Профессия – педиатр

Учиться говорить «прощай». Заключение Перевод оригинальной статьи Я занимался греблей на тренажёре в своём ледяном гараже, когда на моём телефоне высветилось имя Стива. Беспокойство, которое я подавлял в себе, разыгралось с новой силой. Я не видел и не слышал Стива в течение нескольких недель после того, как он закончил иммунотерапию против неизлечимой лимфомы. Когда я снял трубку, незнакомый мягкий голос спросил: «Не могли бы вы приехать в отделение интенсивной терапии к Стиву? Он просит вас». Двадцать минут спустя я вошёл во взрослую больницу, в которой поразительным образом отсутствовали воздушные шары и цветы, красовавшиеся на стенах соседней детской больницы, где мы со Стивом проработали вместе почти 15 лет. Я подошёл к палате интенсивной терапии, где лежал Стив. За катетерами для диализа и ярёмными линиями его жилистые белые волосы были хорошо видны. Я почувствовал, как где-то в глубине моего тела зародилась дрожь. «Кто это?» – спросил он. «Привет, Стив, это Джейми», – ответил я. Я наклонился, и его кристально чистые глаза сфокусировались прямо на мне. Стив, никогда не уклонявшийся от правды, сказал: «Джейми, я умираю. Я хотел попрощаться». «Я знаю, Стив. Я тоже хочу попрощаться». Мы проговорили несколько минут. Стив спросил меня, буду ли я произносить надгробную речь на его похоронах. Затем он опередил меня и произнес слова, которые вертелись у меня на языке. «Я так горжусь тобой», – сказал он. Всё еще находясь рядом с ним, чтобы он мог меня видеть, я навис над ним. Я легко прикоснулся губами к его лбу, словно бабочка, приземлившаяся на ветку. Я не хотел причинять боль, но хотел, чтобы он знал, что я рядом. Его кожа была мягкой и теплой. «Всё в порядке, отдохни», – сказал я. Но я знал, что мне нужна ещё одна вещь для себя. «Я люблю тебя, Стив». «Я тоже тебя люблю, Джейми». Я повернулся и спокойно вышел из палаты. За год, прошедший после смерти Стива, я начал правильно прощаться со многими детьми, которые раньше не давали мне спать в ночной темноте. Теперь, когда их лица появляются в моём сознании, я пользуюсь возможностью вспомнить их истории. Я думаю о том, какую роль они сыграли в формировании моей собственной истории. И – немного поздно, но лучше, чем никогда, – я говорю им вслух, что люблю их. Затем, вернув энергию этих воспоминаний в мир, я наконец-то засыпаю.

Учиться говорить «прощай». Часть 3 Перевод оригинальной статьи Мне потребовалось ещё несколько лет молчаливых посещений палат и сопровождений Стива на похоронах его пациентов, прежде чем я последовал его совету. В тот вечер я караулил в коридоре у больничной палаты Рама, семилетнего ребёнка с тяжёлой формой буллёзного эпидермолиза, который привёл к сердечной недостаточности. Стива не было в стране, но я знал, что он захочет узнать, что Рам умирает. Когда имя Стива наконец высветилось на моём телефоне, я объяснил ситуацию. «Ты обязательно передашь Раму, что я горжусь им?» – спросил он с другого конца света. Я заверил его, что передам, хотя и не знал, как именно. Мы со Стивом заботились о Раме с самого его рождения, но Стив был опорой его семьи. Теперь же именно я стоял в коридоре и увеличивал дозу обезболивающих препаратов, и с каждым увеличением дозы мне казалось, что я краду время у его родителей. Набравшись смелости попросить у Рама немного времени, я тихо вошёл в палату. «Доктор Берман спросил меня, могу ли я попрощаться с Рамом за него». Они кивнули, а затем добавили: «Доктор, спасибо вам за то, что вы стали частью нашей семьи. Рам всегда любил вас». Я подошёл к маленькому мальчику, который уютно устроился на ворсистом оранжевом одеяле. Его глаза были закрыты. «Рам, это доктор Джейми Файнштейн. Доктор Берман просил передать тебе, что он гордится тобой», – сказал я. «Я тоже горжусь тобой». Затем я сделал то, чего никогда раньше не делал. Я наклонился к лицу Рама и легонько поцеловал мягкий участок неповреждённой кожи на его лбу. «Всё в порядке, отдохни», – сказал я. Когда через час я констатировал смерть Рама, я понял, что хотел и должен был попрощаться с ним и что чуть было не сделал этого. Теперь мне стало ясно, что в конце жизни я был частью истории каждого ребёнка и – что не менее важно – ребёнок был частью моей истории. И когда я перестал настаивать на том, чтобы отделять истории своих пациентов от своей собственной, я начал признавать, что мне тоже нужны определённые вещи, чтобы обрести чувство покоя. Работа с психотерапевтом помогла мне понять, почему Стиву нужно было поцеловать на прощание своих детей-бабочек. Хотя я был бы доволен тем, что урок жизни на этом закончился, я помню момент, когда круг замкнулся...

