عالم المختبرات الطبية

♦Cardiac Markers 👈 لكن قبل ما نتكلم عن الموضوع حابب أتكلم عن الTroponins والزملاء اللي كانوا بيسألوا عن Troponin C وما فائدته؟ 👈 الTroponin Complex عباره عن Troponin I Troponin T Troponin C والثلاثة عبارة عن بروتينات موجودة في الCardiac Muscles only not in smooth muscles Troponin C, also known as TN-C or TnC, is a protein that resides in the troponin complex on actin thin filaments of striated muscle (cardiac, fast-twitch skeletal, or slow-twitch skeletal) and is responsible for binding calcium to activate muscle contraction. يعني هو مسئول عن الارتباط بالكالسيوم للتحكم في انقباضات عضلة القلب 👈 من وجهة نظري الشخصية أن ليس له أي فائدة تشخيصية وإن كان له فوظيفته الأساسية الارتباط بالكالسيوم للتحكم في انقباضات القلب ويمكن للطبيب معرفة مدى كفاءة القلب وانقباضه وانبساطه عن طريق عمل أشعة إيكو ع القلب 👈 ولذلك تجد معامل كثيرة لا تقوم بعمل التحليل ومن ضمنها أكبر المعامل            ............................................................                 ♦Cardiac Markers♦ 1-Myoglobin: 👉It's the oxygen binding low molecular weight protein of cardiac and skeletal muscles cells هو البروتين الموجود داخل العضلات الذي يرتبط بالاكسجين اللازم للعمليات الحيوية بداخل هذه الخلايا 👉 it's the earliest marker as it rises early after myocardial infarction هو اول مؤشر يرتفع ف النوبات القلبية 👉 it's not cardiac specific as its levels are raised following myocardial infarction, open heart surgery, muscle injury, muscle dystrophy, renal failure, shock and trauma هو ليس مميز للقلب لأنه يرتفع ف حالات أخرى 👉rises within 1-3 hours after the onset of symptoms, peaks within 6-9  hours and return to normal level by 1 day يرتفع ف أول ثلاث ساعات من حدوث النوبة ويصل إلى أعلى مستوى في خلال ٦-٩ ساعات ويعود إلى المستوى الطبيعي ف خلال يوم                  ........................................ 2-CK-MB 👉 total serum CK and CK-MB are always elevated following myocardial infarction يرتفع دائما ف النوبات القلبية 👉 however CK and CK-MB can arise from tissues other than heart ومع ذلك قد يرتفع لأسباب أخرى متعلقة بالانسجة بخلاف القلب 👉 CK-MB rises within 3-6 hours after the onset of symptoms, peaks within 12-24 hours and return to normal level by 48-74 hours يرتفع خلال ٣-٦ ساعات بعد ظهور الأعراض ويصل إلى أعلى مستوى خلال ١٢-١٤ ساعة ويعود إلى مستواه الطبيعي بعد يومين او ثلاث أيام ⚪Relative index (RI):(CK-MB/TOTAL CK  *100) ●is used to distinguish cardiac from skeletal muscles damage نستخدمه لتأكيد التشخيص ●RI above 5% is highly suggestive of acute myocardial infarction                    ................................ 3-Troponins (Troponin T and Troponin I) 👉 troponins regulate the interaction of actin and myosin filaments during myocardial contraction هو بروتين ينظم عمل الاكتين والميوسين المسئولين عن انقباض العضلات القلبية 👉 Troponin I is more cardio-specific as it's found only in heart muscles تروبونين I أفضل من T ف التشخيص 👉 It's not elevated following skeletal muscles injury لا يرتفع بسبب الاصابات العضلية الهيكلية 👉rises 4-8 hours the onset of chest pain, peaks within 12-24 hours and remain elevated for 7-10 days يرتفع خلال ٤-٨ ساعات بعد ظهور الأعراض ووجود آلام في الصدر ويصل إلى أعلى مستوى في خلال ١٢-٢٤ ساعة ويعود إلى مستواه الطبيعي ف خلال ٧-١٠ أيام ............................................... ✍Dr: Ahmed Saadan ............................................... https://t.me/Lapmed2021

-يااما انا عندى مشكلة بسيطة فى الغدة النخامية partial central diabetes insipidus وللتفريق بينهم: .لازم اكون واخد تاريخ مريضى كويس history لان الحالة الاولانية نفسية وبيبقى في شكوى نفسية وبتيجى بالتدريج انما الثانية لا. -كمان بعد استخدام الهرمون الممسك بيحصل تحسن فى مشاكل الغدة النخامية وبيزيد ال urine osmolarity من 10 الى 30 بالمية. -كمان بنلاحظ بعد التحفيز فى حالة المشكلة النفسية ان التبول بيقل بس شرب المياه مابيقلش غير مشاكل الغدة النخامية الاثنين بيقلوا. __ قبل عمل اهم تحليل لتشخيص السكر الكاذب diabetes insipidus وهو تحليل الحرمان من الماء water deprivation test اللى بيتعامل فى معامل معينة ومحتاج ناس خبرة ومتخصصة لخطورته .. -فى بعض التحليلات الرئيسية الهامة اللى ممكن تجنبنا عمل التحليل لو شئ فيها طلع ايجابى وتفسرلنا زيادة كمية البول الغير مبررة والتحاليل دى: - ▪تحليل سكر صايم وفاطر لاستبعاد وجود داء السكرى وهو اهم الاسباب. ▪-نسبة البوتاسيوم فى الدم لان نقص البوتاسيوم من اهم الاسباب اللى ممكن تخلى الكلى غير مستجيبة لتاثير الهرمون الممسك وتصليحها بيحل المشكلة nephrogenic diabetes insipidus. ▪-نسبة الكالسيوم بالدم لان ارتفاعه برضه احد اسباب عدم استجابة الكلى للهرمون الممسك nephrogenic diabetes insipidus. ▪-وظائف كلى لان زيادة التبول ممكن تكون مرحلة اولية فى الفشل الكلوى المزمن polyuric phase of chronic renal failure. ▪-وظائف غدة درقية T3..T4..TSH لان فرط افراز هرمونات الغدة بيسبب زيادة فى التبول thyrotoxicosis. -تحليل بول كامل لاستبعاد التهابات مجرى البول UTI وكمان ممكن نشوف فيها specific gravity لانه بيبقى مميز فى الحالات بتاعة السكرى الكادب بيبقى اقل من 1005 بس ننبه على المعمل انى عاوز اتاكد منه عشان مايتحطش رقم روتينى. ▪-نسال المريض ونتاكد انه مش ماشى على ادوية للاكتئاب محتوية على ال LITHUIM اللى بيخلى الكلى غير مستجيبة للهرمون الممسك nephrogenic diabetes insipidus...