Actin & Myocin

سبحان الله قبل قليل عرفت أن د. ناجي اسكندر تبع الفسلجة غير مسلم، لكن سبحان الله كان إيمانه ظاهر من خلال شرحه وعلمه. سبحان الله يؤتي العلم من يشاء.

الحصبة: تنتقل بالرذاذ ومعدية جدا لكن باللقاح MMR قلت الاصابات، مثل اعراض الانفلونزا، حرارة وسعال وcoryza مع طفح rash ينتشر من الوجه للرقبة والظهر وللاطراف، وبيها شي مميز تقرحات زرقاء مبيضة او نقاط بيضاء بالغشاء المخاطي للفم. تشخيصها يعتمد ع وجود الIgM الخاصة بالحصبة باستخدام مسحة او عينة دم، وتتطلب علاج، المضاعفات تتضمن التهاب الرئة pneumonia و encephalitis, واكو حالة نادرا تصير للحصبة وفقط تظهر بعد خمس الى عشر سنوات اسمها Subacute sclerosing panencephalitis النكاف Mumps: مرض فايروسي بسبب الparamyxovirus وينتشر بالرذاذ مثل الحصبة يفيد اللقاح لتقليل الاصابات. اعراضه مثل الانفلونزا وحرارة عالية والم خلال الاكل بسبب الغدة النكافية parotitis وممكن بجهة وحدة او بالجهتين، يسبب التهاب الخصية عند الذكور لكن ما تأثر ع الخصوبة، ممكن ايضا التهاب بالمفاصل والبنكرياس والتهاب السحايا. • نشخصه سريريا ويتطلب علاج. الحصبة الالمانية: بسبب الtogavirus تنتشر بالرذاذ، ونستخدم لقاح الMMR، ومن مخاطرها انه تصير بالحامل وتعرض الجنين للتشوهات اللي congenital syndrome اللي تتضمن Sensorineural deafness, microphthalmia, congenital cataracts , CHD. •اعراض الحصبة الالمانية مثل الانفلونزا وطفح عادي، ونشخصها بمسحة الPCR

الcoryza: سببها rhinovirus, coronavirus او adenovirus، علاجها يعتمد ع الاعراض، مضادات الحيوية ما تفيد بعلاجها. الPharyngitis: التهاب البلعوم اذا صار وياه قيح من اللوزتين او العقد اللمفاوية بالرقبت تصير توجع tender او ارتفاع بالحرارةpyrexia وماكو سعال فيعني المريض عنده GABHS ويفيده المضاد الحيوي، phenomethylpenicillin نعطيه اول شي لعشر ايام واذا ما يفيده نعطي erythromycin او clarithromycin لخمس ايام التهاب الحنجرة: التهاب الحاد يسوي بحة بالصوت hoarsness وعادة بسبب عدوى فايروس وممكن بسبب البكتريا او فطريات، او سبب التظيف المتكرر للبلعوم او الصوت العالي او التحدث بكثرة. الالتهاب الحاد يطيب لوحدها وما تفيده المضادات الحيوية، والمزمن يطول لثلاث اسابيع ويجب فحصه لان ممكن اكو مرض او شي.

الكوفيد 19: عدوى تنفسية سببه SARS-CoV-2 virus، ينتقل بالرذاذ والهواء ، فترة الحضانة من يومين الى اسبوعين وعادة خمس ايام. البروتين مال الفايروس ترتبط بالACE2 ع ظهارة الرئة فيدمر الخلايا خاصة الحويصلات. الاستجابة المناعية غير المنظمة رح تفرز cytokine هواي فتؤدي الى فشل بالاعضاء وممكن الموت. •ممكن يكون بدون اعراض خاصة الاطفال او اعراض خفيفة. الاكثر شيوعا حرارة وتعب وسعال جاف، والشائع صعوبة تنفس وفقد حاسة الشم والتذوق والشهية وارهاق، واقل شيوعها غثيان وقيئ والم بالبطن والم بالبلعوم وصداع. •نسوي مسحة الPCR •يتطلب عناية وعزل والمرضى بالمشفى ياخذون dexamethasone و Anticoagulation كوقاية وومكن مضادات فايروس مثل Remdesivir , tocailizumab و antibiotic therapy, واذا صار فشل تنفس ندخله وحدة عناية.

