ЦАРИКАЕВ АЛАН ВИКТОРОВИЧ | НЕЙРОХИРУРГ

Всемирный конгресс по эндоскопической хирургии основания черепа! Друзья, в том году я удостоился большой чести участвовать в форуме, собравшем более 1200 специалистов из 48 стран. Особенно ценным стал обмен опытом с лидерами направления, включая профессора Narayanan Prepageran. Вместе с Ксенией Клименко мы представили доклад о трансназальном клипировании внутричерепных аневризм, вызвавший активную профессиональную дискуссию. Благодарю организаторов и коллег - Юрия Русецкого, Сергея Капищенко, Марину Нерсесян - за возможность представить российские разработки на мировом уровне. Подобные встречи чрезвычайно важны для развития нейрохирургии!

Органические причины коматозных состояний Кома – наиболее тяжелая форма нарушения сознания. Клинически кома проявляется отсутствием реакций; неспособностью говорить, выполнять команды, открывать глаза в ответ на болевое раздражение. - Коматозное состояние может развиться из-за токсических/метаболических нарушений (вторичная кома) и вследствие органических поражений мозга (первичная, церебральная кома). Причины развития комы - Дисфункции верхних отделов ствола мозга или среднего мозга. - Двусторонние диэнцефальные нарушения. - Диффузное поражение обоих полушарий большого мозга (коры или подкоркового вещества). Органические причины развития коматозного состояния • Сосудистые – двусторонние корковые или подкорковые инфаркты, двусторонний каротидный стеноз, двусторонний диэнцефальный инфаркт. • Инфекции – абсцесс со значительным масс-эффектом, субдуральная эмпиема, герпетический энцефалит. • Опухоли – первичные, метастазы. • Травма – гемморагический ушиб, отек мозга, гематома. • Вклинение в результате масс-эффекта. • Повышенное ВЧД – снижение мозгового кровообращения. • Острое боковое смещение мозга – результат СДГ или ЭДГ. Инсульт – наиболее частая причина развития коматозного состояния, 57%. На долю ЧМТ приходится 3% случаев. Лечение - Обязательная госпитализация. - Меры по защите мозга для предупреждения необратимых поражений – восстановление/поддержание жизненно важных функций – дыхания, кровообращения; борьба с внутричерепной гипертензией, отеком мозга; поддержание гомеостаза. - При необходимости прибегают к хирургическому лечению - удалению внутричерепной гематомы, дренированию желудочковой системы, декомпрессионной краниотомии и пр. Прогноз исхода Последствия церебральной комы, связанной с грубыми структурными нарушениями ГМ, зачастую необратимы. - Летальность 50 – 70%. - 80% больных старше 60 лет или умирают, или остаются в вегетативном состоянии. Оставляйте свои комментарии и вопросы👇 и поставьте ❤️, если пост вам понравился.

Дефекты нервной трубки Дефекты нервной трубки (ДНТ) – врожденный порок развития ЦНС. - один из наиболее распространенных врожденных дефектов, ~ 1 случай на 1000 новорожденных. - возникают в результате нарушения нейруляции при закладке ГМ и СМ у эмбриона человека на 14 – 28 день после зачатия. Формы ДНТ Открытые дефекты: • Краниорахишизис. Полный дизрафизм. Возможна гибель плода в результате спонтанного выкидыша. • Анэнцефалия. Частично поврежденный мозг, отсутствуют кости черепа и мягкие ткани. Несовместим с жизнью. Риск повторения при следующих беременностях 3%. • Менингомиелоцеле, миеломенингоцеле, миелоцеле. Черепно-мозговая грыжа, грыжа спинномозгового канала. Закрытые дефекты (черепные): • Микроцефалия. • Гидранцефалия. • Голопрозэнцефалия. Обычно умирают в младенческом возрасте. Риск при повторных беременностях. • Лиссэнцефалия. Нарушение развития мозговых извилин. У младенцев тяжелая задержка умственного развития. Срок жизни не превышает 2 лет. • Проэнцефалия. • Агенезия мозолистого тела. • Гипоплазия мозжечка/синдром Денди-Уокера. • Макроцефалия. Закрытые дефекты (спинальные): • Диастоматомиелия, дипломиклия – расщепленный спинной мозг. • Гидромиелия/сирингомиелия. Факторы риска (в период беременности) - Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты. - Гипертермия в первый триместр - горячие ванны, сауна, лихорадка. - Прием вальпроевой кислоты. - Ожирение. - Употребление кокаина. Диагностика Пренатальное определение ДНТ: • Показатель плазменного АФП у беременной. • УЗИ плода. • Амниоцентез, забор и исследование околоплодных вод (риск потери плода ~ 6%). ! ДНТ имеет широкий спектр клинических проявлений – от летального исхода до незначительных проявлений. Выявить ДНТ позволяет скрининг плода в I – II триместрах беременности. В зависимости от формы ДНТ беременной могут быть предложены варианты для принятия решения: • Прерывание беременности. • Хирургическая коррекция в неонатальном периоде. • Внутриматочная фетальная операция. Оставляйте свои комментарии и вопросы👇 и поставьте ❤️, если пост вам понравился.

