ЭНДОКРИНОЛОГ САВЕНКО ВЕРОНИКА

СУП ПРОТЕИНОВЫЙ https://www.ozon.ru/product/sup-bystrogo-prigotovleniya-proteinovyy-assorti-gorohovyy-gribnoy-kurinyy-18-sht-po-20-g-1450621775/?at=1vCk1ZzsIaJv_y-SWnkQSQamnNkxIboE&sh=J0_3q9bUHA Арт. 1450621775 СУП ЧЕЧЕВИЧНЫЙ протеиновый https://www.ozon.ru/product/sup-proteinovyy-chechevichnyy-ratsionika-30-g-10-sht-192814421/?at=1vCk1P9FnbzIE-rWngeEnVYD6RGcZR9F&sh=J0_3q9bUHA Арт. 192814421 СУП ПРОТЕИНОВЫЙ ГРИБНОЙ https://ozon.ru/t/UuQS4nW Арт. 2926807284

Когда мы говорим о снижении веса, важно понимать: имеет значение не только количество килограммов, но и то, за счёт какой ткани происходит это снижение. Висцеральный жир располагается внутри брюшной полости, вокруг внутренних органов. Его избыток связан с инсулинорезистентностью, сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертензией, метаболически ассоциированной жировой болезнью печени и повышенным сердечно-сосудистым риском. Именно поэтому в современной эндокринологии мы оцениваем не только вес и ИМТ, но и окружность талии, распределение жировой ткани, метаболические показатели и сопутствующие заболевания. Что происходит на фоне терапии семаглутидом и тирзепатидом? Эти препараты воздействуют на механизмы регуляции аппетита и насыщения, способствуют снижению потребления энергии и массы тела. На фоне лечения уменьшается и объём висцеральной жировой ткани — это подтверждается исследованиями состава тела. При этом важно не создавать иллюзию «точечного жиросжигания»: препарат не выбирает область живота и не воздействует исключительно на висцеральный жир. Снижение происходит комплексно. Есть и ещё один принципиальный момент — сохранение мышечной массы. Поэтому качественное лечение ожирения — это не только препарат. Это достаточное количество белка, физическая активность, силовые нагрузки при отсутствии противопоказаний, полноценный рацион и контроль метаболических нарушений. Цель терапии — не просто меньше весить. Цель — уменьшить избыток жировой ткани, сохранить мышцы, улучшить метаболическое здоровье и снизить долгосрочные риски. Семаглутид и тирзепатид могут быть частью такого лечения, но назначаются по медицинским показаниям и требуют врачебного наблюдения.

Сейчас всё чаще можно услышать: «Дефицит магния встречается редко, поэтому дополнительно принимать его не нужно». Но всё немного сложнее. Суточная потребность взрослого человека в магнии составляет примерно 310–320 мг для женщин и 400–420 мг для мужчин. Можно ли получить это количество из еды? Да, вполне. Возьмём обычный рацион: Завтрак — 2 яйца + овсянка Обед — куриный суп + хлеб + гречка + курица Перекус — Snickers Ужин — рис + котлета + овощной салат + шарлотка В зависимости от порций такой рацион может дать примерно 270–390 мг магния. То есть при полноценном и разнообразном питании потребность действительно можно закрыть. Но есть нюанс. Важно учитывать не только то, сколько магния поступило с пищей. На обеспеченность магнием могут влиять заболевания ЖКТ, длительная диарея, некоторые лекарственные препараты и повышенные потери магния. Именно поэтому я не сторонник позиции: «Раз выраженного дефицита нет — ничего делать не нужно». Нам ведь не обязательно ждать появления выраженной гипомагниемии, судорог и других симптомов, чтобы обратить внимание на питание и возможные факторы риска. Сначала оцениваем рацион. Если магния в нём достаточно — прекрасно. Если питание регулярно не покрывает потребность или присутствуют факторы риска, дополнительный источник магния может быть оправдан. Например, 100–250 мг элементарного магния в сутки как дополнение рациона — индивидуально, а не как обязательная схема для каждого. И здесь важно не впадать в крайности. Магний не нужен абсолютно всем. Но и ждать выраженного дефицита, чтобы задуматься о нём, тоже не нужно. Мы оцениваем питание, жалобы, заболевания, принимаемые препараты и конкретного пациента. Потому что наша задача — не просто увидеть изменение в анализах. Наша задача — не допустить его появления.

