Краснощеков | Детская психиатрия

Вызываю на дуэль. РОП опубликовали вторую версию клинических рекомендаций по РАС, где учли некоторые замечания вроде дозировок препаратов, добавили таблицы (вероятно, нейросетевые, но и на том спасибо) но оставили все те же устаревшие лекарства и методы, при этом даже увеличив количество критики поведенческой терапии и других эффективных вмешательств. Подробно разбирать мелкие изменения я не вижу смысла, к тому же коллектив отличных специалистов уже сделал это за меня, потому что очевидно главное - авторы совершенно не понимают, за что их критикуют, и ничего не собираются с этим делать. И никаких заявлений, объяснений или комментариев они не давали и давать не собираются. Это наглое игнорирование, и мы не позволим им продолжать это. Всех неравнодушных я прошу продолжать оставлять свои отзывы на сайте Минздрава, а конкретно к авторам из РОП у меня есть два предложения. Первое. Авторы параллельных, адекватных клинических рекомендаций из АПСИП показали таблицу, где они комментируют каждый полученный ими отзыв. Это этично, прозрачно и профессионально. Такую таблицу должны были подготовить и РОП по указанию Минздрава, поэтому я призываю их сделать то же самое и опубликовать свои комментарии на каждое замечание в общий доступ. Если по каким-то причинам они не хотят использовать свои публичные каналы, то могут отправить их мне, и я опубликую их в неизменном виде. Если не боитесь - вперед. Второе. Раз уж авторы предпочитают отмалчиваться и делать вид, что ничего не происходит, я предлагаю им выйти из сумрака и по старой петербургской традиции вызываю их на дуэль. С учетом действующего законодательства, дуэль эта пройдет в формате дебатов. В коллективе авторов 15 человек, они могут выбрать одного из них и написать мне, чтобы мы обговорили дату и время публичных дебатов в прямом эфире, без монтажа и склеек, на которых мы обсудим наши позиции, претензии и замечания. Если сами авторы стесняются - пусть выдвинут своего чемпиона не из числа авторов, который будет выступать с их стороны и возьмет полную ответственность за их действия и слова. На ответ даю десять дней. Отмазки вроде "а мы не увидели" или "ой, да кто он вообще такой" не сработают - все мы понимаем, что они прекрасно знают, кто я такой. Посмотрим, хватит ли у них смелости ответить публично, а не только желать мне повеситься.

Что думает Минздрав про РАС? Чего я все о себе, да о себе. Сегодня предлагаю посмотреть на то, что говорят официальные представители Министерства Здравоохранения на критику клинических рекомендаций, да и вообще ситуации с аутизмом в нашей стране. Честно говоря, никак не хочется это комментировать, да и слушать тоже, но работа такая, деваться некуда. Интересно, какие эмоции все это вызовет у вас. Краткое содержание: 1. Галоперидол - это колесо, которому 4000 лет. 2. Инструкция - это священная скрижаль. 3. Ваше мнение - искусственный ажиотаж. 4. Мы победили радугу (передаём привет Бухановской). 5. Прекращайте покупать диагнозы на вторичном рынке.

31 Как всегда, раз в году одновременно происходят три события: день защиты детей, мой день рождения, и день, когда запрещена продажа алкоголя. И правда, если я пишу такие посты трезвым, то записи под пивко могут нарушить незыблемые законы мироздания. В этот день, как и на новый год (получается, раз в полгода) приходит пора рефлексировать о себе и жизни. Событий уйма, но главное не это. Главное - это то, сколько слов поддержки я получаю от всех вас, и именно это позволяет двигаться вперед, несмотря ни на что. Один в поле не воин, но нас уже больше, чем можно себе представить. Спасибо каждому из вас за то, сколько мы уже успели сделать - и за то, сколько еще нам предстоит ради того, чтобы сделать мир лучше для нас и наших детей.