منقولة

♧water retension in the body .water intoxication... ♧decrease osmolarity of blood ♧Decrease urine volume .increase specific gravity ♧Hypo natremia بيفقد فى البول ..death ♧Increase thirst poly dypsia _ ■#Diagnosis of Diabetes insipidus Water deprivation test اختبار الحرمان من الماء #تشخيص Diabetes insipidus Definition of Diabetes insipidus Polyuria and loss of free water ( 10:15 L/24hrs ) due to 1. Loss of ADH secretion 2. Renal insensitivity to ADH المریض لا یستطیع الخروج من المنزل بسبب كثرة التبول Clinical picture 1. Polyuria      تبول بكثرة غیر عادیة 2. Nocturia      التبول اثناء النوم 3. Compensatory polydepsia     شرب المیاه بشراااااااھة 4. Dehydration Investigation Water deprivation test 1. Failure of urinary concentration 2. Restoration of urinary concentration with vasopressin فكرة الاختبار _ الكثافه النوعیة للبول من الطبیعى ان تزداد فى حال ان الانسان لم یتناول المیاة لفترة طویلة اما فى ھذا المرض فان الكثافة النوعیة للبول تظل منخفضة حتى اذا لم یتناول المریض المیاه لفترات طویلة و الذى یؤكد ھذا المرض ان الكثافة النوعیة للبول تزداد اذا تناول المریض الھرمون المضاد للتبول ونقص والاسمولاريتى للدم  هنا المشكله من Hypothalamus يبقى المشكله centeral diabetes insipidus اما اذا لم تزداد بعد إعطاء الهرمون  او زادت زياده بسيطه والاسمولاريتى للدم لم تقل بعد الهرمون المحفز المحفز يبقى المشكله Nephrogenic diabetes insipidus مشكله فى مستقبلات الهرمون water deprivation test ▪اهم واخطر تحاليل لتشخيص السكرى الكادب diabetes insipidus وللتفريق بين انواعه المختلفة. . ▪قبل التحليل لازم تبقى مستبعد مشاكل اخرى فى الغدة النخامية وخصوصا بنقيم هرمونى ACTH المحفز للكورتيزون وال TSH اللى بيحفز هرمونات الغدة الدرقية. -لان اى نقص فيهم بيوثر فى التحليل لانه بيقلل ال GFR وبيقلل افراز الماء من الكلى. ▪الاختبار بيبدا 8 صباحا ومسموح للمريض يفطر فطار خفيف بدون شرب مياه فترة الاختبار تقريبا 12 ساعة مقسوم على مرحلتين. 1▪اول مرحلة بدون تحفيز : -قبل بداية الاختبار بنوزن المريض وناخد منه عيالة بول ونشوف فيها urine osmolarity وعينة دم ونشوف فيها plasma osmolarity وصوديوم لو امكن. -لو عينة البول الاولية كان فيها ال urine osmolarity اكتر من 750 ساعتها مابنكملش التحليل وبيعتبر الشخص طبيعى ولازم ناخد بالنا ان وحدة التمييز هى mosmol per kg water. -بعد كدا كل ساعة بنوزن المريض وناخد عينة بول نشوف فيها ال osmolarity. -كل ساعتين بناخد عينة دم بنشوف فيها ال osmolarity وبعض البروتوكولات بتقيس الصوديوم احيانا معاه. -بنستمر على كدا 8 ساعات يعنى من 8 صباحا ل 4 عصرا. -طيب امتى ممكن انهى التحليل قبل وقته وننتقل الى 2▪خطوة التحفيز: -لو المريض خسر اكتر من 5 فى المية من وزنه. -لو لقيت plasma osmolarity زادت عن 300. -لو الصوديوم زاد عن 155meq. -لو فى 3 عينات بول متتالية كانت الزيادة فى ال osmolaity اقل من 30. -بعد ماخلصنا المرحلة الاولى : -لو ال urine osmolarity اقل من 750. -لو ال plasma osmolarity اكتر من 295. -يبقى كدا لازم اعمل التحفيز واشوف . -التحفيز بيبقى بالهرمون الممسك ADH كالاتى يااما بدى 2 ميكروجرام عضل وفى الاطفال 1 ميكروجرام او 20 ميكروجرام فى الانف وفى الاطفال 10 ميكروجرام. -بعد التحفيز مسموح للمريض يشرب مياه بس ناخد بالنا مانزدش على نص لتر مياه منعا لحدوث نقص صوديوم ممكن يعمل تشنج dilutional hyponatremia. -بنسحب عينة بول ودم كل ساعتين لمدة 4 ساعات ونشوف فيها ال osmolarity. -وبعد كدا بنقعد كدا ناخد نفس طويل ونراجع الاحتمالات كالاتى: -لو urine osmolarity كانت اقل من 300 قبل التحفيز وبعد التحفيز زادت بنسبة اكثر من 50 بالمية وكمان ال plasma osmolarity اللى كانت عالية بدات تقل معنى كدا ان المشكلة فى نقص الهرمون الممسك نفسه central diabetes insipidus. -لو ال urine osmolarity قبل التحفيز اقل من 300 وبعد التحفيز زادت بنسبة اقل من 10 بالمية او مازادتش وكمان ال plasma osmolarity ماقلتش يبقى كدا المشكلة فى الكلى نفسها فى مستقبلات الهرمون الممسك ADH receptors ودا يبقى nephrogenic diabetes insipidus. -لو قبل التحفيز ال urine osmolaity كانت من 300 الى 750 انا بين احتمالين : -يااما انا primary polydepsia يعنى المريض دا عنده مشكلة نفسية بتخليه يشرب مياه كتير وبالتالى بيتبول كتير.👇