Работа без выходных, ответственность за бизнес, развод, месяцы переживаний… И в какой-то момент вы замечаете: живот стал больше, а сил и выносливости — меньше. Как это может быть связано? Кортизол — один из гормонов стрессовой реакции. При длительном избытке он усиливает распад белков, может способствовать уменьшению мышечной массы и накоплению жира в области живота. Однако хронический стресс не обязательно означает постоянно повышенный кортизол, а усталость сама по себе не доказывает разрушение мышц. Тем не менее затяжной стресс действительно может отражаться на фигуре. Помимо гормональных реакций, меняются сон, аппетит и физическая активность — и постепенно увеличивается талия. На этом фоне также могут повышаться давление и уровень глюкозы, особенно если предрасположенность уже есть. Что делать: корректируем выявленные нарушения углеводного обмена и вес с помощью Тирзепатида или Семаглутида, питание, сон и посильную активность. При выраженной тревоге, бессоннице и эмоциональном истощении подключаем психолога, психотерапевта или психиатра. Здесь нужен междисциплинарный подход, а не только рекомендация «меньше нервничать». Отдельно важно не пропустить дефициты, которые могут дополнительно ухудшать самочувствие. Железо, витамин B12, витамин D и магний восполняем при наличии дефицита или других показаний. Если вы чувствуете, что уже «не вывозите», не нужно требовать от себя ещё больше дисциплины. Важно получить помощь — не только для коррекции веса, но и для восстановления самочувствия.

https://ozon.ru/t/1fgMUr4 https://ozon.ru/t/dwxHXI9

Расскажу на примере пациентки. До начала терапии давление держалось в районе 130–140 мм рт. ст., пациентка принимала Эдарби Кло. Начали тирзепатид с минимальной дозировки — и буквально на 2–3-й неделе давление стало снижаться до 105–110. При этом пациентка потеряла всего около 2 кг, то есть объяснить такой эффект только снижением веса мы точно не можем. Почему давление может снижаться так быстро? Во-первых, пациенты начинают меньше есть — соответственно, обычно становится меньше соли, сладкого, готовой и переработанной пищи. Во-вторых, у препаратов этой группы есть лёгкий натрийуретический эффект: организм немного активнее выводит натрий, а вместе с ним и лишнюю жидкость. Это тоже может способствовать снижению давления. И именно поэтому я всегда напоминаю пациентам: пить воду нужно регулярно, даже если на фоне терапии аппетит и привычное желание перекусить стали значительно меньше. Плюс есть ещё один очень человеческий момент. Когда пациент видит первые результаты, вес начинает уходить, аппетит становится контролируемым, появляется ощущение, что наконец-то всё получается — зачастую становится просто психологически спокойнее. А стресс, как мы знаем, тоже влияет на цифры давления. Поэтому давление на тирзепатиде иногда начинает нормализоваться раньше, чем происходит существенное снижение веса. И если вы уже принимаете препараты от давления, это особенно важно учитывать. В нашем случае мы с пациенткой уже в первые недели начали корректировать антигипертензивную терапию. Сейчас прошло около 1,5–2 месяцев, и пока пациентка обходится без таблеток. Поэтому на фоне тирзепатида обязательно контролируйте давление и держите связь с врачом. Иногда схему лечения приходится менять гораздо раньше, чем мы увидим серьёзный минус на весах.

Если сравнивать конкретно, большая пачка Lay’s весом 140–150 г — это примерно 700–800 ккал. Для понимания: два обычных Snickers — около 500 ккал, два куска чизкейка — примерно 600–900 ккал, а два пирожка с вишней — около 400–600 ккал. То есть целая большая пачка чипсов — это совсем не безобидный перекус. По калорийности она может оказаться даже хуже двух шоколадных батончиков. При этом у чипсов действительно ничего особенно хорошего нет: много жира и соли, практически нет белка и клетчатки. Они плохо насыщают, поэтому целую пачку можно съесть довольно незаметно. Но есть и другая сторона. Для многих именно сладкое становится бесконечной историей: две конфеты, потом ещё две, потом кусочек торта, а через час снова хочется что-нибудь пожевать. И если человек может взять небольшую порцию чипсов — условно 40–50 г — съесть её и на этом остановиться, то это действительно может быть меньшим злом, чем два Snickers или два куска чизкейка. Ключевое здесь — небольшая порция, а не вся большая пачка. Но я бы вообще двигалась немного в другую сторону. Если хочется чего-нибудь солёного, жирного и «вредного», лучше выбирать еду, в которой хотя бы есть белок: наггетсы, креветки в кляре, вяленое или копчёное мясо, несколько кусочков колбасы. И почему-то все забывают про шаурму. Да, это не диетическое блюдо, но там есть мясо, овощи и лаваш. Это уже полноценный приём пищи, который нормально насыщает, а не просто даёт калории и оставляет вас голодными. Поэтому мой ответ такой: небольшая порция чипсов иногда действительно лучше бесконтрольного сладкого. Но ещё лучше выбрать условно «вредную» солёную еду, которая хотя бы вас накормит. Главное — съесть её вместо обеда или ужина, а не сверху после обычного приёма пищи.

