Педиатр Лизавета 👩‍⚕️ Москва

🤓В новый год с новыми силами (и новым лицом)🤓 Всем привет! Многие наверняка заметили, что около 2 месяцев в канале совсем не было новостей. Пора исправлять. Что произошло: ⚡ Количество пациентов на приемах увеличилось (спасибо вам за доверие, мои родные) ⚡Я стала руководителем педиатрической практики, что принесло много административной нагрузки ⚡Мы стали спонсорами АНО “Коллективный иммунитет” и уже реализуем новые проекты ⚡Я решила переосмыслить ведение блога и сделать его более спонтанным. Попробуем более короткие заметки и посты на смежные темы. Жизнь вне работы тоже продолжается и тут у меня важнейшее событие! Мою многострадальную челюсть, наконец, прооперировали! Событие свершилось 16.01 и пока хирурга все устраивает. В ближайшее время во время консультаций буду шепелявить смешнее тоддлеров.😷 Ждите на приеме с 27 января. Всем любви и хороших выходных! Скоро увидимся!🤩

🤓В новый год с новыми силами (и новым лицом)🤓 Всем привет! Многие наверняка заметили, что около 2 месяцев в канале совсем не было новостей. Пора исправлять.🫡 Сначала поделюсь, что за этот период произошло. Количество пациентов на приемах увеличилось (спасибо вам за доверие, мои родные) Я стала руководителем педиатрической практики, что принесло много административной нагрузки Мы стали спонсорами АНО “Коллективный иммунитет” и уже реализуем новые проекты Я решила переосмыслить ведение блога и сделать его более спонтанным. Попробуем более короткие заметки и посты на смежные темы. Жизнь вне работы тоже продолжается и тут у меня важнейшее событие! Мою многострадальную челюсть, наконец, прооперировали! Операция прошла 16.01 и пока хирурга все устраивает. В ближайшее время во время консультаций буду шепелявить смешнее тоддлеров. Ждите на приеме с 27 января

❄️КОЛД-КРЕМЫ❄️ Про холодовой панникулит поговорили, а есть ли возможность его предотвратить? 🤔 Частично можно. Главное, одеваться по погоде. Длинные пуховики не просто так в моде, защитят от холодового панникулита бедер подростков и взрослых. С малышами сложнее, тем не менее есть средства для щек и лба: это колд-кремы. Правила использования: ✅ Перед использованием проверьте, нет ли аллергии. Нанесите на предплечье младенцу, подождите, появляется ли покраснение. ✅ Наносить колд-крем стоит за полчаса до выхода из дома. Это нужно, чтобы вода, входящая в состав средства, испарилась. ✅ Мазать лучше не только щеки, но и лоб и любые другие открытые участки кожи. Если ребенок любит снимать варежки, то намажьте ручки. ✅ После возвращения с улицы колд-крем можно смыть водой. Когда вытираете — промакивайте. Тереть не нужно, это усугубит травматизацию кожи. Обзор средств на картинках. Все в основном содержат пчелиный воск и глицерин. Часто в составе можно найти масла. Еще кремы содержат воду, что несколько ослабляет их защитное действие.

❄️КРАСНЫЕ ЩЕКИ НА МОРОЗЕ ИЛИ ХОЛОДОВОЙ ПАННИКУЛИТ❄️ Впереди зима и ветер. Все мы сталкивались с покраснением щек на морозе. А кто сталкивался с уплотнением щек у малышей? Выглядит пугающе. Давайте разберемся, что это? И что с этим делать? 👩‍⚕️ Когда на улице холодно, мы стараемся хорошенько закутаться. Но защитить лицо полностью довольно сложно. Снаружи остаются нос и щеки. ▶️ При воздействии холода возникает воспаление жировой ткани. И это называется холодовым панникулитом. Чаще всего у младенцев и дошкольников это щеки (там много жировой ткани), может быть лоб. У более старших детей (у подростков и взрослых) — бедра, ягодицы и нижняя часть живота. ▶️ Воспаление возникает через 6-72 часа после воздействия холода. Холодовой панникулит выглядит в виде уплотнения или узелков под кожей. Сама кожа при этом красная или фиолетово-синюшняя. Если притрагиваться — болит. ▶️ Лечения нет. Заболевание проходит само в течение нескольких недель. Мы даем обезболивающие препараты, например, ибупрофен. Мазать уже появившееся уплотнение нет смысла, потому что средства не проникнут так глубоко, к месту воспаления. В следующем посте расскажу про колд-кремы.

