СЛУЖУ МКФ
Open in Telegram
Авторский мемодел, партнерский клинический психолог, специалист по эргореабилитации, автор «Психопросника» Люблю музыку и маму Принимаю онлайн по всему миру 🌍 Записываемся 💅💅 @Limklap
Show moreThe country is not specifiedThe category is not specified
661
Subscribers
-124 hours
+97 days
+2930 days
Data loading in progress...
Similar Channels
No data
Any problems? Please refresh the page or contact our support manager.
Tags Cloud
No data
Any problems? Please refresh the page or contact our support manager.
Incoming and Outgoing Mentions
---
---
---
---
---
---
Attracting Subscribers
September '26
September '26
+13
in 1 channels
August '26
+49
in 2 channels
Get PRO
July '26
+53
in 3 channels
Get PRO
June '26
+22
in 3 channels
Get PRO
May '26
+47
in 2 channels
Get PRO
April '26
+50
in 0 channels
Get PRO
March '26
+78
in 3 channels
Get PRO
February '26
+276
in 3 channels
Get PRO
January '26
+178
in 3 channels
| Date | Subscriber Growth | Mentions | Channels | |
| 09 September | 0 | |||
| 08 September | 0 | |||
| 07 September | +6 | |||
| 06 September | 0 | |||
| 05 September | +2 | |||
| 04 September | 0 | |||
| 03 September | +3 | |||
| 02 September | +2 | |||
| 01 September | 0 |
Channel Posts
MINDFULNESS: КАК УСПЕТЬ ЗАМЕТИТЬ СЕБЯ ПРЕЖДЕ, НЕЖЕЛИ ВСЁ УЖЕ СОВЕРШИЛОСЬ
Вы открыли телефон, намереваясь ответить на одно лишь сообщение, а спустя двадцать минут обнаружили себя среди чужого спора, известий о погоде и обозрения квартиры, которой вовсе не собирались приобретать. Или услышали неприятную фразу, тотчас ответили — и лишь после заметили, что всё сие время держали плечи в напряжении, сжимали зубы и задерживали дыхание. В подобные минуты особенно ясно становится, сколь легко внимание и тело переходят в состояние почти механическое, но что может помочь?
Mindfulness обыкновенно переводят как «осознанность», однако в данном случае точнее было бы сказать — «осознавание»: намеренный, непрерывно направленный процесс внимания к настоящему мгновению и принимающего отношения к возникающему опыту. В руководстве по mindfulness-ориентированной когнитивной терапии его описывают именно таким образом. Принятие здесь не означает одобрения происходящего или отказа от всякой перемены. Можно признать: «Я ныне гневаюсь», — и всё же не отправлять послание, за которое назавтра придётся давать объяснения. Различие между признанием переживания и действием по первому побуждению подтверждается также и опытными наблюдениями
В исследовании Эмили Линдсей и её сотрудников 153 взрослых проходили одну из трёх программ: наблюдение за опытом, соединённое с принятием, одно лишь наблюдение либо контрольное обучение. Наименьшая физиологическая реакция на лабораторный стресс наблюдалась именно в той группе, где внимание сочеталось с принятием. При этом участники всех групп продолжали субъективно ощущать напряжение. Иными словами, mindfulness не непременно устраняет переживание — скорее, он способен изменить способ обращения с ним
Изменять сей способ обращения можно посредством различных упражнений, и каждое из них направляет внимание к особой стороне опыта:
🌟 Внимание к дыханию учит замечать, что ум удалился в планы, воспоминания или тревожные приготовления, и возвращаться к ощущениям вдоха и выдоха
🌟 Сканирование тела помогает обнаружить напряжение, утомление, голод или возбуждение прежде, нежели они обратятся в головную боль, раздражение либо третию чашку кофе
🌟 При осознанной ходьбе внимание обращают на движение ног, опору стоп, звуки и пространство вокруг
Однако для практики вовсе не требуется отводить особое время или принимать необычную позу. Существуют и менее формальные способы:
🌟 Можно всецело присутствовать при одном привычном действии — мыть посуду, принимать омовение, готовить пищу или слушать собеседника
🌟 Или воспользоваться краткою паузою STOP: остановиться, сделать обыкновенный вдох, заметить мысли, чувства и телесные ощущения, а затем продолжить, сообразуясь с обнаруженным
🌟Наконец, можно наблюдать за мыслями как за событиями ума: «У меня возникла мысль, будто я всё испортил» звучит несколько иначе, нежели окончательный приговор: «Я всё испортил»
Благодаря такому наблюдению появляется пространство для следующего шага
При этом минутное упражнение не следует приравнивать к полноценным программам MBSR или MBCT, включающим систематическое обучение и регулярную практику
