@dr.Marshani

Дорогие пациенты, я о Вас не забыла, пост про «котиков» в деле! Поехали! Честно, всегда удивляюсь, когда где-то в парках или на отдыхе вижу, как мои друзья тискают всех котов, берут их на ручки и гладят до потери пульса. А мои занудные медицинские замечания всегда встречаются агрессивными высказываниями на тему того, что «тебе Зарета надо жить в шаре и всего боятся». Ничего-ничего, много кто так говорил, а потом приходил ко мне на прием лечить микроспорию)) (Это если что не проклятие 😅, но правда такие случаи были). И пост мой по большей части посвящен ей, а котики так, просто переносчики этого заболевания! Оно также известно, как стригущий лишай. Почему? Потому что при не очень благоприятном варианте развития событий … грибы (возбудители данной болезни) Microsporum могут перейти с кожи на волосы и вызвать их потерю. Чаще всего при данном заболевании на гладкой коже появляются шелушащиеся бледно-розовые или розовые пятна, которые в лучках люминесцентной лампы Вуда (это про осмотр у дерматолога) дают красивое зелено-изумрудное свечение (к слову, понятия о красоте у дерматологов те еще). И лечатся такие очаги местной терапией вполне себе успешно, порой муторно и долго, но чаще всего успешно! Но если обнаруживается количество очагов на теле более 3, или поражение в очагах пушковых волос или очаги на коже головы, то у меня грустные новости - ПОКАЗАНА СИСТЕМНАЯ ПРОТИВОГРИБКОВАЯ ТЕРАПИЯ. Да да, только вчера ты гладил котенка на улице, а сегодня пьешь длительно противогрибковый препарат (под контролем анализов крови), искупая свои «грехи». (*Забавно, вен прием давно не веду, а слог строю в похожем ключе 😃😅). А если вышеуказанная ситуация затрагивает деток, то совсем грустно, ибо это показание к госпитализации! И я не противник кошек. У меня дома своя рыжая абессинская красотка, так что не думайте) Кстати, микроспория поражает не только кошачьих, но и собачек. Более редкими переносчиками являются обезьяны, тигры, львы, свинки, лошади, лисицы грызуны. Кстати, микроспория не единственное, чем можно так заразиться. Кстати, данный пост не повод для приступов ипохондрии! Всем лучи добра. 😃❤️

Тут нужны лайки, иначе нет поста (

Вообще, считаю надо сделать пост про то, с какими стрессами сталкивается дерматолог на отдыхе ИЛИ К СЛОВУ О ТОМ, как, поднимаясь голыми ногами по ступенькам к водной горке, Я ПОЖАЛЕЛА, что не взяла с собой противогрибковое средство.

Хотите пост про МИКРОСПОРИЮ? P.s. даже если Вы не предполагаете что это, ЭТО СВЯЗАНО С КОТИКАМИ

Вот и я не знала) Мама сказала привезти ей флажок с Ататюрком и зачем ей это ай донт ноу) Кстати, вернулась вечером на пляж и как это обычно бывает, стоило заговорить о немеланоцитарных раках, как тут же прямо на меня стало таращиться крайне подозрительное образование кончика носа! Ну как таращиться… скорее это я на него пялюсь… а именно, на дедулю, лежащего на соседнем шезлонге… И это «что-то» у него на носу очень напоминает базалиому, ну или актинический кератоз.. Не могу перестать туда смотреть. Это проф деформация, спааасите памагитее. Кстати, у него же на плече набита какая-то черно-белая звезда… Окультурилась (если можно так сказать), теперь благодаря гуглу знаю, что это признак тюремного «авторитета». Ну слава Богу! Разобрались! А то я со своими базалиомами была бы совсем не по «понятиям». Хотя наш интересный, не состоявшийся диалог, провизуализировала в разных интерпретациях 100500раз за последние 5 минут! Чисто идея для театрального этюда)

А Вы знали, что 30.08 в Турции празднуют национальный праздник?)

