ЦАРИКАЕВ АЛАН ВИКТОРОВИЧ | НЕЙРОХИРУРГ

В ЭФИРЕ «ДОКТОР НА РАБОТЕ» ⚡️ Друзья, продолжаем говорить про аневризму в эфире передачи «ДОКТОР НА РАБОТЕ»! В этом видео подробно обсудили, что такое АНЕВРИЗМА, как и почему она появляется, и что способствует ее появлению. В следующих поговорим о причинах и методах лечения, подписывайтесь, чтобы не пропустить! Оставляйте свои комментарии и вопросы👇 и поставьте ❤️, если видео вам понравилось.

В ЭФИРЕ «ДОКТОР НА РАБОТЕ» ⚡️ Друзья, в недавном эфире на ДОКТОРТВ поговорили про АНЕВРИЗМУ. 👉🏻Аневризма – заболевание, связанное с поражением стенок сосудов. Потеря эластичности и истончение стенок сосудов приводит к их “выпячиванию”. В этом видео обсудили, какие люди входят в группу риска, и как люди обнаруживают у себя заболевание. В следующих поговорим о причинах и методах лечения, подписывайтесь, чтобы не пропустить! Оставляйте свои комментарии и вопросы👇 и поставьте ❤️, если видео вам понравилось.

что такое я не слышал даже, про селективную нейрэктомия.

СЕГОДНЯ НА КАНАЛЕ «ДОКТОР»! Друзья, сегодня я буду в прямом эфире на канале «доктор» в программе «Доктор на работе»! Если вы хотите заглянуть в закулисье работы нейрохирурга, обязательно включайте: 🩵«ДОКТОР» - https://online-tv.live/24-dok.html 🩵В 17:30! До встречи!👋🏻

Нейроотология Методы нейроотологии применяют для проведения дифференциальной диагностики и лечения вестибулярных нарушений, нарушения слуха, паралича лицевого нерва. Головокружение Дифференциальная диагностика: • Предобморочное состояние (гипотензия, апоплексия и пр). • Нарушение равновесия (мозжечковая дегенерация, зрительные нарушения, периферическая нейропатия). • Заболевание внутреннего уха (лабиринтит, болезнь Меньера, травма, вертебробазилярная недостаточность и пр.). • Нарушение функции вестибулярного нерва (вестибулярный неврит, менингиома, невринома слухового нерва, сосудистая компрессия). • Стволовые нарушения (вертебробазилярная недостаточность, мигрень, рассеянный склероз и пр.). • Нарушения шейных проприорецепторов. • Психические проблемы (истерия, невроз и пр.). Болезнь Меньера Клинические проявления: • Приступы сильного головокружения в результате дисфункции вестибулярного нерва, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой, обильным потоотделением. • Звон в ушах. • Меняющаяся потеря слуха. Дифференциальная диагностика: • Доброкачественное позиционное вертиго. • Инвалидизирующее позиционное вертиго. • Невринома слухового нерва. • Вестибулярный нейрит. • Вертебробазилярная недостаточность. ! Наиболее часто при болезни Меньера и частичном вестибулярном повреждении в случаях, устойчивых к медикаментозному лечению, используется селективная вестибулярная нейрэктомия (СВН). Паралич лицевого нерва (ЛН) Этиология: • Паралич Белла. • Ушной опоясывающий лишай. • Травма, родовая травма. • Отит среднего уха. • Центральный и ядерный параличи ЛН. • Опухоли (околоушной железы, невринома ЛН и пр.). • Нейросаркоидоз. • Диабет. • Болезнь Лайма. • Синдром Гийена-Барре. Потеря слуха • Кондуктивная, нарушение звукопроведения - глухота среднего уха (отит среднего уха, отосклероз). • Сенсорно-невральная - глухота внутреннего уха (вирусный лабиринтит, старческая кохлеарная дегенерация, невринома слухового нерва и пр.). Оставляйте свои комментарии и вопросы👇 и поставьте ❤️, если пост вам понравился.

