@dr.Marshani

Ваш доктор часто пропадает, потому что активно учится на клинического психолога и много работает. Извиняйте меня за это:) Я к Вам сегодня с рассуждениями на тему кожных диагнозов и порой возникающих трудностей в их постановке. В дерматологии насчитывают около 3 тыс нозологий. Некоторые удивляются: «как Вы различаете это всё? Ну сыпь и сыпь». Действительно, это непростое дело и мой папа, будучи врачом-дерматовенерологом, всегда говорил мне: «Хорошего венеролога найти несложно, хороший дерматолог - не вес золота». И это правда так! П.с. насчет слова «сыпь», иногда слышу от пациентов: «Где Вы увидели сыпь? У меня просто кожа краснеет». Так вот, для нас-дерматологов это все высыпания - пятна, рубцы, корки, чешуйки, узелки и тд.!) Есть так называемая «азбука дерматолога», это то, с чего начинает свой путь каждый студент медик уже на 4 курсе медицинского университета. Она представляет собой изучение элементов сыпи, они бывают первичные и вторичные (последние соответственно возникают из первых). Сыпь бывает моноформная или полиморфная (представлена одним или несколькими элементами сыпи). Бывает истинный полиморфизм сыпи или ложный (когда она представлена только первичными элементами или на коже уже есть эволюционные элементы). Грамотный дерматолог держит это в голове. Например, мой преподаватель в институте подчеркивал: «Помните, что истинный полиморфизм бывает при сифилисе, токсикодермии и болезни Дюринга». Таким образом, учитывая большое количество кожных элементов сыпи и их различные клинические вариации, не удивительно, что случаются сложности в постановке диагнозов. Так например, в моей практике были случаи, когда ко мне приходили пациенты, например, с диагнозами «Рецидивирущей пиодермии» (гнойничкового заболевания кожи). Я раздевала этих пациентов и видела только вторичные элементы на коже, причем представленные эксориациями (расчесами) и корками с линейным рубцами от расчесов. В таком случае важно понимать, что данные элементы являются следствием действий человека. В прямом смысле - он расчесывал кожу. Но что привело к расчесыванию кожи, какой-то первичный зудящий элемент (например узелок, как это бывает у пациентов с атопическим дерматитом) или что-то другое? И вот, осмотря всю кожу, я не находила у человека ни одного первичного элемента сыпи. А при детальном опросе выяснялось, что сначала человек расчесывал кожу (при этом зуда не было), а потом уже как следствие появлялись все вышеперечисленные элементы и гнойнички (что не удивительно, ведь кожа травмируется и воспаляется). Получается «пиодермия» носила вторичный характер из-за «рук» пациента, а вот «первичного» не было ничего. Таким образом это оказывались пациенты с диагнозом «артифициального» или «искусственного» дерматита, созданного ими же. А данную ситуацию наши коллеги-психиатры называют словом «патомимия». И далеко не всегда это является проявлением дерматозоидного «бреда», когда человек ищет у себя под кожей «жучков», «чипы» или еще что-то в рамках шизофрении. Порой это может быть человек без какой-то бредовой системы, но у которого «расчесывание» кожи является проявлением невроза. И далеко не всегда пациент может это осознать и отследить. Но опять же, тут не про психиатрию (причин у такой ситуации может быть множество). Здесь про то, что человек может годами ходить к дерматологам, пока наконец один не заметит что сыпь представлена ТОЛЬКО вторичными элементами. Я это все к чему, это один маленький банальный пример, а ситуаций уйма всяких разных. Например, часто сложно бывает отдифференцировать тилотическую экзему от ладонного псориаза и биопсия кожи тоже может делу не помочь, пока процесс локализуется только на ладонях, так как врачу-патоморфологу (тот самый человек, который смотрит Ваши биопсии под микроскопом) очень сложно отличить эти диагнозы именно на ладонных (акральных) участках.