Если у Вас на коже загар, я бы рекомендовала пока воздержаться от фототерапии на аппарате ББЛ. ЗАТО есть достойный вариант лечения для ЛЮБОЙ, в том числе ЗАГОРЕЛОЙ кожи, который отвечает всем вышеперечисленным критериям, и действительно хорошо чистит кожу от «плохих» клеток, И ЭТО ТО С ЧЕГО Я НАЧНУ СВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПО ПРИЕЗДУ В МОСКВУ —-> 📌 ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ НА АППАРАТЕ ХЕЛЕО Делается курсом 6-12 процедур с интервалом 3-7 дней. Нет какой-либо особой реабилитации. *Не ждите здесь сразу какого-то эффекта, это в первую очередь лечение кожи, воздействие на клетку/кожный иммунитет/профилактика старения и эпителиальных раков кожи. Кроме того, процедура идеально готовить кожу к фототерапии на аппарате ББЛ (Сначала убираем все патологические клетки —> потом добиваем пигмент и сосуды). 📌БИОРЕВИТАЛИЗАЦИЯ Стабилизирует мембрану клетки+ восполняет дефицит влаги после воздействия УФ+ гиалуроновая кислота опосредованно влияет на коллагено- меланогенез+ противовоспалительное действие. Не забываем, что есть препараты, которые содержат в себе запатентованные пептиды, также влияющие на процессы фотостарения, в том числе на пигментацию, обладающие мощным противовоспалительным действием. В данной категории мои фавориты препараты —> Мезо-Ксантин/ Мезо-Вартон 📌 БИОРЕПАРАЦИЯ Всем полюбившиеся препараты Плинест/Плинест фаст На основе полинуклеотидов (маленьких фрагментов ДНК) - отвечают полностью всем указанным ваше задачам—> Иммуномодуляция, борьба с раширенными сосудами и воспалением, профилактика старения, синтез коллагена. В данном случае происходит лечение клетки не только на её мембране, но и изнутри - воздействие на ядро. Идеально сочетание ФДТ + Мезо-Ксантин/Мезо-Вартон Через 7 дней ФДТ + Плинест Вот таких курсов около 2-(3) В общем, поделилась с Вами лечением, которое планирую сделать себе после отдыха. На самом деле есть нюансы, поэтому лучше сначала приходите на прием для проведения консультации! После данного курса планирую фототерапию на аппарате ББЛ курсом 3-4 с интервалом 3-4 недели. До курса не исключаю процедуру Хайдра-Фэшл (после неё ФДТ будет бомба) у нашего любимого косметолога-эстетиста. Вот так вот, есть вопросы?

Таким образом, нужны такие варианты терапии, которые будут обладать: 📌 иммуномодулирующим действием 📌 «омолаживать» клетку на уровне ДНК 📌 убирать клеточный «мусор» 📌 обладать противовоспалительным действием 📌 нормализовывать ангиогенез в коже 📌 нормализовать себорегуляцию кожи (в предыдущем посте я не рассказала, что помимо иммуновоспалительного воздействия, УФ достоверно провоцирует акне и рост биопленок Cutibacterium acne) 📌убирать патологические сосуды и «излишки» меланонина БЕЗУСЛОВНО, перед подбором терапии, рекомендую обратиться на дерматоонкологический осмотр для осмотра всех кожных покровов с проведением дерматоскопического исследования. Думаю, после предыдущего поста, не нужно объяснять, что это необходимо делать каждому человеку, вне зависимости от того, увлекаетесь Вы нахождением на солнце или нет. У нас у всех своя доза «уф», которая вызывает накопление поломок в клетках. У всех по-разному работает система «распознавания» этих поломок!