Летом того года ко мне обратился 25-летний мужчина. Перед началом терапии сделали УЗИ органов брюшной полости — всё было в порядке. За год пациент снизил вес примерно на 30 кг. Результат прекрасный, но на контрольном УЗИ обнаружили камни в желчном пузыре. Почему это произошло? Здесь нет одного виновника. Значительное снижение веса само по себе повышает риск образования камней: желчь становится более насыщенной холестерином, а желчный пузырь опорожняется хуже. Тирзепатид также может влиять на моторику желчного пузыря и дополнительно повышать риск желчнокаменной болезни. Поэтому говорить, что виноват исключительно препарат, неправильно. Но утверждать, что он совершенно ни при чём, — тоже. В нашем случае пациент продолжал делать инъекции, но в течение года не приходил на контроль. И терапию желчегонная, которая была назначена параллельно, пациент не принимал. Поэтому мы не могли вовремя оценить динамику веса, питание, факторы риска и решить, нужна ли дополнительная профилактика. Главный вывод: тирзепатид нельзя просто колоть год и не появляться у врача. Это терапия, требующая регулярного наблюдения. УДХК и другие профилактические меры назначаются индивидуально, а не автоматически всем. Сейчас мы оцениваем, подходит ли пациенту медикаментозное растворение камней. Такая возможность существует, но зависит от их размера, количества, наличия кальция и функции желчного пузыря — заранее гарантировать результат нельзя.

1. Не отменять тирзепатид самостоятельно Если камень находится именно в желчном пузыре, не беспокоит, нет воспаления и расширения протоков, сама находка не является показанием к отмене терапии. 2. К кому идти? Срочно искать гастроэнтеролога необязательно. Первично достаточно показать УЗИ терапевту или врачу, который ведёт ваше снижение веса, — в том числе эндокринологу. 3. Что должно быть указано в УЗИ? • Где находится камень: в желчном пузыре или протоке. • Количество и максимальный размер. • Подвижный ли камень, не зафиксирован ли он в шейке. • Толщина стенки желчного пузыря. • Диаметр общего желчного протока. • Какую часть желчного пузыря занимают камни. • Есть ли признаки воспаления. 4. Какие анализы сдать? АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочную фосфатазу, общий и прямой билирубин. Если есть боль, температура или рвота — дополнительно ОАК, СРБ, амилазу или липазу. 5. Нужна ли урсодезоксихолевая кислота? Врач может назначить УДХК — ю— для коррекции состава желчи, профилактики образования новых холестериновых камней и попытки растворения уже имеющегося камня. Наибольшая вероятность растворения, если камень: • небольшой — желательно менее 10 мм; • некальцифицированный; • занимает не более половины желчного пузыря; • желчный пузырь функционирует; • желчные протоки проходимы; • нет признаков острого воспаления. Но по обычному УЗИ нельзя достоверно определить состав камня и сказать, растворится он или нет. Иногда дополнительно нужны КТ или рентген для исключения кальция и динамическое УЗИ для оценки сокращения желчного пузыря. Важно: Дозировка УДХК рассчитывается по массе тела. 6. Что делать с похудением? Снизить темп снижения веса, не форсировать повышение дозы тирзепатида, регулярно питаться без длительного голодания, не исключать жиры полностью, пить достаточно жидкости и отказаться от тюбажей и самостоятельного приёма желчегонных. Итог: сам по себе бессимптомный камень не означает, что тирзепатид нужно отменять. Сначала оцениваем УЗИ и анализы, при необходимости назначаем УДХК и обязательно замедляем темп похудения.

