endo_lissa

Жадная гусеница заблудилась в яблоке и укусила себя за задницу (с). Жадность с одной стороны-это плохо....А макрофаги хорошие. В трудные времена они едят все. Прибрались за мной и сделали из "ужас, какой косяк" вполне себе приличную картинку. Спасибо им большое человеческое. А то за инородные тела, даже лежачие, тихие и без жалоб , говорят, пациенты нынче любят водить докторов на экскурсии в суд... Им было нелегко. Потому что приходилось отвлекаться и делиться для участия в ортодонтическом перемещении, трансформируясь для ремодулинга кости и стойко переносить беременность пациентки. Но перфекционизм победил, а голод и жадность помогли. Хронический асимптоматичный периодонтит 2.1 Предортодонтическая подготовка. В процессе перелечивания фрагмент гуттаперчи "вывалился" через резорбированный апекс. Брекет- система фиксирована сразу после окончания перелечивания. Продолжительность лечения была вызвана беременностью пациентки и сложностью ортодонтической ситуации. Через три года можно наблюдать редукцию инородного тела (фрагмент гуттаперчи, частично резорбированный апекс корня и заживление периапикального процесса). Лечение в одно посещение,saf 2.0 , обтурация гуттаперчей , силер АН+. Из архива. Отвечая на вопрос "насколько страшно вывести материал за верхушку?". Смотря где проекция верхушки, какой материал и как обработан и запломбирован канал.

Разговор в автобусе в час пик: - Мужчина! Вы пьяны, ужасно пьяны, омерзительно пьяны! - А у вас кривые ноги. Ужасно кривые. Омерзительно кривые! Но я завтра протрезвею... Вот так и с зубами. Все видят сначала прекрасный, или разной степени несовершенства фасад, и лишь когда дело доходит до анализа периапикальных тканей, или причуд во внешнем виде корней, то до лечения может и не дойти, завершившись на стадии созерцания. Даже если все протрезвеют-похожим на перспективные условные настоящие «ноги» оно не станет. Мужчина ,43 года. Симптоматичный апикальный периодонтит 36 и 37, гиперцементоз, апикальная воспалительная резорбция, генерализованное пародонтальное заболевание, подвижность 2 степени. Анамнестический резорцин. Трещина коронковой части 36. Паллиативное лечение. 2 посещения, Гидроксид кальция, саф. Обтурация гибридной компакцией. АН+. Восстановлены CoreFlow (Bisco) Без жалоб и симптоматики все 7 лет. Пациент посещает пародонтолога, зубы в функции. Возраст 50+. Мои официальные рекомендации-консультация по поводу удаления и планирования имплантации. С пациентом мы друг друга понимаем. Слон-это уши, хобот и бегемот. И что с этим всем делать-конечно прогнать, чтобы не топтал священные земли будущего ложа для прекрасных имплантов. Ибо нефиг.

Иисус, Моисей и Бог-отец играют в гольф. Моисей бьёт по шарику, и тот падает в океан. Моисей делает шаг, воды расступаются, Моисей бьет второй раз, и шарик попадает в лунку. Бьет Иисус, шарик опять попадает в океан, но Иисус проходит по воде, как по тверди земной, делает второй удар и попадает в лунку. Бьет Бог — в океан. Там шарик съедает рыбка, рыбку подхватывает чайка, на чайку нападает коршун и несет ее в сторону лунки. Когда коршун пролетает над лункой, гремит гром, молния ударяет в коршуна, чайка от испуга открывает рот, и шарик попадает в лунку. Иисус: — Папа, бросьте свои еврейские штучки и играйте по правилам. В эндодонтии нет чудес -это просто игра по правилам. Они простые : выбор случая, соблюдение протокола, завершение грамотной протетикой. И четыре моляра, отправленные на удаление, у молодой и красивой женщины- на радость мне жуют и не беспокоят спустя почти 4 года, которые она меня умело игнорировала. Думаете пациентка счастлива? Как бы не так. "Зубы поехали, перестала улыбаться, анкету у здоровье заполнять не буду (это же зубы! зачем я буду Вам все тут писать?)". -К пуговицам претензии есть? (В смысле, что леченые зубы не беспокоят?) -Нет. Но скололся с другой стороны!!!! -Мы его к сожалению не пролечили. Вы ведь тогда планировали сделать только левую сторону.... -Ах да... Дай Б-г здоровья мне и моим пациентам. Я стараюсь играть по правилам. А пациенты часто надеются на удачу. Тоже вариант... Хотя удача — она ведь как нога: никак не подвернется вовремя.

