Доктор Олег и борборигмы

Аллергия на спорт? Пищевая аллергия, индуцированная физической нагрузкой (Food-dependent exercise-induced anaphylaxis, FDEIA) — необычная IgE-зависимая аллергическая реакция, которая возникает только в определенной ситуации — при сочетании употребления аллергена и физической активности (бега, танцев, тренировки с тяжестями и даже долгой прогулки). ✳️Как это происходит? Чаще всего приступы возникают, когда пища-триггер употребляется человеком до физической нагрузки (обычно в пределах 4 часов), но изредка возможна и обратная ситуация — во время физической нагрузки в пределах часа после аллергенной пищи. 🔥Аллергия может проявляться в виде крапивницы, удушья, жидкого стула, слабости, обмороков, падения артериального давления. ➡️Пищевыми аллергенами могут быть самые разные продукты — пшеница, морепродукты, орехи, томаты, арахис, рыба, свинина, говядина, грибы, яйца, яблоки, молоко. Кстати, впервые описан синдром в 1979 году как реакция на морепродукты. Финские ученые установили, что самым частым аллергеном при WDEIA является пшеница, а именно белок омега-5 глиадин. Есть и региональные особенности — на Дальнем Востоке распространена реакция на белок бета-конглицин в популярном соевом продукте тофу. Описаны даже ситуации, когда требовалось одновременное употребление двух видов пищевой аллергии. ‼️Еще раз подчеркну, что нужно для возникновения реакции: употребление определенного пищевого аллергена + физическая нагрузка после этого По отдельности — реакции нет. Такую аллергию можно назвать кофакторной или кофактор-индуцированной. ➡️Кроме физической нагрузки может быть другой кофактор — алкоголь, стресс, аспирин и другие лекарства, инфекция. А вместо пищевого аллергена возможен контакт с пыльцой или клещами домашней пыли. Кофакторы несколько отличаются у детей и взрослых. У детей с распределением по значимости: ✔️физическая нагрузка ✔️инфекции ✔️лекарства ✔️стресс ✔️другие факторы — депривация сна, обезвоживание, менструация У взрослых: ✔️лекарства ✔️алкоголь ✔️физические упражнения ✔️стресс ✔️инфекции ✔️другие — депривация сна, обезвоживание, менструация 🥸Возможно, для разных пищевых аллергенов может быть и разное значение тех или иных кофакторов. В случае инфекции пока непонятно, что является кофактором — лихорадка или сами бактерии и вирусы ✳️Как часто встречается это состояние? Данных по распространенности очень мало. Японские данные по детям — 0.017% — 0.0047%. Данные из Южной Корее — 1.2% всех анафилаксии у детей и 3.1% — у взрослых. ✳️Механизмы развития. Повышение уровней гистамина и триптазы в крови намекает, что при подобной реакции задействован постоянный участник IgE-зависимых аллергических реакций — тучная клетка. Но все тонкости механизма развития кофакторной аллергии не известны. 🥸Какие есть теории? 🔆физические упражнения (и другие кофакторы) вызывают взаимодействие фермента тканевой трансглутаминазе и пищевого аллергена 🔆кофакторы увеличивают каким-то образом проницаемость кишечной стенки и облегчают попадание аллергена внутрь 🔆перераспределение крови в органах на фоне физической нагрузки увеличивает доставку аллергена ближе к тканям, богатым тучными клетками 🔆повышение норадреналина в крови во время упражнений 🔆временное повышение осмолярности плазмы ✳️Как ставится диагноз? Для установления диагноза собирается подробная история приступов и сопоставляются факты. Аллергологу приходится действовать 🙂как настоящему Шерлоку Холмсу. Можно сделать кожные тесты и сдать специфические иммуноглобулины Е к подозреваемым пищевым аллергенам. Но надо помнить, что нахождение антител, то есть сенсибилизация, не обязательно говорит о том, что именно это вещество — виновник приступа. ➡️В идеале нужна и провокационная проба. Но протокол для такой пробы при кофакторной аллергии не разработан. 😒Чтобы провокация сработала, надо чтобы сошлось много факторов — и нужное время приема аллергенной пищи, и определенный уровень физической нагрузки и так далее. Как проводить провокацию, если кофактором является инфекция или стресс — загадка…

