Doctor Memoirs💊💞

كتاب ضابط شديذ بتكلم عن الملاريا من A -Z

منقول من قناة كلينكل نوت اعداد دكتور Salah 🛑بنسبه لسؤال ماذا لو كان مريض عنده تحسس من الأسبرين وكان هناك حاجه ملحة لاستخدامه مالحل؟؟ ✅اولا نذكر بأهمية دواء الأسبرين في Secondary Prevention في مريض ischemic heart disease حيث يأتي الأسبرين في المرتبه الأولى في منع النوبه الثانية Secondary attack لمريض احتشاء عضله القلب او الذبحة الصدريه بنسبه 30% يمنع النوبه الثانية (كلام المرجع الكندي  Rxfiles) ✅حالات نحتاج الأسبرين فيها بشكل urgent مثل ✅These suspected of acute coronary syndrome (ACS) or an ischemic neurologic event with revascularization not planned ✅Those suspected of ACS or an acute ischemic neurologic event with revascularization planned or already executed with stent placement, in whom aspirin was not started due to concerns about hypersensitivity ✅Those presenting for non-urgent coronary artery revascularization, who have not been taking aspirin 🛑طيب ايش نوع  Hypersensitivity  الذي قد يعملها الأسبرين ✅اولا ممكن Respiratory reactions  يكون لدى مريض history من respiratory symptoms مثل , wheezing, cough, chest tightness) غالبا هذه الاعراض تكون مصاحبه ل اعراض يطلق Aspirin-exacerbated respiratory diseas مثل ✅Asthma ✅ Adverse reactions to aspirin or other NSAIDs that involve upper and/or lower respiratory symptoms ✅Chronic rhinosinusitis with nasal polyposis غالبا 5 إلى 7% من مرضى الربو ممكن يحصل لهم Aspirin-exacerbated respiratory diseas ✅ثانيا ممكن يحصل Cutaneous reactions مثل  urticaria   urticaria most days of the week for a period of six weeks or more 🛑نأتي إلى الحل في حالة لدى مريض تاريخ من التحسس من الأسبرين  مثل ✅اولا في حاله كان المريض بحاجه الى تدخل بقسطره قلبيه بشكل عاجل primary PCI في هذا الحاله هناك خيارين حسب الخبراء(لم يتم عمل دراسات على ذلك) ✅اما استخدم dminister a P2Y receptor blocker alone. ونفضل في هذا الحاله prasugrel or ticagrelor على clopidogrel ✅الخيار الثاني نستخدم إحدى ادوية intravenous glycoprotein (GP) IIb/IIIa antagonist 🛑ثانيا اذا كان هناك متسع للوقت قبل استخدم الأسبرين مثل مريض راح يخضع لقسطره تشخيصه ..الخ ✅راح اخضع  الذي لديه history ل التحسس من الأسبرين  لما يمسى Protocol for aspirin introductio(في المستشفى أو العياده) ماذا يعني ✅اولاPremedication ( يعني راح اعطي ادويه راح تقلل من آثار التحسس المتوقع لمريض عنده history لتحسس من الأسبرين ) ماهي هذه الادويه ✅اولا لو كانت الاعراض الذي كانت ترافق استخدامه ل الأسبرين  respiratory مثل ✅Asthma ✅ Adverse reactions to aspirin or other NSAIDs that involve upper and/or lower respiratory symptoms ✅Chronic rhinosinusitis with nasal polyposis ✅غالبا التحسس راح يحصل فوق جرعه 80 ملجم من دواء الأسبرين ✅قبلما اعطي الأسبرين بساعه راح اعطي المريض montelukast 10 mg  اذا كان متوقع حسب history انه مايحصل control ل Asthma ممكن اعطي prednisone 40 mg فموي او methylprednisolone 40 mg intravenously قبل بساعتين وراح اعطي نصف  جرعه الأسبرين المعتاده الذي كان ماشي عليه لو كان ياخذ اسبرين بجرعه 100 ملجم راح اعطي 50 ملجم ولو كان يستخدم 81 راح اعطي نص الجرعه 40.5  راح اترك المريض تحت الملاحظه لمده ساعه  ⬅️ثم اعطي نصف الجرعه الثانيه  ثم انتظر ساعه اخرى اذا ظهرت الاعراض ⬅️راح اعطي نصف جرعه للمره الثالثه ⬅️غالبا راح تختفي الاعراض لانه يحصل للمريض desensitized مايسمى ازاله التحسس ✅لو حصل اعراض Bronchospasm أثناء عمل البتركول ممكن اعطي levalbuterol (preferred in patients with cardiac disease ✅اما لو كانت الاعراضCutaneous reactions ماراح اعمل Premedication وراح انتقل للخطوه الذي بعدها أعطى نصف جرعه الأسبرين...الخ  ،ممكن يكون لدي  ✅ cetirizine 10 mg orally  ✅diphenhydramine 25 to 50 mg orally or intravenously ✅ montelukast 10 mg راح استخدامها لو ظهرت الاعراض في اي وقت من عمل البتركول 🛑في النهايه نقدر نقول انه الأسبرين بجرعه اقل من 81 ملجم انه ممكن استخدمها حتى لو عند المريض تحسس بشرط خضوع المريض ل Protocol المذكور فوق لانه راح يقلل من الاعراض بشكل كبير #UpTodate2023 #Salah https://t.me/DeCToR2