Один психоаналитик рассказывает другому: — У меня вчера была оговорка — ну прямо по Фрейду: хотел сказать жене: «Дорогая, налей мне, пожалуйста, кофе», а получилось: «Ты же мне всю жизнь испортила, гадина!» # # # Уверена, что резорцин раздражает не только меня. Он-вечная оговорка по Фрейду. Хочется сказать про него «зуб», но выходить все время непечатное. «Гадина» для резорцина- это ласковое, почти мурчательное. Я бы их меняла на импланты. И обычно торгуюсь с пациентами до последнего. Это абсолютно честно. Но бывают ситуации, когда пациент оказывается не только силен и последователен в аргументах, и клиническая ситуация, при ближайшем рассмотрении, предрасполагает. Асимптоматичный апикальный периодонтит 3.7. Анамнестически резорцин формалиновое поражение зуба. Лечен более 20 лет назад. Безнадежный реставрационный прогноз 3.6, скорее всего будет потеря протяженного моста 44-48. В данном случае попытка сохранения 37 выглядит логичной для сохранения фиксации высоты прикуса. На КЛКТ процесс затрагивает фуркацию, панорамная рентгенограмма и обычая радиовизиограмма вяло скрывают проблему. Сначала диагностическое лечение: полное удаление кариеса, определение реставрационного прогноза-долгосрочный сомнительный Попытка прохождения щечно-мезиального канала неуспешная. По КЛКТ процесс в апексе связан с язычным каналом. Он пройден и обработан. Аксиальный срез показывает наличие мезиального медианного (срединного канала). Он найден и обработан. Кальций на месяц (обычно 2 недели, здесь вмешались внешние обстоятельства). Повторная обработка, ирригация и обтурация AH+ гибридной методикой. Восстановление культевым композитом на период наблюдения- 6 месяцев. Снимок в прямой проекции показывает, что мы «заткнули» перфорационное отверстие, бывшее причиной процесса в фуркации. Латеральная проекция дает информацию о том, как выглядит мезиальная система. В дистальном апикальная воспалительная резорбция апекса, канал широкий. По КЛКТ апикальное отверстие открывается именно там, где заканчивается обтурация. Резорцин плохо лечится и продается, неважно выглядит на картинках и толкает к крепким напиткам, а не к кофе. Но это реальность: она ворчливая, портит жизнь и не пахнет фиалками...

Реально безвыходное положение — это когда тебя обвели мелом.(с) Поспорьте со мной. Ведь решение о том, когда огласить «время смерти зуба» сильно зависит от оглашающего. Жалобы только на скол. Холодовой тест в норме. На снимке изменений нет. Ситуация 1. Вы препарируете кариозную полость, зуб витальный, видите трещину. Можно иссечь полностью, провалиться в пульпу -время смерти пульпы-эндо-композитная реставрация (все деньги ушли на эндо, пожалели пациента). Ситуация 2. Зуб витальный видите трещину, делаете вид, что не видите (или не принимаете во внимание) -композитная реставрация. Ситуация 3. Зуб витальный, видите трещину, делаете оверлей или коронку. Правильный вариант номер 3. Но в жизни чаще встречаются 1 и 2. После вариантов 1 и 2 проходит несколько недель, месяцев или лет. Неизбежно это произойдет. Будет повторный скол или появится симптоматика: боль при жевании в момент размыкания зубов. Чтобы продиагностировать возьмите брашик для нанесения бонда и попробуйте накладывая на бугры по очереди и в фиссуры, попросить пациента медленно сомкнуть и разомкнуть зубы. Вы поймаете момент боли. Это синдром сломанного зуба (набор симптомов, характерных для витальной пульпы). В момент смыкания отломки приходят в движение друг относительно друга, перемещая за собой отростки одонтобластов в дентине, а там нервное волокно, а это больно. Если нет симптоматики пульпита, можно вернуться к плану номер 3. Если симптоматика присутствует : делаем эндо. В витальных зубах, после длительно существующей трещины мы будем не очень рады склерозу как полости зуба, так и устьев. А так же постоянному риску потерять рабочую длину и вообще проходимость. Тому есть причины. В пульпе все меньше клеток, сосудов, все больше кальцификатов и волокон. Опил усугубит ситуацию. Много моем, стараемся делать постоянный контроль прохождения сталью малых размеров 06-08-10. Нам важен перицервикальный дентин. Он основа прочностного прогноза зуба. Поэтому не берем высокий конус. Я работаю в первичном эндо только 02 RaCe. Они идеальны-опила мало, высокоэффективны, и только новые. В финальном протоколе важно: обтурация без давления (один штифт). В качестве силера-биокерамика (если вы шустрый, быстрый и умеете ей работать). Естественно-никаких анкерных и других штифтов. Да, даже если ортопед очень просит. Поясните, что гарантия на его коронку полностью зависит от того, что будет с трещиной. Клинический случай симптоматичного пульпита 36, возрастная пациентка (74), после 3х лет после варианта 1, пролеченного по варианту эндо+коронка. Зуб восстановлен под коронку. Мелом пока не обводили.