Вегетативная нервная система Вегетативная нервная система (ВНС) – автономная часть нервной системы, отвечающая за гомеостаз. Она регулирует работу внутренних органов и систем организма. - не контролируется непосредственно сознанием. - центры ВНС расположены в среднем и продолговатом мозге, грудном, поясничном и крестцовом отделах спинного мозга (СМ). Периферическую часть образуют вегетативные ганглии, лежащие за пределами ЦНС, и нервные сплетения в стенках внутренних органах. - парасимпатический и симпатический отделы ВНС, как правило, оказывают противоположное влияние на органы. - сбой в работе ВНС приводит к развитию сердечно-сосудистой патологии, нарушениям в респираторной системе, ЖКТ, мочеполовой системе и пр. - длительные или периодические нарушения вегетативного равновесия могут быть вызваны структурными и функциональными изменениями ВНС. Причины дисфункции ВНС • Психические. • Генетическая предрасположенность. • Стресс. • Гормональные нарушения. • Инфекционные заболевания. • Опухоли. • Травма ГМ, СМ. • Токсическое воздействие. Лечение Для нормализации регуляторной функции ВНС: • Психотерапия. • Медикаментозная терапия. • Физиотерапия. • Рефлексотерапия. • Мануальная терапия. • Остеопатия. Для удаления опухолей, сдавливающих вегетативные нервы, прибегают к хирургическому вмешательству. Оперативные вмешательства на ВНС При некоторых заболеваниях, если консервативное лечение не дает желаемых результатов, по жизненным показаниям проводится оперативное вмешательство на ВНС: - Симпатэктомия – блокирование или частичное удаление симпатического ствола (болезнь Рейно, гипергидроз, Блашинг-синдром). - Денервация каротидного синуса (синдром каротидного синуса). - Невротомия позвоночного нерва (радикулопатический болевой синдром). - Ганглиэктомия (хроническая боль, вазомоторные нарушения). - Резекция полулунного ганглия (диабет). - Ваготомия (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, ГЭРБ). Оставляйте свои комментарии и вопросы👇 и поставьте ❤️, если пост вам понравился.

Нейроэнтерические кисты Нейроэнтерическая киста (НЭК) – киста ЦНС, выстланная эпителием ЖКТ (чаще) или дыхательных путей. Другие названия: энтерогенозная киста, тератоматозная киста, интестинома, архэнтерическая киста, энтерогенная киста, эндодермальная киста. - редкое доброкачественное объемное образование, аномалия развития ЦНС. - преимущественно встречаются в верхнегрудном и шейном отделе позвоночника (спинальные НЭК). Часто могут сопровождаться другими аномалиями развития позвоночника. - составляет менее 1% всех объемных образований спинномозгового канала. - спинальные НЭК могут иметь фистульные или фиброзные связи с ЖКТ (кисты эндодермального синуса). - возможна внутричерепная локализация НЭК - в мостомозжечковом углу (ММУ). - наиболее часто НЭК проявляются в первой декаде жизни. Клинические проявления - У новорожденных и младенцев могут наблюдаться сердечно-легочные нарушения, спровоцированные объемным образованием, расположенным на грудном уровне спинного мозга (СМ), или из-за сдавления шейного отдела СМ. - Формирование фистулы между полостью кисты и субарахноидальным пространством может привести к развитию менингита, особенно у новорожденных и младенцев. - У взрослых и детей старшего возраста спинальная НЭК чаще проявляется болью или миелопатией. Лечение Кисты, вызывающие симптоматику, подлежат хирургическому лечению – проводится опорожнение кисты и, по возможности, ее тотальное иссечение. Прогноз - Тотальное удаление спинальной НЭК приводит к полному регрессу клинических проявлений компрессии СМ. - Полное удаление внутричерепной НЭК может быть затруднено вследствие сращения капсулы с окружающими тканями. После операции пациент должен находиться под длительным врачебным наблюдением из-за возможности рецидива. Оставляйте свои комментарии и вопросы👇 и поставьте ❤️, если пост вам понравился.