يعنى بيبتدى عند ضغط 300 فى ال Cortex ويشد الميا وكل ماال fluid ينزل الضغط الاسموزى بيزيد 600 ويشد ميا اكتر و فى medullary part بيتقارب الضغط الاسموزى فى ال Collecting tubule مع ال interstitial fluid لان سحبنا ميا كثير منها فال osmotic pressure فيهاهيعلى لذلك فى Medullary part ال ADH بيسحب ال Urea بيزود ال permeability ليها من ال collecting tubule ويزداد الosmolarity فى interstitial fluid الى  1200 فى medullary interstitial fluid وبالتالى بيحافظ على عملية Reabsorption ☆الADH بيقلل ال Blood flow إلى interstitial fluid بيعمل ده عن طريق Vasoconstriction ل Vasa recta وهى عباره عن اوعيه دمويه حولLoop of henel حيث يمثل ال Blood flow ل medulla of the kidney 2% من حجم الدم الواصل الكلى وده عشان يمنعWash out of Na f  تحريك وفقدان الصوديوم من ال interstitial fluid  ويفقد ميزة انه بسحب ميا من Collecting tubule وبالتالى يحافظ عل Osmolarity فى interstitial fluid . ▪وفى 《 Cortical part of collecting tubule 《 ال ADH بيعمل Secretion للبوتاسيوم واسراع الكليه فى التخلص منه 2▪Extra renal action ___ .. تأثيره خارج الكليه 《 على الاوعيه الدمويه》 ▪ويسمى vaso pressin لانه بيعمل pressure على الاوعيه الدمويه Vasoconstriction انقباض الاوعيه الدمويه لمنع Permeability of blood خروج الدم خارج الوعاء الدموى كما فى حالات النزيف لكى يحافظ على حجم الدمBlood volume ويمنع Hypovolemia ويرفع ضغط الدم ____increase blood pressure عشان يحصل Tissue perfusion وصول المواد المغذيه و الأوكسجين إلى انسجه الجسم ■#mode of action ☆تأثير ال ADH على الاوعيه الدمويه فى حالة الحوادث والنزيف بيمنع فقدان الدم من الاوعيه الدمويه وبيوقف النزيف ☆ال ADH بيشتغل على Vasoressin 1 receptor و《 2nd messenger 》DAG .ip3 بيعمل انقباض الاوعيه الدمويه ويمنع فقدان الدم و الحفاظ على ضغط الدم ☆ال ADH بيشتغل على endothelial lining of blood vesseles عن طريق V2 receptor وينشط عوامل التجلط factor 7. factor 8 ويساعد فى تكوين جلطات لوقف النزيف ▪و بيشابه ال oxytocin فى ال Action على العضلات الناعمهSmooth muscle يعمل على انقباض العضلات الناعمه فى الرحم والقناه الهضميه Smooth muscle contraction of gut .uterus. gall bladder ■#Other Function of ADH 3▪#بيتسرب جزء من الهرمون الىhypothalamus ويشتغل ك Chemical transmittet بيعمل تثبيت للذاكره Consolidation of memory وده عشان يخلى الإنسان فاكر دايما الحادثه،ويحافظ على نفسه 4▪ جزء منه بيشتغل ك Cortico Releasing H ويدخل عبر hypothalamohypophyseal portal system الى Anterior pitutary ويخرج ACTH و يخرج الكورتيزول لان الكورتيزول Anti shock بعد الحوادث قبل نقل الدم بيعطو حقنة الكورتيزون لانه Life saving بيحافظ على حجم الدم ويقلل ال permeability of blood و بيساعد فى vasoconstriction 4▪وكمان بيرفع نسبة السكر فى الدم لان الجلوكوز من الحاجات الى بيفقدها الحسم مع الدم فبينما Glycogenolysis تحلل الجليكوجين إلى جلوكوز 5 ▪ تأثير الADH على كل vessele فى الجسم vasoconstriction فيما عدا الكليه لان الكليه مش هتتحمل نقص وصول الدم ليها وجزء من DAG بيشتغل علىV3 receptor ويتحول ال PGE2 وال Arachidonoc acid ويعمل Vasodilitation of blood vesseles ■#Disorder of ADH ____ #نقص الADH بسبب مشكله فى مكان إنتاجه من hypothalamus #او مشكله فى الكليه بسبب خلل فى مستقبلات الهرمون فى الكليه 1▪#Hyposecretion of ADH_ مشكله فى Hypothalamus نفسه ♧♧ Lesion in hypothalamus ورم،، او عمليه جراحيه فى المخ ،،، التعرض الإشعاع ▪وتسبب ____ 《centeral Diabetescinsipidus》السكرى الكاذب العيان بيدخل الحمام كتيرpolyuria ومفيش سكر فى البول ويشرب ميا كتير poly dypsia الا لو اضرب thirst center العيان بيحصله Cachexia ويموت ال Specificgravity of urine ____1003 Ph of urine ____ neutral العيان عدد مرات التبول كثيره ممكن يعمل 20 لتر بول فى اليوم urine volume increase ♧Hyper natremia ▪▪اما فى حالات مرض السكر Sp.gravity _1030 تركيز السكرفى البول بيرفع الكثافه النوعيه PH _ Acidic نتيجه ل ketoacid زيادة عدد مرات التبول ولكن اقل من عدد مرات السكرى الكاذب ممكن 5 مرات، 2▪ مشكله فى ال Receptor 《 Nephrogenic Diabetes insipidus 》 سببهاعيب فى مستقبلات الهرمون فى الكليه 2▪#Hyper secretion of ADH _ Syndrome of inapprotiate ADH secretion 《SIAD H》 مجموعه من الأعراض ناتجه عن الإفراز الغير مناسب من الهرمون #الأسباب __Tumor in hypothalamus ..Lungtumor . Sign ____ الاعراض👇