الانفلونزا: ثلاث انواع A,B,C اكثر سبب هوالA وتنتقل عن طريق الرذاذ، صنفوها الانتيجين H &N ، الفايروس ممكن يخضع لطفرة بسيطة Antigenic drift فتسبب وباء موسمي او طفرة شديدة فتسبب وباء شائع epidemic ، اعراضها تصير بالجهاز التنفسي العلوي، مع حرارة وتعب وصداع. •ممكن نشخصها سريريا او ناخذ مسحة Nasopharyngeal swap او Aspirates ممكن تطول اسبوع، بس مسحة الPCR اسرع باقل من يومين تطلع. •العلاج اذا ماكو مضاعفات بس يرتاح بالبيت ومسكن وختفض حرارة وياخذ سوائل. واذا حالة شديدة نعطي مضادات فايروس مثل Oseltamivir او zanamivir. واللقاح مفيد للمصابين وعندهم مشاكل بالقلب والكبد والكلية والسكري والCOPD

haematobium: Painless terminal haematuria Frequency of micturition frequent UTI bladder or ureteric stones Hydronephrosis Renal failure with a contracted calcified bladder may occur. Pain LIF haematospermia papillomas of the vulva, and schistosomal lesions of the cervix mansoni: malaise abdominal pain frequent stools with blood-stained mucus. rectal polyps hepatomegaly portal hypertension : massive splenomegaly fatal haematemesis japonicum: neurological features. epilepsy, blindness, hemiplegia or paraplegia. small ,large bowel ,hepatic fibrosis ,splenic enlargement is usual.

•اذا واحد سبح بالنهر وصارت عنده حكة بمكان واحمرار وحساسية معناها الcercariae مال Schistosoma اخترقت جلده وتسبب حكة ليوم الى يومين بمكان اختراقها تسمى swimmer’s itch، وبعدها فترة بدون اعراض من ثلاث الى خمس اسابيع •تصيب المسافرين الجدد وتسبب حساسية و eosinophilia تصيب المسالك البولية وتسبب portal hypertension، •بالحالة الحادة تصير متلازمة Katayama syndrome اعراضها تحسس يعني urticaria وحرارة والم عضلات والم بالبطن وصداع وسعال وتعرق ونلاحظ تضخم الكبد والطحال واعتلال لمفاوي والتهاب الرئة, تهدأ بعد اسبوع الى اسبوعين، اشد شي مع Severe S. mansoni and S. japonicum ونادرا بسبب haematobium. •أما الحالة المزمنة ناتجة عن تجمع البيوض وتحدث بعد اشهر الى سنوات بعد العدوى •فحص دم اكيد ونلاحظ eosinophilia، وال ELISA يبقى موجب بعد العلاج، وdipstick urine واشعة فوق صوتية نلاحظ تثخن جدار المثانة وتكلس calcification و hydronephrosis، وبالناظور نشوف بقع رملية ونزيف للغشاء المخاطي وتشوه لاحق، واذا عدوى شديدة نلاحظ بيوض بالبراز، وممكن خزعة من المستقيم اذا عدوى خفيفة لفترة طويلة، وناظور القولون السيني يبين الالهاب والنزيف. •العلاج Praziquantel 20mgفموي مرتين يوميا ليوم واحد لكل انواعها، لكن ال japonicum and mekongi تتطلب جرعة 60mg ع ثلاث جرعات •ممكن نحتاج نسوي جراحة لتضيق الحالب او الكتل الحبيبية بالدماغ والحبل الشوكي •ونزيل الاورام الحليمية بالشرج بال diathermy •ممكن نمنعها ونقللها Population mass treatment annually> helpful but not in S. Japonicum. Targeting intermediate host, snail> not successful . contact with infected water> must be avoided

