Hematology_for_you

Для диагностики хронических миелопролиферативных заболеваний всегда используется трепанобиопсия костного мозга. Чтобы получить малюсенький столбик костной ткани и под микроскопом изучить: для какого из ХМПЗ характерны имеющиеся там изменения. Нередко пациенты задают логичный вопрос: а зачем эта неприятная процедура, если в общем анализе крови есть характерные для одного из ХМПЗ изменения и в крови выявлена специфичная для ХМПЗ мутация? Мужчина лет 50 обследовался в связи с тромбоцитозом (лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, гематокрит в норме). Выявлена мутация в гене JAK2. Эссенциальная тромбоцитемия - подумает каждый гематолог. Но это не точно. Делаем трепанобиопсию. Диагноз по гистологии: истинная полицитемия . Лекарственное лечение может быть одинаковым при двух этих заболеваниях. Но могут отличаться показания к началу терапии, тактика наблюдения, прогнозы. Важно оценить степень вторичного фиброза костного мозга. А если мы неожиданно обнаружим по гистологии не истинную полицитемию и не эссенциальную тромбоцитемию, а первичный миелофиброз, то тактика может отличаться кардинально.

Клексан и беременность Было бы очень здорово, но к сожалению низкомолекулярные гепарины (клексан и др) никак не влияют на вероятность наступления беременности (самостоятельной и с помощью ЭКО) и не повышают шансы на успех у женщин с привычным невынашиванием. В том числе, у женщин с наследственной тромбофилией. На часть из этих вопросов нам ответило крупные качественные исследования ALIFE1 и ALIFE2. Низкомолекулярные гепарины мы назначаем в протоколе ЭКО или при беременности только если у женщины повышен риск развития тромбоза (рассчитывается по международным шкалам, например RCOG) или заболевания/особенности анамнеза, когда применение гормональной терапии вне профилактики «кроверазжижающими» препаратами противопоказано. Согласно результатам исследования EAReG назначение ацетилсалициловой кислоты (аспирина) может помочь женщинам с привычным невынашиванием БЕЗ ВЫЯВЛЕННОЙ ПРИЧИНЫ. Но должно быть соблюдено условие: женщина и ее партнер должны быть ОЧЕНЬ ХОРОШО обследованы и должны быть исключены ВСЕ возможные причины. Ну и конечно назначение аспирина может быть оправдано при АФС, высоком риске преэклампсии, хронических миелопролиферативных заболеваниях, иногда при инсульте в анамнезе. Такого не должно быть: ❌колите клексан/пейтк аспирин, потому что у вас же ЭКО ❌колите клексан/пейте аспирин - это улучшит кровотоки и эмбрион прикрепится/беременность выносится ❌пейте аспирин, потому что авось поможет. Не забывайте, что данные препараты могут вызывать также и побочные действия, поэтому решение о их назначении должно быть взвешено и подкреплено четкими показаниями👌🏼 Делитесь в комментариях, назначали ли вам терапию кроверазжижающими препаратами и с какой целью 🌸