Немного о профессиональной этике. Мне часто говорят, что я слишком критикую коллег, перехожу на личности, выношу сор из избы и вообще веду себя некрасиво, потому что вопросы надо решать между собой лично, а не посвящать в это других людей. Ну и вообще, "давайте жить дружно", как завещал кот Леопольд. Вполне понимаю эту точку зрения, так что решил рассказать вам об уровне дискуссии с профессорским сообществом в личной беседе. Пришёл я на съезд психиатров России и отправился прямиком на заседание по детской психиатрии - дай, думаю, послушаю умных и образованных людей, узнаю, какими думами заняты их учёные головы. На входе меня встретил Владимир Эдуардович Пашковский, доктор медицинских наук, профессор и соавтор проектов клинических рекомендаций по РАС от РОП. Я поначалу подумал, что он пожелает мне крепкого здоровья и долгих лет жизни, но без лишних преамбул он сказал следующее: - Я бы на твоем месте не сюда приходил, а повесился. Довольно интересно находиться в аудитории, где десятки человек относятся к тебе плюс-минус так же. Ради полного погружения в этот незабываемый опыт я даже пересел на первый ряд. Ощущения интересные, но рекомендовать не буду.

Приятной новостью было то, что мероприятие в Госдуме, оказывается, записывалось на видео. А значит, могу поделиться с вами полной версией своего выступления. Такая возможность выпадает не очень часто, поэтому решил рассказать о тех проблемах детской психиатрии, что кажутся мне наиболее болезненными - отсутствие стандартов помощи (даже с клиническими рекомендациями все лечат как попало), излишние госпитализации, неверная диагностика и лечение, слабая выявляемость реальных расстройств, недостаток эффективной помощи. А в конце добавил, что было бы неплохо обратить внимание на то, что почти все лекарства от СДВГ в нашей стране запрещены. Правда, в этот момент нам всем стало резко некомфортно, потому что тема табуированная, и товарищ майор все слышит. Но упустить такой момент я не мог. В общем, вот вам мини-лекция на тему актуального состояния детской психиатрии в РФ. Да, все действительно становится лучше, но остается множество проблем, которые надо решать.

Клинического психолога посадили на 12 лет за теракт Публикации с такими заголовками вышли в телеграм-каналах и местных СМИ. Такие истории уже давно не удивляют - телефонные мошенники обрабатывают жертву (в данном случае - 12 дней нон-стопом), выманивают деньги, а потом заставляют пойти на правонарушение. Но об этом случае я хочу написать отдельно. Для СМИ это "психолог" и "блогер", а для меня это Диана Чистякова - девушка с аутизмом и образованием клинического психолога, с которой я знаком больше пяти лет. Это первый взрослый человек с РАС, которого я встретил по работе, и от нее я узнал об аутизме больше, чем за два года ординатуры. Она писала статьи по самопомощи для людей с РАС и их близких, была научным редактором книги Темпл Грандин "Картинки в голове", выступала на конференциях, посвященным помощи людям с аутизмом. Все это давалось ей непросто из-за ее особенностей, но они были и ее силой - она могла одновременно говорить о проблеме и "изнутри", и "снаружи". Обычно я видел Диану на фестивалях и мероприятиях, но в последний раз я видел ее в наручниках, идущей под конвоем в коридорах военного суда. Это казалось нереальным, но да, это теперь наша жизнь. Люди говорят "ну вы же понимаете, время такое", "обстоятельства непростые" и запрещают себе сказать слово "война". Тогда и суд можно переименовать из "военного" в "непростой", или там "обстоятельный". Действия Дианы под воздействием мошенников привели к тому, что загорелся то ли асфальт, то ли забор - никто не знакомил меня с деталями дела, но факт в том, что никакого повреждения не произошло - не пострадало ни имущество, ни люди. А итог - 12 лет, больше, чем за убийство (а иногда даже больше, чем двойное убийство). Каково будет человеку с аутизмом в колонии, вы можете представить сами. Я провел часы у следователей на допросах, а в зале суда пытался объяснить судье, что такое аутизм, бывает ли он у взрослых и как его можно диагностировать. Удовольствие, мягко говоря, на любителя, да и мои разъяснения были безуспешны - что означает, что текущего уровня просвещения недостаточно, и серьезные дяди в черных мантиях все еще живут в мире стереотипов "Человека дождя". Про недоверие к частной медицине и к молодым врачам даже и упоминать не стоит, все и так ясно. Может ощущаться, что я пишу некролог по еще живому человеку, и это действительно чудовищный срок, совершенно не соответствующий проступку. Плевать на детали, плевать на "обстоятельства", плевать на рассуждения в духе "как это психолог не поняла, что ей манипулируют" - да, и такое тоже бывает. Только надо помнить, что это - не норма, и таких ситуаций быть просто не должно. Да здравствует самый справедливый суд в мире. Спасибо, что только 12 лет, а не все 20.