🥦ПРИКОРМ И ГВ: ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ🥦 С введением прикорма бывает непонятно, что делать с ГВ. Нужно ли ограничивать ГВ, смещать время кормлений, как чередовать прикорм и ГВ и т. п. вопросы. Давайте разбираться вместе. 🥣 Когда перестаем давать запивать грудным молоком прикорм? Ребенок сам это как-то покажет или я должна сама прекратить предлагать молоко после еды в какой-то момент? Ориентировочно во сколько месяцев? Есть разные способы прекращения вскармливания грудным молоком. Все очень индивидуально. Когда ребенок начнет есть полную порцию, то одно кормление ГВ можно заменить прикормом. Это может произойти через 1-2 месяца после начала прикорма или позже. Зависит от того, как сильно ребенок любит ГВ, и как он кушает прикорм. В какие-то дни ребенок может отказаться от ГВ после прикорма. Или можно самостоятельно решить не предлагать в грудь после прикорма. ❗ВАЖНО! Следите за уплотнениями в груди, чтобы не случился лактостаз. Сейчас рекомендуется ознакомить ребенка с максимальным разнообразием вкусов до 1 года, при этом оставляя основным питанием грудное молоко. Это действительно важная и хорошая стратегия: чем больше ребенок попробует, тем меньше будет сложностей с кормлением в будущем. Однако бывает, что ребенок ест крохи прикорма и почти все время ест исключительно грудное молоко. Когда приходит время отлучения: после года или в два года, оказывается, что ребенок больше ничего не ест. Чтобы уменьшить этот риск, рекомендуется все же замещать некоторые приемы пищи прикормом, чтобы у малыша была возможность съесть что-то еще, а у мамы появилась возможность куда-то выходить. 🥣 К какому возрасту нужно выйти на два приема пищи без грудного молока? И как дальше сокращать ГВ, чтобы молоко осталось только 1-2 раза (тоже, к какому возрасту)? Планирую прекращать ГВ примерно в 1 год. Это очень сложный вопрос, есть консультанты по ГВ, кто помогает прекратить грудное вскармливание. 1-2 раза ГВ может остаться как в 9-10 месяцев, так и в 1 год. Ключевую роль тут будет играть сокращение ночных кормлений. 🥣 Под 3-мя основными приемами пищи + 2 перекуса вы понимаете как раз: 3 раза чисто грудное молоко, а 2 раза — прикорм + молоко (это и будет перекус)? Или наоборот? Все приемы пищи могут включать в себя как грудное молоко, так и прикорм. Важно сформировать режим, когда ребенок кушает. Например, завтрак: прикорм+ГВ, второй завтрак — ГВ, обед — прикорм, полдник — ГВ, ужин — прикорм+ГВ. С возрастом прием пищи будет смещаться в сторону прикорма. 🥣 Прикорм и грудное молоко чередовать: например, 1 — молоко, 2 — каша+творожок, 3 — молоко, 4 — овощи, мясо, 5 — молоко? Чередовать можно, но не обязательно. Первое время в один прием пищи может быть и то и другое, постепенно можно начать чередовать, потом полностью заменяется ГВ на прикорм.

🥦ПРИКОРМ. ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ. Часть 2🥦 Продолжаю отвечать на наиболее частые вопросы, касающиеся введения прикорма. 🥣 Когда можно начинать давать вареные кусочки? Использовать ниблер? И когда уже просто кусочки можно? С чего начинать: с чего-нибудь мягкого типа банана? Огурец и помидор — когда?.. Они же жесткие… Есть разные принципы введения прикорма. Чаще всего мы начинаем с пюре: баночки или продукты, измельченные блендером. Некоторые малыши предпочитают самоприкорм, тогда можно отваривать овощи и давать ломтиками (например, кабачок, цветная капуста, свекла, морковь). Можно начинать прикорм и с кусочков, то есть уже с 5-6 мес. Важно, чтобы они были мягкие (можно полностью размять продукт между пальцами) и небольшого диаметра. ❗Важно дать кусочки до 9-10 месяцев, потому что потом ребенок может от этого отказаться. Более твердые кусочки можно давать, когда появится хотя бы пара зубов, чтобы грызть. 🥣 Когда и сколько можно давать орехов? Как установится порция с овощным пюре, добавлять туда по крупинке? И тоже постепенно увеличивать типа до одного целого ореха?  😊 Можно добавлять крошки ореха в уже введенный прикорм. Можно давать по крупинкам, затем толочь немного больше, затем можно и целый орех. Если на 2-3 приема ореха реакции не было, то скорее всего не будет и потом. И да, орехи можно с самого начала прикорма. 🥣 Что с питьем, когда вводишь прикорм? Что, когда и сколько можно и нужно давать пить? Предлагать воду можно с момента введения прикорма (4-6 месяцев). Нельзя заставлять пить. Мы предлагаем питье в период приема пищи, можно чередовать с едой, можно предлагать после. Некоторые дети предпочитают пить самостоятельно. Можно предложить из разнообразных поильников, из трубочки или из чашки. Примерный необходимый объем жидкости для ребенка — 30 мл/кг/сут. Но много жидкости ребенок еще получает с грудным молоком, поэтому первое время достаточно совсем малого объема. 🥣 Что с маслами, растительным и сливочным: когда можно и нужно давать? Принцип тот же. Можно давать с момента введения прикорма, добавлять в уже введенный прикорм. Период введения масел тоже не отличается: 2-3 дня.