в этих методах, кстати, работает ваш покорный слуга
Mindfulness также подходит не всякому и не во всякое время, на это отдельно указывает Национальный центр США. Посему внимательное отношение к себе включает не только наблюдение за переживаниями, но и готовность остановиться, изменить упражнение или обратиться за профессиональною помощью, если оно усиливает внутренний дискомфорт
Так осознанность не обещает вечного спокойствия и не отменяет трудных чувств. Порою она обнаруживает как раз то, чего мы с особенным усердием старались не замечать 🌟
| 2 | КОГДА МЕТОДОВ БОЛЬШЕ, ЧЕМ ПРАКТИКИ. ЧАСТЬ 1
Современного клинического психолога нередко обучают так, будто профессия — длинная витрина методов. КПТ, психодинамическая терапия, ACT, DBT, схема-терапия, системный подход, EMDR: каждая школа предлагает собственный язык, курс и удостоверение. Исследование Дэвида Орлински и коллег, охватившее 90 программ в 16 странах, действительно обнаружило огромную неоднородность их устройства. Но разнообразие не является проблемой; проблема начинается там, где знакомство с десятью направлениями подменяет умение работать хотя бы в одном из них эффективно или использовать комбинацию методов и техник
Лекцию можно прослушать, руководство — прочитать, технику — записать в тетрадь. Клиническая компетентность так не появляется! Систематический обзор Хелен Валенстайн-Ма и коллег, включивший 28 рандомизированных исследований, показал: обучение доказательным методам улучшало знания и следование протоколу, но не обеспечивало внедрение в практику; данных о результатах клиентов и стоимости оказалось мало. Другой систематический обзор также заключил, что кратких семинаров и руководств часто недостаточно для изменения реальной работы терапевта. Сертификат сообщает, что человек прошёл курс, но не сообщает, как он работает в сложной сессии
Здесь возникает профессиональный круг весьма неудобного свойства. Чтобы научиться работать, нужны реальные случаи, наблюдение и обратная связь. Но чтобы получить первые случаи, от начинающего уже ждут компетентности. Речь не о том, что «клиентов нигде нет»: проблема в доступе новичка к тем случаям, которые можно безопасно вести под качественной супервизией
Значительная часть подготовки поэтому выносится за пределы основного образования. Выпускник сам ищет место практики и первых клиентов, выбирает дообучение, оплачивает супервизию, осваивает документацию, продвижение и поток обращений. Молодой специалист оказывается одновременно учеником, клиницистом, администратором и отделом собственного трудоустройства
Супервизия здесь необходима, но не как сертификат или резюме о числе часов. Рекомендации Американской психологической ассоциации рассматривают её как отдельную профессиональную компетенцию для развития навыков и защиты клиента. Хорошая супервизия опирается на конкретный материал работы, проверяет границы компетентности и допускает фразу «я не знаю» или "я сомневаюсь в решении", даже на этапе уже выстроенного психотерапевтического вмешательства. Плохая лишь освящает решение авторитетом старшего
Отдельный вопрос — обязательная личная терапия. Она может быть ценной, когда человеку нужна или осознанно выбрана. Но систематический обзор Дэвида Мёрфи и коллег, объединивший 16 качественных исследований, нашёл почти поровну полезных и затрудняющих последствий: рядом с самопознанием стояли цена, эмоциональная нагрузка, принуждение, приватность и справедливость. Эти данные не позволяют превращать личную терапию в универсальный пропуск к профессии или замену навыкам и супервизии
Разумная подготовка должна быть устроена иначе: меньше коллекционирования школ, больше общих клинических компетенций; один-два метода — глубоко, с разбором записей сессий при согласии клиента, повторной практикой, обратной связью и супервизируемыми случаями; требования и расходы — заранее названы, а не обнаруживаются после диплома
Во второй части мы затронем проблему, связанную с использованием большого количество метода и техник, которые "порицаются" в профессиональном обществе | 123 |
| 3 | Перелазил оформление поста с видео, не сердчяйте за спам 😝 | 92 |
| 4 | 🤩🤩🤩🤩🤩 🤩🤩🤩🤩🤩
Друзья, на моем канале вышел новый подкаст с профессором Лазаревым, психиатром-наркологом. В нем мы поговорили про...
