Dr._Chershembeeva

Доказательная медицина Evidence-based medicine - Сознательное, четкое и беспристрастное использование лучших из имеющихся доказанных сведений для принятия решений о помощи конкретным больным - Усиление традиционных навыков клинициста в диагностике, лечении, профилактике и других областях путем систематического формулирования вопросов и применения математических оценок вероятности и риска* #внаукеграницнет *Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология: Основы доказательной медицины https://youtu.be/Sf2zdpOjSyc?si=KZDUhCXizCWkiY41

Всем кто планирует отпуск🚨🚨🚨 Перечень эндемичных районов по КЛЕЩЕВОМУ ЭНЦЕФАЛИТУ🙌🏻

Статьи на какашечные и кишечные темы: Нормальный и ненормальный стул у маленьких детей — зеленый стул, редкий стул, частый стул, непереваренные кусочки пищи в стуле: про цвет, частоту, консистенцию, запах, примеси и анализы детского стула Младенческая дисхезия — самая частая причина беспокойства младенцев при отделении стула: похоже на запор, но не запор Младенческий проктоколит — одна из самых частых причин регулярного появления видимой крови в стуле у младенцев первых месяцев жизни Кишечные вирусные инфекции — самая частая причина рвоты и поноса и у детей Ротавирусная инфекция — одна из самых частых причин острых кишечных инфекций у детей первых лет жизни Норовирусная инфекция — одна из самых частых причин острых кишечных инфекций у детей и взрослых Сальмонеллез — одна из самых частых бактериальных кишечных инфекций Кампилобактериоз — Еще одна из самых частых бактериальных кишечных инфекций Шигеллез, или бактериальная дизентерия — одна из самых заразных бактериальных кишечных инфекций Лямблии и лямблиоз — одна из самых частых паразитарных кишечных инвазий Бластоцисты и бластоцистоз — о клиническом значении одних из наиболее часто обнаруживаемых в анализах кала одноклеточных паразитов Функциональная диарея у детей — самая частая причина длительного поноса у детей раннего возраста Функциональные запоры у детей — о самой частой причине запоров у детей и подростков Инвагинация кишечника — самое частое острое хирургическое заболевание органов брюшной полости у детей первых лет жизни Аппендицит — самая частая хирургическая причина острой боли в животе у детей Острицы и энтеробиоз — самая частая глистная инвазия у детей Аскариды и аскаридоз — одна из самых частых глистных инвазий человека Бычий цепень и тениаринхоз — один самых крупных ленточных червей способных паразитировать в кишечнике человека Огуречный цепень и дипилидиоз — распространенный обитатель кишечника домашних кошек и собак, который иногда может паразитировать в кишечнике человека

Вынесу из личных сообщений, вдруг кому еще пригодится Вопрос в сокращении: «После ординатуры была в двух декретах подряд, сейчас планирую выйти на прием участкового педиатра. Хочу повторить детские лекарственные средства. Кажется, что количество доступных лекарств бесконечно, не знаю с чего начать. Скажите, пожалуйста, какими лекарствами вы пользуетесь наиболее часто?» Попытаюсь вспомнить лекарственные средства которые я использовал за последние годы в своей общепедиатрической практике. Не буду учитывать лекарства, которые использовались в лечении моих пациентов по рекомендациям врачей-специалистов, только те, которые исходили непосредственно от меня. Ну и к счастью, в большинстве случаев обращений никаких лекарств не требовалось. 1. Жаропонижающие и обезболивающие средства для приема внутрь (для облегчения дискомфорта связанного с повышением температуры и уменьшения интенсивности боли): — парацетамол и ибупрофен. 2. Осмотические слабительные для приема внутрь (для лечения запоров): — макрогол (средство первого выбора), лактулоза (для детей которые не могут принимать макрогол), лактитол (для детей которые не могут принимать ни макрогол, ни лактулозу). 3. Ингаляционные глюкокортикостероиды, в том числе комбинированные: — будесонид: для лечения ложного крупа, рецидивирующого бронхообструктивного синдрома, пробного лечения бронхиальной астмы; — флутиказон и будесонид + формотерол: базисная терапия бронхиальной астмы. 4. Ингаляционные бронхолитические средства: — ипратропия бромид + фенотерол: для контроля симптомов при бронхообструктивном синдроме. 5. Антигистаминные средства первого поколения для приема внутрь: — диметинден: для облегчения кожного зуда при инфекционных сыпях, зудящих укусах насекомых; для контроля симптомов крапивницы у детей младше 6 месяцев. 6. Антигистаминные средства второго поколения для приема внутрь: — цетиризин, левоцитиризин, лоратадин, дезлоратадин: для контроля симптомов аллергического ринита, крапивницы. 7. Интраназальные глюкокортикостероиды: — мометазон, флутиказон: для контроля симптомов аллергического ринита, гипертрофии аденоидов (при наличии показаний), лечения поствирусного риносинусита. 8. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов для приема внутрь: — монтелукаст: в единичных случаях для базисной терапии бронхиальной астмы, аллергического ринита. 9. Глюкокортикостероидные средства для местного применения на коже: — метилпреднизолона ацепонат: для контроля симптомов воспалительных заболеваний кожи, таких как атопический дерматит, контактный дерматит и другие. 10. Ингибиторы кальциневрина для местного применения на коже: — пимекролимус: для контроля симптомов воспалительных заболеваний кожи, таких как атопический дерматит, себорейный дерматит, периоральный дерматит и другие. 11. Антибактериальные средства для местного применения на коже: — фузидовая кислота, мупироцин: для лечения бактериальных кожных инфекций, таких как импетиго, перианальный дерматит и другие. 12. Противогрибковые средства для местного применения на коже: — клотримазол, изоконазол: для лечения кандидозного пеленочного дерматита, интертригинозного дерматита, себорейного дерматита (в единичных случаях при наличии показаний для лечения). 13. Эстрогены для местного применения на половых органах: — эстрадиол: для лечения синехий половых губ (при наличии показаний для лечения). 14. Бета-блокаторы для местного применения на коже: — тимолол: для лечения младенческих гемангиом (при наличии показаний для лечения). Далее продолжение ...