🥦ПРИКОРМ. ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ. Часть 1🥦 Задумываясь о введении прикорма, родители часто окунаются в поток противоречивых сведений. Это внушает им неуверенность в своих действиях и вызывает множество вопросов. На протяжении нескольких постов я отвечу на вопросы, с которыми сталкивалась на своих приемах. Отдельно рассмотрим введение прикорма и ГВ. 🥣 С чего лучше начинать прикорм: овощи, каша, мясное пюре, творожки/бифилайфы, фрукты, рыбное пюре? Когда можно мясо/молочные продукты? Начинать прикорм можно с любого продукта. Традиционно мы стартуем с овощей, каши или мяса. Сладкие продукты (например, фрукты) лучше оставлять на потом, потому что к ним будет больше любви. Мясо, творог, рыбу тоже можно с 4-6 месяцев. То есть как начали прикорм — можно вводить все группы. 🥣 Один продукт вводить постепенно — за 2-3 дня? Т.е. на 3-й день уже полная порция, например, 80 г? Да, если ребенок соглашается ее съесть. 🥣 Есть какие-то порции на которые нужно ориентироваться? Например, 5-6 месяцев — 80 г, 7-8 мес. — 120 г и т. д.? Или даем по ложечке, отказался — заканчиваем; ест дальше — кормим, пока не наестся? Можно ориентироваться по баночкам: сначала около 80 г, потом 120 г, ближе к году — 200-250 г. Но лучше всего смотреть на ребенка: сколько съест, столько и нужно. Нормы могут сбивать и вызывать переживания, что ребенок съел слишком много или слишком мало. Поэтому кормим пока не наестся. Так малыш сможет лучше прислушиваться к своему организму и ощущать голод и насыщение. 🥣 Есть ли ориентировочные порции у каш? Лучше разводить детские каши по инструкции производителя. Объем съеденного может быть тоже разным и это нормально.

Пример высыпаний при энтеровирусе Коксаки из Uptodate.

🟣ЭНТЕРОВИРУС — КОКСАКИ🟣 Именно эта болезнь на слуху в этом сезоне. Но она не новая для нас. Пациенты приходят с температурой и сыпью каждый год. Пик заболеваемости в конце лета — осенью, но болеть можно в любое время года. Давайте разбираться, что это и как с ней быть.👩‍⚕️ Энтеровирусов и вирусов Коксаки очень много, больше 100. Мы обычно встречаемся с болезнью «рука-нога-рот-(попа)». Как можно догадаться, это места, где чаще всего появляются высыпания. Тем не менее сыпь может быть не такой типичной и быть по всему телу. Инфекция передается от человека к человеку: через выделения из носа, рта, из высыпаний, а также фекально-оральным путем. Инкубационный период обычно 3-5 дней, но может быть и 1-10 дней Симптомы: ✅ Температура от 1 до 5 дней примерно. ✅ Боль в горле или отказ от еды. ✅ Сыпь обычно пятнисто-папулезно-везикулярная. Выглядит сыпь сначала как пятнышки, потом как прыщики, потом — пузырьки. Они обычно мелкие 1-5 мм. Могут пропадать бесследно, а могут образовывать язвочки. Характерные места — ладони и стопы (внешняя и внутренняя поверхность), на попе, в промежности, вокруг рта, во рту. Также сыпь может быть по всему телу. ✅ После сыпи может оставаться шелушение (1-3 недели), особенно на руках и ногах. ✅ Иногда отслаиваются ногти (но потом отрастают вновь) — через 1-2 месяца после болезни Длительность болезни может быть от 1 дня до 2 недель. Течение может быть и бессимптомным (то есть человек может переболеть без каких-либо проявлений). Диагноз ставится по характерным симптомам. При нетипичном течении могут потребоваться анализы. Подавляющее число заболевших выздоравливают самостоятельно. Крайне редко бывают осложнения: менингит и энцефалит, а также миокардит или перикардит. И они чаще всего проходят без каких-либо последствий, но требуют наблюдения уже в стационаре. Беременные женщины: чаще всего не несет опасности для плода. Наиболее неблагоприятный период — ранний срок беременности или последние недели беременности. В первом случае может быть потеря беременности. Если заболеть на поздних сроках, то есть риск, что заболеет новорожденный. У новорожденного болезнь может завершиться выздоровлением или тяжелым миокардитом/гепатитом. Лечения болезни не существует. Потому что вирусные инфекции не лечатся. Терапия используется для борьбы с симптомами: ✅ обильное питье!!! очень высок риск обезвоживания из-за температуры; ✅ снижение температуры (нурофен и парацерамол); ✅ уменьшение боли в горле (нурофен и парацетамол), мороженое; ✅ предотвращение вторичной инфекции кожи (цинковые болтушки, например, каламин); ✅ увлажнение кожи эмолентами, если шелушится.

