تبادل تجارب و نکات بالینی

📚📚📚📚 کیس عجیب بیمار خانم ۷۰ساله باسابقه htn که با شکایت درد فلانک از ۳روز گذشته اومده و تشخیص رنال کولیک براش گذاشتن تحت درمان دارویی قرار گرفته درد زیادی داشت طوری که به مورفینم پاسخ نمیداد ! با گذشت زمان حال بیمار بدتر شده و افت gcs پیدا کرده براشون brain ct خواستن و این سی تی بیمار🤦‍♀️ بعد از اینکه حالش بدتر میشه فشار میگیرن و فشارش ۲۰ !!! نظرتون چیه ؟؟ علت درد فلانک چیه ؟؟ چجوری ربط بدیم ؟؟ عجیب نیست این حجم از خونریزی بدون هیچ سردرد و علامتی ؟؟ کیس خانم دکتر بایرامی

📚📚📚📚 نسخه رنال کولیک 1. IV Fluid N/S 250_1000cc IV Infusion 2. Amp Apotel 1gr IV In N/S Infusion 3. Amp Ketorolac 30 IV Infusion or IM 4. Amp Piroxicam 20mg IM Stat 5. Amp Pethidine 25mg IV Infusion Slowly 6. Amp Morphine 5mg IV Infusion Slowly 7. Amp Hyoscin 20mg IV Infusion 8. Tab Naproxen 500 mg N=30 هر ۱۲ ساعت 9. Tab Hyoscin 10mg N=30 هر ۸ ساعت 10. Cap Tamsulosin 0.4mg N=10 هر ۱۲ ساعت ^ از بین این داروها خودتون با سلیقه‌ی خودتون انتخاب کنید ^ از اون مریضایی هستش که باید سریع بهش رسیدگی کنیم ^ بهش فش نمیدیم چون واقعه دردش زیاده !! ^ مراقب تشخیص افتراقی های مهم باشیم : آپاندیسیت و پانکراتیت و تورشن تخمدان و تستیس و پریتونیت و حتی ACS !!! ^ مریض رو قشنگ هیدره میکنیم ^ مراقب تب و عفونت همزمان و اورژانس اورولوژی هم خواهیم بود #کلیه #رنال_کولیک #دردشکم #اورولوژی #طب_اورژانس #طرح #نسخه #اوردر #اوردرنویسی

📚📚📚 یه کیس بالینی عالی آقای ۲۹ ساله با دیس‌پنه فعالیتی از سه روز قبل هیچ sign and symptom دیگری نداشت حتی علایم حیاتیشم نرمال بود تا دیروز.... که کم‌کم تاکی‌کارد شد و تاری دید رو ذکر میکرد. ریسک فاکتور خاصی غیر از رانندگی طولانی در حد ۵ـ۶ ساعت نداشت ( اونم دو هفته قبل ) یکبار روز قبل مراجعه کرده بود و ترخیص شده بود خلاصه در نهایت با اکو و دایلیشن RV شک کردن و CT آنژیو شد و آمبولی saddle از آب درومد تجربه بالینی مهم : علایم بالینی ( اینجا دیسپنه فعالیتی و سبکی سر و تاری دیدی ) برای شک به آمبولی کافیه و از هر چیز دیگری مهمتره بخصوص اگه فرد ریسک فاکتور داشته باشه و نوارش تاکی کارد باشه آغاا سن رو ول کنید ؛ علایم بالینی منطبق بر آمبولی مهمتره ؛ شاید یه کودک ۵ ساله باشه یه مشکل ژنتیکی!! باتشکر از اینترن و همکار عزیزمون بابت به اشتراک گذاری این تجربه مهم💐🌹🌷 #تجربه_بالینی #کیس_بالینی #اورژانس

یه کیس جالب بود یک خانوم 59ساله با سابقه تومور GBM و جراحی شده بود ولی عود کرده بود در سرویس داخلی جهت DVT بستری بود یه یافته نادر و اتفاقی داشت که Mediastinal Lipomatosis بود یعنی تجمع چربی در مدیاستن از علل شایعش : steroid use Cushing syndrome obesity بیشتر تو upper mediastinum دیده می‌شود به صورت یک ناحیه هموژن دیده می‌شود Misdiagnosis: The widened mediastinum can be mistaken for a tumor Treatment: Treatment is often focused on addressing the underlying cause, like managing obesity or tapering off steroids if that's the cause.