Дергая людей за нервы, постигаешь дзен. Во-первых, это красиво. (с)Во-вторых, если делать это с любовью и к людям, и к их нервам, получаешь истинное удовольствие от результата. В третьих, никогда не бывает скучно. Коллеги, вам давно попадался С-shape? А во втором верхнем моляре? А так, чтобы устьевых входов как бы три, а в средней трети уже он одЫн?... Мне в практике за 29 лет четвёртый или пятый. Предыдущим было перелечивание у этой же пациентки. Слева. Люблю свою работу, пациентов, и эндоквесты, когда в конце ты выходишь с мокрой спиной и дергающимся глазом из тёмной комнаты почти бестелесным, отдав все силы кончикам пальцев. И постепенно за спиной вырастают маленькие крылышки, которые несут тебя домой. Потому что окрыляет не редбул, а совсем другое.

- Как сказать по-татарски вперед? – Алга! - А как сказать назад? - У татар нет назад, они разворачиваются и алга! Симптоматичный апикальный периодонтит 21. Облитерация корневого канала. Жалобы на «шишечку» под носом, ноющие боли. Травма 10 лет назад. 1. КЛКТ. Просмотр проекций по всем осям не дал визуализировать канал в устьевой и средней трети. Апикально прослеживаются участки просветления. 2. Доступ через коронку. Максимально близко, но не затрагивая режущий край (коронка пациентке важна). 3. На прием 150 минут, полчаса на документацию, обсуждение результатов. Пациентка иногородняя. 4. Лечение без анестезии: некроз в канале, работа ультразвуком сопряжена с вероятностью перегрева, ненадежная работа апекслокатора в условиях склероза и опора на сенситивную обратную связь от пациента. Важно: пациент согласен и спокоен. По первому знаку -поставим анестезию. 5. В течение 20 минут работаем по примерному направлению канала. Ориентиры: разница в цветовых оттенках дентина корня и склерозированных тканей (почти отсутствует). Пузырьки гипохлорита в контакте с органикой -ищем откуда идут. Пузырьков то мало, то много. На помогает. «Жженый сахар» -в контакте с ультразвуком инфицированный дентин, прошедший процесс быстрого склероза, отличается от дентина корня (обычно это так). В данном случае этот признак отсутствует. Через 20 минут-снимок. Мы отклонились мезиально от оси длинной зуба. Корректируем направление и работаем еще час. Ручными инструментакм 08 и 10 сталь. Длина 21 мм. Только мануально. Много моем. 6. Вовремя останавливаемся. Гидроксид кальция, следующий прием через 2 недели. 7. Пациентка сообщает о наличии жалоб-усиление симптоматики на 10 дней, обошлось без таблеток. На момент повторного приема-жалоб нет. 8. Для извлечения гидроксида кальция работаем SAF, примерно 1 минуту. При осмотре каналов в коронковой части замечаю небольшую трещинку, оптический дефект на фоне отполированного как зеркало склеротичного дентина. 9.Аккуратно вхожу туда 08 ручным стальным. И....проваливаюсь в канал на всю длину. 10. Дальше все просто и обычно. По-татарски нельзя сказать «назад». Мы просто развернулись и алга 😊. Обтурация гибридной компакцией АН+, мастер 35 02. Через три дня все жалобы полностью прошли, в том числе и «шишечка» под носом.

- Как сказать по-татарски вперед? – Алга! - А как сказать назад? - У татар нет назад, они разворачиваются и алга! # # # Часть 3. Клинический случай Симптоматичного апикального периодонтита 21. Склероз корневого канала. Жалобы на «шишечку» под носом, ноющие боли. Травма 10 лет назад. 1. КЛКТ. Просмотр проекций по всем осям не дал визуализировать канал в устьевой и средней трети. Апикально прослеживаются участки просветления. 2. Доступ через коронку. Максимально близко, но не затрагивая режущий край (коронка пациентке важна). 3. На прием 150 минут, полчаса на документацию, обсуждение результатов. Пациентка иногородняя. 4. Лечение без анестезии: некроз в канале, работа ультразвуком сопряжена с вероятностью перегрева, ненадежная работа апекслокатора в условиях склероза и опора на сенситивную обратную связь от пациента. Важно: пациент согласен и спокоен. По первому знаку -поставим анестезию. 5. В течение 20 минут работаем по примерному направлению канала. Ориентиры: разница в цветовых оттенках дентина корня и склерозированных тканей (почти отсутствует). Пузырьки гипохлорита в контакте с органикой -ищем откуда идут. Пузырьков то мало, то много. На помогает. «Жженый сахар» -в контакте с ультразвуком инфицированный дентин, прошедший процесс быстрого склероза, отличается от дентина корня (обычно это так). В данном случае этот признак отсутствует. Через 20 минут-снимок. Мы отклонились мезиально от оси длинной зуба. Корректируем направление и работаем еще час. Ручными инструментакм 08 и 10 сталь. Длина 21 мм. Только мануально. Много моем. 6. Вовремя останавливаемся. Гидроксид кальция, следующий прием через 2 недели. 7. Пациентка сообщает о наличии жалоб-усиление симптоматики на 10 дней, обошлось без таблеток. На момент повторного приема-жалоб нет. 8. Для извлечения гидроксида кальция работаем SAF, примерно 1 минуту. При осмотре каналов в коронковой части замечаю небольшую трещинку, оптический дефект на фоне отполированного как зеркало склеротичного дентина. 9.Аккуратно вхожу туда 08 ручным стальным. И....проваливаюсь в канал на всю длину. 10. Дальше все просто и обычно. По-татарски нельзя сказать «назад». Мы просто развернулись и алга 😊. Обтурация гибридной компакцией АН+, мастер 35 02. Через три дня все жалобы полностью прошли, в том числе и «шишечка» под носом.

