Дотошный пациент

Май во многих странах — это месяц осведомленности о раке кожи и меланоме. Не могу пройти мимо такого события, потому что в этом году с меланомой столкнулся мой близкий человек. К счастью, мы успели обнаружить рак на первой стадии и пришлось лишь удалить новообразование, никакого лечения больше не потребовалось. Тема онкологических заболеваний многих пугает, я это отлично понимаю (и обнимаю всех, для кого это триггер тревоги. Поверьте, у меня тоже самое). Но твердо уверена, это как раз тот случай, когда информация может спасти чью-то жизнь. Рак кожи и меланому опытный врач может легко заподозрить на ранней стадии, когда заболевание практически всегда поддается лечению. Главное — вовремя дойти до специалиста. 📅Понимаю, что не всем это может быть доступно финансово, поэтому хочу рассказать про дни диагностики меланомы. В мае в разных клиниках дерматологи проводят осмотры пациентов бесплатно или со скидкой, чтобы поймать рак в самом начале его развития. Например, в России я знаю проект Melanomaday. На их сайте до 14 мая 2024 года можно зарегистрироваться на бесплатный прием, который пройдет 20-го мая в понедельник в 137 городах страны. Вот ссылка для записи: https://www.melanomaday.ru/. Если вашего города нет в списке или вы из другой страны, попробуйте просто загуглить что-то вроде «день меланомы *нужный город*». Например, такой запрос по Еревану мне выдал 50% скидку на прием дерматолога и осмотр кожи в клинике "Chaika Armenia" на 20 мая. Обнаружить подозрительное образование можно и самим. Некоторые организации советуют примерно раз в месяц проводить самодиагностику кожи (понимаю, что это не слишком реально звучит, поэтому даже если вы будете делать это реже — уже хорошо). Родинки на теле проверяют с помощью метода АКОРД, который состоит из 5 предупреждающих признаков: 🔤симметрия: одна половина родинки совсем не похожа на вторую 🔤рая: родинка с рваными краями 🔤краска: родинка состоит из разных оттенков коричневого цвета или у нее есть белые, красноватые и синеватые части 🔤азмер: родинка больше 6 мм (это диаметр ластика на карандаше) 🔤инамика: родинка со временем становится больше, меняет свою форму или цвет, а также сильно отличается от других образований на теле Можно сказать, что нужно искать «гадкого утенка» среди обычных птиц. 🧐 Если какая-то родинка сильно отличается от других на теле — это сигнал посетить врача. Подробнее узнать про меланому и посмотреть на метод АКОДР в картинках можно по этим ссылкам: https://www.aad.org/public/diseases/skin-cancer/find/at-risk/abcdes https://melanomaknowmore.com/earlydetection/ https://www.skincancer.org/skin-cancer-information/melanoma/melanoma-warning-signs-and-images/

Увидела в новостях, что в Западном Казахстане талые воды подтопили 14 захоронений сибирской язвы😨 В Минсельхозе Казахстана написали, что «после гибели от сибирской язвы животные сжигаются, а пепел закапывается с созданием бетонирующего саркофага. Захоронения герметичны, а ежегодный мониторинг на наличие спор на данных участках не выявлял ни одного случая выхода спор на поверхность». После отхода воды с затопленных участков специалисты собираются взять пробы грунта, а также будет проведена ежегодная плановая вакцинация домашних животных. Почему сибирская язва так опасна? Дело в том, что ее вызывает Bacillus antracis (сибиреязвенная палочка) — спорообразующая бактерия, которая может жить как в кислородной, так и в бескислородной среде. А споры помогают ей пережить неблагоприятные условия. Они хорошо сохраняются во внешней среде, устойчивы к высоким температурам, радиации, высушиванию и прочему воздействию. При перекапывании почвы или при сильных дождях\ паводках, споры могут оказаться вновь на поверхности, откуда попадут в организм травоядных животных. Поэтому заболевание может возникать даже спустя годы после вспышки сибирской язвы на какой-то территории. Но сейчас сдерживать вспышки этой болезни позволяет вакцинация, а также строгий контроль на производствах и специальные процедуры утилизации туш животных. 🧑‍🌾Если говорить про людей, больше всего рискуют заразиться ветеринары, сельскохозяйственные работники, животноводы или мясники. В 95% случаев сибирская язва будет проявляться у человека через кожную форму. Это значит, что споры проникнут в ранки на теле при контакте с инфицированными тушами или шкурами. Этот тип инфекции считается наиболее легким, при лечении выживают практически все пациенты. Если не лечить, у человека есть 20% вероятность погибнуть. Другие типы болезни более летальны, но, счастью, гораздо менее распространены. Как пишет CDC: «Если человек съест сырое или недостаточно приготовленное мясо животного, зараженного сибирской язвой, у него может развиться желудочно-кишечная форма заболевания» При вдыхании спор может развиться легочная форма. Здесь в группе риска люди, работающие на производстве шерсти, бойнях и кожевенных заводах. ❗️И самое важное: сибирская язва не передается от человека к человеку, заразиться можно только от животных. Редкое исключение: в случае кожной формы сибирской язвы есть минимальный риск прямого заражения через очаги на теле другого человека. Поэтому не стоит переживать из-за новостей! Скорее всего, все будет хорошо, если в этих зонах вовремя проведут все профилактические действия. А подробнее про сибирскую язву можно прочитать по этим ссылкам: 1. Про эту болезнь, как биологическое оружие https://biomolecula.ru/articles/sibirskaia-iazva-kak-biologicheskoe-oruzhie 2. Большой разбор от CDC на русском: https://www.cdc.gov/anthrax/pdf/evergreen-pdfs/anthrax-evergreen-content-russian-508.pdf 3. Материал от Всемирной организации по охране здоровья животных https://www.woah.org/en/disease/anthrax/