یه کیس جالب بود یک خانوم 59ساله با سابقه تومور GBM و جراحی شده بود ولی عود کرده بود در سرویس داخلی جهت DVT بستری بود یه یافته نادر و اتفاقی داشت که Mediastinal Lipomatosis بود یعنی تجمع چربی در مدیاستن از علل شایعش : steroid use Cushing syndrome obesity بیشتر تو upper mediastinum دیده می‌شود به صورت یک ناحیه هموژن دیده می‌شود Misdiagnosis: The widened mediastinum can be mistaken for a tumor Treatment: Treatment is often focused on addressing the underlying cause, like managing obesity or tapering off steroids if that's the cause.

📚📚📚📚 تجربه بالینی سیالومتاپلازی نکروزان نکروز و ایسکمی آسینی‌های بزاقی زخم و نکروز مرکزی قیافش خیلی ترسناکه !!! ممکنه با scc اشتباه بشه حتمن بیوپسی لازمه خودبخود خوب میشه کیس دکتر شهریار پالیزبان #تجربه_بالینی #ENT #سیالومتاپلازی #ضایعه_زخم #دهان

📚📚📚📚 نکته ریز بالینی آیا آفت دهانی و canker sores ، غدد لنفاوی را درگیر میکنند ؟؟ #سوال #آفت #نکته_ریز_بالینی

📚📚📚📚 تجربه بالینی یکی از ضایعات جالبی که امروز یادگرفتم روی مخاط بوکال و لب ممکنه دیده شود ، fordyce granule هستش در واقع غدد سابسه اکتوپیک هستن اصولن خوشخیم هستن #راش #پوست #ENT #تجربه_بالینی #فوردیس_گرانولا

نسخه نویسی اصولی داروهای ممنوعه در فاویسم g6pd از آپتودیت و یه جای دیگه!! #دارو_درمان #دارو #نسخه #طرح #فاویسم #فارماکولوژی #کودکان #g6pd #اورژانس

📚📚📚📚 کیس بالینی آقای ۴۴ ساله مورد ترومای چشم معاینات چشم نرمال بود اتند چشم گفتش اندیکاسیون جراحی نداره و با داروهای زیر ترخیص کرد : پردنیزولون کوآموکسی کلاو اندیکاسیون جراحی در این مریض چیا میتونست باشه ؟؟ این مریض ویزیت ENT هم داشت که ترخیص شد #کیس_بالینی #چشم #تجربه_بالینی

نسخه لنفادنوپاتی سروگردن طبق رفرنس ENT بیماران با علایم و نشانه‌های تیپیک لنفادنوپاتی حاد باکتریایی ( یعنی : غدد لنفاوی بزرگ ، اریتماتو ، دردناک ، یکطرفه ، بدون علایم سیستمیک ) با یکی از داروهای زیر درمان میکنیم : ۱. کوآموکسی کلاو ۲. سفالکسین ۳. کلیندامایسین( به‌خصوص اگه به علل بیهوازی مشکوک بودیم مثل درگیری دندان ) #لنفادنیت #لنفادنوپاتی #سر #گردن #ENT #طرح #نسخه #عفونی