​​Помним, что реакция на провокацию может быть очень тяжелой и опасной для жизни, должна проводится под присмотром врачей. ✳️Как лечить? Во время приступа — немедленно прекратить физическую нагрузку и быть готовым ввести эпинефрин — синтетический адреналин. ✳️Как предотвращать? По профилактике пока нет хорошо сформулированных гайдлайнов. Поэтому я буду аккуратно использовать слово «возможная». 📍Возможная профилактика приступов — разделение приема пищевого аллергена и известных триггеров — кофакторов, например, физических упражнений по времени хотя был на 4-6 часов. 🌀Лучше не исключать полностью из рациона аллерген, особенно если это важный и распространенный в повседневном рационе продукт типа пшеницы. Если же аллергеном является какой-то экзотический продукт — каждый решает для себя сам. Врачу также обдумывают варианты использования для профилактики таких препаратов как антигистаминные, кромоны и монтелукаст. Выводы: ✅Возможны острые аллергические реакции, которые возникают только при сочетании ряда обстоятельств, а не просто при контакте с аллергеном. ✅Такие реакции называют в современной аллергологии кофактор-индуцированными. ✅Самым известным примером этих реакций считается пищевая аллергия, индуцированная физической нагрузкой (Food-dependent exercise-induced anaphylaxis, FDEIA). 📖Для самостоятельного чтения: Food allergies and food-induced anaphylaxis: role of cofactors Food-dependent Exercise-induced Anaphylaxis: The Need for Better Understanding and Management of the Disease

​​Пустышки для младенцев — польза или вред? Пустышка — один из удобных способов отвлечь малыша и немного облегчить жизнь мамы. С другой стороны, часто встречается и настороженное отношение к пустышкам. 🥸Оно связанное с опасением негативно повлиять на грудное вскармливание. ➡️Всемирная Организация Здравоохранения в своей инициативе 1989 года Десять шагов к успешному грудному вскармливанию (“Ten Steps for Successful Breastfeeding”) рекомендовала предупреждать кормящих мам о возможном риске использования пустышек. ➡️Считалось, что пустышка может помешать ребенку вовремя попросить грудь, в результате из-за снижения стимуляции выделение молока начнет уменьшаться, а ребенка придется перевести на смесь. Рекомендации ВОЗ основывались на так называемых обсервационных исследованиях. Это такие исследования, где собираются данные путем простого наблюдения событий в их естественном течении, не вмешиваясь в них активно. Такие исследования важны врачам для создания гипотез, но имеют и свои недостатки. Например, они плохо оценивают причинно-следственные связи. 🔥Педиатры разных стран учли эту неопределенность и стали проводить более точные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ). 📖Недавно в European Journal of Pediatrics вышел метаанализ накопившихся за последние десятилетия РКИ по теме влияния использования пустышек на грудное вскармливание Pacifier use and breastfeeding in term and preterm newborns—a systematic review and meta-analysis Строгим критериям отбора соответствовало десять РКИ — пять по доношенным детям и пять по недоношенным. ⏩По результатам статистической обработки их результатов получилось, что ранее введение пустышки не связано с длительностью грудного вскармливания в первые 6 месяцев (как раз самых важных). ✅Более того, у недоношенных детей пустышка ускоряла переход от питания через зонд к обычному и уменьшало время нахождения в больнице. ✳️Авторы сделали вывод, что врачам не стоит рекомендовать ограничивать использование пустышек. ✳️Лучше предоставить выбор — давать пустышку или нет — самим родителям. 🙂Для недоношенных детей в больнице, возможно, даже полезно давать пустышки, хотя хотелось бы еще дополнительные исследования на эту тему. ‼️Напомню, почему так важно учитывать все моменты, которые могут повлиять на длительность грудного вскармливания, и расскажу о сиюминутных и долговременных положительных эффектах грудного молока. 🌀По результатам метаанализов дети на грудном вскармливании реже и легче болеют кишечными и респираторными инфекциями. 🌀В долговременном прогнозе дети, которые получали грудь, имеют меньшую склонность к избыточной массе тела и ожирению, а также к диабету второго типа. 🌀И еще у них выше показатели интеллекта. 🌀Кормящая мама тоже в выигрыше — у нее уменьшается риск рака груди и яичников, диабета второго типа и депрессии.