Говорили ли вам, что вы храпите ночью? Сегодня обсудим, когда это становится небезопасно для здоровья Храп сам по себе не является чем-то опасным, но иногда скрывает за собой более серьезное состояние — обструктивное апноэ сна. Главный симптом апноэ — очень громкий храп, который прерывается периодами молчания, когда дыхание останавливается. Эта тишина может сопровождаться попытками вдоха, которые звучат как пыхтение или удушье. Такое состояние может продолжаться всю ночь. Обычно люди не замечают этого самостоятельно, но некоторые могут просыпаться от нехватки воздуха. Днем человек может чувствовать себя уставшим и сонным, появляются раздражительность, забывчивость и головные боли. Иногда возникает депрессия, высокое артериальное давление (которое трудно поддается терапии) или отекают ноги. Из-за того, что апноэ вызывает периодические остановки дыхания во время сна, это может увеличить риск инсульта и инфаркта. Если вам сложно понять, что происходит с вами во сне, — можно попробовать включить на ночь диктофон и записать звуки, которые вы издаете. Но при дневных симптомах (которые описаны выше) уже можно обратиться к терапевту или сомнологу. Специалист проведет осмотр рта, шеи и горла, спросит о дневной сонливости и образе жизни. При подозрении на апноэ, врач может предложить пройти обследование в клинике или у себя дома. Золотым стандартом диагностики считается полисомнография, которую проводят в лаборатории. Она измеряет усилия при дыхании, уровень кислорода в крови, частоту сердечных сокращений и их ритм, продолжительность различных стадий сна, положение тела и движение конечностей. Еще пациент может использовать устройства домашнего мониторинга, которые проконтролируют дыхание, насыщение кислородом, положение тела и частоту сердечных сокращений. Эти тесты смогут показать, есть ли апноэ и насколько оно тяжелое. При легком апноэ может помочь изменение образа жизни: 🚭отказ от алкоголя, курения и снотворных, 🛏смена позы сна (стараться не спать на спине, например, используя специальные подушки) 🥦коррекция веса, если он выше нормы. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическая операция, если врач заподозрит, что апноэ связано с увеличенными миндалинами. Или специальное приспособление, которое нужно будет вставлять в рот во время сна, чтобы придерживать язык или челюсть в другом положении. Наиболее эффективное лечение при тяжелом апноэ — СИПАП-терапия (режим искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением). Это устройство выглядит как маска с воздухонепроницаемым креплением. Она помогает держать верхние дыхательные пути открытыми во время сна. Главный минус — поначалу использовать маску бывает неудобно, а сам аппарат может показаться шумным. Но люди с апноэ, которые используют СИПАП, почти сразу замечают изменения и начинают чувствовать себя более отдохнувшими.

