Ольга Голубовська

Коли я тільки прийшла на роботу в інфекційне відділення в якості лікаря, на щоденних так званих «пʼятихвилинках», які проводила завідувач кафедри академік Возіанова Жанна Іванівна, були присутні усі співробітники кафедри, черговий лікар, чергова зміна лабораторії (у нас вона працює цілодобово), весь черговий середній медичний персонал та студенти VI курсу (субординатори). Кожен тяжкий та незвичайних випадок ретельно обговорювався. Дуже жорстко Жанна Іванівна реагувала на будь-які непрофесійні дії, але лікарі несли особливу відповідальність. Така організація роботи призводила до того, що всі були обізнані щодо небезпечних проявів того чи іншого захворювання, лабораторних предикторів тяжкості, що є надзвичайно важливим в командній роботі, оскільки саме середній та молодший персонал цілодобово контактує та бачать хворих і можє звернути увагу на зміну клініко-лабораторних даних та своєчасно звернутися до лікаря. Досвідчені лаборанти також інформували нас на чергуваннях на деякі зміни в аналізах, що свідчать про надзвичайну тяжкість хвороби, чим неодноразово рятували хворим життя. Справа в тому, що однією із особливостей інфекційних хвороб є те, що лабораторні критерії тяжкості випереджають зміни в клініці хвороби, а субʼєктивне гарне самопочуття хворих іноді є хибним. Скільки ми хворих врятували саме тільки завдяки професіоналізму наших медсестер та лаборантів! Тому ми вперше вирішили провести семінар щодо того, що повинен знати та вміти у веденні хворих на вірусні гепатити саме середній медичний персонал. Будемо згадувати конкретні клінічні випадки та надамо короткі практичні рекомендації. Кому цікаво, долучайтесь, колеги! - https://openlikar.com.ua/webinars/virusni-hepatyty-aktualna-informatsiia-dlia-molodshykh-spetsialistiv-z-medychnoiu-osvitoiu/

Реєстрація на семінар тут / https://openlikar.com.ua/webinars/virusni-hepatyty-suchasnyi-stan-problemy-v-sviti-ta-ukraini/

Революційне дослідження під керівництвом Університетського коледжу Лондона і Університетської лікарні Базеля пролило світло на високу ціну, яку заплатила Європа через затримку в діагностиці меланоми під час карантину через COVID-19. Воно показує приголомшливу втрату понад 100 000 років життя та 7,65 мільярдів долларів витрат.

Шановні колеги, за вашими чисельними проханнями та враховуючи ту напружену ситуацію, яка складається з вірусними гепатитами в нашій країні ми підготували відповідний семінар, на якому будемо намагатися відповісти на наступні суто практичні питання: - які найбільш небезпечні коморбідні стани у хворих з хронічними вірусними гепатитами та які підходи до попередження прогресування захворювань печінки; - особливості діагностики стадій фіброзу; - що таке HPgV-інфекція (раніше - гепатит G) та чи треба її лікувати; - підходи до противірусної терапії хворих з декомпесованим цирозом печінки в залежності від термінів очікуваної трансплантації; - діагностика та підходи до ведення хворих із гострим гепатитом С; - терапія різних форм гепатиту В та коінфекціі В та Д; - нова номенклатура стеатотичної хвороби печінки, печінкова енцефалопатія; - особливості спалахів гепатиту А та найчастіші фатальні помилки на догоспітальному етапі; - імунопрофілактика вірусних гепатитів, існуючі нормативні документи тощо. Запрошуємо до участі!

Для любителей экзотики ВОЗ сообщает о вспышке пищевого отравления в Занзибаре (Танзания), вызванной употреблением в пищу морских черепах. С 4 по 17 марта было зарегистрировано 167 случаев заболевания, из них 9 летальных. Токсикологический анализ подтвердил, что все образцы (рвотные массы, кровь, слизь и мясо морских черепах) содержали морской биотоксин, вырабатываемый некоторыми водорослями, который вызывает хелонитоксизм у людей. Черепахи проглатывают водоросли и далее токсин накапливается в их тканях, при этом сами животные выглядят здоровыми и не проявляют признаков болезни. Приготовление мяса черепахи не разрушает токсин, все части черепахи потенциально токсичны. Антидота нет. Иногда пациенты скрывают факт употребления мяса черепах из-за опасений судебного преследования, связанного с незаконным его употреблением. Симптомы включают желудочно-кишечные расстройства, боли в животе, зуд и боль в ротоглотке, спутанность сознания, судороги, параличи. Диагностика затруднена, поскольку признаки и симптомы напоминают другие виды пищевого отравления, такие как сигуатера (отравление рифовыми рыбами, в тканях которых содержится яд - сигуатоксин).