Девушка-фримен из последней экранизации книги Фрэнка Херберта «Дюна». Костюм нужен для того, чтобы предотвратить потери воды при выходе в пустыню.

🤔Хотя сенсибилизация к распространенным пищевым и бытовым аллергенам есть у 50% детей с АД и 35% взрослых с АД. Если брать только пищевые аллергены — сенсибилизация в разных популяционных группах при АД от 7 до 80%. 🌀Реальные же аллергические реакции на что-то (то есть превращение сенсибилизации в конкретные жалобы) значительно ниже, особенно при нетяжелых формах. Причем, часто это не-IgE реакции. Поэтому атопический дерматит относят к смешанной (микст) аллергии, когда сочетаются не-IgE и IgE-зависимые реакции гиперчувствительности. 📖В этом смысле мне очень понравилось название главы из одного из последних обзоров по АД — “How Much Atopic Is Atopic Dermatitis?”, то есть «Насколько реально атопическим является атопический дерматит?». Очень иронично… Кстати, в каком органе тоже часто возникают не-IgE аллергические реакции? Точно, в желудочно-кишечном тракте, особенно у детей первых лет жизни. ➡️Те самые аллергические проктоколиты, энтеропатии и энтероколитические синдромы, о которых я уже писал. Именно поэтому важно уточнять наличие жалоб со стороны ЖКТ у любого ребенка с атопическим дерматитом на приеме у аллерголога, дерматолога или педиатра. Важно, чтобы не пропустить сопутствующую гастроинтестинальную аллергию. У кого частота пищевой аллергия выше? • при АД с ранним началом • при тяжелом АД • при длительно текущем АД Есть попытки как-то поделить людей с АТ для более точной оценки прогноза, в том числе и прогноза риска пищевой аллергии. Например, скандинавские эксперты в 2020 году выделили шесть фенотипов АД у взрослых, исходя из сопутствующих аллергических проявлений. Также есть попытке выделить эндотипы АД по уровням тех или иных цитокинов, активности разных Т лимфоцитов, не только Т2, но и T17, T22. Посмотрим, как это приживется в клинической практике. Получается, что у многих детей с атопическим дерматитом есть особенности реагирования иммунной системы, которые предрасполагают к аллергии. Есть и вторая сторона медали. Согласно гипотезе “двойной экспозиции аллергена” (о которой я ранее писал) контакт с новым веществом через поврежденную кожу резко увеличивает вероятность, что ответ иммунной системы пойдет неправильно. Не по пути формирования толерантности (здоровая реакция), а по пути формирования аллергии (нездоровая реакция). Выводы: Атопический дерматит, с одной стороны, является хотя бы частично проявлением неправильной “атопической” настроенности организма. ________________________________________ С другой стороны — атопический дерматит за счет повреждения кожи и более легкому проникновению в эпидермис чужеродных белков предрасполагает к дальнейшим аллергическим заболеваниям. ________________________________________ При атопическом дерматите часто, но не всегда может быть аллергия — как в более привычном аллергологам IgE-зависимом варианте, так и в не-IgE-зависимом варианте. ________________________________________ Эта аллергия часто проявляется не на коже, а в других органах. Атопический дерматит может закономерно сочетаться с гастроинтестинальной аллергии, которая как раз обычно не-IgE-зависимая. ________________________________________ Если вы сталкивались с гастроинтестинальными проявлениями аллергии при атопическом дерматите — пишите в комментариях. ________________________________________ Ссылка для самостоятельно изучения: Atopic Dermatitis and Food Allergy: A Complex Interplay What We Know and What We Would Like to Learn

