فرموسه(Clinical pharmacy)

طلاب اقرو واتركوا كولشي نصيحه الوقت ديمر استغلوا بمعلومه افضل من الكتب وهاي الامور القنوات فد تشتتكم وتخليكم بأمل وحيروح عليكم الوقت

طلاب الدور الثاني نركز ع الside effect والممنوع استخدام العلاج باي حاله اشون هاي الملاحظات اعلاه 👆 من تقرون هيج اكتبوا بدفتر ملخصات بايديكم حتى ماتنساها بعد من حيجي الكيس حتذكر هاي الحاله مثلا مايصير استخدم هذا العلاج وهيج وان شاءلله ربي حيوفقكم وحتنجحون كولكم

⭕️|| اهم الملاحظات بمحاضره Heart failure الدراسات الجديده تكول انو اي مريض H.F لازم نبلش وياه ب Sacubitril/valsartan اذا ميكدر ف عادي يبلش وي ال ACE او الي غيرها ......... الفيرست لاين هو ACE, ARBS, ARNI,  B-blockers, SGLT2 Inhibitors, aldosterone antagonists ⚠️شوكت ننطي مدررات؟؟ فقط اذا كان عدنا Fluid overload ‼️ شنو الفيرست لاين بالمدررات؟؟ Loop diuretics✅ ال thaizides شغلها ضعيف انطيها فقط في حال اكو ارتفاع بالضغط B.P⏫ و Mild fluid retention 🔅 المدررات لا تحسن ال survival ولا تاثر على diseases progression Loop diuretics = آمنه للكلى✔️ واصلا نزيد الجرعه اذا كان عنده مشاكل كلى S.E 💔 كلها hpo↙️ عدا ال hyperuricema 💢 انتبهو عليها ........ ACEs تقلل الوفيات وتقلل تطور المرض وتحسن الاعراض💯 اذا البشنت عنده cough بسببهن البديل هوه Sacubitril /valsartan✅ Or ARB العلاج بيهن ياخذ وقت weeks to months 📛 حته تخف الاعراض S.E💔 Hypotension,renal dysfunction, hyperkalemia,dry cough 15-20% ⚠️ممنوع للحامل، اي شي ياثر على ال renin & angiotensin  ممنوع للحامل‼️ .......... ARB☆ Valsartan ,candesartan,Losartan ليست بديل لل ACE اذا البيشنت كان عنده Hypotension,hyperkalemia,renal impairment ____ ARNI تقلل الوفيات والمرض أفضلها اكثر من الادويه السابقه اذا بدلت العلاج من ACE الى ال ARNi لازم انتظر 36hr↖️ اما وي ARBs ميحتاج ننتظر مباشره نبدلها عادي S.E💔 نفس الفوك بس ضيفو وياهه dizziness Cough & angioedema هنا تصير اكثر مما انطي enalapril يعني enalapril أأمن من هاي الناحيه منهن. ⭕️ممنوع ممنوع تنطي سويه وي : ⚠️الي صارت الهم angioedema بسبب الادويه الفوك ⚠️الحمل ⚠️ او وي ARBs & ACE ....... *بقيه مجاميع الادويه مكدرت أكملها..

علاج hand  O. A🤚 First line 1.Topic NSAIDS✅ *تنطي فعالية خلال(1_2) اسابيع *واذا اكو Skin reaction احول على oral NSAIDSكفيرست لاين  بديل. 👇 2.Oral NSINDs ✅ اذا ما يقدر ياخذ oral nsaids احول على هذا👇 كفيرست لاين  بديل . 2.Topical Capsaicin✅ *تنطي فعالية خلال2weeks 3.Tramadol ✅ نفس الشي اخذه كفيرست لاين بديل اذا ما قدرت اخذ الفوق( اذاً نحفظ بالتسلسل!) Risk factors OF Osteoarthritis: 1_increase age. 👨🏻‍🦳 2_obesity. 🍔 3_sex. ♀️ 4_occupations. 👩🏻‍🚒 5_sports activities. ⚽️ 6_history of joint injury. 🩸 7_surgery. 💉 8_ genetic. 🧬 Heberden =DIP Bouchard =PIP