•اذا واحد اكل لحم خنزير نص مستوي يحتوي larva فيصاب بمرض دودة الخنزير اللي هي Trichinella spiralis هاي تعيش بالامعاء فتهاجم الطبقة تحت المخاط submucosa وتبلغ تهاجم العضلا المخططة بشكل خاص striated muscle •العدوى الخفيفة Light infection تكون بدون اعراض، لكن الشديدة تسبب غثيان واسهال من يوم ليومين بعد الوجبة، حرارة ووذمة oedema بالوجه والاجفان والملتحمة، والتهاب العضلات myositis ، وممكن تهاجر تسبب التهاب القلب الحاد myocarditis او encephalitis •الفحص بما انها تهاجم العضلات فناخذ خزعة نفحصها مجهريا نلاحظ encysted larvae. •العلاج Albendazole مرتين يوميا لمدة ثمانية ايام الى اسبوعين، واذا اكو تحسس نعطي Glucocorticoids

•اذا عض الانسان ذباب اسمه Simulium fly فهذا نقل Onchocerca volvulus هاي ال microfilariae مالتها تكون ضعيفة المناعة لكن لما تموت تسبب التهاب حساسية شديد، واذا ماتت بالعين تسبب العمى. •ممكن تكون بدون اعراض لاشهر او سنوات، واذا صارت فنلاحظ urticaria بيها حكة و papules وبقع تصبغات وتثخن وتجعد بالجلد، واعتلال العقد اللمفاوية ممكن يتدلى بالgroin area ، وممكن يصير تليف حول الدودة بسكل عقد تحت الجلد نسميه onchocercomas •بالعين تصير حكة وتدمع والتهاب الملتحمة conjunctivitis يتطور الى التهاب قرنية متصلب sclerosing keratitis, تشبه الثلج snowflake ع القرنية والتهاب المشيمة والتهاب العصب البصري. •نفحص الحلد مجهريا نشوف ال microfilariae وبعينة دم اكو eosinophilia لان صار تحسس، ونلاحظ Slit-lamp–microfilariae بالعين، والمضادات Filarial antibodies في 95% من المصابين مثل داء الloa •العلاج Ivermectin جرعة يوميا بس تسبب شوي سمية minimal toxicity. لان رح تموت الفلاريا، ممكن نكررها كل ثلاث اشهر حتى نمنع رجوع العدوى relapses •كوقاية ناخذ ivermectin ونستخدم مضادات حشرات ونحمي الملابس

داء اللوائيات تسبب دودة اسطوانية هي filaria Loa وتتطفل بشكل رئيسي ع النسيج تحت الجلد، وبدون اعراض، اول علامة نلاحظها عادة Calabar swelling يعني تورم تحت الجلد يكون موضعي ومزعج يكون بالاطراق ومؤلم اذا قريب من المفصل، عادة يختفي بعد عدة ايام وممكن يستمر لاسبوعين او ثلاث. •نلاحظ ايضا urticaria ونادرا ما نشوف الديدان تتلوى وتفتر تحت الجلد خاصة بالجفن او تعبر للعين تحت الملتحمة conjunctiva •نفحص الدم اكيد نشوف ال microfilariae واكو eosinophilia لان تحت الحلد اكيد اكو تحسس ، وتكون المضادات filarial antibodies في95% من المصابين، تصوير اشعة يحدد دودة متكلسة calcified worm. •العلاج ال DEC لثلاث ايام وايضا ممكن يتحسس المريض من هذا العلاج فنعطيه glucocorticoids. •كوقاية من عضات البعوض والذباب اللي تنقللنا المرض ممكن نرتدي ملابس واقية ونستخدم مضاد حشرات