ADH____ Anti Diuretic Hormone الهرمون_المضاد_للإدار ويسمى Vasopressin H الهرمون القابض الاوعيه الدمويه ■ايش الأسباب التى تؤدى ال خروج ADH ؟ 《《Stimuli 》》  او ■Increase ADH ___ 1☆ increase osmolarity of blood 2☆ decrease blood volume.decrease blood pressure ☆ B Adrenergic receptor ☆ stress.sleep. ☆Caffeine.Barbiturate. ☆Morphine.nicotine ▪Nausea.vomit ■Decrease ADH    الأسباب ال  بتقلل ☆ Alfa adrenergic receptor ☆ethanol.البيره ☆ Cold 1▪زيادة ال osmolarity of blood ▪increase solute ____ نتيجه لزيادة المواد المذابه فى الدم زى ال electrolyte .nutrient .salt الميا منقصتش ولكن زاد كمية وتركيز المواد المذابه فى الدم ▪decrease water ____Dehydration .vomiting .hemorrhage الميا نقصت ونتيجه لنقصها زاد تركيز المواد المذابه فى الدم لكن كميتها مزادتش 2▪ Decrease blood pressure 《 Hypotension 》 _due to hypovolemia《decrease blood volume 》 كما فى حالات النزيف Hemorrhage ■أيهما اهم زيادة ال osmosis ام decrease blood volume ? ♧♧زيادة ال osmosis اهم لان زيادة 1% فقط تحفز خروج ال ADH يعنى ال osmolarity of blood 300 لو زادت ل 303 تحفز خروج ADH ولكن خروج ال ADH فى حالة hypovolemia يحدث اذا تم فقدان 《أكثر من 5% _ 10%》 من حجم الدم لو حجم الدم 5Litre يخرج الADH لو فقد 500 مل دم ■ازاى الجسم بيحس بزيادة ال osmolarity of blood ? 1▪فى حالة زيادة ال osmotic pressure فى الدم بيحصل تنبيه ل osmotic receptor in hypothalamus وهى بتكون موجوده out side brain barrier تحفز Supra optic nucleous ويخرج ADH من pos.pitutary 2▪وبيحصل تنبيه ل Thrist center in brain ____ يخلى الإنسان يشرب ميا كتير 3▪و فى حالة Decrease blood pressure ____ Angiotensin 2 bind to Angiotensin receptor in brain and stimulate supra optic nucleous release ADH 4▪و فى حالة decrease blood volume ف حالة نقص حجم الدم decrease blood volume __بيقل Arterial .venous pressure فبتتاثر ____ High pressure receptor.Arterial Baro receptor الموجودين فى Aoertic arch.Aoertic sinus و Low pressure receptor 《.volume receptor ,Atrial receptor 》 الموجوده فى Atrium.big vein near opening of Atrium ويزداد ADH ■#ال Action من اسمه ____ له 2Action 1▪#Renal_action ___ تأثيره على الكلى ▪مضاد للادرار لانه بيمنع فقدان الماءفى البول ويعيد امتصاصه من الكلى الى الدم ♧فيقلل حجم البول ويزداد تركيزه osmolarity له ♧ و تخفيف الدم ونقص الosmolarity له ويعود إلى《Normal osmolarity》 ▪#Mode_of_action ____ ازاى بيشتغل عل الكليه Renal Action ___ تأثيره على الكلى الهرمون المضاد للادرار ADH بيشتغل على آخر جزء فى النيفرون,,Collecting tubule ,,,,, Distal convoluted tubule ■#ليه بيشتغل على ,,Collecting tubule , Distal convoluted fubule ? ♧لان الهرمونات بتعمل ضبط نهائى البول Final adjustment of urine من حيث الحجم، ،،PH ..والالكتروليت لذلك لازم تشتغل على آخر جزء من النيفرون ■#ازاى الهرمون بيعيد امتصاص الميا ؟ ▪الهرمون طبيعته peptide يعنى بيشتغل ب Non genomic action وال2nd messenger هو CAmp. ▪الهرمون هيعيد،امتصاص الماء من collecting duct ولان Collecting duct غير منفذه،للماء tight  junction epithelium لان الepithelium محكم جدا ومبيعديش الميا ■#ايه الAction إلى هيعمل الهرمون عشان يسمح بمرور الماء من Collecting duct؟ ♧هو هيمسك،فى Receptor على Collecting duct اسمها Vasopressin 2 receptor 》V2 receptor 》 وينشط ال G protein وال Gprotein هينشط CAMP وال CAMP هينشط proteinkinase A والprotein kinase A هيؤدى إلى سلسله من التفاعلات phospholyrationو activation لبروتينات تسمى 《Aquaporin 2》 ال《 Aquaporin2 》عباره عن قنوات او ثقوب بروتينيه وضعها الADH على ال membrane of Collecting duct وظيفتها تسمح بمرور الماء من Collecting duct إلى interstitial fluid المحيطه بال Collecting duct ■يبقى عشان يحصل إعادة امتصاص الماء Reabsorption of water ▪ ال ADH هيكون Aquaporin2 وهى عباره عن قنوات تسمح بمرور الماء من Collecting tubule إلى interstitial Fluid ▪ال ADH بيزود نفاذية،الماء من Cortical وMedullary collecting Tubule ■ ايه ال هيساعد ان الميا تخرج او تنشد من ال Collecting duct؟ ☆هو الضغط الاسموزى الموجود ف ال interstitial fluid ويتميز هذا الضغط بانه High gradient osmotic pressure👇

⚛Brain Natriuretic Peptide Test ( BNP ) ⚫Test used ●A test for B-type natriuretic peptide (BNP) or N-terminal pro b-type natriuretic peptide (NT-proBNP) is primarily used to help detect ● diagnose, and evaluate the severity of heart failure. ●It can be used, along with other cardiac biomarker tests, to detect heart stress and damage and/or along with lung function tests to distinguish between causes of shortness of breath. ●BNP and NT-proBNP levels can help doctors differentiate between heart failure and other problems, such as lung disease. ⚫Test ordered ●When the person has symptoms of heart failure, such as shortness of breath and fatigue ●when the person is being treated for CHF ♦Interpretation 🔘>normal <200 pg/mL: likely compensated congestive heart failure (CHF) 🔘> or =200 to < or =400 pg/mL: likely moderate CHF 🔘>400 pg/mL: likely moderate-to-severe CHF ♦الغرض من هذا التحليل ●يُستخدم تحليل البروتين (B-type natriuretic