Сохрани, чтобы не потерять ☝️ https://disk.yandex.ru/i/02U9ZaVudMlc6A

Почему так важна санация носа ? Потому что если слизь из носа не эвакуировать ( высмаркивать или отсасывать ) они сами благополучно найдут выход : 💡могут пойти по слуховой трубе в сторону ушей или постоянно стекать по задней стенке глотки и давать постназальный затёк с кашлем Идеально если ребёнок более старшего возраста высмаркивает , но с малышами приходится импровизировать 🤺 Разберём варианты ☑️Соплеотсосы : 1️⃣Электрический соплеотсос ➕силиконовый наконечник с емкостью для сбора слизи, регулятор давления, в некоторых соплеотссах есть музыка для отвлечении ребёнка -высокая стоимость и иногда недостаточная сила давления 2️⃣груша ➕бюджетный вариант ➖неудобство очистки после использования , внутри может оставаться слизь и инфицироваться, соотвественно у детей опасно ⛔️ 3️⃣соплеотсос-пылесос ➕хорошо удаляет слизь , достаточная мощность ➖вопрос к стерильности и неправильная регулировка мощности пылесоса , которая может повредить слизистую , соответственно вопрос безопасности 3️⃣ручной соплеотсос При которым мама сама отсасывает слизь ➕адекватная стоимость , возможность регулировки давления при своевременной замене фильтров неплохой вариант, ➖то что мама может вдохнуть слизь если фильтр несвоевременно меняется ☑️У более старших детей При длительном застое слизи более 2-3 недель оправдана ирригационная терапия . Она эффективнее чем просто впрыскивания , но и каждый вариант имеет свои особенности и противопоказания. 1️⃣использование шприцов ➕ бюджетный вариант , ➖ не самотёкам , а под давлением должна быть струя, чтоб эвакуировать слизь, при неправильном использовании и под большим давлением можно наоборот усугубить ситуацию, имеет много противопоказаний 2️⃣долфин ➕тоже не САМОТЕКОМ , больше подходит для детей более старшего возраста ➖с 3 лет , так же высокий риск получить осложнения при неправильном использовании 3️⃣лейка ➕ система которая обеспечивает ирригацию именно САМОТЕКОМ , самый главный плюс и этого мне кажется достаточно , мой любимчик . ➖у детей с 3 лет , стоимость Конфликта интересов не было в ходе написания поста 😄 Пыталась писать честно про каждый вариант. Выбор остаётся за вами, все дети разные , кому то может подходить один способ и совершенно не зайти другой , поэтому выбор исходя из индивидуальных особенностей и сопутствующих факторов. Какой из способов используете ?