🤩формирование завимости
🤩то как она трансформирует личность
🤩и о собственной рефлексии гостя на этот счет
Это был крайне интересный диалог, переходите по ссылке и наслаждайтесь путешествием в мир аддикций!
▶️ Как формируется звисимость| Псих.Интервью с доктором Лазаревым
Буду рад вашим просмотрам и любой активности под видео
🌟🌟 | 3 153 |
| 5 | РЕСКРИПТИНГ: СТАРОЕ ВРАЧЕБНОЕ ИСКУССТВО ПОД НОВЫМ ИМЕНЕМ 🌟
В душевной жизни нередко обнаруживается странное разногласие: рассудок уже знает, что человек не виноват и ныне находится в безопасности, однако чувство продолжает жить по законам минувшей опасности. Стоит воспоминанию ожить — и взрослый вновь ощущает себя тем ребёнком, который не мог возразить, уйти или позвать на помощь. Рескриптинг образов применяется именно там, где одного разумного объяснения оказывается недостаточно. Человек мысленно возвращается к болезненной сцене и при содействии специалиста изменяет её дальнейший ход: останавливает насилие, получает защиту, выражает прежде невозможный протест или входит в событие с возможностями своего нынешнего взрослого «я»
Отсюда следует развеять 🌟первый миф: рескриптинг не стирает память и не заменяет её удобным вымыслом. Человек по-прежнему знает, что случилось в действительности. Меняется не исторический факт, а его эмоциональное значение и некогда возникшие из него заключения: «я беззащитен», «мне никто не поможет», «я не имею права сопротивляться»
Второй миф 🌟состоит в том, будто рескриптинг был изобретён когнитивно-поведенческой терапией и принадлежит исключительно ей. История свидетельствует об ином. Ещё в конце XIX столетия Пьер Жане применял при лечении травматических и диссоциативных состояний гипнотическую «замену образов», преобразуя мучительные внутренние картины. Holmes, Arntz и Smucker называют эти опыты одним из ранних предшественников современного рескриптинга. В следующем столетии работа с воображением развивалась сразу в нескольких традициях. Психодинамические школы исследовали фантазии и эмоционально насыщенные воспоминания; направленное аффективное воображение Лёйнера обращалось к символическим картинам; гештальт-терапия и психодрама вводили диалог, действие и завершение некогда прерванной сцены. Это не единая родословная, но несколько исторических течений, позднее сошедшихся в современной работе с образами
Заслугу КПТ и схема-терапии нисколько не следует умалять. Они не создали рескриптинг из ничего, но развили его: описали последовательность работы, связали её с моделями травматической памяти, убеждений и ранних схем, создали воспроизводимые протоколы и подвергли их научному испытанию. Саймон Блэкуэлл справедливо замечает, что психотерапия нередко заново открывает старые приёмы и объясняет их посредством современных моделей
🌟Третий миф — будто рескриптинг есть другое название экспозиции или когнитивной реструктуризации. При экспозиции человек учится оставаться в соприкосновении с пугающим воспоминанием без привычного избегания. При когнитивной реструктуризации он исследует мысль и проверяет её доводами. Рескриптинг же изменяет ход чувственно переживаемой сцены. Это также не произвольная позитивная фантазия: новое действие должно отвечать действительной потребности человека. Именно поэтому рескриптинг имеет особенную клиническую ценность. Человек может многократно повторять, что ныне находится в безопасности, но лишь пережитый в образе опыт защиты порою позволяет эмоциональной памяти усвоить то, что давно усвоено рассудком