peptide / BNP) و البروتين (N-terminal pro b-type natriuretic peptide / NT-proBNP) بصفة أساسيّة ●فى الكشف عن و تشخيص و تقييم مدى حِدة الفشل القلبى. ●كما يُمكن إجراؤه إلى جانب إجراء تحاليل أخرى للكشف عن العلامات الحيوية للقلب بغرض الكشف عن مدى الضغط الواقع على القلب و التلف الحاصل فيه و/أو إلى جانب إجراء اختبارات تقييم وظائف الرئة ، و ذلك للتمييز ما بين مُسببات قِصّر النفس الحاصل. ●يُمكن أن يُساعد قياس مستويات بروتين (BNP) و بروتين (NT-proBNP) الأطباء فى التفريق ما بين الإصابة بمرض الفشل القلبى و المشكلات الأخرى مثل أمراض الرئة. ⚫يُطلب إجراء هذا التحليل فى الحالات التالية: ▣ عندما يعاني الشخص من ظهور أعراض مرض الفشل القلبى ، مثل قِصَر النفس و الشعور بالتعب و الإجهاد ▣ عندما يخضع الشخص للعلاج من مرض فشل القلب الاحتقانى (CHF). ▲Interpretation ♦>normal <200 pg/mL: likely compensated congestive heart failure (CHF) ♦> or =200 to < or =400 pg/mL: likely moderate CHF ♦>400 pg/mL: likely moderate-to-severe CHF ............................................... ✍Dr: Ahmed Saadan ............................................... https://t.me/Lapmed2021

⚛سؤال لماذا المرضى المصابين بفقر الدم من نوع megaloblatic anemia بسبب نقص فيتامين B12  تكون خلايا كريات الدم الحمراء كبيرة بالحجم وليس صغيرة بالحجم يعني تكون Macrocyte وليس microcyts ؟ 🔹 الجواب : وظيفه فيتامين بي 12 مسؤول عن تصنيع DNA يعني كيف يصنعه ؟؟؟ في DNA  تتكون من 4 قواعد نتروجينيه وهي : A.C.G.T . وفي RNA  تتكون من 4 قواعد نتروجينيه وهي A.C.G.U . وهنا يأتي دور فيتامين بي 12 وهي بتحويل القاعدة النتروجينيه من اليوراسيل والثيامين يعني يحول U إلى T يعني بالتالي يصنع DNA من RNA هنا يعني أي خلية قابلة للانقسام ( تحتوي السيتوبلازم والنواه ) .. تحتاج إلى فيتامين بي 12 لكي يقوم بتصنيع DNA .. ولكي تنقسم الخلية فإنها تحتاج إلى المضاعفة double  كمية السيتوبلازم وأيضا مضاعفة DNA الموجود بالنواه لكي تنقسم الخلية إلى خليتين وتصبح مشابهة للخلية الأم وهذا كله بالشكل الطبيعي نأتي للمشكلة في حال نقص فيتامين بي 12 B12 deficiency عندما تستعد الخليه للانقسام فإنها تضاعف السيتوبلازم ولكن DNA لا يتضاعف داخل الخليه بسبب نقص فيتامين بي 12 الي يقوم بتصنيعه من RNA وبذلك تكون الخليه تكبر بالحجم Macrocyte دون أن تنقسم. ............................................... ✍Dr: Ahmed Saadan ............................................... https://t.me/Lapmed2021

🔸نسبة حساسية تصل إلى 65 ٪، تشير إلى وجود أمراض الكبد، أو بعض أمراض التصلبات، مثل تصلب الجلد. 🔸نسبة حساسية تصل إلى ما يزيد عن 94٪ تشير إلى وجود مرض الذئبة الحمراء ............................................... ✍Dr: Ahmed Saadan ............................................... https://t.me/Lapmed2021

▩ماهو تحليل ANA ؟ ⇩ هذا التحليل يُستخدم لتحديد بعض الامراض الجهازية المناعية مثل مرض الذئبة الحمراء (systemic lupus erythematos ماذا يعني ANA ؟ ANA : antinuclear antibodies هذا الأختبار يقوم على كشف الأجسام المضاده التي يكونها جهاز المناعة ضد الأنوية بداخل خلايا الجسم هذه الأجسام المضادة تقوم باستهداف الأنوية بداخل الخلايا مما يسبب بتدمير النسيج مما ينتج عنه تدمير العضو المستهدف . وهذا التحليل قد يطلب معه تحاليل اخرى فرعية له مثل (anti-dsDNA) و (anti-centromere) وغيرها للتشخيص السليم يقوم  جهاز المناعة بعمليّة الدفاع عن الجسم، وذلك عن طريق خطوط الدفاع التي يقوم بتشكيلها أمام مُسبّبات الأمراض، فكلُ خط دفاعي له آلية دفاعيّة معيّنة تختلف من حيث الأسلوب والقوّة الدفاعيّة، فتكون الخطوط الأماميّة عادةً ذات فعاليّة تطهيريّة شاملة اتجاه مسبّبات الأمراض للجسم، وعند التعمّق في خطوط الدفاع الخلفية، تبدأ فعالية جهاز المناعة بالعمل على مبدأ من التخصصيّة في الدفاع عن الجسم، فتصبح العمليّة معقدة بالنسبة للخطوط الأماميّة، حيث يتم دراسة نوع العناصر التي تهاجم الجسم، وبناء أجسام مضادّة لها، ضمن برمجية معينة، تسمح لجهاز المناعة بتخزين نوع الجسم المهاجم، وطبيعة تكوينه، والسلاح اللازم للقضاء عليه، فإذا ما عادت هذه الأجسام للمهاجمة مرّة أخرى يتم التخلّص منه، ولكن قد تحدُث بعض الاضطرابات في جهاز المناعة من ناحية تحديد الأجسام المهاجمة، والعدوّة للجسم، فيقوم بمهاجمة بعض خلايا الجسم معتقداً بأنها أجسام معادية، وذلك ببناء أجسام مضادّة لها. تختلف حدّة مهاجمة جهاز المناعة للجسم، ممّا يستلزم دراسة قياس مدى شدّة تلك الضربات الدفاعيّة الموجّهة لتحديد حجم الضّرر الذي سيصيب الجسم، والمُتطلّب حينها بالكشفَ عن مدى هجوم المناعة المضاد، وهو ما يسمّى بأمراض المناعة الذاتيّة التي تختلف من حيث شدّتها، وقوّتها، ومدى تأثيرها على الجسم من مرض إلى آخر، لذا كان من أفضل وسائل الكشف عنها هو عمل تحليل يبيّن كميّة الأجسام المضادّة التي يُتنجها جهاز مناعة الجسم، ضد نوى الخلايا، وهو ما يسمّى بتحليل ANA ✋متى يُطلب إجراء هذا التحليل؟ يُطلب إجراء اختبار الأجسام المُضادة للنواة (ANA) عندما يُعانى شخص ما من علامات و أعراض مرضيّة ترتبط بالإصابة بمرض مناعى ذاتى عام. يُمكن أن يُعانى الأشخاص المُصابون بأمراض المناعة الذاتيّة من العديد من الأعراض المرضيّة الغير واضحة و الغير مُميِّزة للمرض و التى تتغيّر مع مرور الوقت ، فقد تسوء باستمرار ، أو قد تتبدّل بين فترات من الهَيَجان و أخرى من الراحة. تشمل بعض تلك العلامات و الأعراض المرضيّة ما يلى: ◊ الإحساس الدائم بالإجهاد و الضعف. ◊ الشعور بألم كألم مرض التهاب المفاصل فى مفصل واحد أو أكثر. ◊ طفح جلدي أحمر اللون (بالنسبة لمرض الذئبة ، يُشبه هذا الطفح شكل الفراشة الظاهرة عبر الأنف و الخدّيْن). ◊ حساسية الجلد تجاه الضوء. ◊ تساقُط الشعر. ◊ ألم فى العضلات. ◊ خدر أو وخز (تنميل) فى اليدين أو فى القدمين. ◊ التهاب و تلف فى الأعضاء و الأنسجة ، و يشمل الكليتين و الرئتين و القلب و بطانة القلب و الجهاز العصبى المركزى ، و الأوعية الدمويه ✔ اجراءات ما قبل إجراء التحليل: لا تحتاج عادة لفعل شيء قبل اجراء التحليل و لكن قد تحتاج للتوقف عن تناول الطعام قبل عدة ساعات من اجراء التحليل. قد يكون لبعض الأدوية تأثير على نتائج اختبار ANA لذا اخبر المختص اذا كنت تتناول أدوية. 🔴 طريقة عمل تحليل ANA : يتم أخذ عيّنة من دم المريض المراد عمل تحليل له، ومن ثمّ وضعها على شريحة مجهريّة، تابعة لمجهر يعمل بالأشعة الفوق بنفسجيّة، بحيث تحتوي شريحة الفحص على خلايا مجهّزة لهذه الغاية، وذلك لتتفاعل مع الأجسام المضادّة لنوى الخلايا إن وجدت، وبالتالي تظهر تحت المجهر بعد تسليط الأشعة الفوق بنفسجية بشكل مضيء وبرّاق، داخل عيّنة الفحص ممّا يُعطي نتيجة ايجابية للفحص، وذلك عن طريق وجود مؤشر على مرض المناعة الذاتيّة والذي تحديده من خلال تحديد نسبة وجود تلك الأجسام المضادّة على مدار التحليل. 🔵 تحليل نتائج فحص ANA: اقتضى التنبيه إلى أنّه يوجد لدى بعض الأشخاص نتيجةَ فحص إيجابيةٍ دون وجود أي من أمراض المناعة الذاتيّة، فقد تصل نسبتهم إلى 5٪ من عينات الاختبار، فهذا التحليل لا تعني نسبة تركيزه ضرورة وجود مرض مُعيّن بحد ذاته من باب الحصر بل تشير إلى احتمالية وجود المرض، ممّا يدفع الطبيب للبحث عنه بالشكل الصحيح وذلك بحسب النسب التالية: 🔸نسبة الحساسية في إيجابيّة الفحص تصل إلى ٣٠٪، والتي تشير إلى وجود التهابات المفاصل الروماتيدية، أو أمراض السل، أو أمراض شيغرن، أو أمراض نقص المناعة (الأيدز)، أو التهاب الشغاف .

♦Fecal occult blood tests(FOBT) ▪فحص الدم الخفي في البراز (FOBT)، كما يوحي اسمه، ويهدف للكشف عن فقدان الدم الدقيقة في الجهاز الهضمي، في أي مكان من الفم إلى القولون. ويمكن أن تضيع كميات كبيرة من الدم دون إنتاج دم مرئي في البراز والتي تقدر 200 مل في المعدة، 100 مل في الاثنى عشر، وكميات أقل في الأمعاء أقل. اختبارات الدم غامض تحديد أقل فقدان الدم. ويستخدم  : 1⃣  يستخدم كا (screen test) للكشف عن سرطان القولون 2⃣ يمكن أن تساعد في تقييم شدة امرض الجهاز الهضمي . و مراقبة الأدوية المرتبطة بنزيف الجهاز الهضمي مثل Bortezomib 3⃣ يستخدم في المساعده للكشف عن وجود نزيف في مختلف اجزاء القناة الهضمية 4⃣ يستخدم للمساعده في تشخيص الانيمياء بسبب نقص الحديد الناتج عن فقدان الدم بسبب النزيف المزمن في الامعاء ♦ الطرق المستخدمة لتحديد الدم الخفي في البراز هناك أربع طرق في الاستخدام السريري لاختبار الدم الخفي في البراز 1⃣ Fecal immunochemical testing (FIT), and immunochemical fecal occult blood test 2⃣ guaiac fecal occult blood test (gFOBT) 3⃣ Fecal porphyrin quantification 4⃣ Fecal DNA test ⓵ Fecal immunochemical testing (FIT), and immunochemical fecal occult blood test يتم فيها استخدام أجسام مضادة محددة للكشف عن الجلوبين. فحص FIT هو أكثر فعالية من حيث النتائج الصحية والتكلفة مقارنة مع gFOBT وفقا للمبادئ التوجيهية للكلية الأميركية لأمراض الجهاز الهضمي، “السنوي اختبار immunochemical هو الإختبار المفضل للكشف عن سرطان القولون والمستقيم اختبار FIT يحدد مستويات الجلوبين في البراز عند أو فوق 50 نانوغرام لكل مليلتر، وهو الحد الموضوع من قبل منظمة الصحة العالمية لفحص سرطان القولون والمستقيم. اختبار FIT حل محل معضم فحوصات الدم الحفي في البراز FOBT كا افضل فحص للكشف عن سرطان القلون هذه الطريقة يمكن ان تكون مناسبة لقراءة الاختبار اليآ وتقديم تقرير نتائج كمية quantitative results هي العوامل الممكنة في تصميم استراتيجية الفحص الموسع ( فحص قابل للتطوير) ② guaiac fecal occult blood test (gFOBT) يستخدم هذا الاختبار بواسطة تلطيخ بعض البراز على ورقة ماصة معالجة بمادة كيميائية ثم يتم تقطير بيروكسيد الهيدروجين على الورقة إذا كميات ضئيلة من الدم موجودة، فإن الورقة يتغيير لونها في ثانية أو ثانيتين هذه الطريقة تعمل علي نفس مكونات الهيم في الهيموجلوبين وتحطمة بسرعة بواسطة الهيدروجين بروكسيداز اذا كان النزف في الاجزاء العلوية من القناة الهضمية مثل المعده او النزف في الاجزاء العلوية للامعاء فان فحص gFOBT يكون اكثر حساسية من فحص FIT الذي يحدد الجلوبين لان الجلوبين يتم تحطيمة في الاجزاء العلوية اكثر مما هو في الهيم ③ Fecal porphyrin quantification