Запись прямого эфира уже выложили. Вроде неплохо получилось, хотя и непривычно без слайдов. Поговорила в одно лицо про медотводы, почему они бывают, какие риски они снижают, и что не всегда это риски для здоровья! https://m.youtube.com/watch?v=-hrC3ye58_s

Второе апреля - день информированности о расстройствах аутистического спектра https://vk.com/video-164533398_456239044 Ключевые ссылки по этой проблеме собрал тут: https://vk.com/wall-141911698_3213

Терапия фагами не миф, а наше будущее. Но это персонализированная терапия, каждый фаг убивает только свою определенную бактерию. Цена препаратов будет 20 тысяч долларов на человека, тогда как антибиотики стоят доллар.🤷🏻‍♀️ В аптеках рф продается пойло, а не фаги. Не покупайте, никакие не покупайте. (Там внутри практически нет никаких фагов). Самая сильная по фагам- Грузия. Но и там как в снг все хотят делать деньги, потому тоже продают все эти фаги. Тоже не покупайте. На сегодня нет ни одного индустриального препарата фагов, который бы работал. Есть только индивидуальные применения в критических ситуациях типа глубокий сепсис, там фаги делают под пациента (отсюда и цена под 20 тысяч). Я кстати писала про них интересно и подробно: https://dzen.ru/a/Ymnbk_1ZK12cT4Lg

🤱+ 🧑‍🍼 Отношения во время родительства Я собиралась записать видео, но у меня нет голоса сейчас, поэтому попробую главные тезисы написать текстом. Если будет интересно, потом сможете посмотреть видео. Конечно, когда появляется ребёнок, жизнь меняется. Нужно заново строить график, пересматривать приоритеты. Часто в этот момент страдают отношения. 1️⃣ Первое, что хочу сказать: быть родителями — это стресс. И важно дать себе и своему партнеру время, чтобы адаптироваться к новой роли. 2️⃣ Внимательно следите за тем, чтобы вы достаточно спали (насколько это возможно), ели горячую еду, ходили в душ и чистили зубы. Выглядит смешно, но мы часто про это забываем, когда появляется малыш. 3️⃣ Подумать о том, как будет распределяться нагрузка по уходу за ребёнком: будет ли помогать партнер, няня, бабушка? Если вся нагрузка ложится на вас одну, скорее всего, встанет вопрос о банальном выживании, где про отношения думать не придется. 4️⃣ Как у вас в семье распределяются финансы? Если вы в декрете, вам нужно будет просить деньги у партнера? Или откуда можно будет взять ресурсы для ваших личных расходов?

У нас с мужем такая система, что мне начисляется условная зарплата 😅 и это мои деньги, которые я расходую как посчитаю нужным. Мне не нужно за это отчитываться. — такой подход срезал большую часть конфликтов в нашей семье.

✔️ И вот, у вас выстроена система. Что делать дальше? ❤️Не забывать о комплиментах и маленьких ухаживаниях: сделать друг для друга чай/завтрак/обед/ужин. ❤️Называть друг друга не «мама» и «папа», а так как вы называли друг друга до рождения ребёнка. ❤️Затрагивать темы, которые касаются не только родительства. Это бывает непросто, но хорошо, если вы поищите какие-то общие интересы: будете вместе слушать интервью на YouTube/подкасты или смотреть фильмы и потом делиться впечатлениями. (даже если вы посмотрите что-то отдельно друг от друга, а обсудите вместе — это вас сблизит) ❤️Хорошо ещё и обсудить вопрос секса: когда вы готовы? И как будете выделять на это время? ❤️Если у вас получится хотя бы раз в месяц выделить время на свидание — это уже успех. По мере взросления ребёнка это будет делать проще и вы сможете выбираться на свидания чаще. Да, теперь нужно об этом думать и организовывать: с кем оставить ребёнка? Куда вы хотите пойти и как провести время? 💭 всё это невозможно, если ваши ресурсы истощены. Если вы не позаботитесь о том, чтобы распределить нагрузку по уходу за ребёнком, то рассчитывать на то, что у вас будут силы на организацию свиданий — не стоит. ❓Как у вас складывается отношения после рождения ребёнка? Может быть что-то можете добавить? #заметки_психолога

😙😗😍😗🙃😊 😗😇 Дорогие коллеги, фурункулез неизменно вызывает огромные сложности в ведении. В основе ведения пациентов - протокол деколонизации. Делюсь с вами. И чтобы было удобнее сделала перевод на русский через https://www.onlinedoctranslator.com/ru/