ЭТОТ УДИВИТЕЛЬНЫЙ МИКРОМИР, или на каждое действие есть противодействие Своим студентам я всегда говорю, что закономерности взаимодействия микро- и макроорганизма точно такие же, как взаимодействие внутри животного мира, мира людей и даже между государствами - всегда побеждает РАЗУМНАЯ сила и всегда все стремятся к доминированию, нащупав где-то лазейку (слабое звено), и только силой отправляются на свое место. И вот этому очередное подтверждение на примере битвы холерного вибриона и его бактериофага. Как известно, инфекционными болезнями болеют все, даже бактерии, их поражают вирусы, называемые бактериофагами (или просто фаги). Бактерии в качестве противодействия фагам приобретают механизмы защиты, причем это считается одним из основных движущих факторов их эволюции. Но и фаги разрабатывают сложные пути противодействия защитным системам бактерий. Т.о., продолжающаяся гонка вооружений между фагами и бактериями оттачивает их сложные молекулярные взаимодействия, выражаясь современным языком, развивая новые технологии такого противодействия. И вот ученые из Йенского университета исследовали сложное взаимодействие стратегий атак и защиты на примере холерного вибриона и его бактериофага VP882. Оказалось, что бактериофаги могут «подслушивать» химические сигналы, которые обеспечивают чувство кворума у бактерий, и активировать собственное размножение, когда вокруг много хозяйских клеток. Было обнаружено, что решающую роль в этом играют малые РНК, кодируемые как фагом, так и бактерией. РНК бактериофага VP882, заражающего холерный вибрион, активирует его размножение и лизис бактериальной клетки. Также обнаружены малые РНК у бактерии, которые подавляют этот процесс… По словам исследователей, такие бактериальные противофаговые РНК можно рассматривать как предшественников иммунной системы высших организмов, у бактерий есть много генов, которые защищают их от вирусов. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1931312824000908?via%3Dihub Вот в этих противодействиях вся суть инфекционного процесса у всего живого: баланс сил - возбудителя и иммунной системы. И подавление ЛЮБОГО инфекционного агента на ранней стадии - это залог успеха. Затянувшийся сложный инфекционный процесс, во многом зависящий от неведомых нам генетических факторов, имеет непредсказуемые или слабо предсказуемые последствия.

"Каждый врач несет в себе небольшое кладбище, на которое время от времени ходит помолиться, – средоточие горечи и сожалений, где ему следует искать причины своих неудач". Перефразируя Генри Марша «Не навреди»

В Японии наблюдается заметный рост самой тяжелой и потенциально смертельной формы стрептококковой инфекции группы А, а именно стрептококкового токсического шока (STSS). Ожидается, что число случаев заболевания в 2024 году превысит рекордные показатели прошлого года, при этом отмечено продолжающееся распространение высоко вирулентных штаммов возбудителя. Если в прошлом году было зарегистрировано 941 случаев STSS, то за первые два месяца 2024 г. - уже 378. При этом наибольшие показатели летальности отмечены у людей до 50-лет - до 30%, хотя ранее наибольшему риску были подверженны пожилые люди. Некоторые эксперты полагают, что стремительный рост заболеваемости связан со снятием ограничений, введенных во время пандемии коронавируса. Кроме того, иммунный статус людей после выздоровления от COVID-19 также может изменить их восприимчивость к некоторым микроорганизмам. https://amp.theguardian.com/world/2024/mar/15/japan-streptococcal-infections-rise-details Как бы там ни было, но, действительно, мы наблюдаем необычную активность инфекционных болезней в последние годы. В основном это касается вирусных инфекций, прямо сейчас в нашей стране наблюдается рост ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза, эпидемического паротита («свинка»), респираторно-синцитиальной инфекции, в некоторых соседних странах - кори, мы уже почти пережили тяжелый сезон гриппа. Однако и бактериальные инфекции пытаются воспользоваться своими адаптационными возможностями в постлокдаунную эру. Так, еще с 2022 г. по этой причине наблюдалась вспышка скарлатины в Великобритании, я об этом и об основных симптомах писала здесь- https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=pfbid0fXerjF5aUgDeUPQwT3dHcjdZJuhuQr19CTeQmb9Jne6uYGgTEbCbXREQGUEU3UKQl&id=100004507902782 К сожалению, есть смертельные случаи и в Украине. В целом в последние годы мы наблюдаем увеличение количества достаточно тяжелых, требующих госпитализации случаев бактериального поражения ротоглотки в виде тонзиллитов и ангин. Так было перед вспышкой дифтерии в 90-е годы, поэтому надо быть начеку. Но, возможно, мы также столкнемся с тяжелыми формами стрептококковой инфекции. Но самое главное, что все должны запомнить - какая бы ни была тяжелая инфекционная болезнь, своевременно поставленный ПРАВИЛЬНЫЙ диагноз спасает наши жизни. Ибо только благодаря правильному диагнозу можно назначить правильное доказательное лечение...) А то совсем как-то плохо применять доказательную медицину к неправильному диагнозу, а у нас вообще акцент сместился почему-то в сторону именно такого лечения, хотя во все времена во главе угла стоит ДИАГНОЗ как самое сложное дело в медицине. Сейчас нам помогает лаборатория, в т.ч. экспресс-методы, например, такие, которые позволяют выявить антигены стрептококка группы А с первых дней болезни, или гриппа, или ротавируса и т.д. Но самое главное - это внимательный клинический осмотр и понимание того, что высокая, плохо реагирующая на жаропонижающие средства инфекция - это прямое показание к госпитализации, но никак не показание к назначению лошадиных доз ибупрофена, парацетамола или, что самое опасное - глюкокортикостероидов. Последнее стало таким распространенным явлением после ковида, что уже даже пугает, ибо последствия таких действий бывают просто трагическими. Помните, доктора и пациенты, что гормоны и инфекции - это несовместимые понятия, особенно в начальный период, кроме неотложных состояний (а это уже требует госпитализации). Будьте все здоровы и помните, что ответственность за ваше здоровье лежит не только на докторах. А чтобы быть здоровым нужны усилия, в т.ч. над собой …