Наконец, 🌟четвёртый миф — будто эффективность метода уже доказана для всех расстройств и он превосходит прочие виды помощи. Наиболее последовательно рескриптинг исследован при ПТСР, особенно связанном с травмами детства; сравнительно развито и направление социальной тревоги. При ночных кошмарах, расстройствах пищевого поведения и иных состояниях результаты также обнадёживают, но доказательная почва неодинакова
Обновлённый метаанализ 17 рандомизированных исследований с 908 участниками показал преимущество рескриптинга перед пассивным ожиданием, однако не обнаружил его превосходства над экспозицией, когнитивной реструктуризацией и EMDR
Рескриптинг не предполагает изменения фактически произошедших событий; его целью является модификация их актуального эмоционального значения, когнитивной репрезентации и влияния на текущее функционирование пациента | 175 |
| 6 | О ТОМ, КАК БЕЗМОЛВНУЮ РАБОТУ МОЗГА ОБРАТИЛИ В СЛЫШИМЫЙ ЗВУК 🦜
До самого последнего времени исследователь, наблюдая деятельность человеческого мозга, мог лишь приблизительно заключить, что человек слышит речь, музыку либо некоторый посторонний шум. Ныне же учёные предприняли опыт куда более дерзновенный: попытались по одним изменениям в слуховой коре восстановить сам звук и сделать его доступным для чужого слуха (препринт исследования, двумя годами ранее)
🌟Пять здоровых испытуемых помещались в томограф и прослушивали 1200 коротких отрывков: человеческие голоса, музыку, крики животных и обыкновенные шумы окружающего мира. Аппарат отмечал, как на каждый из них отвечал мозг, после чего искусственная система училась распознавать связь между характером звука и оставленным им нервным следом. Получив новую запись мозговой деятельности, она уже сама пыталась собрать звук, который мог вызвать подобное состояние слуховой коры
Разумеется, никакой готовой записи, тайно сохраняющейся внутри черепа, извлечено не было. Машина восстанавливала звук приблизительно, подобно тому как естествоиспытатель по нескольким сохранившимся костям старается представить облик целого животного. Лучше всего сохранялись тембр, высота, ритм, шумность и общее звучание: голос оставался похожим на голос, оркестр — на оркестр, гром — на гром. Но слова делались неразборчивыми, мелодия распадалась, а продолжительные звуки превращались в смутные и местами призрачные подобия оригинала
🌟Семнадцати независимым слушателям предлагали определить, на какую из двух настоящих записей больше похож восстановленный звук, и верный вариант они избирали приблизительно в 84–90% случаев. Однако число это не следует принимать за точность чтения мыслей: выбрать один из двух весьма различных звуков значительно легче, нежели самостоятельно распознать сказанное слово или музыкальное произведение. Когда же приходилось различать два фрагмента речи либо две мелодии, успех заметно уменьшался
Особенно примечателен опыт, при котором человеку одновременно включали два звука, но просили сосредоточить внимание лишь на одном. В некоторых случаях восстановленная запись становилась более похожей именно на избранный звук. Следовательно, мозг отражал не только то, что физически достигало слуха, но и то, чему человек отдавал предпочтение во внутреннем поле своего внимания. Два голоса могли звучать одновременно, однако один из них приобретал в душевной жизни несравненно большее значение 🌟