📌 Уже выявлены молекулярные механизмы воздействия УФ-излучения на кожу с формированием: 1 эритемы (красноты), 2 вазодилатации (расширения) сосудов кожи, 3 воспаления, 4 солнечных ожогов, 5 загара, 6 эпидермальной гиперплазии, 7 образования морщин и фотостарения (также известного как дерматогелиоз). Данные изменения могут наблюдаться в тканях уже через несколько дней/недель после воздействия УФ❗️ 📌Воздействие УФ-излучения —> может вызывать выработку эндогенного опиоида β-эндорфина в коже и как следствие, у человека развивается зависимость к УФ-излучению. В результате этой зависимости люди могут стремиться к чрезмерному воздействию УФ-излучения —> 📌 Хроническое УФ-облучение увеличивает риск канцерогенеза кожи ❗️ Три основных типа рака кожи — это базальноклеточная карцинома (БКК, базалиома), плоскоклеточная карцинома кожи (ПКК) и меланома. Среди них БКК и ПКК относятся к немеланоцитарным ракам кожи и являются наиболее распространенными видами рака ❗️ 📌УФ-облучение мгновенно генерирует повреждения ДНК, которые потенциально мутагенные и канцерогенные. 📌Чтобы пережить повреждение УФ-излучением, клетки справляются с этими пагубными повреждениями, активируя различные сигнальные пути. 📌УФ-излучение также генерирует активные формы кислорода, которые способствуют воспалению и канцерогенезу. 📌 Хроническое воздействие УФ-излучения приводит к накоплению генетических и эпигенетических изменений —> трансформация нормальных клеток кожи в предраковые поражения. 📌При дальнейшем увеличении нагрузки генетических и эпигенетических изменений клетки могут эволюционировать в инвазивный и метастатический рак кожи. 🥲 📌 Учитывая тот факт, что люди ведут дневной образ жизни и подвергаются воздействию солнечного света на протяжении всей своей жизни, УФ-облучение создает огромную нагрузку повреждений в чрезвычайно большом количестве клеток кожи в организме человека. 📌 В организме человека в общей сложности 37 триллионов клеток, из которых около 2 триллионов клеток находятся в коже (включая 176 миллиардов эпидермальных клеток). 📌 До 41% поверхности тела обычно подвергается воздействию солнца —> до 820 миллиардов клеток кожи (72 миллиарда эпидермальных клеток) на человека теоретически подвергаются воздействию УФ-излучения. 📌 Среди них 3,5% эпидермальных клеток обычно находятся в фазе S (фаза репликации), что означает, что около 2,5 миллиардов эпидермальных клеток должны реплицировать ДНК с ПОВРЕЖДЕНИЕМ ДНК, вызванным УФ-излучением, в любое время, что увеличивает вероятность включения мутаций❗️❗️❗️ 📌 Риск рака кожи увеличивается с течением времени по мере накопления мутаций. 📌 При длительном воздействии УФ-излучения мутационная нагрузка даже в нормальной коже приближается к мутационной нагрузке, присутствующей в раковых опухолях внутренних органов (не подвергавшихся воздействию УФ-излучения) 😮😮

Всем привет! Пишу Вам с отдыха. Разумеется, я как врач дерматолог, избегала периодов активной инсоляции и исправно наносила средства с spf 50, но тем не менее в первые два дня получила солнечные ожоги кожи шеи и груди, а лицо предательски загорело и покрылось веснушками (фотостарение хей-хей). Конечно, в загажнике у меня оказался Липикар Бальзам от ля рош позе (взяла его как универсальное средство для восстановления кожи после ожогов и от пересушивания морской и хлорированной водой) и глюкокортикостероидный крем (какой не скажу, дабы вы нерационально не использовали препараты). При сочетании эти два средства творят чудеса и вуаля, ожога будто уже не было.) Вместе с тем, мое загорелое лицо и так или иначе некогда сгоревшая кожа шеи и груди заставили меня задуматься о грамотном лечении по приезду в Москву. А прежде чем рассуждать о вариантах терапии, я решила обратиться к научным публикациям, дабы у Вас выстроилась логика того что/зачем/почему я собираюсь делать. Ну и плюс это оправдывает меня, как врача! Сейчас 12:30 период активной инсоляции и я лежу в номере и читаю для Вас научную литературу, да да НЕ ЗАГОРАЮ И НЕ КУПАЮСЬ. Но могла бы, к слову, читать книжку… Меня увлек Ефремов «Час быка», но здесь не об этом) Итааак постараюсь простым языком написать основную информацию в следующем посте ⬇️

Спасибо за понимание 🙏❤️

Доктор готовится к отпуску) уже приобрела перед поездкой на море свой любимчик спф и защитный кондиционер для волос. Успейте попасть в последние деньги, с 25.08.24-02.09.24 в отпуске:)

Работала весь день, потом репетировала до полуночи) Ага утром я лечу людей, а вечером превращаюсь в маленького актера😂😅🙏