ИСТОРИЯ ОДНОГО СПАСЕНИЯ НА ТВ3 К празднику великой победы ТВ3 создали очень важный выпуск. О том, как героизм и воля к жизни, к победе, проявляется в каждом отдельном человеке, и как его судьба может изменить мир и спасти жизни. Огромное спасибо за возможность стать частью этого важного проекта и рассказать историю своей семьи - родственников, прошедших войну. Это не просто история одного спасения, это история, вдохнувшая в следующие поколения семьи веру в благородство, честный труд, стремление посильно помогать ближнему. Я помню и горжусь своими родными, и стараюсь передать знания об их подвигах уже своим детям. И, конечно, эта история повлияла и на мое решение стать врачом. Поэтому рассказал я ее с огромным почтением и благодарностью. Мы помним и гордимся! 🕊️

Мальформация Денди-Уокера Мальформация Денди-Уокера – врожденный порок развития ГМ, редкая патология ЗЧЯ. - дефекты отверстий Мажанди и Лушка. Атрезия выходного отверстия из IV желудочка при отсроченном открытии отверстия Мажанди приводит к агенезии червя мозжечка и образованию большой кисты в ЗЧЯ, которая сообщается с увеличенным IV жлудочком. ~ в 70% случаев сочетается с другими пороками развития: аномалии ЦНС (агенезия мозолистого тела, энцефалоцеле, гетеротопия, микроцефалия и пр.), сердечно- сосудистые пороки, пороки лица, пороки глаза. - ГЦФ наблюдается в 90% случаев мальформации Денди-Уокера. ~ в 3 % случаев ГЦФ связаны с мальформацией Денди-Уокера. - этиология заболевания достоверно неизвестна. Факторы риска – наследственность, патологии внутриутробного развития. - как правило, диагностируется в дородовом периоде или раннем младенческом возрасте. Клинические проявления - Неспецифические общемозговые симптомы. - Нистагм, экзофтальм, косоглазие. - Моторные нарушения, судорожный синдром. - Отставание в психомоторном развитии. Диагностика - Агенезия и гипоплазия червя мозжечка в сочетании с другими пороками развития ГМ диагностируются уже при скрининговом УЗИ плода. - МРТ, КТ для подтверждения постнатального диагноза. Лечение Хирургическое лечение проводится для облегчения неврологической симптоматики при ГЦФ - вентрикулоперитонеальное или цистоперитонеальное шунтирование кисты ЗЧЯ, боковых желудочков. ! При решении вопроса о хирургическом вмешательстве следует учитывать возможность наличия у пациента сердечной аномалии. Прогноз Прогноз варьируется от практически нормального постнатального развития до тяжелой инвалидности и даже летального исхода. - Шансы на выживание составляют 75 – 100%. - Нормальный индекс интеллектуального развития у 50% пациентов. - Припадки возможны в 15% случаев. - Часто наблюдаются атаксия, спастика, плохой контроль точных движений. Оставляйте свои комментарии и вопросы👇 и поставьте ❤️, если пост вам понравился.