Вы действительно правильно подметили, что это часто бывает у пожилых людей. Страшного ничего нет!) Это Гемосидероз Шамберга (эх, люблю дерматологию за красивые пафосные названия кожных диагнозов😀). Это такой вид кожного васкулита (воспаление сосудов кожи (не путать с заболеваниями вен нижних конечностей)). Вначале, действительно не все замечают, появляются маленькие петехии (кровяные пятнышки, которые могут быть едва заметными). Появляются они из-за ломкости сосудов кожи, благодаря чему кровяное содержимое выходит под кожу. Продукт расщепления гемоглобина крови - гемосидерин - коричневого цвета, поэтому эти пятнышки потом под кожей преобразуются в коричневые. (Вспомните моменты, когда у Вас, например, после какой-то травмы или инъекции косметолога 😅 появляется синяк, он сначала красный, а потом «цветет» до коричневого, вот и тут также). Соответсвенно в данном случае назначаются местно сосудистые препараты, при необходимости еще и противовоспалительные. Обычно это доставляет пациентам эстетический дискомфорт, да и только. 🤗

Вижу Ваши ответы, прежде чем перейди к рассказу, у меня встречный вопрос. Замечали ли Вы перед появлением этих пятнышек или параллельно с ними, красные или бледно-розовые маленькие пятнышки? Они могут выглядеть как точечки, как маленькие «кровоподтеки».

А пока вопрос к Вам. Последнее время все чаще на прием приходят пациенты с коричневыми пятнашками на ногах, напоминающими «веснушки», приходилось ли Вам сталкиваться с подобным в своей жизни? Или может замечали у кого-то среди родных? Интересно было бы узнать, что же это за болезнь такая, откуда она берется и что нужно обследовать в данном случае?

Я в восторге, это не реклама. Действительно хороший кондиционер, с большим содержанием протеина, который достойно защитит Ваши волосы. Кстати, представлен у нас в клинике. P.s. Для более прицельного индивидуального подбора ухода для волос обращайтесь на прием:)

Про медицинскую экспертность и статус. Заметила, что очень сильно на некоторых пациентов влияет флёр «врача высшей категории», «кандидата наук», «главного врача». Так вот, сижу я на своем дерматологическом приеме уже 6 год и понимаю, что на прошлом месте работы флера добавляли волшебные буквы «управления делами президента» и флера добавляли «запись на 3 месяца вперед». Но теперь ты «малолетка» в частном секторе и те кто видят тебя впервые и приходят не по сарафанному радио и не по старой памяти, не воспринимают всерьез. Благо таких у меня немного, благо я наработала свой авторитет и статус за несколько лет, но задевает же черт возьми.. Никто же не отменял нарциссические акцентуации :). Забавно когда меня перепроверяют у моих же друзей и коллег, забавно, когда возвращаются, потому что мой диагноз оказался правильным. Забавно? Да нет, на самом деле забавного ничего нет. Просто не знаю, как реагировать, наверное, это имеет место быть и это нормально. Воспринимать на свой счет глупо, каждый имеет право на второе мнение, но когда ты слышишь «ого, это глав врач, тогда к нему пойдем перепроверимся». Ну такое. Кстати, порой когда Вы видите на сайте волшебные слова «врач высшей категории», они в 99% случаев не соответствуют правде, потому что у врача чисто по возрасту (стажу) нет возможности получить подобную категорию, максимум «первую». Но флер работает, почему не знаю?) На заборе тоже много что написано) И да, категории выдаются при работе в гос учреждениях, в частных в принципе это существует только для красного словца. А главный врач - в первую очередь, менеджер и организатор, это не обязательно говорит о «степень квалификации в бесконечности». Спасибо!