Лет -тцать назад.Обсуждают американец(А), француз(Ф) и русский(Р) качество мясных продуктов. А. — А у нас в Америке корове, перед тем как ее убить, дают послушать симфоническую музыку, и от этого мясо у коровы мягче. Ф. — А у нас их убивают электрическим током, чтоб она не успела почуять, что ее убивают, и мясо у нас еще мягче. Р: — А я захожу в магазин — там копыта, рога, хвосты какие—то. Черт его знает, взрывают, наверное... Предварительное вскрытие зуба 2.7 показало, что для лечения нужен микроскоп. Пациенту туда заботливо упаковали ватное одеялко, чтобы не простудить микробиоту в каналах и отпустили. Когда он пришел на консультацию «к микроскопу», принципиально игнорируя меня, там все болело, было синее и опухло. Десна выглядела,как будто после взрыва. Он был раздражен и недоволен, дотошен и требователен к ответам. Ассистент покрутила пальцем у виска, указывая на мое явное скудоумие, когда я решила все-таки начать лечение. Но деваться некуда: врачу надо попытаться спасти от плохого настроения и самочувствия пациента и его ближнее окружение, а может он еще и начальник и там целый отдел крокодильими слезами плачет...Ибо когда больно , даже я в крокодила превращаюсь- карликового, но злобного. Предварительное восстановление перед эндодонтией дало возможность отдифференцировать периодонтальный компонент боли от периапикального, и между зубом 26 и 27 выбрать для начала перелечить все таки 27. Дополнительный канал и ступень в мезиальном корне, 2 посещения, гидроксид кальция на 2 недели и пациент стал веселее, добрее и даже шутил. Затем перелечивание 2.6. И строго настрого, с должным пристрастием , он послан был к ортопеду, закрыть зубы 26 и 2 7 коронками на время наблюдения. А так же для санации оставшихся кариесов (штук 5 нашли). Прошло 3 месяца. С жалобами и претензиями на качество лечения и требованием другого доктора , БЕЗ КОРОНОК (!!!), пришел.... Жалобы: боль при попадании холодной воды и иногда сладкого. Причина-не санированный кариес 2.5. Холодовой тест подтвердил источник. -Ну, да. Коронки я не сделал. Но сколько я еще так смогу ходить? А с кариесом? Может мне кальций поесть, чтобы не болел? Пока нет возможности полечить. С трудом удержалась от совета прикрыть на время зуб 2.5 ватным одеялком, чтоб не мерз...

— Паап… этот мультик Маша и Медведь для детей от 3 до 9 лет!— Чччч… ну отойди. Не видно же (с) Мы с юной феей нынче "кошмарили" папу. Она - потому что шанс уникальный. А я- просто потому что работаю стоматологом. Первый вопрос: -А с папы тоже можно потом подарочек попросить? Первые два раза Лизонька была с мамой, и вела себя как герой. Два сломанных резца тому в подтверждение. И туда же орудие черепашек-ниндзя- боевая зубочистка, которой она несколько месяцев чистила дырку в первом моляре. Сегодня был мелкий кариес в 4.7. Но в стадии полировки пломбы мы отыграли все как по нотам: и пиццу после отхождения анестезии, и молочный коктейль до, и зоопарк между. Лизонька орала тонким фальцетом, запрокидывала руки к микроскопу, душила пластикового ежика и тихо подхихикивала, когда я ловила ее на манипуляции с отрыванием ему зеленых "пупырок". Папа спрашивал про "усыпить" для лечения. И разговор был явно не про ребенка. И походу признался что 20 лет не был у стоматолога. Упс. зы. Гиперемия пульпы 1.6 прямое покрытие МТА. Через 3 месяца у нас все хорошо. На холодовой тест отвечает , жалоб нет, реставрацию поменяли на постоянную. При первичной экскавации кариеса действовала селективно, дентин был размягченным. Сегодня дентин плотный, убран в пределах здоровых тканей. Девочка молодец. После приема нежно висла на усталом папе.