Не так давно вышел документальный сериал "В Хогвартс я не попал". До релиза все звучало отлично. Тут и важная тема, освещающая жизнь реальных невербальных людей с РАС и их семей. Звёздный актёрский состав, что стоит признать даже заядлому кологривофобу вроде меня. Информационная поддержка Центра Проблем Аутизма, которые многое сделали для популяризации поведенческой терапии 15 лет назад. Постер, трейлеры - все выглядело так, что планеты выстроились в нужном порядке, и нас ждет отличный проект, в нужных пропорциях сочетающий просветительскую и художественную часть. А в итоге получилась масштабная реклама нового центра "Хогвартс", ставящая во главу угла метод облегченной коммуникации (фасилитации), который опровергли лет 20 назад все, кому не лень. Подробнее можно узнать в статье BBC (как ни странно, не иноагенты), в которой мы с экспертами разбираем этот сериал и мифы, которые он создает. А если вы хотите хороший фильм на похожую тему - горячо рекомендую "Рай под ногами матерей". Там, правда, у главного героя не аутизм, а расстройство интеллектуального развития, но и тему раскрывает отлично, и за душу берет по-доброму, и никакого Кологривого. Одни сплошные плюсы.

28 апреля я выступил в Государственной Думе на круглом столе, посвященном самым разным вопросам РАС. Состав подобрался достаточно разнообразный. Чиновники из Минздрава и Минпросвета, авторы обеих версий клинических рекомендаций, родители детей с РАС, врачи-психиатры, представители НКО - в общем, тему удалось обсудить со всех возможных сторон. Предполагалось, что речь будет идти в основном о вопросах терапии и клинических рекомендациях, но об этом я уже достаточно рассказал в публичном поле, так что решил сфокусироваться на других проблемах: 1. Официальная распространенность РАС совершенно не соответствует реальной. Согласно новому исследованию на 35 тысячах детей из Воронежа (мое уважение авторам статьи за качественную отечественную науку), распространенность РАС в РФ составляет 2.2% среди всего населения - это 3 миллиона 200 тысяч человек. При этом официально Минздрав рапортует нам о 76 тысячах детей и 5 тысячах взрослых с таким диагнозом. Путем нехитрой математики обнаруживается, что порядка трех миллионов человек с аутизмом совершенно не видны государственной системе, а значит, не получали и не получат необходимую им помощь. Нет слов, одно возмущение. 2. Призыв кота Леопольда "давайте жить дружно" к тому, чтобы специалисты с разными взглядами сели "за стол переговоров" и выработали "единую стратегию помощи" похвален, но абсолютно невозможен в реальных условиях. Не из-за того, что эти точки зрения не могут сойтись, а потому что это не две разные стороны. По моим наблюдениям, у нас есть аж четыре взаимоисключающих подхода: шизофренология из Москвы с назначением нескольких нейролептиков одновременно (об этом писал тут); концепция органических расстройств Ленинградской школы со страстной любовью к ноотропам (увы, неэффективным); биомед и прочая альтернатива с диетами, микротоками, томатисами, стволовыми клетками и прочим шаманством; и докмед, про который я тут постоянно рассказываю. И ни в какую единую концепцию все это уложить просто невозможно. 3. Из этого следуют проблемы как проблемы для людей с РАС и их семей (они либо не получают никакую информацию, либо начинают искать и пытаются разобраться во всем вышеперечисленном), так и для государства. Мы хорошо представляем, какую помощь нужно оказывать людям с РАС, но откуда взять на это деньги? Можно перестать тратить деньги на ноотропы - их продажи в прошлом году составили 32 миллиарда рублей. Тридцать два миллиарда за ничего. И каждый год эта сумма растет. Можно перестать тратить деньги на бесполезные госпитализации "для постановки диагноза" или "для инвалидности". РАС прекрасно диагностируется амбулаторно, пришел-ушел. Тут можно сэкономить еще пару миллиардов. Организация помощи детям с РАС позволит семье немного выдохнуть и не бросать работу. Люди, которые работают, платят налоги, и государство становится богаче. Пока что оно только тратит и недополучает как минимум 1% ВВП (если хотя бы частично ориентироваться на статистику США, где каждый цент подсчитывают) - то есть игнорирование проблемы обходится стране в 2 триллиона рублей в год. Кажется, выгоднее проблему все же решить. Здоровые семьи, которые чувствуют себя в безопасности - это хорошо не только из гуманистических соображений, но и из экономических. И радует то, что на проблему наконец обратили внимание, и обсуждают не только в кулуарах ординаторских, но и на государственном уровне. Будут ли какие-то изменения в результате таких собраний и отправляемых запросов? Не знаю, но без них уж точно ничего не изменится. Спасибо Ксении Горячевой за организацию мероприятия и поддержку тех, кому это действительно необходимо.