Впрочем, до действительного подслушивания сознания ещё далеко. Испытуемых было всего пять, систему приходилось обучать отдельно для каждого человека, а наиболее ясные результаты получались после многократного повторения одних и тех же звуков. Кроме того, часть услышанного могла быть не восстановлена из мозговой деятельности, а достроена самой нейронной сетью по усвоенным ею закономерностям
Посему данный способ ещё не читает внутреннюю речь, не извлекает воспоминания и не записывает содержание слуховых галлюцинаций. Теперь же деятельность его мозга способна породить нечто, что и само отдалённо звучит как голос. Безмолвный след восприятия... | 143 |
| 7 | Завтра штатно будут выходить ваши любимые посты, пока продолжаю работать на дополнительный фронт: видео на ютуб
Скоро выйдет два формата, которые я много лет уже пытался хоть как-то выложить: короткие видео о базовых вещах в психологии и видео с психологом Валерой 🦍 | 143 |
| 8 | всем бегом на
🤩🤩🤩🤩🤩
🌓📯📯📯📯📯 | 43 |
| 9 | Video message | 35 |
| 10 | https://www.youtube.com/watch?v=Q4WvJk4jHmI
Беру онлайн-интервью у КиберПсихиатра! Доктора Джорджа Горбатова
Все спонтанно 😝 | 172 |
| 11 | О ГАЛЛЮЦИНАЦИЯХ И ИХ ПРОИСХОЖДЕНИИ 🌟
Галлюцинацией называют такое состояние, при котором человек видит, слышит или ощущает то, чему во внешнем мире нет соответствующего предмета. Но это явление само по себе ещё не есть диагноз: один и тот же признак может сопровождать весьма различные расстройства. Правильнее, также, указать, что галлюцинацией является симптом, а не синдром, так как отдельно галлюцинации не считаются заболеванием, а практически всегда взаимосвязано с другой болезнью
Галлюцинации встречаются при шизофрении, психозах, тяжёлой депрессии и маниакальных состояниях при биполярном расстройстве. При посттравматическом расстройстве сходные переживания нередко бывают связаны с флэшбэками — мучительным возвращением травматического воспоминания [ТЫК], [ТЫК]
Особое значение в картине галлюцинаций имеет внезапность. Если образы явились в течение часов или дней и сопровождаются спутанностью, жаром, сонливостью либо возбуждением, следует прежде всего исключать делирий — острое нарушение работы мозга при инфекции, обезвоживании, операции, обменных расстройствах или действии лекарств [ТЫК]
Зрительные галлюцинации нередки при деменции с тельцами Леви, болезни Паркинсона и некоторых иных неврологических состояниях. При эпилепсии они могут возникать во время фокального приступа, а при мигрени — входить в состав ауры [ТЫК], [ТЫК]
Подобные явления бывают также на границе сна и бодрствования, после тяжёлого недосыпания, при высокой температуре, утрате зрения, употреблении психоактивных веществ или отмене некоторых препаратов [ТЫК]
Также не стоит смешивать галлюцинацию с иллюзией: в первом случае предмет отсутствует, во втором — реально существующий предмет принят за иной. Потому врач исследует не только содержание видений, но и время их появления, связь со сном, настроением, болезнями, лекарствами и веществами. Если голоса приказывают причинить вред, человек внезапно становится спутанным или возбуждённым, появляются судороги, высокая температура либо быстрое ухудшение — необходима срочная медицинская помощь, либо принятие препарата, снижающего позитивную симптоматику (то, что появилось в психике и изначально этого не было)
Таким образом мы с вами видим, что галлюцинации свойственны не только людям с шизофренией и их могли и могут испытывать люди в разных состояниях, вопрос только в том, когда...
"Ты никогда не знаешь, когда начнётся твоя шизофрения"
Ирвин Уэлш. Экстази | 175 |
| 12 | С НОВЫМ ВЫПУСКОМ, С НОВЫМ СЧАСТЬЕМ!