Мать разговаривает с сыном, который гостит у бабушки по видеосвязи. - Ну-ка покажи руки! Они грязные!.. Да что ты врёшь, грязные они, я вижу! Ну-ка оближи руки, раз они чистые. Докажи!.. Серьёзно? Ты готов облизать руки, лишь бы их не мыть?! Ну-ка покажи руками полметра. Нет, полметра это больше. Ещё больше, ещё... Да, во-о-от такие глисты у тебя будут! Я про первичную, условно чистую и ничем, и никем(!) не инфицированную эндодонтию. В идеале хотелось бы зуб после нее таким и оставить: изнутри чистым и максимально целым, но без вооот таких глистов (зачеркнуто) без пульпы и другого биологического контента внутри, а снаружи привести в иллюзию нетронутости. Один пациент. Только первичное эндо. М, 23 года. Жалобы на разрушение зубов, кариес. Начнем с 4.7. Из «вишенок» на сухом корже первичной эндодонтии: массивное кровотечение из дистального канала. Причина стала понятна уже после обтурации: латераль в апикальной части. Никто до сих пор не рассказал, как же ее механически обработать, чтобы с гарантией убрать дебрис. Я просто долго мыла гипохлоритом с Saf 1.5. Но не факт, что это помогло. Кровотечение прекратилось, обтурация гибридной компакцией. Силер AH+. Результат через 4 года. Далее 3.7. Опять Saf , гибрид и AH+. Но пришлось зафиксировать анкер в дистальный корень. Восстановление CoreFlow под коронку. Пациенту сложно донести мысль, насколько мне хочется увидеть отдаленный результат не только в 4 года, но и в 10, и 15. Дать ему деньги на коронку я не могу. А пугаю, рычу и топаю ногами, видимо, недостаточно убедительно. Взрослых людей вообще нельзя пугать. Особенно стоматологам. До лечения 1.7 пациент пропадал на 2 года. Но как только вошел в кабинет, сказал, что никому кроме меня зубы не показывал. Ждал и верил. Адский доступ, отсутствие вестибулярной стенки (плохо для фиксации коффердама, но отлично для навигации инструментов относительно устьев). 4 канала, хотелось красиво и быстро. Больше быстро-поэтому XP endo shaper, потом saf 1.5. Гибридная компакция AH+. Устья изолированы Витримером. И уж тут я не скупилась на страшилки. Поэтому появилась керамическая вкладка-отрада моих усталых глаз, спустя 2 года. Предстоит ортодонтия. Но за 4 года прирост кариеса +1. Зубы чистит как настоящий молодец. И руки моет наверняка тоже 😊.

3 часа ночи. Бар. Все закрыто. Из норки высовывается немецкая мышь, оглядывается - кота нет, несётся к бару, наливает себе пива, выпивает и летит что есть сил обратно к норке. Через минуту показывается французская мышь, оглядывается - нет кота, тоже несётся к бару, наливает себе вина, выпивает и тоже убегает в нору. Мексиканская мышь высовывается - кота нет, текила, норка. Выглядывает русская мышь - нет кота, бежит к бару, наливает 100 грамм, выпивает, оглядывается - нет кота, наливает вторую, пьет - нет кота, наливает третью, потом четвертую и пятую... После пятой садится, оглядывается - ну нет кота! - разминает мускулы и злобно так бормочет: "Ну ничего... Мы, блин, подождём.......! Вышел у нас как-то раз спор на почве диалектического материализма. В самом популярном среди стоматологов концепте: терапевт или хирург, зуб или имплантант. Пациент, потерявши веру, но лелея надежду, вцепился в лацканы моей жилетки и рыдал. Ортопед рисовал кресты, обозначая будущие места титановых монументов, и ёкало сердце пациента, прыгая по слабым местам-отскакивая от зубов, заглядывая в портмоне,и возвращаясь прямо к лацканам моей "жилетки"...Зуб 1.6 с апикальным периодонтитом выглядел пострадавшим, но не безнадежным. Лечение проведено было самое обычное, зуб восстановлен под коронку. Ортопед стараний не оценил и отправил зуб на удаление. Попутно проклянув мою жилетку и слабохарактерность пациента. Пациент, испугавшись насилия над любимым и уже вставшим в окклюзию, жующим и не болящим зубом, пропал на 6 лет. Пришел сегодня, коронки нет. А я как та русская мышь, которая дождалась :).