علاج  Knee & hip O. A 🔴اذا مسموحله ياخذ✨ acetaminophen✨  ف انطيها اله كfirst line ✅ ، واذا هي فعالة  عنده اكمل،   واذا اخذها وما اشتغلت احول ع هذول 👇 1.Opioid analgesics 2.Surgery 🔪 3.Duloxetine (knee only✅) (افضلها لمن عنده neuropathy +Musculoskeletal OA pain) 4. i.a Hyaluronate (knee only✅) 🔴اذا ممنوع علي الاسيتامينوفين ❌ لاسباب منها هو ياخذ كحول او عنده امراض كبد   ف  راح استخدمله كfirst line  هذول 👇 1.Topical NSAIDs✅ (knee only👀) 2. I.a Corticosteroids ✅ ♡تنطي excellent pain relief ♡ استخدامهاonce every 3 months ♡اضيفلها  مخدر موضعي مثل ليدوكايين حتى اخفف الالم اسرع 3.Tramadol ✅ (بس ترا يسوي اعراض مثل الاوبيود ويسوي seizure❗️) 4.Oral NSAIDS✅ (مثل ibuprofen) (بشرط عمره تحت 75 وما عنده مشاكل  قلب وهضم )

اشونكم اليوم بclinical؟؟

✅ شغلات حلوة تخص الضغط ✅ 💊  شغلات خاصة بعائلة معينة :- ACEi 1- Acute hypertension 2- ↓ aldosterone 3- AKI 4- ↑ serum creatinine concentration 5- angioedema 6- persistent dry cough ARBs 1- don't block bradykinen breakdown CCBs ( dihydropyridines) 1- reflex sympathetic activation 2- negative inotropic effect ( except Amlodipine, felodipine) 3- increase heart rate 4- gingival hyperplasia CCBs ( no dihydropyridines ) 1- negative inotropic effect 2- precipitate HF in patients with borderline cardiac reserve 3- constipation 4- decrease heart rate DIURETIC ( THIAZIDE) 1- preferred type (as antihypertensive) 2- causes dyslipidemia , sexual dysfunction , hyperglycemia and hyperuricemia 3- causes hypomagnesemia 4- cardiac arrhythmia DIURETIC ( LOOP ) 1- more potent diuretic 2- preferred in patients with CKD 3- less effective on lipid and glucose 4- hypocalcemia DIURETIC ( Potassium sparing) 1- weak antihypertensive 2- ↑ aldosterone concentration 3- effective in HFrEF 4- hyperkalemia B-blocker - causes bradycardia ,AV abnormalities, acute HF - causes cold extremities , intermittent claudication,Raybound phenomenon - tapered gradually over 1-2 weaks - first line for IHD a1 - receptor blockers 1- inhibit catecholamine uptake 2- used in men with benign prostatic hyperplasia 3- Act only in combination Direct renin inhibitor 1- blook RAAS Central a2 agnost 1- reduce sympathetic outflow DAV 1- relax arteriolar smooth muscle