Всегда расстраиваюсь когда не фотографирую пациентов ДО и ПОСЛЕ, ибо поделиться мне с Вами своими личными победами и радостями в таком случае сложно( А жаль! Меня сейчас прям переполняют счастливые эмоции! ( Попала ко мне на прием по направлению коллеги пациентка с тяжелой стероидной розацеа на наружной терапии. Лицо все было бардо-красное, отечное, с большим количеством «прыщиков». Уже после одной процедуры фотодинамической терапии в сочетании с инъекционным препаратом «плинест» лицо перестало гореть, эритема (краснота) лица побледнела, регрессировало около 80% воспалительных элементов. Кажется, что чудо, на самом деле с толком подобраны процедуры.:) Обе методики обладают противовоспалительным, иммуномодулирующим, противотечным действиями. Обе влияют на сосудистый тонус и на патологически расширенные сосуды. Обе методики являются, как профилактическими, так и лечебными. Дело только за правильно подобранными параметрами и грамотно подобранным сочетанием. В общем, за доктором! Как сказал вчера тренер по игольчатому РФ (да да у меня для Вас новости про новый аппарат у нас в клинике, но об этом позже😅😊) - один врач будет творить уникальные протоколы, а другой с тем же аппаратом будет «обезьяной с гранатой». 😃😅 Сегодня, кстати, добавили пациентке к ФДТ аутоплазменную терапию кожи лица. Думаю, впереди совсем скоро.. РЕМИССИЯ. Будем держать кулочки. *Не бойтесь, приходите на прием, если у Вас сложные формы розацеа/периорального дерматита, особенно стероидные:) Я люблю принимать вызовы от «вредных» кожных заболеваний.

И да, не все «страшные» утолщенные ногти, которые Вы можете увидеть у других людей (в т.ч. пожилых) при посещении, например, каких-нибудь общественных мест, являются грибком:) Донт паник!)

Микоз ногтей у пожилых - лечить нельзя помиловать? Микоз (грибок) ногтевых пластин довольно капризное заболевание ввиду того, что терапия во многом зависит от скорости роста ногтей пациента.( И как Вы понимаете, с возрастом ногти растут медленнее. Если в юном возрасте н/пластины на стопах отрастают примерно за 3 месяца, то у пожилого человека они могут отрастать годами!:( Кроме того, нельзя забывать о различных заболеваниях, ввиду которых снижается скорость роста ногтей, - например какие-то трофические нарушения (в рамках венозной недостаточности нижних конечностей/диабета и др). Системная терапия (препараты внутрь) показана даже если поражен всего-то один ноготь, но поражен более, чем 1/2 длины. Пораженная часть ногтя спиливается или обрабатывается аппаратом у подолога (медицинский педикюр). А параллельно с системным препаратом пациент использует наружное противогрибкое средство. И вот принимает он эти препараты по мере отрастания ЗДОРОВОГО НОГТЯ (то есть постоянно счищается поражения часть, чтобы ноготь успевал вырасти). Плохая новость в том, что грибок растет противоположно скорости роста ногтя и разумеется у таких пациентов он растет быстрее чем, сам ноготь. И вот представим себе человека в годах, с определенным количеством соматических заболеваний, который принимает большое количество лекарственных средств по этим заболеваниям… и у него поражены все ногти полностью. Даже если у пациента идеальные анализы и я назначу ему эту комбинированную терапию, она может затянуться на год, а то и дольше. Противогрибковые препараты довольно гепатотоксичны, не совместимы с большинством кардиологических препаратов. И тут вспоминается заповедь: «Не навреди». Порой, легче облегчить жизнь человека и рекомендовать ему посещать подолога 1 раз/1,5-2 мес, чтобы счищать пораженную, зачастую утолщенную, мешающую ходить, часть ногтя и назначить наружный препарат. Да, это с огромной долей вероятности не излечит человека, но и не покалечит здоровье. Да и нормально это, учитывая все нюансы, выбирать меньшее из зол. Согласны?