Атопический дерматит и желудочно-кишечный тракт Есть два состояния, из-за которых чаще всего аллергологи направляют детей на прием гастроэнтеролога. Это бронхиальная астма и атопический дерматит (АД). Про бронхиальную астму и ГЭРБ я уже писал. Про атопический дерматит у меня тоже было много постов, но недавно я готовился к выступлению на конференции и пересматривал новые статьи на эту тему. Проблема очень актуальная. ➡️Статистика говорит нам, что около 20% детей и 10% взрослых имеют атопический дерматит. 🥸Лет 15 -20 назад все дети с атопическим дерматитом проходили через прием гастроэнтеролога. Среди врачей была уверенность, что каждый ребенок с атопическим дерматитом нуждается в коррекции пищеварения и нормализации микрофлоры. А мы, гастроэнтерологи, верили😟, что у нас есть для этого все возможности. Потому что у нас был очень крутой анализ — расширенный посев кала или, как его еще называют, кал на дисбактериоз. 🔥Нам казалось, что получив этот анализ и сравнив полученные результаты с нормой, мы сможем сразу провести коррекцию. ✔️Если не хватает полезных буфидум- или лактобактерий — добавим. ✔️Найдем чрезмерное количество не слишком полезных бактерий (золотистый стафилококк, клебсиелла и так далее) — задавим их с помощью антибиотиков или фагов. 📍Но время шло, наши знания о кишечном микробиоме развивались. Мы стали понимать, что анализ кала на дисбактериоз, мягко говоря, не слишком точное передает реальную картину. В кишечнике живет около 1000 разных микроорганизмов, а мы смотрим 2-3 % из них. ⏩Это главная из многочисленных претензий к посеву кала со стороны современной гастроэнтерологии. Если сейчас ко мне направляют на консультацию ребенка, где единственная проблема — это атопический дерматит, но мое лицо приобретает выражение как на знаменитой картине Эдварда Мунка. ✳️При этом я понимаю, что микробиом кишечника — очень важная для здоровья и суперинтересная штука. И на течение атопического дерматита состояние микробиома ЖКТ скорее всего влияет (хотя дисбиоз кожи более значим). Возможно, что-то изменится через пять или десять лет? Вполне вероятно. ❗️Мы продолжаем накапливать знания о микробиоме, но используем для этого не культуральные методы (посевы), а более современные методы типа секвенирования. В 2007 году запущен проект «Микробиом Человека» (ПМЧ) — The Human Microbiome Project (HMP). Сейчас множество ученых из разных стран собирают информацию об особенностях микробиома у здоровых людей и людей с разными заболеваниями. Когда-нибудь, объединив эти данные, мы сможем делать выводы и предлагать коррекцию. 👀В том числе, лучше помогать и детям с атопическим дерматитом. А пока мы можем опираться только на то, что знает современная наука. Какие базовые механизмы развития атопического дерматита мы знаем сейчас: 🔆дисфункция кожного барьера, в том числе и по генетическим причинам 🔆иммунная дисрегуляция 🔆кожный дисбиоз 🔆факторы внешней среды ‼️В причинах развития дисфункции кожного барьера особенную роль играют мутации белка филлагрина. Этот белок — один из главных защитников нашей кожи. ➡️Он отвечает за эпидермальный барьер и не дает коже пересушиваться. Здоровая кожа как костюм фримена из “Дюны” неплохо сохраняет воду. Обобщенно способность кожи удерживать воду отражает показатель “трансэпидермальная потеря воды”. Теперь поговорим про иммунную дисрегуляцию. ✅На то, что при атопическом дерматите часто иммунная система реагирует как-то не так как надо, намекает само название заболевания. Термин “атопический дерматит” впервые прозвучал в 1923 году. Так ученые Кук и Кока назвали это заболевание, чтобы подчеркнуть частое сочетание дерматита с IgE-опосредованными реакциями гиперчувствительности. В современном понимании атопия — индивидуальная или наследственная склонность производить антитела класса IgE в ответ на контакт с аллергенами из окружающей среды. ❗️Атопия может вести к развитию бронхиальной астмы, риноконъюнктивитов, экземе, пищевой аллергии. Образование антител IgE — это сенсибилизация. ❗️Многие, но не все люди с атопическим дерматитом имеют сенсибилизацию.