#معلومات_مهمة 1️⃣ ️كل المسكنات وأدوية الصداع تؤخد بعد الأكل لتقليل من اثاره على المعدة. 2️⃣️ المضادات الحيوية تؤخد قبل الأكل #بساعة أو بعده #بساعتين ما عدا الاوجمنتين(#Augmantine) ومثائله لا ترتبط بموعد تناول الاكل. 3️⃣️ في حالات النقرس ممنوع استخدام الاسبيرين(#aspirin) كمسكن بل يتم استخدام مسكنات اخرى مثل الفيلدين. 4️⃣️ قطرة العين يمكن استخدامها للانف او الأذن ولكن العكس ليس صحيح لان العين تحتاج الى درجة اعلى من التعقيم. 5️⃣️ الأدوية المحتوية على جليميبريد(#glimepride) مثل الاميريل(#Amaryl) لا يجب أن يستخدم في نفس الوقت مع الأدوية المحتوية على كيتوبروفين (#ketoprofine) أومع الادوية المحتوية على الاسبيرين (#aspirin) لانها تسبب في انخفاض شديد في السكر في الدم https://t.me/DeCToR2

أسباب تأخر #الكلام عند الأطفال ( عمر سنتين فما فوق)....؟ - يبدا تعلم الأطفال الكلام والتحدث خلال أول سنتين من عمرهم، من الممكن أن يفهم الطفل اللغة جيدًا ويتطور في المهارات المختلفة، لكن يكون لديه مهارات لغوية محدودة عن أقرانه، - يجب على الآباء والأمهات الانتباه جيدًا لأطفالهم المتأخرين، من خلال ملاحظة تطور قدراتهم بصفة عامة، حتى يستطيعوا تحديد ما إذا كانوا متأخرين في مهارة الكلام فقط، أم أنهم يعانون من مشاكل أخرى تؤثر عليهم وتؤخرهم في النطق، ففي بعض الأحيان، قد يشير التأخر في الكلام إلى وجود اضطراب في النمو أو اضطراب في التطور العصبي، مثل الإصابة بالتوحد أو الصمم أو صعوبات التعلم.. #أسباب تاخر الكلام عند الأطفال في عمر سنتين: # قلة التواصل مع طفلك. # المشاهدة المستمرة للتلفزيون والأجهزة الإلكترونية. # قلة تواصل الطفل مع أطفال آخرين من عمره. # اختلاف الجنس يلعب دورًا في تطور اللغة، تؤكد عديد من الدراسات أن معظم البنات يتحدثن قبل الأولاد. #الأولاد غالبًا ما يتأخر تطورهم في اللغة عن البنات، ويختلف عدد الكلمات التي يكتسبونها في الوقت. #الأطفال الرضع الذين يولدون مبكرًا يتأخرون نسبيًا عن أقرانهم، أيضًا من يولدون بوزن أقل. #وجود مشاكل في السمع، لذلك يفضل إجراء فحص للتأكد من عدم وجود التهابات بالأذن أو شمع زائد. #وجود مشاكل خلقية تمنع النطق، مثل اللسان المربوط. #مشكلة جمع الحروف، وهي بسيطة وتحتاج فقط إلى مختص في النطق والكلام. #الأطفال الذين يركزون على مهارات أخرى، مثل المهارات الحركية، فهم يفضلون الحركة عن الكلام. #مشاكل في التنفس وعدم وصول أوكسجين كافٍ للمخ، ومن أبرز أعراض تلك المشكلة، وجود زوائد أنفية، فينام الطفل وفمه مفتوح ولا يتنفس بشكل جيد. ** #طرق تعليم الطفل الكلام في عمر السنتين : - طالما يفهمك طفلك، فيمكنك مساعدته في النطق، فهذه بعض الأساليب التي يمكن استخدامها معه: #تحدثي ببطء، دعيه يرى شفتيك وهما تتحركان وكيف تخرج الكلمات من فمك. #استخدمي دائمًا أبسط معنى للشيء وأسهل كلمة، حتى ينطقها بسهولة. #علميه أصوات الحيوانات. #اقرئي له الكتب بكثرة، وصفي له كل الصور الموجودة بأسمائها. #سمي كل شيء باسمه، كأن تقولي "هات الطبق بدلًا من هات ده". #اجري معه محادثة من طرفين واسأليه، "ماذا ترى؟ هل تريد أن تأكل؟"، وأشركيه دائمًا فيما تفعلينه وانتظري منه الإجابة. #اجذبي انتباهه دائمًا، وتحدثي معه خلال وقت الاستحمام أو الطعام أو الشراء، واجعلي الجمل قصيرة وبسيطة. #بعض رسوم الأطفال أيضًا تساعده في النطق، وتجنبي تمامًا جلوس الطفل أمام التليفزيون لفترة طويلة (ساعه بالكثير ). #احرصي على احتكاك طفلك بأطفال من عمره، ويمكنك الاشتراك له في حضانة فى السن المناسب لأن ذلك سيحفزه كثيرًا. #اسمعي طفلك بتركيز وتفاعل حتى لو كان يتحدث بطريقة غريبة، ولا تقللي من ثقته بنفسه، لا توفرِي له كل متطلباته دون أن يتحدث دائمًا، اسأليه "ماذا تريد؟ تريد ماء؟". دمتم بخير د.عبدالله الحبيشي طبيب أطفال . #اطفال #نصائح