Хирургическое лечение болезни Паркинсона Паркинсонизм (П) - неуклонно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание. - Клинические проявления: тремор покоя, ригидность, гипокинезия, постуральная неустойчивость. - Болеют преимущественно лица пожилого возраста, чаще мужчины. - Для лечения проводится медикаментозная терапия, в некоторых случаях применяется нейрохирургическое лечение. Хирургическое лечение - Деструктивное, таламотомия и паллидотомия. - Глубокая стимуляция ГМ. Деструктивное хирургическое лечение Разрушение отдельных зон ЦНС применением стереотаксической радиохирургии, радиочастотной термодеструкции, криодеструкции. - Односторонняя таламотомия эффективна для устранения тремора на одной стороне тела. - Односторонняя паллидотомия применяется для лечения двигательных расстройств. Двухсторонняя операция не рекомендуется из-за высокого риска речевых нарушений и нарушений походки. Глубокая стимуляция ГМ Высокочастотная электрическая стимуляция глубинных ядер для блокировки патологических сигналов ГМ. Специальные электроды устанавливаются в области субталамических ядер, таламуса, внутренней части бледного шара. Генератор импульсов имплантируется в район ключицы. Преимущество – возможность проведения одномоментных двухсторонних вмешательств, позволяет купировать несколько симптомов. Показания • Первичный П • Устойчивость к медикаментозной терапии. • Дискинезии, вызванные приемом леводофы. • Пациенты с ярко выраженной ригидностью или брадикинезией Противопоказания • Выраженная деменция. Возможно нарастание умственных нарушений. • Повышенный риск возникновения внутричерепных кровоизлияний. • Инсилатеральная гемианопсия. Повреждение зрительных путей может привести к слепоте. • Возраст свыше 85 лет. Результаты - Выраженность отдельных симптомов уменьшается в 60 – 90% случаев. - Требуется постоянный прием противопаркинсонических препаратов, но в пониженных дозах. - Положительный эффект операции длится ~ 5 лет. Оставляйте свои комментарии и вопросы👇 и поставьте ❤️, если пост вам понравился.

АНЕВРИЗМА: ФАКТОРЫ РИСКА⚡️ Друзья, продолжаем говорить об аневризме в эфире «ДОКТОРТВ» - Что является факторами риска для разрыва аневризмы? В следующих поговорим о причинах и методах лечения, подписывайтесь, чтобы не пропустить! Оставляйте свои комментарии и вопросы👇 и поставьте ❤️, если видео вам понравилось.

Мигрень Мигрень (М) – хроническая рецидивирующая первичная головная боль (ГБ) сосудистого типа. - нейрососудистое расстройство. - в 60 – 70% случаев носит наследственный характер. - впервые проявляется в возрасте 10 – 20 лет. - частота и интенсивность приступов максимальна в возрасте 30 – 45 лет. - после 55 – 60 лет обычно прекращается. - чаще встречается у женщин. - ГБ сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью (простая М). Классическая М К симптомам простой М присоединяются аура и очаговая неврологическая симптоматика (зрительные и сенсомоторные расстройства, афазия, гемипарез), полностью регрессирующая в течение суток. Пациенты, страдающие классической М, имеют повышенный риск возникновения инсульта. Кластерная ГБ, гистаминовая М ГБ обычно возникает на одной и той же стороне головы. Локализуется в окуло-фронтальной или окуло-темпоральной области с иррадиацией в нижнюю челюсть, возможна вегетативная симптоматика – заложенность носа, ринорея, слезотечение, покраснение лица. Приступ длится 30 – 90 минут и может повторяться несколько раз в день в течение 4 – 12 недель. Ремиссия длится около года. Не имеет продромальной симптоматической фазы. Провоцирующие факторы • Яркий свет. • Стресс. • Избыточное применение средств для купирования ГБ – препаратов с кофеином, анальгетиков, эрготаминов. • Употребление красного вина. • Травма. • Прием вазодилаторов. • Использование оральных контрацептивов. • Введение рентгенологических контрастных веществ. Диагностика - Клиническая диагностика. - Лабораторные и инструментальные исследования проводятся при подозрении на симптоматический характер ГБ. Лечение Медикаментозное: • Профилактическая терапия. • Купирование приступа. Если приступы не поддаются медикаментозному лечению, возможно проведение чрезкожной радиочастотной блокады крылонебного ганглия. ! Своевременно поставленный диагноз и адекватная терапия помогут снизить интенсивность ГБ и частоту приступов при мигрени. Оставляйте свои комментарии и вопросы👇 и поставьте ❤️, если пост вам понравился.