​​Подборка классных книг, написанных врачами для пациентов Все авторы опираются на доказательную медицину. Тут только те, что в основном про взрослых: классные книги про детские болезни уже не поместились. ✅ «Нестрашная книга о раке», Полина Шило — базовая книга об онкологических болезнях: от основ докмеда, по которым должны работать онкологи, до важных вопросов лечения. Первую половину, где про скрининги и тому подобное, стоит прочитать каждому. ✅ «Лекарства от..», Дарья Михайлова — книга фармацевта про таблетки: как разрабатывают, из чего состоят, чем отличаются дженерики от оригиналов и так далее. Интервью с автором в Т—Ж. ✅ «На нервной почве», Павел Бранд — классная книга невролога о головных болях, болях в спине, головокружениях и других менее распространенных проблемах. Стоит прочитать, так как неврология — одна из специальностей, где особенно много всякого мракобесия. Мое интервью с автором. ✅ «По голове себе постучи. Вся правда о мигрени и головной боли», Кирилл Скоробогатых — из названия понятно, про что она. Думаю, стоит почитать всем — не знаю людей, у которых не болела бы голова. Поможет разобраться, откуда берется головная боль, какая она бывает и как ее правильно лечить. Мое интервью с автором. ✅ «Аллергия и как с ней жить», Ольга Жоголева — книга аллерголога-иммунолога, написана просто и понятно. Много для родителей детей с аллергией, но взрослым тоже будет полезно, чтобы понимать основы. ✅ «Страсти по щитовидке», Станислав Хан — неплохая книга эндокринолога про гипотиреоз. Тексту местами не хватает хорошего редактора, но с медицинской точки зрения все грамотно. ✅ «Ревматология по косточкам», Елена Выставкина — отличная книга отличного ревматолога. Отдельно хочется отметить, что Елена еще и хороший писатель — медицинские факты она сочетает с разными историями, поэтому читать интересно. Мое интервью с автором. ✅ «Так себе», Кирилл Сычев — книга психиатра о том, как помочь себе при депрессии и тревоге. Хорошая книга, уже писала о ней. А тут мое интервью с автором. ✅ «Пять литров красного», Михаил Фоминых — книга гематолога о заболеваниях крови. Написана немного тяжеловато, но главы про анализы крови и анемию точно будут полезны всем. ✅ «Правда о раке», Максим Котов — еще одна книга об онкологических болезнях. Автор в основном развенчивает разнообразные мифы — точно стоит прочитать тем, кто страдает от канцерофобии. ✅ «Понимая диабет», Денис Лебедев — книга крутого эндокринолога о болезни, которая встречается все чаще и чаще. Мое интервью с автором. 👉 Наверняка это не все хорошие книги о медицине от российских врачей — если знаете еще, делитесь в комментариях. 🙂 #книги

​​Что мы еще знаем о функциональной тошноте? Она часто обнаруживается не сама по себе, а вместе с другими функциональными заболеваниями пищеварения — обычно связанными с болями в животе и запорами. ❗️Например, при функциональных нарушения с болями в животе хроническая тошнота встречается у 53% детей. При некоторых функциональных заболеваниях тошнота — один из важных симптомов. ➡️Например, при абдоминальной мигрени, хотя в этих случаях преобладают по значимости именно боли в животе. ➡️При синдроме циклических рвот тошнота — частая жалоба, но на первый план выходят все-таки рвоты. 📍Функциональная тошнота также часто сочетается с другими проявлениями со стороны автономной нервной системы — головными болями, плохим качеством сна, утомляемостью и синдромом постуральной ортостатической тахикардии (postural orthostatic tachycardia syndrome, POTS). 👀Кстати, если у вас когда-нибудь было ощущение головокружение, мушек в глазах, приступ сердцебиения в ситуации, когда вы резко встали — это было, скорее всего, именно проявлением синдрома постуральной ортостатической тахикардии ⏩Тревожные расстройства у детей — значимый фактор риска функциональной тошноты. У девочек функциональная тошнота встречается чаще. 