Почему у девушек могут выпадать волосы и что с этим можно сделать? Наиболее распространенной причиной выпадения волос у девушек является андрогенетическая алопеция по женскому типу. У мужчин волосы истончаются и исчезают в характерных местах по лобной линии роста и на макушке. А у женщин чаще всего не происходит полного облысения, но возникает сильное поредение волос в лобной и теменной зоне. Если вы видели когда-нибудь бабушек, у которых волосы напоминают одуванчик, через который видно голову — это, скорее всего, и была последняя стадия андрогенетической алопеции. Андрогенетическая алопеция может возникнуть в любой момент жизни, начиная с детства, хотя обычно это состояние прогрессирует после менопаузы. Заподозрить ее можно по следующим признакам: — вам кажется, что когда вы раньше собирали волосы в хвост, он был толще; — замечаете эпизоды повышенного выпадения волос; — повышается склонность к солнечным ожогам кожи головы (из-за уменьшения количества волос на макушке); — вам кажется, что пробор на лобной части стал заметнее. Но точный диагноз может поставить только специалист: дерматолог, а лучше квалифицированный трихолог. Врач задаст вопросы, соберет анамнез и проведет нужные исследования, чтобы уточнить диагноз. Обычно это физическое обследование, дерматоскопия кожи головы и фототрихограмма (при этом исследовании пациентке сбривают маленький участок волос на макушке и на затылке, и проводят осмотр через специальный аппарат с многократным увеличением в этот же день и через пару дней. Так можно ​​оценить соотношение отрастающих и выпавших волос, а также скорость их роста). В редких случаях может потребоваться биопсия кожи головы или анализы на тестостерон. Иногда в резком выпадении волос виноваты другие состояния: физический стресс (операция, болезнь, резкое изменение веса и ограничивающие диеты), эмоциональный стресс (психическое заболевание, смерть близкого), гормональные причины (беременность, отмена противозачаточных таблеток, климакс), лекарства (например, высокие дозы витамина А) или аномалии щитовидной железы\дефицит железа. Чтобы исключить эти проблемы врач попросит рассказать про прошлые болезни, задаст уточняющие вопросы и может назначить анализы на трансферрин, гемоглобин и ТТГ. Если подтверждается диагноз андрогенетическая алопеция по женскому типу, первоначальным вариантом терапии будет: — раствор или пена миноксидила (2 или 5%), который наносят на кожу головы; — пероральные антиандрогенные препараты (спиронолактон, флутамид). Если это не помогает, следующая линия терапии может включать: инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы, низкоинтенсивную лазерную терапию или пероральный миноксидил. А вот операция по пересадке подходит не всем женщинам, иногда у них бывает недостаточно здоровых волос для этого. 📚Более подробную информацию можно найти по ссылкам: https://www.aad.org/public/diseases/hair-loss/types/female-pattern https://dermnetnz.org/topics/female-pattern-hair-loss https://www.uptodate.com/contents/androgenetic-alopecia-in-men-and-women-beyond-the-basics https://www.uptodate.com/contents/female-pattern-hair-loss-androgenetic-alopecia-in-females-management https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/treating-female-pattern-hair-loss https://ahlc.org/female-hair-loss/

Сегодня — 29 февраля — Международный день редких болезней (в невисокосный год его переносят на 28 февраля). К ним относятся многие из тех состояний, которые упоминаются в массовой культуре и медиа, — например, хорея Хантингтона (иногда называют хореей Гентингтона), гемофилия или болезнь Вильсона — Коновалова. Некоторые вы могли слышать в сериале «Доктор Хаус», а от некоторых испытывали немало трудностей реальные люди — как Алексеей Николаевич, сын Николая II. Но это лишь вершина айсберга, как самом деле таких болезней достаточно много. Мне кажется, что важно помнить о них, а также знать, из-за чего они возникают и какие проблемы существуют при лечении. Я писала про какие состояния здесь: https://storage.googleapis.com/gsc-link/4c0ac166.html Если вам удобнее слушать, а не читать, предлагаю вот этот эпизод подкаста «История болезни»: https://tehnikarechi.studio/episodes/2019/08/19/dlya-redkih-bolezney-nevygodno-pridumyvat-lekarstva-pochemu-tak-slozhno-lechit-orfannye-zabolevaniya Сейчас, когда стали быстро развиваться системы искусственного интеллекта, вроде Chat GPT, это может очень скоро изменить длительность диагностики. Вот пару материалов про это, но, конечно, все еще в самом начале пути и требует больше исследований: https://www.today.com/health/mom-chatgpt-diagnosis-pain-rcna101843 https://www.washingtonpost.com/opinions/2023/11/15/ai-rare-disease-diagnosis/