•بالنسبة لديدان الفلاريا تعيش بالانسجة وتصير العدوى لما اليرقة مالتها تدخل الجسم بسبب عضة البعوض او الذباب •تسبب اعراض مناعية ممكن يكون حاد acute او مزمن chronic •بالacute يصير التهاب بالاوعية اللمفاوية Filarial lymphangitis مع حرارة والم واحمرار ع طول مجرى الاوعية اللفاوية الملتهبة، وشائع جدا يصير التهاب بالحبل المنوي والبربخ والخصية Inflammation of the spermatic cord, epididymitis and orchitis، تستمر النوبات بضعة ايام وممكن تتكرر عدة مرات خلال السنة •اما اذا صار مزمن فنلاحظ وذمة Oedema دائمية ويتطور التضخم وتشقق الجلد والانسجة تحت الجلد فيؤدي لداء الفيل elephantiasis الذي لا رجعة فيه، وكيس الصفن scrotum قد يزداد بحجم كبير وهائل. •وبما انه تصيب اللمف فتسبب Chyluria ويكون حليبي وبراق •واذا دخلت الدودة الى للشعيرات الرئوية تسبب در فعل مناعي شديد يتمثل بسعال و wheeze وحرارة وممكن يتطور الى chronic interstitial lung disease. نسمي هالحالة Tropical pulmonary eosinophilia •نفحص الدم ونلاحظ eosinophilia شديدة اكثر من باقي الديدان ونحدد المضادات filarial antibodies من خلال ELISA وممكن ناخذ عينة دم رطبة بالليل لان تفتر الديدان بشكل كبير بالليل وايضا تصوير اشعة مفيد x-ray •العلاج Diethylcarbamazineجرعة 6mg يوميا وباول يوم بالعلاج يصير تحسس شديد بسبب موت الديدان فنلاحظ حرارة وغثيان وصداع وتقيئ وتعب •مضادات هستامين وستيرويد ممكن نعطيها حتى نسيطر الاعراض Antihistamines and oral glucocorticoids •الوذمات lymphoedema ممكن علاج فيزيائي او ربط وضماد ضيق عليها ونعتني بالجلد لمنع العدوى، أما الجراحة نحتاجها بحالات محددة ودواء ال DEC ممكن يعطى كوقاية بجرعة واحدة بالسنة بالمناطق الموبوئة.

اذا واحد اكل شي ملوث ببيوض الدودة السوطية Trichuris trichiura فهاي تعيش بالامعاء تحديدا caecum, lower ileum, appendix, colon and anal canal •عادة ماكو اعراض لكن العدوى تكون شديدة بالاطفال، ممكن تسبب اسهال مستمر وهبوط مستقيم وتأخر بالنمو persistent diarrhoea or rectal prolapse, and growth retardation. •نشخصها من خلال فحص البراز وتحديد وجود البيوض •العلاج mebendazole مرتين يوميا او albendazole لثلاث ايام للمصابين بعدوى خفيفة ولخمس الى سبع ايام اذا عدوى شديدة

•بالنسبة للدودة الدبوسية Enterobius vermicularis فهاي الانثى تطرح بيوضها حول فتحة الشرج فالانسان ممكن ينعدي بيها انه من يحك تنتقل من اصابعه للفم Self infection او بالانتقال من شخص لاخر وممكن من شخص لاخر من خلال الملابس او الافرشة الملوثة والسجاد وغيرها وممكن البيوض الصغيرة تنتقل بالهواء وتستنشق •وممكن البيوض تفقس يرقات بالشرج وترجع اليرقات للمستقيم يسمى Retroinfection •نلاحظ المريض عنده حكة شديدة بالشرج خاصة بالليل •نفحص البراز stool ونسوي cellophane tape الشرج في الصباح يعني قبل لا يغسل ونفحصها مجهريا •او نسوي مسحة مرطبة بمحلول ملحي perianal swab, moistened with saline •العلاج جرعة واحدة من الmebendazole او الalbendazole •ال pyrantel pamoate او piperazine ويعاد بعد اسبوعين حتى نسيطر ع ال auto-reinfection. •اذا صار بواحد اخر من العائلة معناها انتقل فالعائلة كلها تتعالج •وكل الملابس وفراش النوم تتنظف وتنغسل خلال العلاج والاظافر تكون قصيرة وتغسل الايدي قبل الاكل