Речь о современных инъекционных препаратах, которые применяются для коррекции веса и лечения сахарного диабета 2 типа. Короткий ответ: да, в большинстве случаев можно. Плановую инъекцию перед вакцинацией обычно пропускать не нужно. Агонисты рецепторов ГПП-1 и двойные агонисты ГИП/ГПП-1 не являются иммуносупрессивными препаратами и не подавляют иммунный ответ так, чтобы требовалась отмена терапии перед прививкой. Специального обязательного интервала между введением препарата и вакцинацией также не установлено. Поэтому, если терапия переносится хорошо: — препарат продолжаем по обычному графику; — вакцинируемся в удобный день; — при необходимости инъекцию препарата и вакцину можно сделать даже в один день, но в разные участки тела. Есть ли смысл специально пропускать одну дозу перед прививкой? Как правило, нет. Препараты этой группы достаточно долго сохраняются в организме. Поэтому пропуск одной еженедельной инъекции не означает, что к моменту вакцинации действующего вещества уже не будет в крови. Когда я бы всё-таки разнесла укол и вакцинацию по разным дням? Если вы: — только начинаете терапию; — недавно повысили дозу; — после инъекций бывает выраженная тошнота, слабость, рвота или диарея. Это не связано с доказанной несовместимостью препаратов и вакцин. Просто после вакцинации тоже могут появиться слабость, ломота, температура или головная боль. Если сделать всё одновременно, потом бывает сложно понять, что именно стало причиной плохого самочувствия. Когда прививку действительно лучше перенести? Если на момент вакцинации есть: — высокая температура; — выраженное острое заболевание; — многократная рвота; — выраженная диарея; — обезвоживание; — невозможность нормально пить и принимать пищу. В таком случае сначала лучше восстановить состояние, а уже потом проводить вакцинацию. Снижают ли эти препараты эффективность прививки? На сегодняшний день нет данных, которые показывали бы клинически значимое снижение эффективности вакцинации на фоне терапии агонистами ГПП-1 или ГИП/ГПП-1. Это принципиально отличается от иммуносупрессивной терапии, некоторых видов химиотерапии и препаратов, действительно способных существенно влиять на формирование иммунного ответа. Если препарат используется при сахарном диабете После вакцинации иногда временно снижается аппетит, человек меньше ест, может повышаться температура. Если вместе с препаратами этой группы человек получает инсулин или препараты сульфонилмочевины, в такие дни желательно внимательнее контролировать глюкозу, особенно если питание заметно уменьшилось. Главное: агонисты рецепторов ГПП-1 и двойные агонисты ГИП/ГПП-1 совместимы с плановой вакцинацией. Отменять или пропускать очередную дозу препарата только из-за прививки обычно не требуется. А если терапия переносится тяжело или недавно повышалась доза, вакцинацию и инъекцию можно просто развести по разным дням — для удобства и более понятной оценки переносимости.

На повторной консультации пациенты нередко говорят: «У меня слабость, кружится голова, как будто падает сахар». Но при измерении глюкоза обычно оказывается в норме. Чаще причина — в снижении давления. На фоне тирзепатида, снижения веса, уменьшения объёма жидкости и умеренного выведения натрия почками давление может стать ниже. Особенно если человек продолжает принимать прежние дозы антигипертензивных препаратов. Отсюда появляются слабость, головокружение и потемнение в глазах при вставании. Вторая частая причина — человек просто недоедает. Аппетит снижается, рацион превращается в «белок и овощи», а углеводы практически исчезают. Но углеводы — это энергия. Крупы, фрукты, картофель, бобовые и цельнозерновой хлеб не нужно демонизировать. Если организму не хватает калорий и углеводов, откуда взяться силам? Что делать: — измерить давление в покое и после вставания; — проверить питьевой режим; — оценить, достаточно ли вы едите углеводов и достаточно ли Вы солите пищу; — обсудить с врачом дозы препаратов от давления. Иногда требуется добавить жидкость или немного соли. Иногда — уменьшить или отменить антигипертензивную терапию. И это абсолютно нормально на фоне успешного снижения веса. Но самостоятельно менять лечение не нужно.

Фолибер 👇 https://planetazdorovo.ru/catalog/lekarstva-i-bad/vitaminy/vitaminy-gruppy-v/foliber-tab-28-31087/?utm_referrer=https%3A%2F%2Fwww.google.com%2F Либо https://ozon.ru/t/2zC8c4b По 1 таб на завтрак Либо https://ozon.ru/t/AxTFKDk По 1 таб на завтрак Либо https://ozon.ru/t/AxTFlk6 По 1 таб на завтрак