Многим бы хотелось если и не жить до 200 лет, то хотя бы жить качественнее: оставаться как можно дольше активными, подвижными и с ясной головой. И наука сейчас очень активно этим занимается. Хотя и основная профилактика как всегда завязана на физическую активность, питание, здоровый сон и работу с психическим здоровьем. Но как быть с мечтой некоторых активистов жить бесконечно и полностью победить старение? Утопия ли это, что сейчас наука знает про старение и как на этом уже сейчас «наживаются» некоторые инвесторы? Обо всем этом можно почитать в моем тексте: https://us5.campaign-archive.com/?u=4ea5740c1fe71d71fea4212ee&id=fb2ea39d24 Хоть я и писала его еще в 2022 году, основной посыл не поменялся)

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) существует уже более 40 лет. И для многих пар (как и соло-мам\ соло-отцов) часто это один из немногих способов стать родителями. ✔️Технология помогает при некоторых видах бесплодия. ✔️Позволяет предотвратить передачу генетических проблем ребенку при отдельных состояниях у родителей. ✔️Дает возможность сохранить половые клетки и использовать их далее для суррогатного материнства. Это часто единственный вариант при некоторых болезнях, особенно онкологических заболеваниях, требующих тяжелого лечения, которое само по себе может приводить к бесплодию. Я участвовала в проекте, где мы пытались максимально полно ответить на все вопросы по ЭКО. Прочитать эти статьи можно на сайте: https://zigota.info/ К сожалению, там мы не затронули тему того, как можно сделать ЭКО в разных странах, потому что часто на эту процедуру существуют квоты от государства. И это значит, что она может выйти для человека практически бесплатно или гораздо дешевле, если делать ее в частном порядке. 💰Разобраться в том, как получить квоту на ЭКО по ОМС в России попытались авторы вот этой статьи: https://journal.tinkoff.ru/guide/kvota-eko/ Законодательство РФ позволяет пациентам самим выбирать тот медицинский центр, где они хотят провести ЭКО по ОМС. И это может быть хоть другой город, хоть другой регион. Честно скажу, что я не изучала эту тему настолько глубоко с юридической стороны. Но, наверное, могу посоветовать обращаться напрямую в клиники, которое оказывают такие услуги, чтобы пообщаться с их юристами. У Российской ассоциации репродукции человека есть их список на сайте по городам: https://www.rahr.ru/klin_centr.php Или как вариант, звонить в вашу страховую компанию, которая прикреплена к полису ОМС. Потому что регионы выделяют из своего бюджета еще и региональные квоты. И может так оказаться, что в вашем регионе выделено больше средств на ЭКО. Вот, на всякий случай, статья, которая более-менее объясняет все хитросплетения бюрократического процесса и то, почему вы даже сами можете выбрать страховую по ОМС — https://fincult.info/article/polis-oms-zachem-on-nuzhen-i-kak-ego-poluchit/

Я все еще часто встречаю мнение, что цистит каким-либо образом связан с холодом: с сидением на камнях, с короткими юбками зимой и тому подобному. Поэтому решила еще раз напомнить, что на самом деле это совсем не так. Острый цистит — это воспаление мочевого пузыря, которое чаще всего вызывают бактерии. Но сначала они попадают в уретру (мочеиспускательный канал). У женщин он гораздо короче мужского, поэтому и цистит у них встречается гораздо чаще. В норме эти бактерии живут в кишечнике и на коже. Но вот если добираются до уретры, могут закрепиться там и начать активно размножаться, попадают в мочевой пузырь. А в итоге вызывают иммунный ответ и воспаление. Врачи до сих пор спорят и не до конца понимают, отчего одни девушки более к этому предрасположены, а другие нет. Поэтому пока основных факторов риска, которые звучат в международных рекомендациях, не так много. В основном к ним относят: 💞секс, особенно частый, и особенно с использованием спермицидов или влагалищных диафрагм в качестве контрацепции; 🧬биологические и генетические факторы, про которые пока мало что понятно. Но как минимум есть исследования, что к рецидивам цистита больше предрасположены девушки, у которых в первый раз он случился в возрасте от 15 лет или у которых матери также часто сталкиваются с этой болезнью; 🧻подтирание туалетной бумагой от ануса к влагалищу, а не наоборот; 🩺особенности и болезни: наличие мочевого катетера, неполное опорожнение мочевого пузыря, сахарный диабет, ослабленная иммунная система; 🤰отдельные периоды в жизни женщин: беременность и менопауза. Советов по профилактике не особо много. Да и в целом они больше эмпирические (из разряда, мы достоверно не знаем, но это не навредит). Вот что пишут в UpToDate: 💧"всем здоровым женщинам с рецидивирующим циститом мы рекомендуем увеличить потребление жидкости. Оптимальное количество неизвестно, но предлагаем ориентироваться от 2 до 3 литров в день" (напоминаю, что не все из этого может быть обычной водой: жидкие супы, кофе, чаи, соки тоже входят. Но обычная вода — лучший восполнитель жажды); 🚽модификация контрацепции, если используются высокорисковые методы. Кроме этого, есть совет писать после секса. Никаких научных данных тут не найти, но гипотетически считается, что моча может «вымыть» бактерии, которые проникли в уретру; 🧴вагинальное применение эстрогенов у женщин в постменопаузе с рецидивирующим циститом (три или более эпизодов в год). Но тут нужно взвешивать риск\пользу и обсуждать удобство метода с женщиной. 🛁Есть еще общие советы по гигиене у NHS. Полную статью про цистит от этой организации можно почитать тут. 📖Хорошая статья на русском про цистит есть здесь. 🎧А если удобнее послушать эпизод подкаста про это проблему: вот ссылка на него. В источниках выше разбирают не только факторы риска и советы по профилактике, но и лечение с «красными флагами», когда цистит может замаскировать другие болезни или переходить в инфекцию почек.