И немного юмора!) Добрых снов

Склероатрофический лихен - бич нашего времени? Или ноша морали? Есть такое заболевание, часто располагающееся на аногенитальной области у женщин, которое называется «склероатрофический лихен», гинекологи часто используют в отношении него термин «крауроз». Безусловно, мужчины тоже сталкиваются с данной патологией, но речь сегодня не о них:) Исконно склероатрофических лихен рассматривался как одна из кожных форм склеродермии, - аутоиммунного заболевания, при котором нормальная кожа заменяется на рубцовую ткань. Хорошая новость заключается в том, что склероатрофический лихен никогда не бывает в рамках системной склеродермии (когда поражаются внутренние органы) и из всех кожных форм он характеризуется более легким течением и более частым благоприятным ответом на банальную наружную терапию, без назначения серьезных системных препаратов (опять же, ситуации бывают разные). Так же исконно считалось, что этой болезни подверженны женщины в менопаузе и конечно же, если у юной девушки склероатрофический лихен - повод проверить гормоны. Однако в настоящее время это заболевание часто встречается у молодых представительниц прекрасного пола, рассматривается, как плоскоклеточный рак кожи in situ (его ранняя стадия) и авторы часто ассоциируют его возникновение с папилломавирусной инфекции (вот он настоящий бич нашего времени на самом деле). Паниковать от этих слов не стоит, если у Вас лихен, для того чтобы там действительно развился инвазивный плоскоклеточный рак нужно длительное время, а такие пациенты, как правило, во время обращаются к врачу, поскольку беспокоит их мучительный зуд. Порой даже этот зуд многолетний и предшествует появлению высыпаний. Да, именно поэтому я всегда держу этот диагноз в голове у пациентов с зудом генитальной области, даже если абсолютно нет никаких высыпаний( Как говорится: «Предупрежден, значит вооружен». И вот что я хочу сказать, однажды мне довелось пообщаться на тему склероатрофического лихена с доктором психологических наук, преподававшей на тот момент в МГУ (может она и сейчас там, кто знает), которая объяснила, что на языке психосоматологии любые высыпания на половых органов, тем более приносящие субъективный дискомфорт,- это запрет на половую близость. Что может вызвать запрет? Ну например, убеждения наложенные в детстве родителями, что секс это грешно, и человек до взрослых лет бессознательно ругает себя и считает «грязным» или внутренние противоречия некоторых женщин о том, что «половой партнер должен быть один», а в жизни случилось иначе или просто внутреннее отрицание в себе своей «женской» сути и полный запрет на вступление в близость (безусловно, он тоже вызван каким-то триггером). В любом случае, ситуаций бывает множество и не будем разбирать частности. Я врач и стою на стороне доказательной медицины, но очень часто цитирую Лермонтовского Печорина: «Я остановил себя, имея правило, ничего не отвергать решительно и ничему не вверяться слепо». Есть у меня какая-то внутренняя чуйка, какая-то интуиция в отношении моих пациентов и я понимаю, у кого может быть вот как раз этот «психосоматический» компонент и пока ни разу не ошиблась. Они действительно обращаются к психологам и прорабатывают какие-то имеющиеся по данной теме проблемы и вуаля, болезнь уходит в стойкую ремиссию. Может это чудо, может комплексное воздействие, может эффект «плацебо», а может помогает как-раз таки только моя терапия и психолог тут ни при чем. Может может может может. Статистически это не проверить никак, только если взять группу пациентов, получающих только психотерапию, и группу получающую только медикаментозную дерматологическую терапию. Но насколько это будет релевантно, даже если разбить по полу и возрасту, схожести травмы? Психика-то у всех разная! Вот она неточность медицины, которая является отраслью науки. Гипотезы на гипотезах, а подтвердить можно не все.) Так что же это - бич нашего времени? Или ноша морали? Может когда-нибудь узнаем.

И в такие моменты приходится ждать и надеяться, что болезнь перейдет хотя бы чуток на тыл кисти (как бы странно это не звучало, это необходимо, чтобы адекватно взять биопсию для уточнения диагноза, потому что данные заболевания порой требуют назначения серьезной системной терапии, которая будет сильно разниться). Пост у меня этот родился после сегодняшнего приема, когда я по клинической картине, назначила пациентке обследования и исключила, как минимум 3 диф диагноза. И Вы знаете, может это все порой бывает сложно и переживательно, как врачу так и пациенту… Но зато какой кайф, что у нас такая потрясающая медицинская школа (которая по крайней мере была на момент моего обучения), которая учит думать и развивать клиническое мышление! И мне безмерно приятно, когда я слышу от своих пациентов, живущих заграницей, подобные слова. Всем добра!