1177 отзывов на клинические рекомендации по РАС мы с вами отправили за три недели. За три недели, а не за месяц - потому что обсуждения попытались у нас украсть, сначала вовсе их пропустив, а после того, как это заметили - выложив их 23 марта и написав 16 марта, дескать, они там уже неделю нас ждут. Нет, не ждали - я проверял. И даже так, с многократно нарушенной процедурой, с заблокированными социальными сетями, с криво работающим и постоянно падающим сайтом Минздравамы с вами все равно смогли набрать огромное количество людей - врачей, педагогов, родителей, нейроотличных людей, журналистов и даже чиновников. Можем ли мы повлиять на процесс или нет - сказать сложно. Но по крайней мере в наших силах придать ситуацию огласке. Злодеи этого сезона боятся нас и пытаются проворачивать свои дела по-тихому - поэтому мы с вами вытаскиваем их под свет софитов. Спасибо всем за участие. Посмотрим, чем все закончится летом - и в любом случае будем помогать детям лучшими способами из возможных.

Отвратительный ASMR с современным российским учебником по детской психиатрии Игоря Макарова, председателя РОП по детской психиатрии и одного из соавторов проекта клинических рекомендаций по РАС. Важное уточнение: у каждой главы в этой книге свой автор, но на обложке книги указан лишь один автор, а также изображена его фотография. Исходя из этого, можно сделать вывод о том, что Макаров согласен с этими утверждениями, иначе не опубликовал бы их в своей книге. Но таксы Темы у него, вероятно, нет. Вы все еще можете успеть отправить свой отзыв по новым клиническим рекомендациям в Минздрав. Ссылка может не работать при обходе блокировок, если не открывается - выключите КВН и скопируйте ссылку в браузер. https://portalcr.minzdrav.gov.ru/viewCR/3302

⚡️Кошмарный проект клинических рекомендаций по аутизму пытаются пропихнуть официально И так вышло, что ролик об этом мы выпускаем именно сегодня, в День информирования о расстройствах аутистического спектра. Ну что ж, пристегнитесь: 69 ошибок, несоответствий и откровенно опасных советов. Ссылки на исследования 70-х, 40-х и даже... документ царской России 1911 года! Серьезно? Что конкретно ждет детей, если это примут: — Рисперидон в дозировках для слона — Галоперидол, который тут не обоснован — Рекомендация лекарств, в ссылках на исследования к которым прямым текстом сказано «препарат не работает» 🤦‍♂️ Вишенка на торте:

«Дети с аутизмом давят пальцами на глаза сверстникам и животным».

Минута молчания. Вместо инклюзии, нормальной диагностики и психотерапии — нам пытаются скормить хтонь, изоляцию и лекарства с жесткими побочками. Обсудили всё это в новом ролике вместе с моим коллегой врачом-психиатром Степаном Краснощековым. Смотрим, возмущаемся, репостим. 📺 На Ютубе 💙 В ВК

Издание Коммерсант выпустило материал о новом проекте клинических рекомендаций по РАС, и тут я понял, что пора заканчивать. Дело дошло уже до того, что серьёзным людям приходится давать комментарии СМИ. Недостоверные и искаженные сведения, введение в заблуждение, распространение ложных сведений, некорректные нападки на профессионалов - все эти формулировки дают мне понять, что на дворе хоть и не 90-е, но оглядываться все же стоит. Не думаю, что я хочу слишком многого - только того, чтобы врачи и пациенты научились слышать друг друга. Если это получается у меня и у многих моих коллег, почему нельзя масштабировать это на уровень всего государства? Чего я точно не хочу - это бояться потерять работу, ходить по улице, таскаться по судам, оказаться за решёткой. Тем более всего лишь за слова. Возможно, на приведенном скриншоте речь вовсе и не обо мне, но покаяние никогда не бывает лишним. Я приношу свои искренние извинения абсолютно всем членам РОП и всей ассоциации в целом. Буду спокойно, тихо жить и никому не мешать.