- А чем ты увлекаешься? - Я художник. - А меня сможешь нарисовать? - Меня вдохновляют весьма своеобразные объекты . - В смысле? - Трупы мелом на асфальте обвожу. Не входящие в реестр доказательной медицины источники вдохновения, должны быть отделены от стоматологии, как церковь от государства. Я имею ввиду черно-белые картинки, изображающие результаты эндодонтии. Их можно поворачивать и так и сяк, следуя внезапным порывам и обнаруживать то то, то сё. А пациенту меж тем все равно. Ему главное, чтобы не болело. Зуб 1.4. Апикальный периодонтит, асимптоматичный, под древнючим, как навоз мамонта, Эвикролом, со вторичным кариесом на дне и торчащим латунным штифтом, видимо установленным против вампиров: несмело, неглубоко, понарошку. Он выпал, как только я его тронула и сказала "бу!". Почти не дышу, проходя через вязкое пространство старой гуттаперчи, блокируя любые лишние движения, проходя S-образые изгибы в утонченных корнях. Ломаю инструмент. Достаю инструмент. Продвигаюсь осторожно, оперируя долями миллиметра.Теперь вручную, не рискуя упереться никель-титаном в низкую фуркацию и снова обломать конец. Отмыли до блестящего скрипа. Сделали снимок, обтурировали. И в банальности черно-белой эстетики 1.4 пропали все мои несмелые поползновения, перемежающиеся от волнения экстрасистолами, сделав видимым обычный рельеф, обычного пространства эндодонтически пролеченного премоляра. Но милостиво подарив нам контрлатеральную проекцию моего же «шедевра» 1.5 двухлетней давности. Без источников вдохновения любая работа превращается в труд: рутинный , почетный, ежедневный. А творческий подход сквозь тени будней, пропускает свет. Особенно когда слово «отпуск» еще не зажглось яркими августовскими огнями.

Скачет ковбой по прерии, удирает от индейцев, вдруг внутренний голос: "Отклонись вправо". Ковбой отклонился — мимо просвислела стрела. — Отклонись влево. Опять мимо пролетает стрела. — Слезь с лошади. Ковбой слезает. — Сними джинсы и наклонись. Ковбой наклоняется и тут ему в ж@пу втыкается стрела. — А—а—а—а—а, за что? Больно!!! — Зато ДЖИНСЫ ЦЕЛЫ!!! Я давно перестала осуждать чьи-то ошибки. Чаще всего, это цепочка несчастливых совпадений. Моей пациентке не повезло раз: кариес центрального зуба, который превратился в пульпит. Пролечен. Восстановлен стекловолоконным штифтом. Стрела пролетела мимо. Потом симптоматичный периодонтит. С попыткой перелечивания. Штифт не был замечен. И рука доктора дрогнула. Перфорация в области цеметно-эмалевой границы. Стрела попала раз. И следующая за ней гипохлоритовая авария. И вторая стрела больно ранила. Затем спешное закрытие стеклоиономером, щедро выведенным вестибулярно. Третья стрела добивала маргинальный периодонт медленно и настойчиво. Ко мне пациентка попала спустя 3 месяца после инцидента. Маргинальная десна воспалена. Штифт по прежнему в канале, периапикально имеется процесс, дефект твердых тканей и отказ нескольких врачей продолжить «перестрелку». Пациентка совсем юная. Для нее потеря зуба не просто замена на имплант. Реально рухнувший мир. В работе с увеличением есть безусловное преимущество. Интуиция не заменяет, а дополняет информацию. Сначала аккуратно извлечь все из перфорации. Затем закрыть ее IRM. Стекловолокно постепенно разрушаем, затем перелечиваем канал и готовим под штифт. Через 6 дней десна показывает динамику: воспаление проходит, отек и гиперемия сменяются плотностью и розовым цветом. Прикрепление пока полностью не восстановилось и скорее всего будет рецессия и разница в зенитах. Ей пока нужен только факт того, что зуб не надо удалять немедленно. Джинсы целы…

Едут в автобусе на рыбалку дед, отец, и внук. Заходит в автобус девица в колготках в сеточку. Внук думает: — Вот, зашибись, какие ноги!!! Отец думает: — Поди с отца все деньги на шмотки вытянула... Дед: — Блин, сети забыли... Когда люди смотрят на снимки, то тоже видят совершенно отличные по сути вещи. Терапевт, он как дед- видит дефект и начинает логически мыслить, что пошло не так, что было упущено и можно ли это исправить. Хирург, он как внук. Хирург-человек действия. Видит объект и примеривается к атравматичному удалению и последующей имплантации. Ортопед ничего не хочет видеть кроме проблем, которые свалятся на его голову, если эти двое предыдущих не разберутся, у кого бузинная волшебная палочка волшебнее. И кто сможет околдовать пациента. А пациент? Пациент-он как девица в колготках. Он просто пришел, красивый, слегка одинокий, безусловно гордый тем, что хранил свой зуб от раза к разу уберегая от хирургов. Готовый на многое, но не потерявший надежду на светлое, доброе и волшебное. Зуб 3.6, симптоматичный апикальный периодонтит. Тяжелое общее заболевание и сопутствующая ХПН. Гормональная терапия. И «плохие анализы». Ему пациенту много раз отказывали в перелечивании, настаивая на удалении. Одной из причин ухудшения общего состояния врачи считали одонтогенную инфекцию. Очень условная гигиена. И сопутствующее воспаление маргинального периодонта. Перелечивание в 2 посещения с вложением гидроксида кальция. Саф. И последующая обтурация гибридным методом обтурации с АН+. Восстановление под коронку. Через месяц после лечения резкое улучшение общего состояния. Снятие с гормонов. Пациент занялся спортом. И через год я увидела внешне совершенно другого человека: спортивного, подтянутого, с идеальной гигиеной и спокойной уверенностью во взгляде. Цель врачевания не просто выживание зуба, но и жизнь уверенно лучшего качества, чем до болезни. Через 7 лет зуб до сих пор на месте. И это удивительно, учитывая обстоятельства: игнорирование рекомендации по изготовлению коронки. Погрешности в гигиене, через 2 года все таки коронование, вторичный кариес с плохим реставрационным прогнозом через 5 лет, расцементировка культи с повторной цементировкой без гарантии, паллиативное присутствие зуба во рту, с жалобами только на дискомфорт в области промежутка 36*37. А рентгенологическая картинка по прежнему может быть интерпретирована по разному: смотря кто ее разглядывает 