🔆У половины детей с функциональной тошнотой жалобы возникают по утрам. Это та самая интересная группа школьников, которым очень плохо во время учебы в первую смену из-за необходимости раннего завтрака, но при этом в выходной день или в каникулы, когда можно спать утром без ограничений — все жалобы на тошноту исчезают как по взмаху волшебной палочки. 🤔Возможно, это связано с тем, что в семь утра у человека самый высокий уровень гормона стресса — кортизола. Существуют ли какие-то виды обследования, которые могли бы пригодится для диагностики? Биохимические тесты могут включать оценку электролитов сыворотки, кальция, кортизола и тиреоидного статуса. Фиброгастродуоденоскопия часто назначается врачами при хронической тошноте. ‼️Но статистика показывает, что в ситуации, когда тошнота — главный симптом и нет признаков тревоги (“алых флагов») — потери массы, рвоты желчью или кровью и т.п., то на ФГДС будет нормальная картина в 98% случаях. 🥸Авторы римских критериев не считают, что исключение патологии с помощью ФГДС обязательно для диагностики функциональной тошноты без рвоты. Некоторые исследователи пытаются связать функциональную тошноту и другие подобные заболевания с очень своеобразной и мало изученной патологией — синдромом активации тучных клеток. Но данных пока мало и, соответственно, всем делать ФГДС с биопсией тонкой кишки и смотреть количество тучных клеток в слизистых не стоит. ➡️Исследования моторики желудка, в том числе при при помощи сцинтиграфии, пытались использовать, но результаты пока слишком противоречивые. ➡️Дифференциальный диагноз может потребоваться с гастропарезом, интестинальной псевдообструкцией. Про них я уже писал в блоге. 🔥Для детей с функциональной тошнотой и рвотой полезно направить на консультацию психолога. При возникновении частой тошноты у девочки-подростка показан тест на беременность. Чем лечить функциональную тошноту? По лечению очень мало вариантов. Если есть сопутствующие психологические проблемы, необходимо попытаться их решить при помощи когнитивно-поведенческой терапии или гипноза ✳️Есть небольшой опыт использования ципрогептадина ( в России известен как Перитол — легендарный препарат, о котором педиатры знают, но купить его у нас невозможно) Это антигистаминное и антисеротониновое средство рекомендуется также для лечения синдрома циклической рвоты и мигреней (хммм, кто бы мог подумать…) ✳️Есть попытки облегчить тошноту с помощью электрической стимуляции желудка. Не густо, понимаю… Для самостоятельного изучения: Functional Nausea in Children : Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Functional Nausea Is Real and Makes You Sick

Функциональная тошнота у детей Тошнота — трудноописываемое, но очень неприятное ощущение приближение рвоты. 🤢Никто не хочет испытывать такое ощущение повторно, если уже сталкивался с ним. Есть дети и взрослые, которые испытывают тошноту регулярно. Тошнота может быть проявлением множества острых и хронических заболеваний. 🥸Но чаще всего детей с длительно сохраняющейся тошнотой приводят именно к гастроэнтерологу. Не всегда даже гастроэнтеролог может выявить очевидную причину для возникновения тошноты. В таких случаях выставляется диагноз “Функциональная тошнота”. ❗️Слово «функциональное» говорит, что врачи относят эту тошноту к расстройствам связи между структурами мозга и желудочно-кишечным трактом (disorders of gut-brain interaction, DGBI). Другие распространенные функциональные заболевания ЖКТ — синдром раздраженного кишечника и функциональная диспепсия. ➡️Главным регулирующим и направляющим органом в мире, занимающимся функциональной