В начале февраля записали с Docmed Academy лекцию про расстройства питания у младенцев (PFD) https://youtu.be/IpCL51-zSJc Эта лекция является логическим продолжением поста про PFD/ARFID https://vk.com/wall-141911698_3760 https://t.me/DrButriy/6192 но если тот пост более ориентирован на детей старше 2 лет, то эта лекция - касается больше младенцев и детей до 2 лет жизни. Пищевая аверсия - состояние, при котором младенец отказывается от еды без всяких к тому объективных причин, без заболеваний пищеварительной системы, нервной системы и тд. С тех пор как я начал писать об этом в блоге - ко мне стали все чаще обращаться такие семьи, они растеряны, истощены и часто не могут найти никого кто хоть примерно объяснит им что происходит и "КАК ЭТО ВООБЩЕ ВОЗМОЖНО??!!", чтобы здоровый младенец отказывался от еды до обезвоживания, истощения и необходимости зондового кормления. Лекция предназначена для коллег, но я отдаю себе отчет что основной ее аудиторией станут продвинутые родители, столкнувшиеся с этой бедой и ищущие ответов и перспектив.

🛑Давайте теперь разберем какие же бывают группы противовирусных препаратов и чем они отличаются. ГРУППЫ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРОТИВ ГРИППА И ИХ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ (Uptodate): 💊Ингибиторы нейраминидазы − включают осельтамивир, занамивир, перамивир (недоступен в РФ), и ланинамивир( недоступен в РФ). Они активны против гриппа А и В. Ингибиторы нейраминидазы препятствуют высвобождению вируса из инфицированных клеток, тем самым предотвращая новые волны инфекции. 💊Ингибитор эндонуклеазы −Балоксавир (недоступен в РФ), является селективным ингибитором cap-зависимой эндонуклеазы гриппа, опосредуемой кислым белком вирусной полимеразы. Активен против гриппа A и B. 💊Адамантаны − римантадин; Эти препараты нацелены на белок М2 вируса гриппа А, который образует протонный канал в вирусной мембране, необходимый для репликации вируса. Они активны против гриппа А. Выше представлена картинка, где наглядно показано на каком этапе действует каждый из препаратов👆

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ РАБОТАЮТ? или КАК ЛЕЧИТЬ ГРИПП? Как и другие ОРВИ, грипп — это обычно самопроходящее заболевание и лечение сводится к улучшению самочувствия ребенка: 😴больше сна и отдыха 💨ежедневное проветривание помещения и влажная уборка 🍶водный режим по потребности ребенка 🌤️микроклимат в квартире: температура помещения 18-22 градуса, влажность 40-60% 🚿промывание или орошение слизистой носа изотоническими солевыми растворами 👃при заложенности носа разрешается использование сосудосуживающих препаратов коротким курсом: не более 3 раз в день, не более 3-5 дней и гипертонические солевые растворы для снятия отека. 💊противоспалительные/жаропонижающие препараты при необходимости на основе ибупрофена и парацетамола. Доза препаратов рассчитывается на данный вес ребенка. Ибупрофен -10 мг/кг не более 3 раз в сутки Парацетамол-15 мг/кг не более 3-4 раз в сутки

Здесь интервью Сергея Бутрия. Он прекрасен во всём… удивительная история врача. Как верно все сказано. Мне иногда тяжело было смотреть и слушать. Вообще, от всего интервью - светлая грусть, как от певца в конце, в переходе - в обрезанных садовых перчатках 🙌🏻 https://youtu.be/xdFIY-sNma8

Многие репостят брошюры, есть за что. Впервые вижу, (ну может второй раз), как наши гос организации сделали что то реально классное в плане популяризации и облегчения поиска информации по редким патологиям. Но я хочу репостнуть не брошюры эти, классные (хотя и их тоже), а Сайт! Может он немного бестолковый, но там столько интересного…😳 Хочу похвалить- молодцы. Но брошюры лучше вынести отдельно из новостей. (Новости тоже интересные, в стране много всего происходит, что не освещается, и плохо индексируется). https://www.rare-diseases.ru/novosti?start=10 ⬆️⬆️⬆️ Скажите, шикарная брошюра? ( наверху сообщения прикреплена) Там несколько таких по разным редким заболеваниям. Думаю, цель сделать по всем.

Традиционная субботняя рубрика на тренировку внимания🔍 Найдите все спрятанные объекты и предложите это сделать своим детям. А в комментариях пишите, быстро всех удалось отыскать?👇🏼 UPD: как оказалось, картинка с крабом представлена в посте в неполном (обрезанном) варианте. В комментариях прикрепил полную версию, там краб виден.