Вот и подошло к концу мое обучении в Санкт-Петербурге. Мне довелось поработать на кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии на базе Военно-медицинской академии им. Кирова; познакомиться с известным ученым Николаем Федоровичем Фоминым, который руководит кафедрой с 1993 года; увидеть потрясающую хирургическую коллекцию инструментов разного времени на базе музея института. Доктор Фомин с таким энтузиазмом рассказывал о каждом инструменте, о выдающихся деятелях науки нашей страны, что это невольно заряжало любовью к своей профессии. Особенно, когда он протянул вверх диссертацию Пирогова, переведенную с латыни, с настоянием молиться на неё каждому российскому ученому.😅 Кроме того, данная поездка дала мне неоспоримый практический опыт и новые ценные знания анатомии человека. Вспомнились слова Тургеневского героя Базарова: «Все люди друг на друга похожи как телом, так и душой; у каждого из нас мозг, селезенка, сердце, легкие одинаково устроены; и так называемые нравственные качества одни и те же у всех: небольшие видоизменения ничего не значат.» А вот нет, значат и еще как!)) Абсолютно казалось бы безопасная для косметологических манипуляций зона коррекции у какого-то конкретного человека, может оказаться полна неожиданных сосудистых «сюрпризов». «Но эта вена не должна здесь быть!» Как говорит прекрасный преподаватель анатомии, врач-хирург и патологоанатом Супильников Алексей Александрович: «Друзья, вена - она женщина и ничего никому не должна!». Спасибо моей любимой работе, в частности, Ширшаковой Марии Александровне за возможность учиться и совершенствовать свои профессиональные навыки. ❤️ Спасибо преподавательскому составу МГИДО, Вы лучшие! ❤️

В перерыве между препарированием трупа и созирцанием полотен Да Винчи, я все думала кто я есть, зачем я здесь и почему. Вдохновляющие слова профессора Фомина, держащего в руках диссертацию самого Пирогова были прерваны мыслями о несостоявшейся актерской карьере (стоило только встретить Миронова, красиво выходящего из гостиницы напротив Исаакиевского). Под музыку из старого фильма про буратино, играют у меня в голове слова: «Давайте вспомним как её зовут??» «ДИ-С-СО-ЦИ-А-ЦИ-Я». Утром в состоянии смятения, усталости и легкой тревоги, пошла к набережной попрощаться с Питером. «Это город моего брата» подумала я, «моего брата давно нет» - добила я сама себя. Проходящий мимо расставил все точки над “i”: - Вы знаете за что казнили Жанну Д’Арк? Она обладала даром и её обвинили в колдовстве. -… - Имейте в виду Имею в виду.

Доктора долго не было, потому что жизнь кипит as usual. А сейчас я вот еду в Сапсане на кадавер- обучение в Питер. Все совершенствуюсь и совершенствуюсь для Вас, мои дорогие пациенты.

Но есть и хорошие новости, сегодня мы праздновали день рождения нашей клиники 🥹. Посмотрите какую красоту нам подготовило наше любимое руководство. Ввиду праздника сейчас действует много интересных предложений и акций, прииихооодитее обязательно ❤️.

Пришла с работы)) надеюсь, без перелома 😂😂😂 @tbirg Не понимаю, как Вы реаниматологи так работаете 😅

P.s. Экшена, во время которого я повредила руку и натерла мозоль, запечатлеть не удалось!)) потому что все усиленно реанимировали, никто не отдыхал 🙏😅

Друзья, ну что же Вы сразу думаете о самом плохом? Сегодня мы в клинике вспоминали азы первой помощи и сердечно-легочной реанимации. А в конце тренер дал нам сложный кейс длительной реанимации человека с использованием мешка амбу/с использованием дефибриллятора и без использования вообще чего-либо:) Как Вы поняли, сложен он был тем, что у меня от нагрузки повредилась рука) 😅😂 Пока я недолго отдыхала от массажа сердца (компрессии грудной клетки, которые я делала манекену «без сознания» и «без дыхания») и переключалась на легочную реанимацию (меня на сердце сменял напарник @drDariaSokolova ✊), я говорила тренеру «ну что там? Скорая может уже приехала?». Но приехала она только минут через 20… Мы уставали и качали, уставали и качали 😅. Понятное дело, что это была ролевая ситуация, но мы правда отдавались по полной 😅. Хочешь делать хорошо - делай правильно. Очень хочется верить, что не пригодятся данные навыки в жизни. Но все же лучше всегда быть готовым и периодически восполнять старые знания! Годы идут, а алгоритмы помощи несколько меняются. P.s. Вот я Вас заинтриговала! Умоляю, не кидайте в меня тапком!😂😅

Освобожусь от пациентов, расскажу:)

Сегодня пришлось 20 мин делать сердечно-легочную реанимацию.. На руке вылезла гематома от нагрузки…Рассказать Вам что случилось?