Краниосиностоз Краниосиностоз (КСО)–преждевременное закрытие черепных швов, приводящее к аномальному развитию черепа, его деформации. - Преимущественно пренатальная патология. ~ в 20% случаев КСО может быть связан с хромосомными дефектами – синдромы Крузона и Аперта, трилобарная форма черепа. - Постнатальный КСО, как правило, обусловлен позиционными нарушениями. Деформация черепа также может быть связана с любыми состояниями, вызывающими остановку роста полушарий ГМ (лиссэнцефалия, микрополигирия и пр.). Типы КСО - Сагиттальный, «ладьевидный» череп. Долихоцефалия или скафоцефалия. Наиболее часто встречается, преимущественно у мальчиков. - Коронарный, короткий широкий череп, брахицефалия, или диагональная деформация черепа, плагиоцефалия. Чаще наблюдается у девочек. Возможна позиционная плагиоцефалия. - Метопический, заостренный лоб со срединным гребнем. Часто сопровождается задержкой умственного развития. - Ламбдовидный, затылочная плагиоцефалия – уплощение затылка, брахиоцефалия. Позиционное КСО - «ленивый ламбдовидный шов». - Множественные, сращение нескольких или всех черепных швов. Оксицефалия – башенный череп с недоразвитием придаточных пазух и неглубокими орбитами. Причины позиционного КСО: • Пониженная активность младенца из-за хронических заболеваний, недоношенности и пр. • Ненормальная поза (кривошея, врожденные нарушения шейного отдела позвоночника). • Вынужденное положение. • Внутриутробное сдавление. Диагностика - Клинический осмотр. - Обзорная краниограмма. - КТ. - Радиоизотопное исследование скелета. - МРТ. Лечение Показания к операции: • Очевидное повышение ВЧД. • Задержка развития ГМ. • Косметические/ психологические. Операцию ребенку проводят в возрасте до года. Возможно, потребуется реоперация. ! При подозрении на позиционный КСО рекомендуется не класть головку ребенка на уплощенную область в течение 6 – 8 недель. Оставляйте свои комментарии и вопросы👇 и поставьте ❤️, если пост вам понравился.

🧠 Сегодня — Всемирный день нейрохирурга 🧠 Для меня нейрохирургия — это не просто профессия. Это путь, который требует точности, ответственности, выдержки и огромного уважения к жизни человека. Каждый день я сталкиваюсь с тем, что кажется невозможным, но именно в таких моментах рождается настоящее чудо медицины. Нейрохирург — это не про "геройство", это про долг, знание, командную работу и тишину операционной, в которой решаются судьбы. Хочу поздравить всех своих коллег по цеху — талантливых, стойких и бесконечно преданных делу врачей. Мы с вами работаем там, где миллиметр решает всё. Спасибо пациентам за доверие. И спасибо судьбе — за возможность помогать. С праздником нас!

Деменция Деменция (Д) – серьезная потеря имевшихся ранее интеллектуальных способностей, препятствующая выполнению обязанностей в профессиональной и/или общественной деятельности. Приобретенное нарушение когнитивных функций. - Кардинальный признак Д– нарушение памяти. Сопутствующие нарушения наблюдаются в речи, восприятии, ориентации в пространстве и пр. - Наиболее частые причины Д – болезнь Альцгеймера и сосудистые нарушения. - Факторы риска – пожилой возраст, генетическая предрасположенность. - Д обнаруживают у 3-11% людей старше 65 лет. - В 10-20% случаев в основе Д лежат потенциально излечимые состояния. Излечиваемые формы Д - Интоксикационная – последствие приема лекарств, наркотиков, алкоголя и пр. - Инфекционная – после любого инфекционного заболевания ГМ. - Метаболическая – при авитаминозах, болезни Кушинга и пр. - Структурная – ГЦФ, СДГ. - Опухолевая – первичные опухоли и метастазы в ГМ. - Сосудистая – гипертония, васкулиты, гипоперфузия. - Псевдодеменция - при депрессии. Неизлечиваемые формы Д - Дегенеративная – болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и пр. - Воспалительная – рассеянный склероз и пр. - Инфекционная – болезнь Крейцфельда-Якоба, болезнь Виппла. - Сосудистая – множественные инфаркты, энцефалопатия и пр. - Травматическая – тяжелая ЧМТ. Диагностика - Сбор анамнеза. - Клинический осмотр, включающий проведение специальных тестов и выявление очаговых симптомов. - Комплекс диагностических исследований назначается на основании анамнеза и результатов клинического осмотра. Лечение В зависимости от формы Д ранняя диагностика и своевременно начатое лечение позволят затормозить развитие заболевания, добиться полного или частичного выздоровления. ! Если у вашего пожилого родственника есть признаки начинающейся деменции – забывчивость, нарушения ориентации и мышления, расстройства в поведении – посетите с ним кабинет врача. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов избежать «тяжелой» деменции. Оставляйте свои комментарии и вопросы👇 и поставьте ❤️, если пост вам понравился.