ВИДЕО ОПЕРАЦИИ: удалению опухоли основания черепа(видео) Я хочу представить еще один интересный клинический случай – опухоль в полости носа основания черепа с разрушением его костных структур. Пациентка болеет уже 5 лет. Диагноз - инвертированная папиллома. Были попытки удаления, нерадикальные. В настоящий момент имеем озлокачествление опухоли в рак. Стенка орбиты разрушена, экзофтальм. Клинически отмечается выраженная боль и слепота на левый глаз. Доступ через левый носовой ход – опухоль свободно просматривается в полости носа. Ее размер порядка 7 см, кровоснабжение опухоли увеличено. Сразу после начала удаления опухоли начинается кровотечение, которое почти никак не контролируется коагуляцией. Удаление опухоли продолжается без прерывания на гемостаз. Кровотечением сопровождался лишь момент основного этапа удаления опухоли. Довольно часто в нейрохирургии необходимо максимально быстро удалить основную часть опухоли, чтобы кровотечение остановилось. Интенсивность кровотечения падает не только за счет спазмирования сосудов, но и вследствие некоторого снижения артериального давления из-за быстрой кровопотери. Основная пазуха разрушена, частично разрушены кости ската, сошник полностью разрушен. Остатки опухолевой ткани, расположенные в области разрушенного переднего наклоненного отростка, осторожно удаляются кюреткой и изогнутой вакуумной канюлей. В конце операции: • проводится тщательная ревизия стенок раны на предмет остатков опухоли. • коагулируется небольшое кровотечение. • укладывается гемостатическая губка для надежного гемостаза. На конец операции пациентка потеряла 1, 5 л крови. Гемоглобин снизился до 72 г/л и был корригирован препаратами крови. Больная выписана в удовлетворительном состоянии с положительной динамикой, но зрение на левый глаз так и не восстановилось. Контрольная компьютерная томография показала, что остатков опухоли не выявлено. Оставляйте свои комментарии и вопросы👇 и поставьте ❤️, если пост вам понравился. Все мои видео вы также можете смотреть на ютубе !

Как записаться на онлайн-консультацию и очный прием? Друзья, онлайн-консультация возможна при наличии: •Снимков МРТ/КТ •Заключения с запросом на консультацию НЕЙРОХИРУРГА (не невролога) •Описания жалоб - что беспокоит, что привело к доктору и на МРТ. После обсуждения жалоб и изучения снимков я смогу проконсультировать Вас и сказать, какие дальнейшие действия стоит предпринять. 🔹ЗАПИСЬ НА ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИЮ: atsarikayev@yandex.ru , или письменно в вотсап +7-926-454-55-55 🔹ЗАПИСЬ НА ОЧНЫЙ ПРИЕМ: 84957987556 Будьте здоровы! 🤍

Шунты Шунтирование ГМ проводится для обеспечения оттока ликвора. Кистоперитониальное шунтирование - полость арахноидальной кисты или субдуральной гидромы при помощи силиконовой трубочки (катетера) соединяют с брюшной полостью. Для лечения ГЦФ обычно применяют вентрикулопериториальное шунтирование (ВПШ), вентрикулоартериальное шунтирование (ВАШ), люмбоперитониальное шунтирование (ЛПШ). Возможные осложнения: - Обрыв катетера, разъединение. - Закупорка катетера, его миграция. - Инфицирование. ВПШ - Наиболее часто используется. - Проксимальный катетер обычно устанавливается в боковой желудочек ГМ. - Дистальный конец выводится в брюшную полость. Недостатки: • Требуется удлинение системы по мере роста ребенка. • Возможно избыточное шунтирование. • Осложнения – паховая грыжа, перитонит, гидроцеле, перфорация внутренних органов, ликворный асцит, заворот кишки, странгуляция кишки. ВАШ - Соединяет желудочки ГМ через яремную вену с верхней полой веной. - Конец катетера находится в области правого предсердия. - Обычно устанавливается при каких-либо нарушениях в брюшной полости (перитонит, ожирение, после хирургического вмешательства и пр.). ! Достоинство – снижение перепада дистального давления и сифонного эффекта вследствие меньшей длины системы. Недостатки: • Требуется удлинение системы по мере роста ребенка. • Более высокий риск инфицирования. • Шунтовые эмболы. • Сосудистые осложнения (перфорация, тромбоэмболия, легочная гипертензия). ЛПШ - Соединение субарахноидального пространства спинного мозга с брюшной полостью. - Устанавливается только при сообщающейся ГЦФ. - Полезен при малых размерах желудочков. Недостатки: • Избыточное шунтирование трудно контролировать. • Трудно регулировать давление. • Истечение ликвора вокруг катетера. • Осложнения – радикулопатия, арахноидит, спайки, нарушение функционирования VI и VII ЧМН. • У детей может спровоцировать развитие сколиоза, мальформации Киари I. Оставляйте свои комментарии и вопросы👇 и поставьте ❤️, если пост вам понравился.