Антифосфолипидный синдром Антифосфолипидный синдром - очень многогранное, сложное заболевание. Поставить диагноз АФС мы в праве, если у нас есть хотя бы 1 клиническое проявление болезни (пункт 1-6 ниже) и положительные данные грамотно проведённой лабораторной диагностики (пункт 7, 8 ) - согласно рекомендациям European Alliance of Associations for Rheumatology: 1. Тормоз глубоких вен или тромбоэмболия 2. Артериальный тромбоз 3. Кожные проявления (например, ливедо) или нефропатия, ассоциированная с антифосфолипидными антителами или легочное кровотечение; заболевание миокарда 4. Патология сердечного клапана (утолщение, вегетация) 5. Акушерские критерии: -3 или более последовательных потерь беременности на сроке до 10 недель или от 10 до 15 нед 6 дней. -гибель плода на сроке 16-33 нед 6 дней при отсутствии тяжелой преэклампсии или тяжелой плацентарной недостаточности -тяжелая преэклампсия и/или тяжелая плацентарная недостаточность на сроке до 34 недель с/без гибели плода 6. Гематологические изменения: тромбоцитопения 20-130 х10*9/л Лабораторная диагностика: 7. Волчаночный антикоагулянт 8. IgG и IgM к кардиолипинам IgG и IgM к бета-2 гликопротеину1 ❗️Важно: необходимо оценить отдельно уровень IgG и отдельно IgM, а не их суммарное значение! ⠀ Случается, что в рекомендуемые критерии ситуация не укладывается, но по другим лабораторным/клиническим данным склоняемся именно к АФС. В таком случае врач (и только врач!) может поставить диагноз некритериального АФС и планировать тактику индивидуально исходя из конкретной ситуации. ⠀ АФС может быть первичным или вторичным - на фоне системной красной волчанки, на которую мы обязательно обследуем пациентов с подтвержденным АФС. ⠀ Если у пациента был тромбоз, связанный с АФС, то золотой стандарт профилактики рецидива тромбоза - постоянный прием варфарина. В отдельных случаях венозного тромбоза при АФС мы можем вместо варфарина использовать пероральные антикоагулянты (напр.,ксарелто). ⠀ У беременной женщины с АФС для профилактики тромбоза используются низкомолекулярные гепарины (напр.,эноксапарин натрия), для снижения риска невынашивания - ацетилсалициловая кислота. Дозы и режим применения препаратов определяются индивидуально исходя из анамнеза (наличие тромбозов, потерь беременности в анамнезе). ⠀ ЭКО не противопоказано женщинам с АФС, но они должны получить у гематолога рекомендации по тромбопрофилактике. ⠀ Лечением пациентов, у которых АФС проявляется поражением органов и тканей, имеет резистентное течение или вторичный характер (развился на фоне другого аутоиммунного заболевания) занимается ревматолог+/-гематолог. В комментариях можно поделиться своей историей, связанной с АФС❤️ Буду рада также узнать интересное из опыта коллег🩺

Доброе утро дорогие подписчики! Если вы хотите, чтобы в моем канале кроме постов были еще и истории (сторис), то перейдите пожалуйста по ссылке и нажмите кнопочку «Проголосовать»: https://t.me/hematology_for_yo?boost

Витамин В12 при беременности В инструкции к препарату витамина В12 (цианокобаламин) в России в разделе применения при беременности и лактации написано ПРОТИВОПОКАЗАНО. Но в инструкциях к аналогичному препарату зарубежом, научных медицинских статьях, информационных ресурсах и фармакологических онлайн энциклопедиях нет ни слова о том, что препарат противопоказан и может вызвать патологию у плода или у будущей мамы. Вот, что там пишут (UpToDate, drugs.com, Specialist pharmacy service, Australia OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY CLINICAL PRACTICE GUIDELINE, журнал Lancet и тд): 🔸потребности в витамине В12 во время беременности возрастают 🔸во время беременности усиливается всасывание витамина В12 из желудочно-кишечного тракта Вывод : не нужно рутинно мониторить уровень витамина В12 у беременной или назначать препарат на всякий случай. 🔸риск дефицита витамина В12 выше у беременной женщины : -с недостатком в рационе пищи обогащенной витамином В12 (например, у нее отвращение к мясу) -хроническими воспалительными заболеваниям желудочно-кишечного тракта, что препятствует всасыванию В12. Наиболее часто уровень снижается к III триместру. ❗️Разумно будет проконтролировать уровень В12 у беременной с анемией (особенно с повышением MCV), не связанной с дефицитом железа, и/или с симптомами, похожими на таковые при дефиците витамина В12, особенно если она из группы риска. Если дефицит подтверждается (<200 пг или <148 пмоль), то назначение терапию (внутрь или внутримышечно) будет оправданным во избежание развития осложнений для женщины и плода. Есть данные о том, что нижняя граница нормы уровня витамина В12 при беременности ниже стандартной. Поэтому важно оценить совокупность данных: общий анализ крови, жалобы, анамнез. Если сомневаемся в наличии истинного дефицита, то можем назначить дообследование: -холотранскобаламин -гомоцистеин (повышение его уровня может быть косвенным доказательством истинного дефицита витамина В12) Выводы: ✅доказательств о вреде витамина В12 для женщины и плода получено не было. ✅искать дефицит витамина В12 без повода не нужно. ✅при лабораторно доказанном дефиците нужно назначить лечение. 🌸Дорогие подписчицы, назначали ли вам терапию витамином В12 при беременности? 🩺Коллеги, приходилось ли принимать такое решение?