Продолжая тему про физическую активность, не могу не рассказать про рекомендации при особых случаях — болях в пояснице. Конечно, желательно при таком состоянии обратиться к терапевту, чтобы тот исключил какие-то хронические болезни или острые опасные состояния. Особенно, если есть красные флаги, о которых можно узнать тут и тут. Например, среди них: - Боль в пояснице возникла впервые у человека старше 70; - Боль не проходит ночью или когда вы лежите; - Слабость в ногах (одной или обеих) или проблемы с мочевым пузырем, кишечником либо половой системой (например, отсутствие эрекции у мужчин). Это может быть признаками синдрома конского хвоста — повреждения большого нервного пучка внизу позвоночника; - Боль в спине вместе с необъяснимым подъемом температуры или потерей веса; - Боль в спине из-за падения или несчастного случая, особенно если человек старше 50 лет; - Боль распространяется в нижнюю часть ноги и сопровождается слабостью в ней; - Боль в спине не проходит в течение четырех недель. Хорошая новость в том, что в 85% случаев эта боль будет не связана с чем-то серьезным. Возникает она чаще из-за «перенагрузки»\напряжения мышц из-за тяжелой физической активности (когда пытаемся поднять что-то тяжелое или внезапно начинаем активничать на даче). И хоть такая боль может быть очень сильной, обычно она проходит сама по себе в течение нескольких недель. А в качестве вариантов самопомощи рекомендуют тепло и (как ни странно) движение: легкая работа по дому или ходьба. А вот полностью постельный режим стоит избегать. Подробная статья про боль в пояснице - тут. В идеальном мире врач должен порекомендовать вам физического терапевта, который посоветует подходящие упражнения после приступа, чтобы укрепить мышцы спины и предотвратить последующие проблемы. Вот статья, которую я писала про то, что такое на самом деле физиотерапия и почему это не то санаторное лечение, которое мы себе представляем при этом слове. Но найти таких грамотных специалистов сложно и стоит это недешево (но если вам нужны контакты в СПб, можете написать мне в лс, я порекомендую, кого знаю). Поэтому как вариант, самим начать делать упражнения для спины, которые рекомендуют профильные организации (но только, если они не вызывают боли, а начинать это все нужно бережно и с любовью к своему телу). 1️⃣Видео от The Chartered Society of Physiotherapy: https://www.csp.org.uk/conditions/back-pain/video-exercises-back-pain 2️⃣Вариант пилатеса от NHS: https://www.nhs.uk/conditions/nhs-fitness-studio/pilates-and-yoga/chronic-back-pain-pilates-exercise-video/ 3️⃣Буклет от BackCare с картинками: https://backcare.org.uk/wp-content/uploads/2020/02/901-Exercises-for-back-pain.pdf 4️⃣Подборка из 6 видео-занятий от NHS: https://www.youtube.com/watch?v=E2VEV505574&list=PLnhASgDToTkt7JFGcL-2HDn9C1BUHJPC6

Варианты силовых упражнений от Американской кардиологической ассоциации