Кажется, на Детскую школу по детской психиатрии в РМАНПО меня уже не пустят, а значит, приходится искать альтернативные пути повышения квалификации и получения опыта. Скооперировались с коллегами из Open Mind Clinic, выдержали 14-часовой перелёт, и вот мы уже на крупном съезде детских психиатров в Сеуле. Крупном не только по количеству участников, но еще и по качеству спикеров. Очень странно видеть воочию людей с индексом Хирша за 100, на исследования которых постоянно ссылаешься. Интересно из первых рук узнать, с какими сложностями сталкиваются врачи и как они их преодолевают. Если кто-то впереди, это не обидно - можно узнать, как они преодолевают кризисы, до которых мы пока не дожили. Неожиданно слышать, как уважаемые люди с длинным списком регалий с трибуны рассказывают о своих ошибках и предубеждениях. Как-то привычно уже, что чем экспертнее специалист, тем меньше он готов признавать проблемы в своей практике. А тут - нет, президент ассоциации рассказывает о том, как наступает на грабли, чтобы упростить путь другим. И никто не спорит про дозировки галоперидола, эффективность АВА-терапии, возможность инклюзивного образования - все это осталось далеко позади. Тут вопросы поддержки семей, геймификация терапии для доступности КПТ у дошкольников, применение ИИ во благо пациентов, выстраивание системной школьной психологической помощи и многое другое, что вдохновляет работать, строить новое и улучшать уже имеющееся.

Раздел по фармакотерапии РАС – пожалуй, самый кривой, бессмысленный и вредоносный среди всего, что есть в новых клинических рекомендациях. Он настолько плох, что мне даже захотелось узнать, кто из коллектива авторов за это ответственен – и это оказалось куда проще, чем я думал. Знакомьтесь - Дмитрий Иващенко, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой детской психиатрии РМАНПО, также ведущий частную практику в Клинике Фомина. Он ведет канал «Компас детской психиатрии», где прямо пишет о том, что именно он был автором этого раздела в клинических рекомендациях 2024 года. Даже не соавтором, а аж целым единоличным автором! Так как тексты за два года практически не изменились, рискну предположить, что он же и занимался ими в текущем проекте. Отдельно отмечу, что Иващенко вполне может быть хорошим человеком и врачом, а его просто силой заставили написать такую чушь в клинических рекомендациях. Но раз уж он сам написал про свое участие, то я буквально вынужден как-то это прокомментировать. В Лас-Вегасе есть страх и ненависть, а в РМАНПО, по-видимому, лень, некомпетентность и коррупция. Давайте разберемся, что же не так с предлагаемыми лекарствами при аутизме у детей. https://teletype.in/@dockras/compas

Есть и хорошие новости! Во-первых, количество отзывов на сайте Минздрава перешло отметку в 500 человек. А ведь еще две недели впереди, если кто-то еще не успел - присоединяйтесь к нашему веселому флешмобу для предотвращения страшного будущего. Во-вторых, наши отзывы усилены депутатским запросом Ксении Горячевой прямо к министру здравоохранения. Так что теперь авторам придется отвечать не только перед честным народом, но и перед своим руководством. СМИ тоже не отстают - ТАСС, РБК, Мел, Царьград - да, мы живем в мультивселенной безумия. В прошлый раз нам помогла ваша активность, превратившая площадку общественного обсуждения в общественное осуждение. Так что присоединяйтесь и пишите авторам, что вы думаете об их инициативе. Можно в свободной форме - мы с вами не писатели, а обычные люди. Того и гляди, побьем предыдущий антирекорд.