Публикуется с согласия героини. В судьбе Маргариты я не сыграла значительной роли: она обращалась ко мне пару раз консультацией. Счастливый финал ее истории - заслуга лечащих докторов. В 2006 году Маргарите был установлен диагноз апластическая анемия. Рите было 18 лет. Стандартное лечение не помогло: гемоглобин снижался до 20 г/л, кровотечения на фоне низких тромбоцитов, тяжелая инфекция, реанимация. В 2008 году после удаления селезенки была достигнута долгожданная ремиссия. В 2015 году первая беременность, протекала спокойно, самостоятельные роды, все хорошо. В 2021 году - вторая беременность. Все шло отлично. А к третьему триместру стали снижаться показатели крови: лейкоциты, гемоглобин, тромбоциты. Хотя общее самочувствие оставалось хорошим. После тщательного обследования доктора пришли к выводу: рецидив апластической анемии… Пункции костного мозга, переливание крови, тромбоцитов. А лейкоциты не перельёшь.. Низкий уровень лейкоцитов при апластической анемии=низкий иммунитет=высокий риск тяжелой инфекции=угроза для женщины и плода. Перед врачами стояла сложная задача - определить правильную тактику: делать трансфузии и наблюдать до родов? Лечить? Экстренно родоразрешать? А чувства Маргариты и ее близких описанию и не поддаются. В сентябре 2021 на сроке 38-39 недель экстренное кесарево сечение в связи с выпадением петель пуповины. С октября постоянная очень высокая лихорадка, показатели крови не улучшались. В январе - госпитализация: гемоглобин 29 г/л, тромбоциты - 20х10*9/л, нейтрофилы - 0.1, высоченные маркеры воспаления. Выявлен очаг инфекции в брюшной полости. Проведена операция. Послеоперационный период осложнился образованием свища между тонкой и толстой кишкой, перфорацией в брюшную полость, перитонитом. Повторная операция с резекцией части кишки, выведением колостомы. А потом… 27 декабря 2023 года открываю сообщение на почте, вижу фотографию, с которой на меня смотрят сияющая Рита и довольный румяный двухлетний мальчуган. С инфекцией тогда справились, колостому закрыли через полгода, когда показатели крови восстановились до нормы. Восстановились они без какого-либо другого лечения. И по сей день остаются в норме. Чудеса случаются. Но порой за них нужно побороться. У Маргариты с детства снижение слуха тяжелой степени. Ей было в стократ сложнее. Как бы тяжело вам ни пришлось, не опускайте руки - ведь чудо, быть может, бродит уже совсем рядом🧚‍♀️. Нашей героине здоровья, спокойного материнства, семейного счастья. Пусть ничто более не омрачает ее жизнь и жизнь близких❤️ Пусть этот год принесет много радости вам, дорогие читатели! Не болейте, а если уж случилось, то скорее поправляйтесь. Коллеги, пусть вам сопутствует удача и как можно больше пациентов обрели с вашей помощью здоровье и счастье! Берегите себя. С Новым годом!