Неэпилептические припадки Припадок – ненормальный пароксизмальный электрический разряд мозговых нейронов, приводящий к нарушениям уровня сознания, поведения, восприятия, движения. ! Неэпилептические припадки (НЭП) преимущественно имеют психогенную этиологию. - у 20% пациентов с припадками, не поддающимися медикаментозному лечению, выявлены НЭП. - прием противосудорожных препаратов (ПСП) может в некоторых случаях усугубить состояние пациента с НЭП. Причины НЭП - Психические заболевания (панические атаки, посттравматический стресс, диссоциативные расстройства, психотические расстройства, синдром дефицита внимания, синдром Мюнхгаузена). - Сердечно-сосудистые заболевания (аритмия, ТИА, аффективно-респираторный синдром, обморок). - Мигренозные цефалгии. - Двигательные расстройства (тремор, дискинезии, тики, спазмы). - Нарушения сна (парасомнии, сомнамбулизм, ночные кошмары, нарколепсия, ночная пароксизмальная дистония). - Расстройства ЖКТ (колики, синдром циклической рвоты). - Прочие (симуляция, умственные нарушения, действие лекарств, отравление…). Характерные признаки НЭП • Частые припадки несмотря на терапевтическую дозу ПСП. • Длительный продромальный период или постепенное, в течение нескольких минут, начало припадка. • Продолжительность более 5 минут. • Перемежающаяся аритмичная и противофазная активность. • Отсутствие тяжелого дыхания или слюнотечения после генерализованных судорог. • Крики или хныканье. • Отсутствие после приступа спутанности или сонливости. • Отсутствие стереотипности. Приступ в 96% случаев относится к НЭП при наличии двух признаков из нижеперечисленных: 1. Противофазные клонические движения верхних конечностей. 2. Противофазные клонические движения нижних конечностей. 3. Отсутствие вокализации или вокализация только в начале припадка. ! Проведение дифференциальной диагностики требует привлечения специалистов разных профилей. Оставляйте свои комментарии и вопросы👇 и поставьте ❤️, если пост вам понравился.

Псевдокома Кома – «отсутствие реакций», неспособность говорить, выполнять команды в ответ на болевое раздражение. Обязательный признак комы – потеря сознания. Псевдокома – патологическое состояние с различными нарушениями сознания, имитирующее кому: • «Синдром запертого человека». • Психиатрические нарушения – кататония, истерия. • Нервно-мышечные заболевания- миастения, синдром Гийена-Барре. Синдром запертого человека - Очень редкое состояние, инфаркт вентрального отдела моста. - Последствие инсульта, ЧМТ, различных цереброваскулярных заболеваний. - Больной находится в сознании, но не может говорить и двигаться, самопроизвольно глотать и дышать. Возможен контакт за счет ограниченного движения глаз, моргания веком. - Некоторые больные, находящиеся в коме, могут незаметно для медицинского персонала переходить в “запертое” состояние. - Признаки сознательной деятельности и сохранной активности коры могут быть объективно выявлены при помощи инструментальных методов – ЭЭГ, фМРТ и ПЭТ. - Риск летального исхода высокий в первые несколько месяцев после развития заболевания. - При надлежащем уходе пациент может прожить более 10 лет, шансы на восстановление низкие. Основная причина смерти – легочные осложнения. Истерическая кома - Редкое заболевание. Истерический припадок проявляется в виде сонливости различной степени выраженности. - Может продолжаться от нескольких часов до нескольких недель. - Отсутствуют органические поражения ГМ. - На ЭЭГ регистрируется активность, характерная для бодрствования. - При соответствующем лечении пациент полностью восстанавливается. Нервно-мышечные заболевания - При синдроме Гийона-Барре и миастении у больных может наблюдаться синдром отсутствия двигательных функций. - Клиническая картина схожа с «синдромом запертого человека». - Возможна длительная ремиссия при проведении адекватной терапии. Оставляйте свои комментарии и вопросы👇 и поставьте ❤️, если пост вам понравился.