🦷ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ🦷 Пост пока ненаучный, а личный. Когда появится время, напишу научный. У меня брекеты. Наверное, вы заметили по аватарке. У моей дочки пластинка. Такое вот признание. 🤷‍♀️ Это пост о моей боли. Он был придуман, когда я наткнулась на рилс ортодонта. Она рассказывала, как ребенок ее сестры был «доведен» до неправильного прикуса. Ошибки были: аденоиды (видимо, их надо было удалить), ребенок предпочитал мягкую пищу (котлеты вместо нормального мяса, пюре вместо овощей и др.), находился на искусственном вскармливании и сосал соску. Видео объясняло, почему это все плохо и как родители недоглядели и теперь расхлебывают. Рилс вызвал у меня бурю эмоций и возмущения. Я возмущена как пострадавшая сторона и как обвиняемая.😠 ▶️ Возьмем мою историю: я была на ГВ до года. Соска завершилась где-то тоже в год. Я ела исключительно мясо, чтобы были видны волокна, только свежие фрукты, овощи и ягоды (у меня была пищевая избирательность «наоборот»), у меня не было проблем с аденоидами. И знаете, мне это не помогло. Виню генетику.💁‍♀️ ▶️ История дочери: ГВ до года, соска где-то так же. С года обожала ребрышки и стейки (котлеты не ест), любит свежие твердые фрукты и овощи. Гипертрофии аденоидов не было. И ей это тоже не помогло. Генетика.💁‍♀️ Что меня возмутило? Обвинение родителей. Надо было лучше стараться. Складывается ощущение, что мы можем предотвратить образование неправильного прикуса. Каково разочарование, когда ты все делал, как говорят, а пластинку приходи ставить по расписанию. Если получится, то постараюсь найти больше информации. Интересно, исследовались ли причинно-следственные связи… 👩‍⚕️

⭐️Дайджест материалов октября⭐️ ✅ АКНЕ У ПОДРОСТКОВ Вместе с дерматологом Викторией Королевой отвечаем на основные вопросы пациентов, касающиеся акне у подростков. https://t.me/doc_lisaveta/894 ✅ АКНЕ, УХОД ЗА КОЖЕЙ Вместе с дерматологом Викторией Королевой подготовили обзор средств по уходу за кожей при акне. https://t.me/doc_lisaveta/895 ✅ СДВГ: САМОПОМОЩЬ С клиническим психологом, нейропсихологом Екатериной Абдуллиной рассказываем о том, что делать, когда вы узнали, что у ребенка СДВГ? https://t.me/doc_lisaveta/897 ✅ КАШЕЛЬ Сейчас кашель — это основная жалоба на приеме. Поэтому рассказываю о наиболее частых причинах кашля и напоминаю о своих постах по этой теме. https://t.me/doc_lisaveta/902

🟡КАШЕЛЬ🟡 Сейчас кашель — это основная жалоба на приеме. У меня уже есть некоторое количество постов про кашель. Можно почитать тут (серия постов про препараты), тут и др. С чем сейчас приходят: ▶️ ОРВИ обычные, а также с ларингитом или трахеитом. ▶️ Микоплазма, пневмония. Ее сейчас очень много, течет разнообразно, подробнее рассказывала здесь. ▶️ Коклюш. Болеют как привитые, так и невакцинированные. Болеют и повторно. К коклюшу иммунитет нестойкий, после прививки вполне можно заболеть уже через год (а то и раньше). Если болели, то через год можно заболеть повторно. Вакцинированные, как обычно, болеют не так тяжело, как невакцинированные. О коклюше подробно рассказывала здесь и здесь. ▶️ Бронхиты. Довольно много вирусных необструктивных бронхитов, которые проходят сами, но с хрипами в легких. Есть и обструктивные бронхиты, но реже. ▶️ Аллергические риниты. Сейчас меньше, но встречаются. Вообще, кашель не дает покоя. От него болит горло, грудь, он мешает спать, есть, учиться. Он мешает родителям, воспитателям, учителям и самому ребенку. Очень часто спрашивают, как лечить кашель? Но проблема в том, что кашель — это симптом. Не зная болезнь, не получится эффективно избавиться от кашля. В одних случаях нужно мыть нос, в других — ингаляции, в третьих — антибиотик.👩‍⚕️ И самое неприятное — большинство разновидностей кашля лечит время, а так хочется всем помочь поскорее…❤️