Главный угар всего документа – это, конечно, луразидон. Я минут пять смеялся от того, что там прямо друг за другом идут фразы «луразидон не показал эффективности при раздражительности» и «на основании этого мы рекомендуем луразидон для снижения раздражительности». А потом понял, что это вообще ни разу не смешно, люди это на полном серьезе писали. И, конечно, никакого мониторинга безопасности принимаемых лекарств. Типа, вы назначьте, а там в процессе разберемся. Только кто разбираться-то будет? Но про фармакотерапию я еще отдельно расскажу, там много интересного. В документе есть еще два раздела со своими проблемами, но на них у меня уже нет никаких сил. Итог: Это убожество нельзя назвать клиническими рекомендациями. Я постоянно повторяю, что это стыд и позор, но как еще назвать это чудовище? Это не документ уровня серьезных учреждений и авторского коллектива из десятка докторов наук. Если бы я принес это в качестве реферата кружок научного общества своего университета, меня бы оттуда выгнали после первых пары страниц. Лень, некомпетентность и узколобость – вероятно, по такому принципу авторы и собрались в свой отряд по возвращению карательной детской психиатрии. Я люблю свою работу, и поэтому меня так злит то, что они творят. Если у вас есть свои мысли по этому поводу – пишите их сразу в Минздрав вот сюда, если еще этого не сделали. В прошлый раз авторам пришлось прочитать каждое отправленное им письмо, так что логично предположить, что в этот раз будет так же. Пусть получат объективную оценку своему «труду» - хотя сомневаюсь, что кто-то из них хотя бы попытался потрудиться.

Что не так с клинреками по РАС? В посте выше я рассказал о контексте ситуации и о том, что можно с этим сделать. Но в чем конкретно проблема предлагаемых клинических рекомендаций? Чем они плохи-то? Ключевую проблему я вижу в тотальной некомпетентности авторов. Они не понимают, что пишут – то ли официальный документ, то ли личное эссе, то ли историческую справку, то ли идеологическую проповедь. Все это превращается в абсурдную эклектику, от которой хочется задать лишь один вопрос: что это за монстр Франкенштейна? 1. Авторы смешивают совершенно разные подходы. Они пишут о «расстройстве аутистического спектра» и называют состояние именно так, но сразу же начинают перечислять устаревшие понятия: детский аутизм, атипичный аутизм, синдром Аспергера, дезинтегративные расстройства… Все эти термины отправились на заслуженную пенсию еще тогда, когда я заканчивал школу. Выглядит так, будто авторы сами стесняются своей позиции. Я бы понял, если бы они решили, что вся эта «новомодная чепуха» не для них и объявили о своей приверженности «старой школе». Да, это было бы весьма печально – зато честно. Вместо этого их взгляд выглядит как «не, ну можно и современно, но лучше все же по старинке». Это трусость, двуличие и предательство их собственных идеалов. Даже Груню Сухареву не упомянули, стыдно должно быть за неуважение к родным корням. 2. Раздел про этиологию и патогенез – это сборная солянка всех возможных гипотез. Дизонтогенез, нейрохимия, окислительный стресс, иммунитет, theory of mind даже зеркальные нейроны (которые опровергнуты лет 10 назад) – просто перечисление без объяснений, еще и спутаны понятия «причина» и «фактор риска». То же и в эпидемиологии. Накидали цифр разных стран, подсчитанные в разное время – а там сами разбирайтесь. Только разобраться и привести все это в порядок стоило бы авторам, тем более что найти такую информацию можно за пару минут. 3. Стигматизация и грубость – отдельная песня. Читаю вот про то, что дети с аутизмом давят окружающим на глаза, и думаю «зачем это здесь написано»? Вот что хотел сказать автор этим своим пассажем? Эти люди работают с детьми и совершенно их не понимают. Более того, они не понимают, что вообще такое аутизм. То это синдром, то нарушение аффективной сферы, то «дефект». 4. Диагностика – стыд и позор. «Отправьте к педиатру, если есть патология». Какая патология, когда отправлять, по каким критериям? То же самое про невролога. Коли уж авторы заявляют, что основа диагностики и терапии – это междисциплинарное взаимодействие, позвали бы в авторский коллектив хоть одного педиатра или невролога. Еще и генетика вычеркнули (при том, что он был в их прошлой версии!) Там же пишут о том, что новые методы «не валидизированы, не апробированы, не стандартизированы» (а кто должен этой работой заниматься, я или они?), зато мы рекомендуем ЭПО всем детям без разбору. Экспериментально-психологическое обследование (или исследование) – это набор несвязанных между собой тестов без единой доказательной базы, единственная цель которого – имитация активной деятельности. Ну и устаревший Векслер 1949 года на месте. Очень актуально. Мне этот тест в дедушки годится. 5. Раздел по психотерапии спасет только эвтаназия. Неоднократно в тексте документа проскакивают фразы про то, что психотерапия – это основа всего, и про нее не написано абсолютно ничего полезного. Что должен делать врач с этой информацией, кроме как пробубнить «ну, вам надо к психотерапевту»? Какой подход, какие цели и задачи, какие терапевтические мишени? Причем среди авторов есть психотерапевты – видимо, такая вот у них квалификация. 6. Фармакотерапия… у меня кончились слова. Галоперидол с 2 лет (ведь в 1987 так делали!), рисперидон 15 мг (столько даже взрослым не назначают), амисульпирид (откуда он вообще взялся?), оланзапин с палиперидоном, и все это на исследованиях по 5-10 детей.