Мезиальная височная эпилепсия Мезиальная височная эпилепсия(МВЭ) – форма симптоматической височной эпилепсии, самая распространенная форма фокальной эпилепсии. - наиболее частая причина МВЭ – мезиальный височный склероз, связанный с наследственными пороками развития, гипоксически-ишемическими поражениями ГМ в перинатальном периоде и пр. - имеет 3 пика возрастного дебюта – 6, 15 и 27 лет (реже). - характерна большая частота осложненных фебрильных припадков, чем при других видах эпилепсии, и редкие вторично генерализованные припадки. - часто нарушения поведения в межприступный период (депрессия и пр.). ! Длительно протекающая МВЭ приводит к развитию деменции и инвалидизации больных. Клинические проявления - Припадок продолжается 1 – 2 минуты. - Часто начинается с замирания и застывания взгляда. - Часто наблюдаются ороалиментарные и комплексные автоматизмы. - Большинство припадков сопровождается аурой в течение нескольких секунд – эпигастральной, эмоциональной, обонятельной. Возможно состояние «deja vu». - Постприпадочная дезориентация в течение нескольких минут (нарушение кратковременной памяти, амнезия припадка, афазия в доминантном полушарии). Диагностика МРТ позволяет выявить асимметрию гиппокампа при мезиальном височном склерозе. Лечение Эффективность медикаментозной терапии низкая. Пациентам с фармакорезистивной формой МВЭ показано нейрохирургическое вмешательство. - Проводится височная лобоэктомия, резекция полюса височной доли, часто с амигдалогиппокампэктомией. ! Точная локализация эпилептического очага и тотальное удаление эпилептогенной зоны улучшают прогноз операции. Прогноз После оперативного вмешательства полная ремиссия приступов - до 70% случаев. ! При выполнении операции опытным нейрохирургом с использованием современного высокоточного оборудования риски послеоперационного неврологического дефицита минимальные, менее 1%. Оставляйте свои комментарии и вопросы👇 и поставьте ❤️, если пост вам понравился.

Субарахноидальное кровоизлияние Субарахноидальное кровоизлияние (САК) – синдром, вызванный попаданием крови в субарахноидальное пространство ГМ из-за разрыва церебральных сосудов или оболочек ГМ. - локализация: передняя соединительная и передняя мозговая артерии (А), внутренняя сонная и задняя соединительная А, среднемозговая А, основная и задняя мозговые А, другие А. - составляет около 5% всех инсультов. - ЧМТ – наиболее частая причина САК. - нетравматическое САК преимущественно связано с разрывом аневризм ГМ. - женщины болеют чаще. - риск заболевания увеличивается с возрастом, фактор риска – возраст 55-60 лет. - чаще случается во время физической активности или стресса, весной и осенью. - в 30% САК происходит во сне. - у 50% пациентов с аневризмами возможны предупредительные признаки САК за 6 – 20 дней. Факторы риска • Артериальная гипертония • Беременность, роды. • Курение, наркотики. Причины спонтанных САК • Разрыв внутричерепной аневризмы – до 85%. • Церебральная АВМ. • Васкулиты. • Расслоение мозговых артерий. • Разрыв небольшой поверхностной артерии. • Разрыв воронки гипофиза. • Нарушения коагуляции. • Тромбоз дуральных синусов. • Спинальные АВМ. • Серповидноклеточная анемия. • Гипофизарное кровоизлияние. В 20% случаев причину установить не удается. Клинические проявления • Внезапная острая головная боль. • Тошнота, рвота. • Ригидность затылочных мышц. • Глазное кровоизлияние. • Очаговый неврологический дефицит. • Потеря сознания от сопора до комы (50% пациентов). • Судорожный синдром. Диагностика • КТ • Люмбальная пункция. • ЦАГ Лечение Риск повторного кровотечения составляет 15-20% в течение 2 недель. Раннее оперативное вмешательство – клипирование и окклюзия аневризмы, снижает этот риск. Прогноз • Летальный исход - 10% до госпитализации, до 20% в течение первых двух недель. • Инвалидизация – до 60% выживших пациентов. ! У пациентов старше 70 лет чаще развиваются тяжелые неврологические осложнения. Оставляйте свои комментарии и вопросы👇 и поставьте ❤️, если пост вам понравился.