Доктор, у меня страшно крутит живот, но когда я пукаю, нет ни звука ни запаха! - Вот вам таблетки, через недельку покажитесь мне снова. Через неделю. - Доктор, что вы наделали?! Живот крутит по-прежнему, только теперь у моих газов появился совершенно жуткий запах! - Ну что ж! Гайморит мы считай вылечили, теперь займемся тугоухостью! В эндодонтических эссе скрывается подвох. Текст не пахнет, от прокрутки его пальцы не болят, и картинка кажется чистой пасторалью. Но только тем, кто из шахты ретритмента, пыльный, пропахший гипохлоритом и припорошенный кариозными опилками, ни разу не вылезал, любя и проклиная свою страсть к эндодонтии. У страны сегодня праздник, а у нас напротив -#трубовыебудни. И пациенты с результатами давнишних эндопогружений. Зуб 1.1 жалоб нет, пришел за компанию с женой, в анамнезе травма. Если посмотреть первую картинку КЛКТ, и через 5 лет, то сравнение «дырки в кости» и ее заживление-то это просто радует. Меня, пациента, всех. Никто не признается, что его это злит. А вот сам процесс лечения...Прямо иногда бесит: контрастная тень обтурации на снимке и вязкая (ка)кашка в канале, легко пройти до апекса и получить «ай-не-не» от апекслокатора, свидетельствующее о том, что мы у цели.Но при контроле длины все стенки покрыты дрянью, которую приходится отскребать до посинения пальцев, нервов и икоты. И каждый раз на снимке ты видишь, что эта глиняная мазанка все еще скрывает гладь дентина. Время обтурации. Ура! Но глубоко ,в апексе поработали остеокласты, и сожрали анатомически идеальную для обтурации апикальную констрикцию, оставив кратер, приветливо открытый в периодонт. Они хорошие, они хотели как лучше. Но теперь там застревает примерно 80 К-файл и значит придется пользоваться технологией закрытия открытого апекса. ProRoot, затем IRM и искусственная апикальная пробка нам в помощь. Проблема латерального канала, в проекции которого существует боковой процесс специального решения не имеет и не требует. Тут как в «Полете над гнездом кукушки»: я хотя бы попыталась...

Пришел грустный человек. Зуб болит, его лечащий доктор в данный момент отсутствует. На улице жара, а тут ему я- незнакомая, любопытная и нудная. Нас, чужих и незнакомых , чтобы скрыть страх, принято спрашивать про погоду, отношение к пенсионной реформе или в состоянии крайнего стресса- про футбол. -Что Вас беспокоит? -Наши проиграли. Расстроился. Зуб заболел. Снимок показывает-он еще и невезучий. Центральный резец (нижней челюсти) с уже не очень новой коронкой из циркона, внутри штифт, под ним закопан канал и наследили в соседнем. КЛКТ, как взгляд сквозь время- показывает отрицательную динамику периапикального процесса за последние три года. Трудно вести переговоры, когда все крупные козыри твои: острый бор, длинный файл, дозированная радиация и преувеличенная возможность зреть в корень. А у него мелкие крести: в шестерках пропущены мб-два, и с нижней единицей непонятно что. Пациент согласен на все:дырявить коронку, убирать штифт,засыпать негашеной известью и недели 2 понаблюдать. И затем по ситуации. На имплант тоже согласен. Боль умеет уговаривать. Я люблю свою работу. И как наркоман может бесконечно смотреть на то, как улитка в костюме сталевара бреется ластиком, так я могу завороженно смотреть как после долгого пути к каналу наконец показалась рыжее пятно гуттаперчи, потом постепенно ты убираешь обросшие биопленочным мхом штифты и их фрагменты. И наконец, отмытый и чистый канал со стороны апекса, начинает пульсировать опалесцирующим потоком экссудата. Раз за разом, промывая и высушивая, вы видите появляющуюся сначала густую, потом с чуть с сукровичным содержимым, а затем просто геморрагическую жидкость. Улитка все таки порезалась ластиком и вытекла. Вся. Гидроксид кальция и временная повязка. Пожелание хороших выходных, которые может испортить продолжение триллера про «возвращение улитки». Так и произошло. Апикальный абсцесс без свища был вскрыт на третий день. Через 2 недели канал запломбирован. Невнятное ответвтление -скорее всего отмытая латераль. Коронку заменим. И вам хороших выходных :).

