PULMO-pro

Очень сложно бороться с неправильными установками, внушёнными врачами. И очень жалко потраченного пациентами времени. Часто они приходят к нам в таком запущенном состоянии, когда мы уже немного можем сделать!🤦‍♀️ Этому пациенту становилось всё хуже и хуже. 1,5 года назад он стал медленнее ходить, полгода назад стал останавливаться, но упорно отказывался от лечения, потому что его так убедили врачи. Если бы не кардиохирург и жена, которые настояли на консультации, он продолжал бы не лечиться и терпеть. Что было бы потом? Классическая, к сожалению, ситуация для пульмонолога. Пациент бы все-таки пришёл бы к нам, но уже с отёками ног, фибрилляцией предсердий…😭 Он был бы уже согласен на ингалятор. На любой. Даже на самый дорогой, даже на несколько сразу!!! Но вот тут наши возможности уже ограничены - появились сердечные осложнения. ❤️‍🩹💔 И как же нам в этот момент обидно за пациента! И, поверьте, как же грустно ему! 😭

Пациент из Ростова

Немедицинская история! Порадовать можно малым!

От выраженного кашля начинается подтекание околоплодных вод. Госпитализация в родильное отделение, куда меня вызвали на консультацию. Выясняется, что заболевший ребёнок не привит АКДС. У беременной подтвердился коклюш. Несмотря на старания врачей, беременность сохранить не удалось. 😱 ❗️❗️❗️❗️❗️ Беременная в сроке 15-17 недель, выраженный надсадный кашель у неё, ребёнка 7 лет и бабушки. По интенсивности кашля сама заподозрила у себя коклюш, о чем говорила на приёме врачам. Анализы назначены не были, лечение - питьё. 🤦‍♀️ Коклюш был подтверждён лабораторно, начата специфическая антибактериальная терапия, противокашлевые препараты с положительным эффектом. Через полгода женщина родила здорового ребёнка🔥. Бытует мнение, что коклюш это сугубо детская инфекция. Это не так. Он выявляется у взрослых реже во многом из-за отсутствия настороженности среди врачей🤦‍♀️. Также ошибочно спокойствие врачей относительно привитых🤦‍♀️. Иммунитет нестойкий и не пожизненный. Человек привит, проходит время, иммунитета нет, а он верит, что защищён. Осложнения коклюша серьёзные: пневмония (5-9%), от кашля - недержание мочи, переломы ребер, обмороки, пневмоторакс, паховая грыжа, потеря слуха😱. Есть международный календарь прививок, куда входит ВАКЦИНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ в 3 триместре, даже если они болели или были привиты ранее☝️. Это направлено на защиту от коклюша ещё нерожденного ребёнка, чтобы к моменту появления на свет у него было достаточно антител до первой собственной вакцинации☝️. Ведь коклюш в раннем детстве потенциально смертельно опасное заболевание!☠️ Помните о коклюше при длительном кашле у взрослых и не отклоняйтесь от графика вакцинации!☝️

Во время кашля значительно повышается внутригрудное и внутрибрюшное давление, происходит резкое сокращение мышц выдоха - внутренних межрёберных и брюшных. Особенно важна роль брюшных мышц - они создают главную движущую силу кашля. Частое интенсивное сокращение брюшных мышц на фоне упорного кашля требует особого внимания на фоне беременности. Это и есть ситуация оценки риска и пользы от лекарства. Беременным традиционно всё запрещают, есть порочная практика, ничего не назначить при беременности, не взять на себя ответственность, перенаправить, развести руками… Интенсивный кашель при беременности потенциально опасен для неё. Расскажу две реальные истории из моей практики. ❗️❗️❗️❗️❗️❗️❗️ Длинные новогодние праздники… Беременная, срок 22-24 нед, ухаживает за больной дочерью 7 лет. У девочки лихорадка, интенсивный кашель практически круглосуточно, часто до рвоты. Через неделю такая же картина у беременной мамы.