Внутримозговые кровоизлияния Внутримозговые кровоизлияния (ВМК) – кровоизлияния в вещество головного мозга (ГМ) вследствие разрыва церебрального сосуда или повышенной проницаемости его стенки. - составляют около 10% инсультов. -локализация: область базальных ядер, таламус, белое вещество ГМ, мост, мозжечок, ствол ГМ. - обычно происходит во время каких-либо активных действий. - риск существенно увеличивается с возрастом у лиц мужского пола после 55 лет. Лобарные кровоизлияния Первичные кровоизлияния в затылочную, височную, лобную и теменные доли. - до 30% всех нетравматических ВМК. - чаще встречаются у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Причины: • Распространение глубинного кровоизлияния. • ЧМТ. • Геморрагическая трансформация ИИ. • Опухоли. • Цереброваскулярные мальформации. • Разрывы аневризм. • Церебральная амилоидная ангиопатия – преимущественно у лиц старше 70 лет. Глубинные кровоизлияния Поражают глубинные отделы ГМ - внутреннюю капсулу, базальные ганглии, таламус. Причины: • Острое увеличение мозгового кровотока после оперативного вмешательства, приступа мигрени, тяжелых физических упражнений, переохлаждения и пр. • Сосудистые аномалии – разрыв АВМ, артериальной аневризмы, венозной ангиомы. • Артериопатии. • Опухоли, преимущественно злокачественные. • Нарушения свертывания крови. Антикоагулянтная терапия варфарином повышает риск ВМК. • Инфекции ЦНС. • Тромбоз венозных или дуральных синусов. • Злоупотребление алкоголем, наркотиками. • Осложнение после ЧМТ. • Эклампсия. • Послеоперационное осложнение после краниотомии. ! Гипертония – фактор риска. Клинические проявления - Постепенно прогрессирующее начало. - Симптоматика зависит от локализации ВМК: головная боль, гемипарез, нарушение сознания разной степени тяжести и пр. Диагностика - КТ Лечение По показаниям - консервативное, хирургическое. Исходы - Летальность до 50%. - Инвалидизация до 70%. ! Исходы при лобарных кровоизлияниях лучше, чем при глубинных. Оставляйте свои комментарии и вопросы👇 и поставьте ❤️, если пост вам понравился.

Головная боль при опухолях Головная боль (ГБ) является первичным симптомом опухоли ГМ в 54% случаев. - ГБ при опухолях становится практически постоянной, приступы учащаются. - обычно «опухолевая» ГБ сопровождается другими неврологическими признаками и симптомами. - риск, что ГБ вызвана опухолью, составляет не более 0,2%. Признаки «классической опухолевой ГБ» • Более выражена с утра (редко). • Усиливается при кашле, напряжении (часто). • Усиливается при наклоне вперед (в 30% случаев). • Сопровождается рвотой, тошнотой (в 40% случаев). Принято считать, что эти признаки при наличии очаговой неврологической симптоматики или припадков указывают на наличие опухоли ГМ, однако, согласно последним исследованиям, в 77% случаев ГБ при опухоли похожа по симптомам на ГБ напряжения. «Классическая опухолевая ГБ» преимущественно наблюдается у пациентов с повышенным ВЧД. Причины опухолевой ГБ Сам по себе ГМ к боли не чувствителен. Болевые ощущения могут быть связаны с совокупностью нескольких факторов: • Повышенным ВЧД (из-за ГЦФ, масс-эффекта опухоли, сопутствующего отека, кровоизлияния). • Инвазией или компрессией чувствительных к боли структур (твердой мозговой оболочки, сосудов, надкостницы). • Зрительными нарушениями, вызванными компрессией/инвазией ЧМН, ствола ГМ, параличом зрительного нерва. • Выраженной гипертонией, возникающей в результате повышения ВЧД. • Стрессом. Лечение Купирование приступов «опухолевой» ГБ при помощи медикаментозной терапии – временная мера. Удаление всей опухоли или ее части с большой долей вероятности позволит избавиться от неврологической симптоматики, вызванной новообразованием. ! Головная боль в большинстве случаев не связана с опухолевыми процессами, но постоянная ГБ, не купируемая приемом лекарственных препаратов – повод проконсультироваться с врачом и пройти рекомендуемое обследование. Оставляйте свои комментарии и вопросы👇 и поставьте ❤️, если пост вам понравился.