على عكس gFOBT وFIT، فهو قياس دقيق لتحديد كمية الهيموجلوبين، والتحقق من اجوده في عصارة المعدة والبول، وكذلك عينات البراز. شاردة الهيم من الهيموجلوبين السليمة يتم تحويلة كيميائيا بواسطة حمض الأكساليك والأكسالات الحديدية أو كبريتات الحديدوز إلى بروتوبرفيرين وكميا محتوى البورفيرين في كل من العينة الأصلية والعينة بعد تحويل الهيموغلوبين إلى البورفيرين يقدر بواسطة المقارن الفلورنسي مع المعيار المرجعي ④ Fecal DNA test: هو فحص استخراج الحمض النووي البشري من عينة البراز و فحصه للتغيرات التي تكون مصاحبة مع السرطان ♦ العينة المستخدمة: عينة براز ♦طريقة تجميع العينة كل طريقة لها اساليب مختلفة لجمع العينات لفحص الدم الخفي في البراز ■ للفحص بطريقة ال gFOBT او FPQ ولان النتايج تعتمد علي الالوان يتم جمع عينات البراز مختلفة، وعادة على ثلاثة أيام متتالية. لكل اختبار وينبغي جمع عينة البراز في وعاء نظيف ويجب أن لا تكون ملوثة مع البول أو الماء. يجب ان تخبر المريض ان يتوقف عن اي مجارحة سنية لعدة ايام ............................................... ✍Dr: Ahmed Saadan ............................................... https://t.me/Lapmed2021

♦Common causes of proteinuria, which is the presence of proteins in the urine. Some of these causes include: 1. Kidney disease: Proteinuria can be a sign of kidney damage or malfunction. Conditions such as glomerulonephritis, diabetic nephropathy, and kidney infections can lead to proteinuria. 2. High blood pressure: Hypertension can damage the blood vessels in the kidneys, causing protein to leak into the urine. 3. Diabetes: Uncontrolled diabetes can damage the blood vessels and filters in the kidneys, leading to proteinuria. 4. Urinary tract infections: Infections in the urinary tract, such as bladder or kidney infections, can cause inflammation and damage to the kidneys, resulting in proteinuria. 5. Certain medications: Some medications, such as nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and certain antibiotics, can cause temporary proteinuria as a side effect. 6. Multiple myeloma: This is a type of cancer that affects plasma cells in the bone marrow. It can lead to the production of abnormal proteins that can be detected in the urine. 7. Physical exercise or stress: Intense physical activity or emotional stress can temporarily increase protein levels in the urine. This is known as exercise-induced or stress-induced proteinuria ............................................... ✍Dr: Ahmed Saadan ............................................... https://t.me/Lapmed2021

♦اختبار التحسس للصادات نفسو Epsilometer test (أو اختصارًا E-test) هو اختبار يُستخدَم في تحديد حساسية البكتيريا أو الميكروبات لمضادات الحيوية المختلفة. وهو يعتبر أحد الطرق الحديثة والمعترف بها لتقييم تواجد المقاومة الجسدية للميثكيل السيولوسبورين وحدوث التحسس المتوسط. ●أثناء إجراء اختبار E-test، يتم وضع قرص ذو تركيز متزايد من مضاد حيوي على لوحة نمو صلبة تحتوي على زرع بكتيريا محددة. يتم وضع القرص في الجهاز المخصص (E-test strip) ، الذي يحتوي على مادة كيميائية تمتص المضاد الحيوي من القرص وتمتد بشكل تدريجي عبر اللوحة. ●باستخدام قاعدة المثلث، يمكن قياس منطقة التثبيط البكتيري (منطقة حيث يتوقف نمو البكتيريا) على طول جانبي الجهاز التفاعلي. تعبر قراءة نقطة تقاطع المنطقة التي تمتد عليها المادة الكيميائية مع القرص عن الحد الأدنى لتركيز المضاد الحيوي اللازم لقتل البكتيريا أو تثبيط نموها. ●يتيح اختبار E-test تحديد مستوى حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية المختلفة وتحديد أدنى تركيز للمضاد الحيوي الذي يمكن استخدامه في علاج العدوى. يستخدم هذا الاختبار على نطاق واسع في المختبرات الطبية والصيدلانية والبحوث لتوجيه استخدام المضادات الحيوية بشكل ملائم وفعال لعلاج العدوى. ............................................... ✍Dr: Ahmed Saadan ............................................... https://t.me/Lapmed2021

إذا باختصار شديد جدا الحالات التي لاينفع ان نقيس معاها هذا الفحص هي 1. الحالات التي تتغير او تفقد فيها سلاسل بيتا .وتشمل الأطفال والانيمياء المنجليه والثلاسيمياء . 2. الحالات الأنيميا بأسباب اخرى التي تودي الى نقص في عمر كريات الدم الحمراء. ماهو الفحص البديل لمن عندهم مثل هذه الحالات؟ fructosamine أو يسمى أيضا ب glycated albumin من الادق HbA1C أم fructosamine؟ فحص fructosamine test ادق فحوصات السكر *والسبب : لانه يقيس نسبه السكر التراكمي كل اسبوعين إلى ثلاثه أسابيع وذلك لأن نصف عمر الالبيومين 21 يوم. بدال السكر التراكمي كل ثلاث اشهر والذي يكون بعمر تحلل كريات الدم الحمراء يعني الفركتوز آمين ينفع كثير للناس اللي عندهم المشاكل السابقه. ............................................... ✍Dr: Ahmed Saadan ............................................... https://t.me/Lapmed2021