•اذا واحد اكل شي ملوث ببيوض دودة الاسكارس المخصبة هاي تروح للامعاء وتنتقل الرئة تنضج وترجع تبلغ بالامعاء •تسبب الم بطني مبهم غير مفهوم vague abdominal pain وسوء امتصاص وبسبب حجم الدودة الكبير وتجمعاتها ممكن تسبب مضاعفات انسداد، الشائع هو الterminal ileum •ممكن ايضا يسد قناة البنكرياس والصفراء bile or pancreatic duct او يسد الزائدة appendix •اللي يعقد ويضاعف الانسداد اربع اسباب • intussusception • volvulus • haemorrhagic infarction • perforation. •الفحص بما انها تطرح بيوضها بالبراز فنفحصه مجهريا microscopically •حتى نحدد وجودها وانسدادها للامعاء فنصور اشعاعيا radiographically باستخدام الباريوم barium •طبعا تسبب eosinophilia •العلاج بداية جرعة وحدة من الalbendazole والpyrantel pamoate او ال ivermectin وكبديل ممكن mebendazole مرتين يوميا ولثلاث ايام. • بس اذا اكو انسداد فيجب اعطاء سوائل وريدية و piperazine ونسوي شفط انفي معدي nasogastric suction •واذا انسداد كامل فيتطلب اجراء جراحي urgent surgical intervention

•اذا واحد شارب ماء ملوث بي cyst مال Giardia تنمو الى flagellar trophozoite داخل الامعاء وترتبط بالاثنى عشري وبطانة الصائم وتسبب التهاب •فترة حضانة من اسبوع الى ثلاث اسابيع •يصير اسهال والم بالبطن وضعف وفقدان الشهية وغثيان وتقيئ وانتفاخ بالبطن •اسهال مزمن بعدين وسوء امتصاص لان صاب الامعاء الدقيقة •اكيد نفحص البراز للتشخيص بس خلال يومين الى ثلاث stool antigen detection tests •شفط داخل الامعاء الدقيقة بالمنظار endoscopy اكثر دقة •نسوي string test •ممكن ناخذ خزعة من الصائم Jejunum ونشوف اكو G. lamblia بسطح البطانة. •العلاج جرعة واحد2g tinidazole •ال metronidazole 400mg ثلاث مرات يوميا لعشر ايام •أو nitazoxanide 500mg فموي مرتين يوميا ولثلاث ايام

خراج داء الاميبات الكبدي Amoebic liver abscess •عادة يتواجد الخراج بالفص الايمن •وممكن ما يجي معه اسهال •الاعراض المبكرة ممكن فقط انزعاج وضيق وتعب بعدين تصير حرارة وتعرق. •من الاعراض المميزة تضخم بالكبد وسعال وألم بالكتف الأيمن •الخراج الكبير ممكن يخترق الحجاب الحاجز ويتمزق بالرئة فنفرغه من خلال فتحة او ناسور رئوي كبدي hepatobronchial fistula •وممكن يتمزق داخل الpleural or peritoneal cavity، وخراج الفص الايسر يتمزق بكيس التامور pericardial sac, وهذا نادر بس خطير •غالبا ممكن اكو زيادة بكريات البيض neutrophil leucocytosis ويظهر بالاشعة ارتفاع بالحجاب الحاحز من الجهة اليمنى •وحتى نتأكد نسوي فحص بالموجات الفوق الصوتية ultrasonic scanning. •القيح pus بالخراج الاميبي يكون chocolate-brown appearance •اذا كان الخراج كبير او يريد ينفجر او ما يستجيب للعلاج الكيميائي فيتطلب الشفط aspiration ونكرره اذا لزم الامر •اذا انفجر الكيس داخل تجويف الجنب او كيس التامور فيستوجب مباشرة شفط او تفريغ جراحي aspiration or surgical drainage •الخراجات الصغيرة تنحل بدون تصريف esolve without drainage.