Учиться говорить «прощай». Часть 2 Перевод оригинальной статьи Я помню, как впервые не попрощался. В прошлом году я работал со Стивом Берманом в крупнейшей клинике по лечению буллёзного эпидермолиза. В свои 60 лет Стив обладал энергией, не сравнимой ни с кем из тех, кого я когда-либо встречал. Так что я не был сильно удивлён, когда однажды в 2 часа ночи меня разбудило его имя, высветившееся на экране моего телефона. «Джейми, я заеду за тобой по дороге в больницу. Ханна умирает». Двадцать минут спустя мы вошли в тихое отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Стив знал Ханну с самого её рождения, и она только что отпраздновала свой шестнадцатый день рождения. Теперь она лежала без сознания, с сепсисом, с закрытыми глазами и опухшим от почечной недостаточности лицом. Я, молодой доктор, стоял молча и неподвижно не желая делать ничего, что отвлекло бы внимание от Ханны и её семьи. На протяжении всего моего медицинского образования мне говорили (или, возможно, я сам говорил себе), что смерть пациента не должна касаться меня. Мне нужно было присутствовать при оказании медицинской помощи, оставаясь невидимым для всего остального. Поэтому я был удивлён, когда Стив склонился над Ханной и нежно поцеловал маленький участок нетронутой кожи у неё на лбу. «Я так горжусь тобой», – прошептал он ей. «Всё в порядке, отдохни». Позже Стив отвёл меня в сторону. «Они – моя семья», – сказал Стив. «Я был с этими детьми и их родителями всю их жизнь. Я не могу уйти, не поцеловав их на прощание».

Учиться говорить «прощай». Часть 1 Перевод оригинальной статьи «Неудивительно, что вы не спите по ночам», – сказал психотерапевт. Я только что рассказал ему, что ухаживаю за детьми с буллёзным эпидермолизом – редким генетическим заболеванием кожи, которое часто называют «самой страшной болезнью, о которой вы никогда не слышали». У детей с этим заболеванием при малейшем движении их хрупкая кожа «бабочки» отделяется от дермы, оставляя после себя поле битвы с открытыми ранами. За последние 15 лет я от рождения до смерти охранял очень многих детей-бабочек. Чтобы жить дальше, я оградил себя от историй их смерти, сохранив самые тяжёлые моменты в тайниках своего сознания. И всё же в ночной тишине воспоминания об их лицах и голосах часто посещали меня. Терапевт кивнул, выдержав паузу, а затем сказал: «Думаю, вам пора понять, как правильно попрощаться».

Перевод статьи Коллеги, сегодня мы хотим поделиться переводом статьи врача-педиатра, оказывающего помощь детям с особыми медицинскими потребностями. Надеемся, что статья будет полезна для специалистов тех направлений педиатрии, в которых часто приходится проходить через потерю пациента.

Другие проявления ЭВИ 😓 Серозный менингит Характерна летне-осенняя сезонность. Заболевание отличается высокой контагиозностью (90%), быстротой развития и доброкачественностью. Начинается остро с подъёма температуры до 38-40С, появления сильной головной боли, болезненности при движении глазных яблок, многократной рвоты, тошноты, светобоязни, вялости, интоксикации, в то время как менингеальный синдром отступает на второй план. Менингеальные знаки могут появляться не сразу, а на 2-3-й день, выражены умеренно. В 30% случаев менингеальные симптомы отсутствуют! 🤗 Энтеровирусный энцефалит Встречается при ЭВИ в 3-9% случаев. Характеризуется полиморфизмом клинических симптомов – как общемозговых, так и очаговых. 🤔 Энтеровирусные гепатиты Развиваются редко. На фоне симптомов, характерных для ЭВИ, появляется иктеричность склер, умеренное увеличение печени и изменение биохимических показателей с быстрой их нормализацией. Прогноз благоприятный. 🫣 Энтеровирусный увеит Чаще встречаются у детей до года. Характеризуется деструктивным поражением радужки (отёк и гиперемия, разрушение пигментного листка радужки), деформацией зрачка (поражение мышц сфинктера зрачка). Нарушение зрения сопровождается светобоязнью, слезотечением. Общеинфекционные симптомы сохраняются 2-3 дня, глазные – до одного месяца.