Кстати, дублирую объявление здесь. В четверг 29.12 принимаю в Шахтерске! В медицинском центре «Био-Лайн». Запись по номеру 330. Приносите рентгеновские снимки, диски КТ, Ваши ингаляторы, будем вместе разбираться)) Также можно записаться ко мне с проблемами остановок дыхания во сне, сонливостью, храпом. Только сразу уточните в коллцентре, с какой проблемой обращаетесь. Длительность приёма, тактика и стоимость у пульмонологического и сомнологического приемов различная. До встречи 🌸

Что ещё хочу написать о кашле. Кашель может быть как рефлекторный акт, так и осознанным, целенаправленным действием. Вы, например, читая, можете сейчас специально покашлять. Так вот, нередко приходят пациенты (и я на их пути уже не первый врач) с жалобами на хронический кашель, но при опросе выясняется, что ВСЕГДА кашель у них вызывается ПРОИЗВОЛЬНО, они осознанно совершают кашлевые толчки. Этот кашель всегда непродуктивный, ту скудную мокроту, которую они иногда выкашливают, даже не стоит учитывать. Как правило, это тревожные пациенты, первично их беспокоит ком в горле, стойкое ощущение, что в дыхательных путях что-то есть, они уже выполняли и КТ, и рентген, и даже иногда бронхоскопию У врачей в поликлинике часто просто нет времени уточнить жалобу: кашель, как позыв или Вы самостоятельно вызываете кашель? Это на заметку терапевтам

Итак, по результатам голосования, пишу/повторяю про кашель. ❗️хронический кашель(ХК) один из самых распространённых симптомов; ❗️10-20% всего взрослого населения Земли страдает от ХК; ❗️например, в США ежегодный объём продаж безрецептурных препаратов от кашля составляет 1 МИЛЛИАРД $😳 Кашель относится к, так называемым, «большим» жалобам наряду с болью, одышкой, отёками, лихорадкой. Длительный кашель значительно ухудшает качество жизни пациентов, приводя к физическим, социальным и психологическим проблемам. Причин ХК много, но надо помнить о диагностическом алгоритме. «Большая пятерка кашля» (Big five) - 9 из 10 случаев хронического кашля вызваны одной из следующих причин: ☝️хронический бронхит ☝️бронхиальная астма ☝️ГЭРБ - заброс желудочного содержимого в пищевод - очень распространённая патология, но, как причина кашля, часто недооценённая ☝️терапия ингибиторами АПФ(«прилы») ☝️синдром постназального затёка Обратите внимание, что только 2 причины из 5 связаны с заболеваниями дыхательной системы!

Если коллеги улыбнулись, я рада, что подняла настроение. А для вас, дорогие пациенты и близкие людей, получающих ингаляционную терапию, это повод проверить технику ингаляции! Посмотрите в ютубе видео с ПРАВИЛЬНОЙ ТЕХНИКОЙ, проверьте себя или родственника! Ищите видео с синей эмблемой в виде лёгких ☝️ Дайте знать, если пригодилось🌸

Так перейти по ссылке и посмотреть видео нельзя. Тогда просто вводите в поисковик Ютуба название достаточного устройства, например «ингалятор турбухалер» и выбирайте ролик с синей эмблемой в виде лёгких. Все ролики на русском, короткие, не более 3,5 минут, без лишних слов.

https://youtu.be/XLYKnu-tWVo Я временно размещу здесь ролик из Ютуба. Мне нравятся эти ролики (обратите внимание на синюю эмблему в виде лёгких). Вы сможете найти видео о правильном использовании ЛЮБОГО достаточного устройства 🔥. Напоминаю, что в поисковик вводите название не лекарства, а достаточного устройства. ☘️Самы частые, «баллончики», «пшикалки» (сальбутамол, беродуал, вентолин, серетид) это - ДОЗИРОВАННЫЕ АЭРОЗОЛЬНЫЕ ИНГАЛЯТОРЫ ☘️Симбикорт, Пульмикорт - это ТУРБУХАЛЕР. ☘️Серетид (плоский, круглый) это - МУЛЬТИДИСК или ДИСКУС ☘️Аноро, Треледжи, Релвар это - ЭЛЛИПТА ☘️Спиолто, Спирива это - РЕСПИМАТ. ☘️Спирива (капсулы) это - ХЕНДИХАЛЕР.