Тот самый момент из прошлого поста на 1:08:33
САМ ВЫПУСК на ютуб! 🤩
НА ЯНДЕКС.ДИСКЕ! 😝
00:00 Пролог
00:17 «Психоинтервью»: тема, гость и начало разговора
02:00 Игорь Лазарев: клиника как главное дело
04:22 Как строилась клиника: команда и ответственность
08:48 Путь в психиатрию-наркологию
10:25 Фармацевтический маркетинг и истоки опиоидного кризиса
11:43 Почему наркология — сложная область психиатрии
14:11 Что зависимость меняет в личности человека
19:07 Ошибки в лечении и необходимость командной работы
22:51 Комплексная помощь при зависимости
23:58 КПТ, реабилитация и программа «12 шагов»
32:35 Бывает ли «вечная ремиссия»
34:27 Как реклама нормализовала алкоголь и табак
39:39 Кетамин и новые психоактивные вещества
41:44 Почему зависимость развивается у людей по-разному
47:52 HPPD: лечение и индивидуальные случаи
50:48 Как формируется химическая зависимость
52:59 Зависимость — это не только дофамин
55:42 Rat Park и роль социальной среды
57:55 Ребёнок в семье с зависимостью
1:00:22 Эскорт, вещества, стыд и эмоциональная боль
1:02:54 Тяга, префронтальная кора и возвращение контроля
1:05:10 Ответственность за собственную жизнь
1:07:16 Финальный вопрос
1:07:37 Ответ Игоря Лазарева: о дефиците любви | 157 |
| 13 | С НОВЫМ ВЫПУСКОМ, С НОВЫМ СЧАСТЬЕМ!
Тот самый момент из прошлого поста на 1:08:33
САМ ВЫПУСК! В ТГ ЧЕРЕЗ ЧАСОК-ПОЛТОРА, НЕ ПРОПАДАЙТЕ... | 33 |
| 14 | Видео на рендере и сразу же заливаю на ютуб и в телеграмм, даже на Яндекс.диск!!
Спасибо, что заходите сюда и на пару минут очутиться в медицинском прекрасном безумии 🪲🐞 | 185 |
| 15 | ПОЧЕМУ ПРИ ОДНОМ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНЬ МОЖЕТ ПРОТЕКАТЬ ПО-РАЗНОМУ
Добрый день, уважаемые читатели. На схеме белым обозначены депрессивные эпизоды, серым — маниакальные и гипоманиакальные. Она показывает основную мысль статьи: при сходном диагнозе многолетнее течение расстройства может быть преимущественно депрессивным, маниакальным либо не иметь явного перевеса
Сначала уточним основные понятия:
🌟 Аффективный эпизод — период выраженного изменения настроения, энергии и поведения
🌟 Депрессивный эпизод — снижение настроения, интереса к жизни и способности действовать
🌟 Мания — заметное повышение энергии и активности, уменьшение потребности во сне, ускорение речи и мышления; состояние существенно нарушает повседневную жизнь и иногда требует госпитализации
🌟 Гипомания — сходное, но менее тяжёлое состояние, без выраженного нарушения функционирования или психоза
При биполярном расстройстве I типа в истории человека имеется хотя бы один маниакальный эпизод. При II типе возникают депрессивные и гипоманиакальные эпизоды, но не было полной мании. Однако такое разделение показывает, какие состояния когда-либо возникали, но не всегда — какие из них составляли основную тяжесть болезни на протяжении многих лет
Именно это рассматривают Франческо Бартоли, Джин Малхи и Джузеппе Карра в обзоре 2024 года. Авторы обращаются к понятию преобладающей полярности — устойчивого перевеса депрессивных либо маниакальных и гипоманиакальных эпизодов в истории заболевания
Очень важен анамнез клиента/пациента: в него входят сведения о начале расстройства, перенесённых эпизодах, периодах улучшения и прежнем лечении. Согласно Барселонскому правилу двух третей, полярность считают депрессивной, если не менее двух третей эпизодов были депрессивными, и маниакальной, если такую долю составляли мании и гипомании. Когда явного перевеса нет, полярность называют неопределённой, или «ядерной»
Представим двух людей с одним диагнозом. Первый перенёс пять тяжёлых депрессий и одну гипоманию. Второй неоднократно переживал мании, тогда как депрессии возникали редко. Диагностическая категория у них сходна, но вероятные повторные эпизоды и задачи профилактики могут различаться
В метаанализе 28 исследований маниакальная преобладающая полярность встречалась приблизительно у 30% людей с биполярным расстройством, депрессивная — у 28,5%. При этом качество доказательств было неоднородным и зависело от состава выборок и применявшихся определений