سؤال مهم وأغلب الناس تبحث عن إجابة كافية عنه !! وهو كيف تعرف أنك عُرضه للإصابة بمرض السكر ؟ ممكن ان تتأخر ظهور أعراض مرض السكر ( العطش الشديد - كثره التبول-جفاف الفم - فقدان الوزن …. الخ) لفترات طويلة على الرغم من اصابة الشخص بمرض السكر. حوالي ربع مرضى السكر في امريكا عامه بالاضافه الى نصف مرضى السكر من الامريكيين ذو الاصول الاسيوية والأسبانية لا يعلمون عن اصابتهم بالسكر وغير مشخصين به ، قد اظهرت معظم الأبحاث ان المضاعفات المزمنه لمرض السكر على القلب والأوعية الدمويه قد تبدأ مبكرا وهو في مرحله ماقبل السكر ( اي قبل تشخيصه فعليا بمرض السكر). معايير الاختيار لعمل فحوصات السكر في المرضى الذين لا تظهر عليهم اي اعراض ارتفاع السكر كما تنصح بذلك الجمعية الامريكية لمرضى السكر لسنه 2021 كالتالي : 1- البالغين الذين لديهم كتله جسم (BMI) اكثر من او يساوي 25 ٪ ( تحسب عن طريق حاصل قسمة الوزن بالكيلوجرام على مربع الطول بالمتر ) ومعهم احد عوامل الخطوره الاتيه: -وجود فرد من افراد الاسره مشخص فعليا بمرض السكر ( الاب - الام - الاخوه- الابناء). -وجود تشخيص مسبق بالاصابه بأمراض القلب والأوعية الدموية. -ارتفاع ضغط الدم عن 149/90 او المرضى الذين يتناولون أدويه لخفض ضغط الدم. -ارتفاع الدهون الثلاثيه بالدم عن 250 mg/dl ونقص مستوى الكوليسترول النافع بالدم HDL عن 35mg/dl. -وجود مرض تكيس المبايض عند النساء. -عدم ممارسه النشاط البدني والرياضة. 2- مرضى ماقبل السكر prediabetes ( سكر تراكمي اكثر من 5.7٪) لابد من عمل فحوصات السكر لديهم كل عام. 3- وجود تشخيص سكر حمل عند بعض النساء. 4- جميع الاشخاص فوق سن 45 عام. الفحوصات الدوريه تجري كل 3 سنين اذا اثبتت الفحوصات الأوليه عدم الاصابه بالسكر او ماقبل السكر وتجري كل عام في حاله وجود احد عوامل الخطورة السابق ذكرها وخاصه زياده الوزن. كيف تعرف انك عرضه للاصابه بمرض السكر عن طريق بعض الأسئلة والقياسات التي حددتها الجمعية الامريكية لمرضى السكر لعام 2021 وهي كالتالي : 1- كم عمرك -اقل من 40 عام ( لا شيء من النقاط) -من 40-49 عام ( نقطه واحده ) -من 50-59 عام ( نقطتين) -60 عام فأكثر ( ثلاث نقاط) 2- النوع -ذكر ( نقطه واحده ) -انثى ( لا شيء من النقاط) 3- لو انثى هل اصبت بارتفاع السكر اثناء الحمل لو نعم