КТО В ГРУППЕ РИСКА?⚡️ Друзь, сегодня продолжаем разговор об опасном заболевании - аневризме! В новом отрывке прямого эфира «ДОКТОР НА РАБОТЕ» обсудили, что является факторами риска для появления аневризмы? Какой образ жизни может способствовать развитию заболевания? В следующих поговорим о причинах и методах лечения, подписывайтесь, чтобы не пропустить! Оставляйте свои комментарии и вопросы👇 и поставьте ❤️, если видео вам понравилось.

АНЕВРИЗМА: ЧТО ДЕЛАТЬ?⚡️ Здравствуйте, друзья! В новом отрывке прямого эфира «ДОКТОР НА РАБОТЕ» обсудили что же делать, если вы заподозрили аневризму? Какие размеры аневризмы являются критичными и нужно ли оперативное вмешательство? В следующих поговорим о причинах и методах лечения, подписывайтесь, чтобы не пропустить! Оставляйте свои комментарии и вопросы👇 и поставьте ❤️, если видео вам понравилось.

РИСК РАЗРЫВА АНЕВРИЗМЫ ⚡️ Друзья, в эфире передачи «ДОКТОР НА РАБОТЕ» обсудили также риски разрыва аневризмы - является ли ее рост гарантом разрыва, кто находится в группе риска, статистические данные разрывов. В следующих поговорим о причинах и методах лечения, подписывайтесь, чтобы не пропустить! Оставляйте свои комментарии и вопросы👇 и поставьте ❤️, если видео вам понравилось.

Клипирование аневризм сосудов головного мозга Самый эффективный способ лечения аневризмы – ранняя диагностика и оперативное вмешательство ДО РАЗРЫВА сосуда для исключения аневризмы из кровотока. Классически пациентам с диагностированной аневризмой сосудов головного мозга рекомендовано клипирование – микрохирургическая операция на открытом мозге по установке на сосуд миниатюрного зажима (клипса), или же клипирование через нос - такая операция проводится в четыре руки - перед тем, как нейрохирург поставит титановую клипсу на аневризму, лор открывает доступ через нос. После операции полностью исключается поступление крови в аневризму. Также клипса обладает особой внутренней поверхностью, которая не позволит ей соскользнуть с аневризмы после того, как та выключится из кровотока. Реабилитационный период занимает около 1 недели. Оставляйте свои комментарии и вопросы👇 и поставьте ❤️, если пост вам понравился.

Дорогие женщины, сердечно поздравляю вас с Международным женским днём — 8 Марта! 🌸 Этот праздник — прекрасный повод выразить вам искреннюю признательность за вашу мудрость, доброту и неиссякаемую энергию, которые вы дарите миру каждый день. Как врач, я от всей души желаю вам крепкого здоровья, ведь оно — основа гармонии и благополучия. Пусть ваши близкие всегда окружают вас заботой и вниманием, а вы находите время для себя, своих увлечений и отдыха!🌸 Берегите себя, ведь ваше здоровье и счастье — это самое ценное, что есть у ваших родных и друзей. Пусть каждый день приносит вам радость, вдохновение и тепло близких людей. С уважением и наилучшими пожеланиями! Будьте счастливы! ❤️ 🌸