Электростимуляция гм Электростимуляция (ЭС) ГМ – стимуляция нейрона или нейронной сети в ГМ путем возбуждения его клеточной мембраны с помощью электрического тока определенной частоты и амплитуды. - механизм действия до сих пор не изучен. -рассматривается как вариант лечения неврологических и психических заболеваний в случаях, когда все другие виды лечения оказались неэффективны. Методы ЭС ГМ • Малоинвазивные – глубокая ЭС ГМ, эпидуральная ЭС коры ГМ. • Неинвазивные – транскраниальная ЭС (ТЭС). - Малоинвазивная ЭС ГМ осуществляется с помощью электродов, имплантируемых в соответствующую структуру ГМ. Генератор и батарею или аккумулятор имплантируют подкожно. Срок службы автономной системы – от 2 до 9 лет, в зависимости от источника питания. Глубокая стимуляция ГМ Показания • Хроническая нейропатическая боль (постинсультная, фантомная, лицевая, кластерная головная и пр.). • Двигательные расстройства (болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор, дистония). Стимуляция таламуса оказывает положительное влияние на синдромы деафферентационной боли. Стимуляция перивентрикулярного серого вещества показана при синдромах ноцицептивной боли. Возможные осложнения • Внутримозговое кровоизлияние. • Инфекция. Эпидуральная ЭС коры ГМ Показания • Тригеминальная невралгия. • Постинсультный болевой синдром. • Фантомные боли. Осложнения • Эпи- или субдуральные гематомы. • Инфекция. • Эпиприпадки. • Преходящие нарушения речи. ! Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения эффективности метода. ТЭС Электроды, создающие слабое электрическое поле, накладывают на кожу головы в местах проекции определенных корковых зон. - ежедневные сеансы приводят к накопительному эффекту. - не вызывает серьезных побочных действий. ! Мнения относительно возможности применения метода ТЭС в клинической практике противоречивы. Накоплено недостаточно данных, позволяющих сделать выводы об его эффективности. Оставляйте свои комментарии и вопросы👇 и поставьте ❤️, если пост вам понравился.

Краниосиностоз (КС)– редкая врожденная патология, преждевременное срастание двух или более костей черепа. - КС приводит к недостаточному росту свода черепа и к повышению ВЧД. - Множественные КС могут стать причиной задержки развития ГМ из-за ограниченного объема черепа. - Обезображивающие деформации черепа могут вызвать тяжелые психологические нарушения. Виды КС • Сагитальный • Коронарный • Метопический • Ламбдовидный Сращение нескольких черепных швов приводит к развитию оксицефалии, башенного черепа с недоразвитием придаточных пазух и неглубокими орбитами. Сагитальный КС - Самый распространенный вид КС. - Преимущественно встречается у мальчиков. - Приводит к развитию долихоцефалии или скафоцефалии (ладьевидный череп) с выступающим лбом, затылком и килевидным сагиттальным гребнем. - Хирургическое лечение проводится в течение первых 3 – 6 месяцев. -Через полгода может потребоваться реоперация. - После 1 года обычно требуется более обширное вмешательство. Коронарный КС - Чаще наблюдается у девочек. - Может сочетаться с синдромами Крузона, Аперта. - Может вызвать амблиопию. Односторонний коронарный КС приводит к плагиоцефалии, двусторонний - к брахоцефалии. Метопический КС - Приводит к тригоноцефалии – заостренному лбу со срединным гребнем. - Диагностируется задержка умственного развития. - Часто выявляется аномалия 19 хромосомы. Ламбдовидный КС - Чаще наблюдается у мальчиков. - Обычно проявляются в возрасте 3 – 18 месяцев. - Клинические проявления – одностороннее или двустороннее уплощение затылка. -Хирургическое лечение требуется лишь в 20% случаев. Как правило, улучшение наступает в результате консервативного лечения Диагностика • Клинический осмотр. • Обзорные краниограммы. • КТ • Радиоизотопное исследование скелета. Лечение Возможные хирургические вмешательства – от простой односторонней краниоэктомии шва до сложной реконструкции черепа. Риски операции: • кровопотеря • припадки • инсульт Оставляйте свои комментарии и вопросы👇 и поставьте ❤️, если пост вам понравился.