Дорогие читатели! В канун Нового года хочу по традиции, сложившейся еще со времен моего блога в инстаграм, рассказать вам историю победы, путь к которой был такой тяжелый, что и представить нельзя. Пусть никогда на вашем пути не встретятся такие тяжкие трудности, но помните, что невозможное возможно. Нужно только верить🧚‍♀️

Синяки..когда нужно обратить на них внимание? У меня голени всегда в синяках. И у ребенка моего тоже😅 Как и у многих из вас и ваших детей, я полагаю. Я ушибы даже не замечаю, куда-то несусь ведь и не до этого😂 Но бывают ситуации, когда на синяки нужно обратить внимание⤵️ Итак, нужно насторожиться, если: 💣Синяки представляют собой большие кровоподтеки, гематомы, не соответствующие силе ушиба (или ушиба вообще не было) 💣Синяки локализуются в нетипичных местах (корпус, спина и тд) и при этом не было ушиба этой области. 💣Синяки сохраняются очень долгое время, не проходят и одновременно появляются новые 💣Появление синяков - не единственное проявление кровоточивости: -регулярные носовые кровотечения длительностью более 10 минут -кровотечения слизистой десен -обильные менструации, когда вы встаете по ночам, чтобы сменить средство гигиены, меняете чаще чем 1 раз в три часа в течение дня, у вас есть сгустки более 5 рублевой монетки в диаметре или если менструация длится дольше 7 дней 💣 аномальные кровотечения (длительные, с большой кровопотерей) после родов/операций/удаления зубов, которые требовали вернуться в стационар/на прием к врачу или стали причиной задержки выписки Если вы нашли у себя подобные симптомы, то не спешите паниковать. Сдайте общий анализ крови, коагулограмму и обратитесь к терапевту или гематологу🩺 А уж мы поможем разобраться, есть ли проблема на самом деле❤️

Два года прошло..не верится! 😄 ⠀ Самвел так и остается идеальным ребенком: спит хорошо и днем и ночью. За этот год всего две истерики: не хотел уходить с улицы и нельзя запрыгнуть на аттракцион в парке развлечений вне очереди😂. Я садилась на тротуар, скрестив ноги и сидела. Любая истерика когда-нибудь заканчивается. ⠀ Когда объясняю, почему нельзя, то смотрит на меня будто взрослый и соглашается - чудо! Нередко соглашаюсь я сама соглашаюсь на какую-нибудь шалость😂 ⠀ С едой проблем не было, а сейчас - фуршетный возраст😅 Хочу-не хочу, конфету хочу, суп не хочу. Оставляю я тарелку на столе и продолжаю день как обычно. Самвелик ходит ходит кругами да и садится кушать. Иногда так и не ест, пьет молоко из бутылочки и спать. ⠀ Папу любит как будто больше меня: приходим вдвоем домой - бежит к нему, в выходные на диван к нему, если папа дома - папы спать не ляжет❤️ ⠀ Мультики, сладкое в нашей жизни присутствует. Не вижу смысла в запретах и жестких ограничениях. Но все в меру. ⠀ Энергии все больше с каждым днем, это просто ураган 🌪️ Хорошо, есть садик, где он играет, общается с детьми, активности разные. ⠀ Дома играем в игрушки, любит лепить из пластилина, рисовать (безумные каракули, которые у нас и на столе и на полу😂). С огромной радостью участвует в моих домашних делах: пылесосит, отжимает швабру, готовит со мной, загружает стиралку и посудомойку.. Прикольно, что с каждым днем у него получается все лучше и я уже не прилагаю сильных усилий чтобы постигнуть дзен🧘🏻‍♀️ ⠀ На работу отпускает спокойно, без проблем остается с бабушками, низкий им поклон за помощь, которую просто нельзя оценить. Вот остался со свекровью на неделю, пока мы с Степаном Самвеловичем гуляли в Стамбуле, а летом жил у них два месяца. ⠀ Самвелу 2 года и 2 месяца, но он еще не говорит: «мама», «папа» и звукоподражание. Но как будто пытается что-то еще выдать😄 Признаков патологии нет. Думаю, вопрос времени. Много говорю с ним, рассказываю, читаем. От словосочетания «развивашки» и «запуск речи» глаз у меня дергается😅 ⠀ Расскажите, какие проблемы и радости настигли вас с двухлетками? Всегда интересно узнать опыт друг друга, порадоваться друг за друга или поддержать🌸

И немного моих мамских новостей👇🏼