патологией ЖКТ, является Римский комитет. Это сообщество врачей, увлеченных этой необычной группой заболеваний. ✳️В 2016 году ими было дано определение функциональной тошноты у детей и подростков. В Римских критериях четвертого пересмотра функциональная тошнота у детей (группа H1b1) как диагноз выставляется, если в течение последних 2 месяцев есть данные признаки: ✔️надоедливая тошнота как главный симптом, обычно не связанная с пищей, минимум 2 раза в неделю ✔️не постоянно ассоциированная с рвотами ✔️после соответствующего медицинского обследования симптомы не могут быть отнесены к другим заболеваниям ➡️Римский комитет вместе с тошнотой выделяет и функциональные рвоты. Функциональная тошнота и функциональные рвоты могут быть и вместе, в классификации тоже идут рядом. Как выставляется диагноз “Функциональная рвота” (группа H1b2)? В течении последних двух месяцев должны быть выполнены следующие критерии: ✔️1 и более эпизодов рвот в неделю ✔️нет самоиндуцированной рвоты, критериев для установления диагноза пищевого расстройствам или руминации ✔️после соответствующего медицинского обследования симптомы не могут быть отнесены к другим заболеваниям Как часто встречается функциональная тошнота? По данным из США, Центральной и Южной Америки от 15 до 23 % школьников испытывают тошноту — периодическую или хроническую. У большей части этих детей — функциональная тошнота.

Какие анализы крови помогут оценить уровень минерализации костей? • кальций • фосфаты • магний • креатинин • щелочная фосфатаза • ГГТП • витамин Д • паратиреоидный гормон В моче можно оценить уровень креатинина, кальция и фосфатов. ➡️Для уточнения причины остеопороза могут понадобиться — общий анализ крови, ТТГ и свободный Т4, а также скрининг на целиакию. ➡️Если не найдена причина для возникновения вторичного остеопороза, может понадобиться генетическое обследование на разные виды первичного остеопороза. Инструментальные методы диагностики остеопороза. ✳️Двухэнергетическая рентгеновская остеоденситометрия (DXA) — самый популярный способ для оценки костной плотности, также используется для общей оценки распределения различных видов тканей в организме (например, жира). Используется рентгеновское облучение, но в маленькой дозе — меньше, чем при обычной рентгенографии грудной клетке при подозрении на пневмонию. Есть свои нюансы в оценки результатов денситометрии у детей, в том числе и поэтому эти результаты — только дополнительный критерий. Для диагноза все равно нужны зафиксированные переломы. Обычная рентгенография тоже широко используется. С ее помощью, например, проверяют наличие переломов позвонков. Хотя, возможно, современные аппараты для денситометрии возьмут на себя и эти задачи. Они уже неплохо определяют наличие переломов позвонков, кроме минимальных, а доза облучение при этом меньше. КТ-Денситометрия или количественная компьютерная томография (Quantitative computed tomography, QCT). Новая методика со своими плюсами, в определенных ситуациях удобнее, чем обычная денситометрия. Позволяет отдельно расмотреть внешнюю кортикальную и внутреннюю трабекулярную ткань, оценить геометрию кости. МРТ можно использовать для измерения объемов костей и уточнения некоторых нюансов. Но не как рутинный метод, так как МРТ дороже, требует больше времени нахождения в замкнутом пространстве аппарата (дополнительный стресс для малышей). УЗИ как способ изучения плотности кости обсуждается, но надежной информации по методике пока нет. Что почитать по теме? Osteoporosis in children and adolescents: when to suspect and how to diagnose it Expert panel consensus recommendations for diagnosis and treatment of secondary osteoporosis in children Management of primary and secondary osteoporosis in children