— В спортивной обуви нельзя. — Кеды с платьем это тренд, а ты село . — Может быть, но правила есть правила. Так что, мужчина, извините. Вот так и с термафилами: горячо, стильно, модно, но не всем идет. В неумелых и торопливых руках они сбоят: носители оказываются в апикальной части с «голыми ногами», и герметизма дают до неприличия мало. Моей пациентке было совсем тяжко: третий ребенок восьми месяцев на руках, тромбоз глубоких вен в родах, антикоагулянты и симптоматичный апикальный периодонтит 4.6. На наличие гуттаперчи на носителе указывают аккуратно вычурные контуры обтурации, похожие на балетные па де бурре и дистальный, откляченный в неловком батмане тандю. Процесс извлечения носителей особого труда не составил: запертые в «косичку» из 25 Н-файлов они легко вытянулись после пары раскачиваний. Остатки гуттаперчи убраны сафом после воздействия сольвента, 2 недели гидрокисда кальция и обтурация гибридной методикой. Всего каналов оказалось не три, а пять. То есть дополнительная «пара ног» превратила унылое непропорциональное слабо стоящее и болящее существо в полноценного монстра, который уверенно пошел на поправку. Пациентка пришла через 2 года со следующим апикальным периодонтитом, возникшим на фоне гуттаперчи на носителе, прикрытом стекловолокном. В процессе подготовки под штифт носитель был благополучно выдернут и опять случился провал в лечении и про хороший конец в этой истории, надеюсь, мне удастся написать еще через пару лет. А пока, правила есть правила: кеды с платьем-мимо.

- Официант, вы мне вино мутное налили. - Не, вино отличное, это просто стакан грязный. Вся суть возникающих проблем в эндо, что хорошие изначально силер-филер-штифт вино(зачеркнуто) помещают в грязный зуб, либо неплотно закрывают пломбой-коронкой-пробкой. Либо чистыми руками, но в мутной среде. Хронический апикальный периодонтит 3.6. хорошая реставрация, прошедшая проверку временем. Сделана в хорошей клинике добрыми руками. Визуальный ряд после снятия реставрации выдает причины периапикальных проблем. Вы можете быть близко знакомы с доктором, можете даже быть за ним замужем -но это не спасет от условных «грязных стаканов», если в доме так принято: мыть руками, холодной водой... Перелечивание в 2 посещения, гидроксид кальция, saf, гибридная методика обтурации AH+ Через 2 года: клиническая тишина, коронка, КЛКТ показывает, что можно сделать cheers \Sláinte\ваше здоровье 😊

— Роза Марковна, мне рекомендовали вас как опытного психотерапевта! — И что нас беспокоит?— Осень, хандра, не с кем выпить хересу, поговорить и уснуть в позе ложек…— Зовите меня просто Роза. Я пока за штопором. Знаете какие пациенты в практике врача самые тяжелые? Это те, что любят говорить, но лечиться. Потому что говорить во время лечения не получится. Их совершенно не привлекает результат, им нравится сам процесс. 12 лет назад выхода не было, пациентка пришла с «катастрофой», второй латеральный правый резец в процессе подготовки к ортодонтии случайно "проапгрейдили" перфорацией. Она точно знала все детали. У нее было КТ. Снимки. Мы беседовали еще около получаса. Основной речевой паттерн "давайте я вам подробно расскажу...". Уже тогда мне было понятно, что девушке просто необходимо ортодонтическое лечение. Пришла через 2 года...С новым КТ. Без брекетов. Ортодонт направил перелечить все зубы, где не было никакой симптоматики. Но настойчивость пациентки, многократно записывающейся на консультации с целью задавать все новые и новые вопросы сломили меня. Мы провели лечение за 2 месяца. Перелечивание 36, 37 и 26.Через месяц пациентка пришла с новым КТ. Но без брекетов. Чтобы проверить заросли ли "пятна в кости" (с). Сначала ортодонт-"эмигрировал за границу". Потом нашелся другой, с которым сложилась фиксация, зубы были выровнены, но потом что-то пошло не так. От одного ортодонта она ушла, а к другим доверия так и нет… Прошло 9 (!) лет в брекетах, дуге, но без лечения. Моей эндодонтии в этом царстве вселенского хаоса спокойно и вполне комфортно, под «вертолетными» площадками культевых восстановлений, с относительно примерной гигиеной и полным отсутствием объективизации в виде контрольных осмотров. Периапикально все зажило и на 36,37, 12 и 26. Но почему-то мне не дает покоя мысль, что это не навсегда…Я пока за штопором.