تحسب ( نقطه واحده ) 4- هل لديك اب ، ام، اخ، اخت في العائله مصاب بالسكر . لو نعم تحسب ( نقطه واحده) 5- هل تم تشخيصك بارتفاع ضغط الدم في اي وقت ، لو الاجابه نعم تحسب ( نقطه) 6- هل انت نشط بدنيا ( physically active) ، لو الاجابه لا تحسب ( نقطه) 7- ماهو وزنك وطولك ( انظر الصوره المرفقه) لو تجاوزت عدد النقاط التي ستحصل عليها 5 او اعلى فانت معرض لمخاطر الاصابه بمرض السكر من النوع الثاني ولذلك يجب عليك عمل الفحوصات الدوريه (سكر صائم- سكر فاطر - سكر تراكمي) للكشف عن مرض السكر. يشخص مرضى ما قبل السكر (prediabetes) اذا كانت لديهم نتائج الفحوصات الآتية: -سكر تراكمي HBA1C من (5.7-6.4) -سكر صائم من (100-125) -سكر فاطر من (140-199 ) يشخص مرضى السكر اذا كانت لديهم نتائج الفحوصات الآتية: -سكر صايم اكثر من او يساوي 126 mg/dl -سكر فاطر اكثر من او يساوي 200 mg/dl -سكر تراكمي اكثر او يساوي 6.5 mg/dl -سكر عشوائي اكثر من 200 mg/dl مع وجود أعراض ارتفاع السكر بالدم ينصح مرضى ما قبل السكر (prediabetes) علي الاقل كل عام عمل تحاليل للسكر ، ايضا تنصح الجمعيه الامريكية مرضى ما قبل السكر prediabetes باتباع نظام غذائي صحي منخفض الدهون والسعرات الحراريه مع فقدان 7٪ من وزن الجسم وممارسه الرياضة ( رياضة المشي 150 دقيقه اسبوعيا) ، كذلك تنصحهم باستخدام دواء ال metformin خاصه في وجود زياده بالوزن (كتله الجسم اكثر من أو يساوي 35٪) وأيضا النساء الذين لديهم تاريخ مرضي لسكر الحمل لأن الأبحاث اثبتت انه سوف يقلل من نسبه حدوث مرض السكر بنسبه قد تصل 50٪. ينصح مرضى السكر الذين يستخدمون دواء ال metformin بعمل تحليل فيتامين B12 بصفه دوريه خاصه في وجود الانيميا او التهاب الأعصاب الطرفيه حيث انه قد يتسبب في نقص فيتامين B12. اثبتت الأبحاث ان نظام داش الغذائي (DASH) المخصص لمرضى ارتفاع ضغط الدم والذي يعتمد بشكل اساسي على (غذاء قليل الصوديوم والملح ويحتوي على نسبه قليله من الدهون المشبعه وفي نفس الوقت غني بالبوتاسيوم والكالسيوم والماغنسيوم والألياف والبروتينات ) ممكن ان يساعد ايضا في منع ظهور مرض السكر للمرضى المعرضين للاصابه بمرض السكر. https://t.me/DeCToR2

Triple phosphate

Uric acid

Amorphous in urine

Ca ox

RBCs

RBCs

RBCs

Pus

Pus

Pus

Pus

Pus cell