Практическое значение понятия состоит прежде всего в планировании поддерживающей терапии — длительного лечения, предназначенного для предупреждения новых эпизодов. Преобладающая полярность может дополнить сведения о начале заболевания, частоте рецидивов — то есть повторных обострений — и прежнем ответе на лечение
Авторы рассматривают также индекс полярности лекарств — условное соотношение их способности предупреждать манию и депрессию. Однако клиническая надёжность этого показателя ещё не установлена. По одной преобладающей полярности нельзя выбирать препарат, изменять дозу или отменять лечение
У модели есть ограничения. Она не вполне учитывает смешанные признаки, когда депрессивные и маниакальные симптомы присутствуют одновременно. Лечение само влияет на дальнейшее течение болезни, воспоминания о давних гипоманиях могут быть неполными, а соотношение эпизодов со временем способно измениться
Таким образом, мы приходим к выводу, что в психиатрии название расстройства необходимо, но одного названия недостаточно. Важно знать не только, какой эпизод наблюдается сегодня, но и каким путём болезнь шла на протяжении многих лет 🌟 | 215 |
| 16 | Видео-интервью с доктором Лазаревым готово, осталось вставить пару красивых анимаций и переходов 😝 | 210 |
| 17 | sticker.webp | 215 |
| 18 | Утром человек просыпается разбитым, к обеду раздражается на близких, а вечером уже довольно убедительно объясняет себе всё детством, неудачными отношениями или токсичной средой. Эта история часто происходит со всеми нами, но почему-то не объясняет всех трудностей и особенностей таких "состояний" и "дней"
Мы привыкли искать причину переживания в его содержании: если мысли о прошлом, значит прошлое и вызвало тревогу. Но последовательность бывает обратной, сначала меняется состояние тела:
🌟из-за недосыпа, болезни, боли, действия веществ или сбитого режима
🌟затем внимание начинает отбирать мрачные сведения, а ум составляет из них связное объяснение
Особенно хорошо виден вклад сна! Метаанализ 154 экспериментальных исследований показал: искусственное сокращение или прерывание сна уменьшало положительные эмоции и усиливало симптомы тревоги даже у здоровых участников. Это не означает, что всякая тяжёлая мысль есть следствие бессонной ночи; но бессонная ночь вполне способна изменить освещение, при котором мы рассматриваем собственную биографию
Рядом работают циркадные ритмы — внутренние околосуточные колебания сна, бодрствования, температуры и гормональной активности, синхронизируемые прежде всего светом. Обзор Уильяма Уокера и соавторов связывает их нарушение с переменами настроения, однако подчёркивает двусторонность связи: сбитый ритм может ухудшать состояние, а само расстройство — сбивать ритм. При этом есть ограничение исследованиях, так как отделить действие "внутренних часов" от недосыпа удаётся не всегда
Затем появляется руминация — повторяющееся мысленное пережёвывание причин и последствий своего неблагополучия без перехода к решению. Работа Кэти Маклафлин и Сьюзен Нолен-Хуксемы показала её связь с пересечением тревожных и депрессивных симптомов во времени. Руминация не обязательно сообщает ложь: скорее, она многократно предъявляет суду один и тот же набор улик, пока версия не начинает казаться единственно возможной
Полезнее различать три слоя повседневной жизни: жизненную историю, текущее соматическое и временное состояние, а также способ, которым мысль снова и снова истолковывает неприятное чувство. NIMH отдельно указывает, что при оценке стойкой тревоги учитывают её начало, течение, влияние на жизнь и возможность физического состояния, способного давать сходные симптомы
Границы здесь существенны: травматический опыт, небезопасные отношения и телесные процессы могут действовать одновременно, а приведённые исследования не позволяют по одному суточному рисунку установить причину переживаний
Как-то так и это биг мак 🌟 | 287 |
| 19 | sticker.webp | 446 |
| 20 | ТРЕВОГА БЕЗ ДИАГНОЗА: СИГНАЛ, А НЕ ПРИГОВОР