انتبهو لهل الملاحظات مهمة ويرتب افكاركم عن ملزمة ال gout بالنسبة لاستخدام أدوية ال gout ١- إذا المريض أجاني بحالة ال acute gout arthritis يعني اقصد من يجي المريض يشكي من الأعراض لازم أنطي أدوية تقلل الأعراض  بهذة الحالة اكدر استخدم هذة الأدوية NSAID ,colchicine and corticosteroids ولازم تنتبهون كل واحد بس صفات معينة مثلا ال 1-NSAID ( indomethacin , naproxen and sulindac) Have excellent efficacy and minimal toxicity and should be started within 24 hours of attack onset and continue until complete resolution (5-8days) 2-Corticosteroids efficacy is equivalent to NSAID هذة مهمه الفقرة ان كفاءة ال الستيرويد مكافأ تكون ال NSAID ولازم تنتبهون طريقة استخدام ال steroid تختلف حسب كم joint متاثر وايضاً تنتبهون ما اكدر استخدم ال steroid لفترة طويلة لان تسبب الكثير من الآثار الجانبيّة 3-colchicine اهم معلومة لازم أنطي بأول ٢٤ ساعة من acute attack لان كلما اتأخر بالإعطاء راح تقل الفعالية مالته هذا الكلام يشمل الأدوية الي استخدمة في حالة ال acute gout attacks يعني اني هسا جاي أعالج الأعراض يعني هذة الأدوية الي ذكرتها ما تقلل مستوى ال uric acid فقط تخفف الأعراض على المريض اما في حالة ال hyperuricemia in gout بهذة الحالة لازم أنطي أدوية تقلل مستوى ال uric acid وايضاً بنفس الوقت لازم أنطي أدوية وقائية من الألم الي راح يصير عند المريض بسبب استخدام الادوية الي تقلل مستوى ال uric acid اكو نقطة لازم تنتبهون اشوكت أنطي المريض أدوية تقلل مستوى ال uric acid 1-if patients have two or more attacks per year 2-presence of tophi 3-radiographic evidence of damage attributable to gout إذا عند المريض اي حالة من هذة الحالات الثلاثة لازم اخلي على أدوية تقلل مستوى ال uric acid والي تشمل 1-xanthine oxidase inhibitors (allopurinol)  that consider first line therapy لازم تنتبهون اهم severe adverse reactions that cause by allopurinol is toxic shock syndrome 2-uricosuric (probenecid , losartan and fenofibrate) هذة الادوية استخدمها إذا ما اكدر أنطي xanthine oxidative inhibitor ولكن اكو نقطة مهمه هذة الادوية ما اكدر انطيها للمريض الي عندة History of urolithiasis بمعني المريض الي صاير عندة حصوة سابقا ما يصير أنطي هذا المجموعة لان هذة الادوية تزيد من طرح ال uric acid in urine وبالتالي اتزيد من حدوث الحصوة 3-pegloticase هذة الدواء استخدمة بحالة ال severe cases بمعني المريض ما يستجيب لباقي الادوية ومن أنطي لازم أكطع سواء كان ال xanthine oxidaze inhibitors or uricosuric agent وايضاً اكو شغلة مهمه قبل ما أنطي ال pegloticase لازم أنطي المريض Antihistamine and corticosteroids علمود اقلل حدوث ال infusion related allergic reaction ملاحظة مهمه عند استخدام الادوية الي تقلل من مستوى ال uric acid لازم بنفس الوقت أنطي anti inflammatory prophylaxis الي هية Low dose oral colchicine or low dose NSAID or prednisone 10 mg /day

إذا كان معدل الترشيح الكبيبي (GFR) أقل من 30 مل/دقيقة/1.73 م²، فهذا يعني أن الشخص يعاني من مرض الكلى المزمن (CKD) في مرحلة متقدمة. مرض الكلى المزمن يتم تصنيفه إلى خمس مراحل بناءً على قيمة GFR: 1. المرحلة 1: GFR فوق 90 - وجود ضرر بالكلى مع وظائف كلوية طبيعية. 2. المرحلة 2: GFR بين 60 و89 - انخفاض طفيف في وظائف الكلى. 3. المرحلة 3: GFR بين 30 و59 - انخفاض متوسط إلى شديد في وظائف الكلى. - المرحلة 3a: GFR بين 45 و59 - المرحلة 3b: GFR بين 30 و44 4. المرحلة 4: GFR بين 15 و29 - انخفاض شديد في وظائف الكلى. 5. المرحلة 5: GFR أقل من 15 - فشل كلوي (غالباً ما يتطلب غسيل الكلى أو زرع الكلى). إذا كان GFR أقل من 30، فهذا يعني أن الشخص في المرحلة 4 من مرض الكلى المزمن، https://t.me/Qmmohh/324 اضغط ع الرابط موجود ربط للكلام باستخدام العلاج احتمال يجي سؤال او كيس والاختيارات عباره عن قيم