенты и рассказывают, что не могут готовить «правильную» еду только для себя, что семья и дети едят другую. Позаботьтесь о своих детях, приучайте их с детства к здоровому питанию, пусть они видят, что родители едят правильно и сами так питаются. Фастфуд они всегда найдут, где поесть. Снизьте своим детям риски постоянной борьбы с ожирением во взрослой жизни. Я не веду детей и подростков, я только взрослый врач. И с каждым годом наблюдаю, как подростки 18+ из педиатрии плавно перетекают ко мне, и количество их увеличивается с каждым годом. Ко мне можно обратиться очно в СПб и онлайн по вопросам снижения веса. Жду Вас для качественного снижения веса😉

Как правильно колоть уколы для снижения веса. Часть 3. Часто, когда уколы для снижения веса колются не по показаниям, отменяются неправильно, набор веса после отмены быстрый, а иногда он с плюсом помимо тех скинутых килограммов. Почему? Когда препарат отменяется резко, то и сигналы от центра голода идут тоже резко, и, как правило, пациенты не справляются с такими «эмоциональными» колебаниями, начинают есть, как раньше, и вес набирается быстрее, чем они его снизили. Как отменять препарат? Медленно и плавно. Сначала мы достигаем желаемый вес, потом начинаем снижать дозу и одновременно учимся прислушиваться к чувству голода, понимая, что главное – оставить тот стиль питания, который был на уколах. Затем можно увеличивать интервал между уколами: колоть раз в 10 дней, раз в 12 дней, раз в 14 дней. Достигаем минимальную дозу и минимальную кратность, а потом еще минимум 2 месяца на семаглутиде (Оземпик, Семавик), тирзепатиде (Менджаро, Седжаро) колем в таком режиме для закрепления результата. Мы стремимся не к быстрой, а к медленной отмене. Поделитесь, кто как отменял?

Краткая памятка для моих пациентов с запорами. И для тех, кто страдает этой проблемой на уколах для снижения Лечение запоров: ✅ Выяснить причину и устранить её. В первую очередь: питание, физическая активность, достаточное количество воды, психотерапия тревожного расстройства (подробно в карточках). Если есть причины в заболеваниях кишечника или гипотиреоз, например, компенсировать и полечить, иногда хирургически. ✅Растительные пищевые волокна (полидекстроза, псиллиум, инулин, галактоолигосахариды, пектин, пшеничные отруби) - позже будет отдельный пост. ✅Пребиотики - позже будет отдельный пост. ✅ Функциональные пищевые продукты, обогащенные пробиотиками (особенно штамм Bifidobacterium animalis ssp. Lactis) - кисломолочные продукты - позже будет отдельный пост. ✅ Если не помогает питание, образ жизни, псиллиум, пре - и пробиотики, то добавляем макрогол, лактулозу, лактилол - на 4-6 недель (размягчение кишечного содержимого, увеличение объема). ✅ Прокинетик из группы агонистов 5-НТ4-рецепторов (прукалоприд) на 4-6 недель, побочка может быть (головная боль, боль в животе). ✅ На короткий период! Не более 2 недель можно рассмотреть контактные слабительные (усиливают перистальтику-стимулируют нервные окончания) бисакодил, натрия пикосульфат, антрахиноны (сеннозиды А и В), но у них много побочныых эффектов (диарея, схваткообразные боли, гипокалиемия, эффект привыкания, развитие синдрома ленивого кишечника). Помните, что все препараты имеют побочные эффекты и противопоказания, назначает врач. Отвечу на вопросы про запоры в комментариях ⬇️