Вы закрыли дверь, отошли на десять шагов и вдруг подумали: а точно ли выключен утюг? Сердце слегка ускорилось, внимание сузилось, в уме возникла картина пожара. И это без какого-то диагноза: тревога проявляется не только в болезни, но и в обычной человеческой способности предвидеть неприятное
Тревога — это состояние ожидания возможной угрозы, особенно когда будущее неясно. Она отличается от страха перед уже присутствующей опасностью: собака бросается сейчас — это страх; завтра предстоит трудный разговор, исход которого неизвестен, — это тревога. Обзор Penninx и соавторов описывает обе реакции как нередко адаптивные, то есть помогающие выживанию и приспособлению: они усиливают бдительность, побуждают готовиться и удерживают важную задачу в поле внимания
Граница проходит не по самому наличию тревоги и даже не по одному яркому телесному симптому: сердцебиение, напряжение мышц, потливость, дрожь, рассеянность и дурной сон возможны и при обычной реакции. В клинической оценке важнее сочетание признаков: насколько тревога соразмерна обстоятельствам, долго ли сохраняется, удаётся ли переключаться, сколько места занимает избегание и мешает ли состояние работе, учёбе, отношениям, дороге или сну. Именно дистресс — выраженное страдание — и нарушение повседневного функционирования рекомендует учитывать клинические рекомендации, не полагаясь лишь на число симптомов (поэтому с этим лучше всегда обращаться к специалистам ментального здоровья)
А вот здесь начинается самое интересное, тревога пытается защитить человека от неопределённости, но иногда сама делает мир ещё менее проверяемым. Если всякий раз избегать разговора, поездки или незнакомого места, становится труднее узнать, была ли опасность действительной. Обзор Brown, Price и Dombrovski предлагает рассматривать патологическую тревогу не просто как «слишком сильный страх», а как нарушение обучения в условиях неопределённости, связанное с закрепляющимся избеганием. Это очень хорошая гипотеза, но все равно не окончательное объяснение всех тревожных расстройств
Если даже углубиться в этот вопрос, то, например, с точки зрения нейробиологии в самой тревоге нет ничего «поломанного»: мозг не имеет отдельного «центра тревоги», который внезапно начинает работать неправильно. При ожидании возможной угрозы меняется работа целой сети — миндалины, передней островковой и поясной коры, префронтальных областей и связанных с ними систем, регулирующих внимание и телесное возбуждение. В результате внимание легче цепляется за потенциально важные сигналы, организм быстрее мобилизуется, а мозг активнее пытается уменьшить неопределённость и подготовить возможный ответ. Grupe и Nitschke рассматривают эти процессы как часть нормальной адаптивной системы предвосхищения угрозы: проблемой становится не сам её запуск, а ситуация, когда оценка угрозы, бдительность и избегание становятся чрезмерными, устойчивыми и плохо регулируемыми
С точки зрения эволюции такая чувствительность тоже вполне объяснима: системе обнаружения опасности невыгодно ждать абсолютной уверенности. Если ошибочно принять шорох в кустах за хищника, цена ошибки обычно невелика; если проигнорировать настоящий сигнал угрозы, последствия могут быть значительно серьёзнее. Эволюционный психиатр Randolph Nesse назвал это «принципом дымового детектора»: защитные системы вроде боли, кашля или тревоги могут быть настроены так, чтобы иногда выдавать ложные тревоги, поскольку в определённых условиях это дешевле, чем пропустить редкую, но опасную ситуацию
Обычному человеку полезно знать простую вещь: тревога неприятна, однако само её появление не означает ни болезни, ни утраты контроля. Если сигнал проходит вместе с ситуацией и помогает приготовиться, перед нами, вероятно, работа нормальной защитной системы. Если же он месяцами звучит без передышки, трудно управляется, расширяет круг избегания и заметно сужает жизнь, это уже основание обсудить состояние со специалистом, а не ставить диагноз самостоятельно (снова повторю эту истину)… | 538 |