اذا واحد شرب ماء او طعام غير مطبوخ ملوث بالبراز بيها الcyst أو الtrophozoite مال الEntamaeoba histolytica •طبعا اول شي ننتبه للlarge intestine تحديدا لان رح تهاجم الغشاء المخاطي وتنتج lesions اكثر شي بالcecum وتصل للقناة الشرجة anal canal. وهذه التقرحات تكون flaskshaped ulcers. • ممكن تطور وتصير ورم موضعي أميبي localised granuloma (amoeboma بشكل كتلة ملموسة بالمستقيم palpable mass in the rectum أو تظهر مالية الcolon بالتصوير الاشعاعي وهي مضاعفات نادر تحصل. •وممكن التقرح يسبب نزيف haemorrhage لكن نادرا تثقب جدران الامعاء. •ونتأكد من الكبد لأن الtrophozoite ممكن بالcolon تطلع من كيسها الخضري vegetative cyst وتروح للكبد عن طريق الوريد البابي portal venule فتتضاعف بسرعة وتدمر نسيج الكبد وتسبب خراج abscess يحتوي ع سائل يكون وردي ويتغير للبني يشبه صلصة سمك anchovy sauce •وممكن تنتقل العدوى عن ،طريق anal/oral sexual practices. ويسبب تقرحات جراحية بالمناطق التناسلية والشرجية وحول البطن يسمى داء الاميبات الجلدي وهو نادر Cutaneous amoebiasis •المريض رح يكون عنده داء الاميبات المعوي او الزحار الاميبي Intestinal amoebiasis – amoebic dysentery •اغلب عدوى الاميبات بدون اعراض asymptomatic •فترة الحضانة من اسبوعين الى عدة سنوات فلما يصير مزمن chronic يصير اكو الام بالبطن تحديدا بالربع الايمن السفلي يشبه ألم إلتهاب الزائدة •وشائع جدا يصير اسهال شديد يتناوب مع امساك وممكن اكو دم او مخاط mucus بالبراز stool •والزحار dysentry يصير ويخرج دم خاصة عند كبار السن والنساء وقت النفاس واذا اكو التهاب بكتيري قيحي. •ما دام سبب العدوى الاكل الملوث بالبراز معناها نجري اختبارات تخص الstool Stool antigen testing، Stool PCR، Stool microscopy. •ووصل الدم فنشوف المصل Serology لتحديد الantibodies. •وهو بالقولون فنسوي منظار وفحص مجهري له Colonoscopy with histological examination •العلاج ننطي metronidazole فمويا 800mg ثلاث مرات يوميا ولمدة خمس الى عشر ايام او tinidazole او ornidazole بجرعة 2g مرة يوميا لمدة ثلاث ايام. •كدواء بديل ممكن نعطي Nitazoxanide بجرعة 500mg مرتين باليوم ولثلاث ايام •اما diloxanide furoate او paromomycin بجرعة 500mg فموي ثلاث مرات يوميا ولعشر ايام بعد العلاج يجب اخذها حتى ننظف الامعاء eliminate luminal cysts.

طلاب سألت بنية طالبة رابع كالت الinfection لا تقريه مثل المايكرو لازم تقرين تأثير الميكروب ع السستم وشنو يسوي ومستوى السكر ومن هاية السوالف وكالت هاية المادة مهمة للمرحلة السادسة اريد اسئلة مصدر باطنية وين الكة

Internal medicine جرد محاضرات الفصل الثاني Parasite 9 Bacteria 6 Virus 4 (لكجر ٤ وال ٣ بنفس الملف ف ع هالاساس ) Fungal 1 Immunity 3(لكجر ثاني بي بارتين ف ع هالاساس صارو 3 ملفات ) __ Total =23 والفصل الأول 11 ف ككل يعني 34

من هنا يبلش شرح حشرات بلهجتنا وهو كامل لثلاث محاضرات فقط نقص الامراض ما شرحتها الجرب والنغف وهيج شي والمعلومات اللي مو مهمة كثير اكيد ما ذكرتها بس شغلة العيون ما كدرت اتخطاها كتبتها 🥹