Glycosylated hemoglobin test   (HbA1c) ماذا نقيس هل نقيس تركيز السكر في الدم ؟ أم ماذا؟ HbA1c measures the number of glucose molecules attached to hemoglobin. استخدامات فحص HbA1C 1. HbA1c measured as a dignostic ●levels  Less than 5.7 % indicates normal . ● levels  5.7 - 6.5 % indicates prediabetic. ● levels more than 6.5 % indicates diabetic. 2. HbA1c measured as a control ●levels of   7 % - 8 % indicates excellent control. ●levels of  8 % - 9 % indicates good control. ●levels of  9 % - 10 % or above indicates poor control. اهميه هذا التحليل؛ ● لتشخيص مرض السكري ● متابعة  مريض السكر ومعرفة اذا كان المريض بياخد الادويه المناسبه ولا لا لان اهم نقطة في علاج مريض السكر هي حمايته من ال complications اللي ممكن تحصل لو السكر في الدم مش مظبوط لفترات طويله. Complication of D M. ●retinopathy ●nephropathy ●neuropathy ●coronary heart disease اذا ﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﺴﻜﺮﻱ يجب عليهم ﺍﻟﻤﺤﺎﻓﻈﺔ ﻋﻠﻰ ﻣﻌﺪﻝ %7 ﺃﻭ ﺃﻗﻞ ﻭ ﻛﻠﻤﺎ ﺯﺍﺩﺕ ﻧﺴﺒﺔ ﺍﻟﺴﻜﺮ ﺍﻟﺘﺮﺍﻛﻤﻲ ﻋﻦ %7 ﺩﻝّ ﺫﻟﻚ ﻋﻠﻰ ﻗﻠﺔ ﺍﻧﺘﻈﺎﻡ ﺍﻟﺴﻜﺮ ﻭ ﺳﻮﺀ ﺍﻟﺴﻴﻄﺮﺓ ﻋﻠﻴﻪ ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺗﺰﻳﺪ ﺍﺣﺘﻤﺎﻟﻴﺔ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎﺕ ﺍﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻠﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺼﻴﺐ ﻣﺮﻳﺾ ﺍﻟﺴﻜﺮﻱ ﻛﺄﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﻭ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ، ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻜﻠﻰ، ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻌﻴﻮﻥ ﻭ ﺗﻠﻒ ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﻭ ﻣﺎ ﻳﻨﺘﺞ ﻋﻨﻬﺎ ﻣﻦ ﺣﺪﻭﺙ ﺗﻘﺮﺣﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺪﻡ . ﻣﻦ ﺍﻟﻀﺮﻭﺭﻯ ﺃﻥ ﺗﻼﺣﻆ ﺃﻥ ﺩﻗﺔ ﺍﻟﺘﺤﻠﻴﻞ ﻗﺪ ﺗﺘﺄﺛﺮ ﻓﻰ ﺣﺎﻻﺕ ﻣﻌﻴﻨﻪ. هل يمكن ان نستخدم هذا الفحص كفحص تشخيصي؟ الجواب:    بعتبر HbA1c  فحص تشخيصي اكثر مما هو رقابي  لنسبة السكر .لكن مع وضع في عين الاعتبار أن هناك بعض الحالات لاينفع معاها هذا الفحص كتشخيصي. ماهي هذه الحالات ؟ الناس المصابين بالسكري وعندهم أحد الحالات التاليه 1. الأنيميا المنجلية 2. الملاريا 3.النزيف الحاد 4. الناس اللي نقلت منهم دم 5. الأطفال حديثي الولاده 6. الأنيميا بنقص الحديد هل يمكن يرتفع او ينخفض في هذه الحالات؟ ينخفض في الحالات التاليه 1. الأنيميا المنجلية 2. الملاريا 3.النزيف الحاد 4. الناس اللي نقلت منهم دم 5. الأطفال حديثي الولاده ويزداد في حاله  الأنيميا بنقص الحديد. هناك ناس لاينفع معاهم ان نجري لهم هذا الفحص لماذا؟ عشان نعرف السبب تعالو نعرف اولا تفاصيل التسميه لهذا الفحص HbA1C أولا نفك الرموز Hb = hemoglobin A = adult وفي جسم الإنسان البالغ توجد نوعين من A ● A1 ● A2 وما يهمنا هو A1 لأنه هو الذي يوجد به السلسلة beta والذي يوجد فيه الحمض الأميني valine والذي يرتبط به السكر. اما بالنسبة ل C وجدو انه HbA1 يتكون من اربعة أنواع ●HbA1a ●HbA1b ● HbA1c( major fraction and  where there is beta chain) ● HbA1d وما يهمنا اذا هو HbA1c ولذلك سمي بهذه التسميه ولذلك سمي بهذه التسميه HbA1c اذا هو عبارة عن السكر المرتبط بالهيموجلوبين A1  فرع c طيب نحن عندنا سلسلتين في بروتين الهيموجلوبين هي 2alpha chains (141amino acid) 2beta chains (146amino acid) سلاسل البيتا تحتوي على  الحمض الاميني  valine  والحمض الاميني هذا يرتبط مع  الجلكوز. اذا الحمض الأميني valine موجود في سلاسل beta  وسلاسل البيتا توجد في هيموجلوبين البالغين. طيب وهذه العملية وهي عملية ارتباط الجلوكوز بالحمض الاميني الفالين تحدث بدون انزيمات وبشكل بطئ وتسمى  glycation . وبعد مايحدث الارتباط فان الجلوكوز لاينفصل عن الحمض الأميني إلا عندما تتكسر كريات الدم الحمراء بعد وصولها إلى نهايه العمر الافتراض وهو من 90 يوما إلى 120 يوما لذلك هذا الفحص يعمل كل 3 اشهر . ناتي إلى المهم الان وهو ماهي الحالات التي لانستطيع أن نقيس فيها هذا الفحص ولماذا؟ هذه الحالات هي : ● الامراض المصابين بالأنيميا المنجلية يكون الهيموجلوبين من نوع HbSS بدلا من HbA وهذا يعني انهم يفتقدون الى سلسله البيتا اللي يوجد عليها الحمض الأميني valine والذي يرتبط معه السكر ● امراض الثلاسيمياء  يكون الهيموجلوبين من نوع  HbEE بدلا من HbA وهذا يعني انهم يفتقدون الى سلسلة البيتا اللي يوجد عليها الحمض الأميني valine والذي يرتبط معه السكر ايضا. ● الاطفال ماقبل عمر السته الاشهر يكون الهيموجلوبين من نوع HbF بدلا من HbA وهذا يعني انهم يفتقدون الى سلسله البيتا اللي يوجد عليها الحمض الأميني valine والذي يرتبط معه السكر . ● المصابين ب أنواع الأنيميا الاخرى يكون السبب هو نقص عمر كريات الدم الحمراء يعني ما تصل الى الأربعة الأشهر فتتكسر قبل موعدها وهذا يؤثر على مستوى HbA1C . ● الذين يعانون من مشاكل في تصنيع خلايا الدم الحمراء كانيميا نقص الحديد.👇