Патологии основания черепа В основании черепа можно обнаружить разнообразные патологические процессы, включая доброкачественные и злокачественные новообразования. Опухоли этой локализации вызывают, как правило, поражение нескольких анатомических зон и приводят к развитию выраженной клинической симптоматики. - Через естественные отверстия на основании черепа – канал зрительного нерва, сетевидную пластинку, нижнюю глазничную щель, яремное отверстие, опухоль может распространяться в полость черепа. - Первое место по частоте поражения основания черепа занимают опухоли околоносовых пазух. Опухоли основания черепа •  Менингиома •  Невринома •  Хордома •  Эпидермоид •  Остеосаркома •  Хондросаркома •  Фиброзная дисплазия •  Назофарингеальная карцинома Эстезионейробластома •  Метастазы. Клинические проявления Зависят от первичной локализации опухоли и степени вовлечения в процесс соседних структур – ЧМН, магистральных сосудов, тканей головного и спинного мозга. •  Очаговая неврологическая симптоматика. •  Головная боль. •  Головокружения. •  Вестибулярные расстройства. •  Боль в шейном отделе позвоночника. •  Заложенность носа. •  Кровянистые выделения из носа. •  Косоглазие. •  Парез мимической мускулатуры. •  Снижение чувствительности кожи лица. •  Невралгии. •  Экзофтальм. •  Дисфагия. •  Затрудненное дыхание. Диагностика Определить поражение основания черепа клинически невозможно без применения МРТ и КТ. Лечение Основной метод лечения опухолей основания черепа – хирургический. При невозможности тотальной резекции может быть рекомендована химиолучевая терапия. При выраженных костно-деструктивных изменениях нередко требуется выполнение обширных резекций костных структур – верхней челюсти, стенок орбиты, лобных и основной пазух, твердой мозговой оболочки и пр. Чтобы избежать осложнений, выполняется одномоментное оперативное вмешательство с пластическим восстановлением образующихся дефектов. Оставляйте свои комментарии и вопросы👇 и поставьте ❤️, если пост вам понравился.

Хирургическое лечение арахноидальных кист Арахноидальные кисты (АК) – врожденные образования, заполненные ликвором, возникающие в результате расщепления арахноидальной оболочки. По мере роста могут вызывать очаговые, общемозговые и дислокационные симптомы. - преимущественно располагаются в Сильвиевой щели, реже – в ЗЧЯ, супра- или ретроцелебеллярно. - периоды прогрессирования АК могут сменяться периодами стабилизации или регресса. Клинические проявления В большинстве случаев возникают в раннем детстве, зависят от локализации и размера АК: •  Головная боль. •  Признаки ВЧД. •  Эпиприпадки. •  Гемипарез. •  Краниомегалия •  Задержка развития. •  Нарушения зрения. Диагностика МРТ Лечение Для случайно выявленных АК рекомендуется наблюдение. При наличии симптоматики показано хирургическое вмешательство. Варианты хирургического лечения: •  Краниотомия, иссечение стенок кисты и фенестрация ее в базальные цистерны. •  Эндоскопическая фенестрация стенок кисты. Аспирация неэффективна Краниотомия •  Плюсы: Возможность прямого обследования кистозной полости. Эффективно для лечения кист, состоящих из нескольких полостей. •  Минусы: Высокий риск осложнений. Возможен рецидив. Шунтирование нецелесообоазно Эндоскопическая фенестрация •  Низкий риск осложнений. •  Высокоэффективна для супраселлярных кист. Прогноз После успешно проведенной операции: - Регресс симптомов, исключая эндокринопатии. - Может сохраняться смещение срединных структур ГМ. Оставляйте свои комментарии и вопросы👇 и поставьте ❤️, если пост вам понравился.