Наиболее частые проявления ЭВИ 😓 Энтеровирусный фарингит, ринофарингит Характеризуется острым началом, присоединением со 2-х сут катаральных явлений в виде насморка, кашля, гиперемии слизистой ротоглотки, небных дужек, умеренного увеличения региональных лимфоузлов. Нормализация состояния, как правило, наступает к 7-8-му дню. 🤗 Малая болезнь (энтеровирусная лихорадка) Кратковременная (от 1 до 3 дней) лихорадка без выраженных местных поражений. Лихорадка может быть двухволновой с интервалом в 1-2 сут. Характерны головная боль, умеренные мышечные боли, рвота, боли в животе. 🤔 Герпангина (энтеровирусный везикулёзный фарингит) На фоне общеинфекционных симптомов на 1-2-й день болезни на гиперемированной слизистой оболочке нёбных дужек, язычка, миндалин, мягкого нёба, языка появляются мелкие (1-2 мм) красные папулы, которые быстро превращаются в везикулы. Через 1-2 дня везикулы лопаются и образуются поверхностные эрозии с серовато-белым дном и узкой каймой гиперемии. Отмечается умеренная болезненность при глотании, редко слюнотечение, увеличение лимфатических узлов. Температура держится 1-4 дня, изменения в зеве до 5-6 сут. 🫣 Энтеровирусная экзантема (болезнь «рука-нога-рот») Лихорадка 3-5 дней, головная и мышечная боль, тошнота, рвота на фоне которых в 1-2-й день болезни на туловище, лице, конечностях на неизмененном фоне кожи появляется полиморфная пятнистая или пятнисто-папулёзная сыпь или мелкоточечная сыпь, сохраняющаяся 1-2 дня. Возможно появление геморрагических и петехиальных элементов диаметром 1-3 мм.

Клиническая картина ЭВИ 😵‍💫 Инкубационный период широко варьирует и составляет от 2 до 35 дней, в среднем – до одной недели. 😵‍💫 Способность энтеровирусов поражать многие ткани и органы человека (ЦНС, сердце, лёгкие, печень, почки и др.) и определяет значительный клинический полиморфизм симптомов. При этом можно выделить ряд общих клинических признаков, присущих ЭВИ: 👤 острое начало с появления лихорадки до 39,0 ºС, нередко имеющей двухволновый характер (в виде двух, реже трёх температурных волн с интервалами 2-5 дней); 👤 катаральные явления (ринофарингит), герпангина; 👤 экзантема (везикулёзного, пятнисто-папулёзного, петехиального или геморрагического характера); 👤 миалгии; 👤 дисфункция кишечника. Для энтеровирусных инфекций характерно, что одну и ту же клиническую форму заболевания могут вызывать различные типы вирусов. В то же время один и тот же серотип энтеровируса может вызвать различные клинические формы болезни!

Энтеровирусные инфекции у детей Группа заболеваний, вызываемых различными серотипами энтеровирусов и характеризующихся многообразием клинической симптоматики от вирусоносительства и лёгких лихорадочных состояний до манифестных форм. ✔️ Проявления отличаются полиморфизмом, связаны с поражением слизистых и кожи, центральной нервной системы, мышц, миокарда, внутренних органов. ✔️ ЭВИ характеризуются высокой контагиозностью и имеют выраженный сезонный характер. ✔️ Коротко о возбудителях: • относятся к группе кишечных РНК-вирусов; • род Enterovirus включает 9 видов энтеровирусов (Enterovirus А-J) и 3 вида риновирусов (Rhinovirus A, В, С); • традиционная классификация разделяет энтеровирусы на пять групп: полиовирусы, вирусы Коксаки группы A, вирусы Коксаки группы В, ECHO-вирусы, энтеровирусы. Сегодня поговорим про разные клинические формы ЭВИ 🌞

Вторичная артериальная гипертензия у детей Имеет идентифицируемую причину, такая гипертония может быть обратимой, если причина устранена. Наиболее распространённые причины вторичной гипертензии у детей: ✔️ паренхиматозные заболевания почек (например, гломерулонефрит, пиелонефрит, рефлюкс-нефропатия) или структурные аномалии почек (например, обструктивная уропатия, поликистоз почек, диспластические почки); ✔️ реноваскулярные заболевания (например, стеноз почечной артерии, тромбоз почечной вены); ✔️ сердечно-сосудистые заболевания (например, коарктация аорты, артериовенозный свищ); ✔️ эндокринные заболевания (например, гипертиреоз, избыток минералокортикоидов, избыток кортикостероидов, избыток катехоламинов). Помимо этого среди причин могут быть лекарственные препараты, опухоли, неврологические причины и т.д. На портале MSD представлены удобные калькуляторы распределения АД по полу, возрасту и росту: • для мальчиков 2-17 лет • для девочек 2-17 лет