نسخه لنفادنوپاتی سروگردن طبق رفرنس ENT بیماران با علایم و نشانه‌های تیپیک لنفادنوپاتی حاد باکتریایی ( یعنی : غدد لنفاوی بزرگ ، اریتماتو ، دردناک ، یکطرفه ، بدون علایم سیستمیک ) با یکی از داروهای زیر درمان میکنیم : ۱. کوآموکسی کلاو ۲. سفالکسین ۳. کلیندامایسین( به‌خصوص اگه به علل بیهوازی مشکوک بودیم مثل درگیری دندان ) #لنفادنیت #لنفادنوپاتی #سر #گردن #ENT #طرح #نسخه #عفونی

📚📚📚📚 تجربه بالینی مهم نسخه نویسی اصولی بیمار خانمی ۴۳ ساله که وارفارین، بیزوپرولول و فوروزماید مصرف می‌کنه و فعلاINRش ۲.۱ هست. برای سرماخوردگی نیاز به پرهیز دارویی خاصی داره یا منعی براش وجود نداره؟ ⚠️داروهای با احتیاط - داروهای NSAID -» افزایش ریسک خونریزی(بویژه گوارشی) - سودوافدرین/فنیل‌افرین -» ممکنه با بیزوپرولول اثرات قلبی-عروقی ناخواسته بدن (افزایش فشار خون یا تاکی‌کاردی) - زنجبیل، جینکو، سیر -» افزایش ریسک خونریزی - ماکرولید‌ها، کوتری‌موکسازول، فلوروکینولون‌ها و برخی پنی‌سیلین‌ها -» تغییر INR ✅ داروهای معمولاً بی‌خطر - استامینوفن: نکته مهم اینه که بصورت چندروز پی‌در‌پی و بیش از ۱.۵ گرم روزانه استفاده نشه. - دکسترومتورفان - لوراتادین و کلرفنیرامین - سفالوسپورین‌ها و آموکسی‌سیلین: در دوزهای پایین و با پایش INR موردی ندارن. با تشکر از کانال @noktename #نسخه #نسخه‌نویسی #درمانگاه #طرح #دارو_درمان #سرماخوردگی #تجربه_بالینی #پزشک_عمومی #داخلی #کیس_بالینی

📚📚📚 نسخه و منیج لسریشن گوش نخ نایلون ۴/۰ یا ۵/۰ برای بخیه گوش ویکریل ۳/۰ برای گردن گوش و گردن را بعد از بخیه ، پماد تتراسایکلین میزنیم و گاز وازلین رو روش میزاریم ، بعد با گاز خشک پانسمان میکنیم (چرا گاز وازلین ؛ چون دوتا سطح پوستی باهم تماس دارند) آنتی‌بیوتیک سفالکسین ( بعضی از استادا میگن اگه غضرف درگیر بود ، سیپروفلوکساسین هم بدید ) تا سه روز مرتب با فرمول بالا پانسمان میکنیم و سپس پانسمان لازم نیست #طرح #اورژانس #طب #گوش #ENT #لسریشن #نخ #پانسمان #سیپروفلوکساسین #سفالکسین #نسخه

📚📚📚📚 تجربه بالینی شما برای درمان این دو مورد زیر چی میدید ؟؟ ۱. فولیکولیت دردناک داخل بینی ۲. لفادنیت دردناک پشت گوش راست بدون هیچ علامت دیگری #سوال #تجربه_بالینی #ENT #عفونی #لنفادنیت #گوش #بینی #فولیکولیت

📚📚📚📚📚 کیس بالینی دختر ۹ ساله که امروز صبح جراحی لوزه شده بود به علت خونریزی مراجعه کرده بود خلاصه خواستم ادم یوولا رو بهتون نشون بدم ( البته اگه معلوم باشه ) گویا این حجم از ادم بعد از جراحی تا حدودی طبیعیه #کیس_بالینی #ENT #تجربه_بالینی

📚📚📚📚 تجربه بالینی رانولا به دنبال بسته شدن منافذ غدد بزاقی علامتی نداره درمان دارویی نمیخواد ارجاع میدیم به ENT جهت تخلیه باتشکر از دکتر اسلام‌پرست عزیز #رانولا #تجربه_بالینی #ENT #کیس_بالینی