Артериальные аневризмы ГМ Артериальные аневризмы ГМ (А) – патологическое расширение артерий ГМ. По форме различают мешотчатые и веретенообразные А. - Мешотчатые А преимущественно располагаются на главных мозговых артериях, ПСА, ЗСА и СМА, в местах их разветвления. - У 20 – 30% пациентов выявляют множественные А. - Разрыв А - причина 75-80% субарахноидального кровоизлияния (САК). - Разрыв А в 30% случаев происходит во сне. ! Риск кровоизлияния несколько повышается во время проведения церебральной ангиографии, люмбальной пункции. Причины возникновения А • Врожденная предрасположенность. • Эмболия. • Инфекция. • Травма. Предупредительные признаки У 50% пациентов с А за 6 – 20 дней с бывают предупредительные признаки САК в результате увеличения А или кровотечения в стенку А: - Гемипарез из-за компрессии ствола ГМ. - Лицевые, нарушения зрения из-за поражения ЧМН. - Внезапные сильные головные боли, обычно проходящие в течение 1дня. ! В 30% случаев локализация головной боли соответствует расположению А. Диагностика - Церебральная ангиография – «золотой стандарт» для обнаружения А. Лечение При разрыве А: - Риск повторного кровотечения при консервативном лечении 15-20% в течение 2 недель. - Раннее хирургическое лечение снижает риск повторного кровотечения. Варианты оперативного вмешательства: • Клипирование шейки А, «золотой стандарт». • Тромбирование А с помощью спиралей. • Эмболизация баллоном. Случайно обнаруженные А (до 10% населения): - Рассчитывается совокупный риск проведения/непроведения операции, учитываются размер, форма и локализация А, возраст и состояние пациента. Прогноз - 10% больных с аневризматическим САК умирают до поступления в стационар. - 7% прооперированных умирают от вазоспазма, у 7% наблюдается серьезный неврологический дефицит. - У 66% прооперированных больных качество жизни снижается. ! У пациентов старше 70 лет чаще развивается более тяжелое неврологическое состояние. Оставляйте свои комментарии и вопросы👇 и поставьте ❤️, если пост вам понравился.

Тяжёлые ушибы головного мозга Ушиб головного мозга – клиническая форма ЧМТ, травматическое поражение, характеризующееся наличием очага повреждения, разрушения мозгового вещества. Ушиб головного мозга тяжелой степени (УМТС) проявляется длительной потерей сознания (многие сутки, недели, месяцы), грубой общемозговой, полушарной и стволовой симптоматикой. - как правило, сопровождается переломом костей свода и основания черепа, разрывом мягких оболочек, массивным субарахноидальным кровоизлиянием. - в очаге размозжения обнаруживаются гематомы. - нередко развивается отек ГМ. - длительность и характер заживления зависят главным образом от размера очага ушиба. Клинические формы УМТС В зависимости от области преимущественного поражения: • Экстрапирамидная, в 10% случаев. • Диэнцефальная, 25%. • Мезенцефало-бульбарная. Экстрапирамидная форма - Поражение преимущественно полушарий большого мозга и подкорковых образований. Клиническая картина – гиперкинезы, повышение/понижение мышечного тонуса. Диэнцефальная форма - Поражение гипоталамуса. Клиническая картина – сопор или кома I-II, очаговые полушарные и стволовые симптомы, выраженное повышение температуры тела, нарушения дыхания, повышение АД, учащенное сердцебиение. Мезенцефало-бульбарная форма - Поражение среднего мозга или преимущественно нижних отделов ствола ГМ. Клиническая картина – грубое нарушение сознания сопор – кома I-III, общемозговые и очаговые полушарные симптомы Лечение - Необходима интенсивная терапия в условиях стационара. - Оперативные вмешательства по поводу очага ушиба проводятся в первые 3 суток. - Продолжительность лечения в стационаре – от 2 месяцев. Прогноз - Послеоперационная летальность при хирургическом лечении ушибов мозга колеблется от 30 до 59%. - В ряде случаев УМТС приводит к инвалидности. - Риск отдаленных последствий. У больных, перенесших УМТС, чаще развиваются психоорганические синдромы вплоть до деменции. Оставляйте свои комментарии и вопросы👇 и поставьте ❤️, если пост вам понравился.