Российское общество психиатров наносит ответный удар. По детям. Два года назад прогремела история с клиническими рекомендациями по расстройству аутистического спектра (РАС) у детей. Напомню, что тогда Российское общество психиатров (РОП) выдвинуло проект клинических рекомендаций по РАС – фундамента для обязательных стандартов оказания медицинской помощи. Тот проект оказался ужасным во всех смыслах, и благодаря общественному резонансу и огромному количеству заявлений в Министерство Здравоохранения проект даже не добрался до рассмотрения. В итоге были принятые адекватные рекомендации от другой организации (АПСИП), благодаря чему последние два года мы стали видеть реальные, хоть и постепенные улучшения оказания помощи детям с РАС. Разумеется, работы впереди еще много, но все же это длительный процесс. Но вот, в 2026 году пришел срок пересмотра клинических рекомендаций. РОП не стал довольствоваться поражением (аж двумя, если считать историю 2020 года), и решило взять реванш. Возможно, вы подумаете, что авторы (основной состав коллектива остался прежним) прислушались к обратной связи, сделали работу над ошибками и пришли к результату, за который не стыдно, но… Увы, нет. Новый проект оказался ленивым, бесполезным и вредоносным. Я нашел 69 ошибок и написал большой отзыв о том, что с ним не так, и отправил его в Минздрав. Любой желающий может прочитать его здесь. А затем можно отправить свое мнение в Министерство Здравоохранения. Только постарайтесь писать своими словами – или хотя бы используйте ИИ, чтобы ваш текст отличался от моего. Если вкратце, тезисы авторов отражают устаревшее понимание аутизма и откатывают нас на 50 лет назад: • Галоперидол рекомендуется детям от двух лет. Да, опять. • Большая часть предлагаемых лекарств не должна использоваться у детей с РАС, а дозировки завышены в несколько раз • Диагностику нужно проводить методиками 1949 года. • 75% детей с РАС имеют нарушения интеллекта (на самом деле 35%) • Аутисты опасны и выдавливают людям глаза (простите, что?). В общем, все то же самое, что было в прошлый раз. Тогда РОП понадеялись на «авось» и попытались по-тихому пропихнуть свой отвратительный документ. Не вышло – на сайте Минздрава до сих пор висит позорное число 932 – столько людей написало свое мнение по поводу рекомендаций 2024. В этот раз РОП заранее знали, что мы будем внимательно следить за их очередной попыткой – и снова совершили те же ошибки, за которые их критиковали. Это можно списать на лень, на фундаментальную некомпетентность, на высокомерный отказ от получения обратной связи. А я вижу в этом оскорбление всех, кому небезразлично будущее наших детей. Это оскорбительно для детей, для родителей, для специалистов. Помимо очевидных ошибок, в этих рекомендациях есть откровенная ложь. Авторам плевать на мнение тех, кому они собираются «помогать». Они думают, что знают, как лучше. Давайте все вместе докажем, что это не так.

Деды опять забыли выпить свои таблетки и пытаются запихнуть их в детей. Надеюсь, сегодня у вас будет свободный вечер, чтобы ознакомиться с очередным шедевром докторов наук, которые безнадежно застряли в 1970-х. Сегодня вечером я вам все расскажу. Спойлер: все снова очень печально.