КОРОБКА С ИНГАЛЯТОРАМИ (все не вместились). Такое сокровище есть у всех пульмонологов, это как гараж с автомобилями у арабских шейхов. Это наша любоff❤️. Основной метод лечения ХОБЛ и бронхиальной астмы - ингаляционная терапия. 💯Часто ежедневная. Современные действующие вещества, сами молекулы, очень хорошие, эффективные. Вопрос в том, как их доставить непосредственно в проблемную зону - в БРОНХИ. 🤔 Пульмонолог подбирает пациенту не только действующее вещество, но и ДОСТАВОЧНОЕ УСТРОЙСТВО. Выбор зависит от когнитивных особенностей пациента, силы вдоха, способности синхронизировать вдох и нажатие на ингалятор. 🤦‍♀️ Молекула препарата может быть самой распрекрасной, но, если пациенту не подходит достаточное устройство, ЭФФЕКТА НЕ БУДЕТ❗️❗️ Пульмонолог (терапевт) должен ОБЪЯСНИТЬ, продемонстрировать, проверить правильность техники ингаляции и проверять её во время последующих визитов. ❗️❗️ Самая частая причина неэффективности ингаляционной терапии - НЕПРАВИЛЬНАЯ ТЕХНИКА❗️❗️

Это о пациенте с БАС… Он молодец, его жена настоящий боец. Да, болезнь тяжёлая, неизлечимая и у него бульбарная форма…😥 Но, есть и хорошее: диагноз, слава Богу, есть, на учёт в фонд «Живи сейчас» взяли, аппарат для дыхания пациент купил, фонд помог с лечебным питанием, пациент и его семья определились с планом на ближайшие месяцы. ОНИ НЕ В РАСТЕРЯННОСТИ. 🔥 Да, появилась заметная слабость в мышцах спины, но пациент ЖИВ, благодаря неинвазивной вентиляции лёгких!🙏 Если бы пациент с жалобами на одышку попал не в кардиохирургию, а, например, в любое терапевтическое отделение, где нет возможности выполнения КЩС, то на сатурацию 70%, ему бы дали кислород. И пациент погиб бы. 😱 Всё сложилось оптимальным,если так можно сказать, образом, хотя со стороны и может показаться, что этот путь был витиеватым. 👍

https://youtu.be/PtTTGUm0E1w Это короткое архивное видео с прощальной речью Лу Герига. 62 000 болельщиков аплодировали ему стоя

Есть заболевания, когда от врачей требуется слаженная командная работа. Я, вообще, больше сторонник работы в команде. 🤝 Боковой амиотрофический склероз - болезнь, которая ставит перед врачами много задач и вопросов, причём даёт очень мало времени на принятие решения. Поэтому осложнения ее надо знать и быть готовыми к ним. 👍 Нейромышечные заболевания и БАС в частности интересуют меня как пульмонолога именно потому, что на определённом становится вопрос о проведении респираторной поддержки и контроле за ней. 🤝 Вчера приходил пациент с БАС, который уже 3 месяца во время сна находится на неинвазивной вентиляции лёгких, поэтому сегодня нахлынуло…🤔 Читайте, много читайте, интересуйтесь. Я по собственному опыту скажу, что всегда ваша заинтересованность какой-то темой будет востребована.

А вот и данные монитора, ритм сорвался около 03.15. Сегодня начали РАР-терапию. Вот наглядный пример, какие пациенты, где лечатся. Пациент с еженощными срывами ритма, конечно, должен лечиться в кардиологии! В пульмонологии у меня сейчас хоть и очень тяжёлый пациент, но без нарушения сердечного ритма. В амбулаторных условиях терапия подбирается пациентам без кардиальных осложнений, гиперкапнии.

И ещё один «знакомый»! 2 года назад рекомендовала обследование!

Этот пациент уже выписан, у него свой СИПАП-аппарат, когда придёт для контроля обязательно покажу ему фотографию! Мир тесен!