Микробиолог говорит

📕 Гладко было на бумаге, да забыли про овраги версия БАЛ ✖️ Или немного о том, что в жизни редко бывает, как по учебнику 📌Я вам дам сначала кусочек картинки, вы по нему попробуете предположить, а что там дальше, а потом мы по шагам пройдём весь путь интерпретации БАЛа. 🙃 Я могла бы выложить всё сразу, но это же скучно?

Итак, очередной взгляд по посев БАЛа. Для оценки значимости выделенной бактерии можно пользоваться несколькими простыми правилами: 1️⃣ Оценить, ожидаемо ли присутствие в материале бактерий, не являющихся возбудителями инфекций, и в дальнейшем, исходя из этого, принимать решение о возможной контаминации. 2️⃣ Оценить видовой состав бактерий — одна бактерия в результате или несколько? 3️⃣ Оценить вид каждой выделенной бактерии — типичен ли он для бактериальной инфекции данной локализации или нет. 4️⃣ Оценить титр выделенных бактерий — достаточен ли он, чтобы вызвать инфекцию? Эти правила хороши и удобны для большинства материалов, однако при интерпретации посевов бронхиальных смывов, пользуясь этими правилами, вы неизбежно и последовательно будете сталкиваться со следующими проблемами (вот и это и есть моё ноу-хау, обычно обо всех этих проблемах я говорю как бы одновременно и кучно, а тут я собрала волю в кулак и разделила их!): 1️⃣ Контаминация материала микробиотой полости рта. 2️⃣Собственная микробиота нижних дыхательных путей, которая также попадает в материал и затрудняет интерпретацию. 3️⃣ Выделение условно-патогенных бактерий, которые могут как являться частью нормобиоты, так и причиной заболевания. 4️⃣ Невозможность интерпретации посева изолированно от результатов других исследований, в первую очередь цитологии и ПЦР. 5️⃣ Затруднительность, а зачастую и невозможность повторного забора материала, связанная со относительной сложностью и высокой стоимостью его забора. И дальше я со всей отдачей рассказываю в материале, как справлять с этими проблемами. Прочитать мой материал и все другие можно тут. А я ещё раз хочу поблагодарить всех, кто в тот момент отчаяния помог мне создать этот материал: 🔘Константина Новикова (хоть он и хирург), который сказал "пиши", а потом рассказывал мне, как берётся БАЛ 🔘Яну Белоусову, которая поделилась очень полезными фотографиями цитологий, их вы сможете увидеть в статье 🔘Дарью Нефёдову, которая меня консультировала по поводу цитологических признаков контаминации и чего-то ещё, я уже забыла, это давно было 🔘Юлию Шувалову, которая читает и исправляет практически всё, что я пишу (и не только по работе, ха-ха)

❓Где я пропадала? 🍀 В деревнях. Гостила в деревне у папы, у дяди, у другого дяди… Знакомила с родителями, знакомилась с родителями. Красила баню (никогда ничего не красила прежде). Купалась в реке (иногда). Отдыхала, короче! 🌟 Потом я вернулась и был корпоратив ДуоКор Лаб. Я человек-идиот, поэтому ехала сначала полтора часа не в то место, а потом ещё столько же – в то. Если бы я поехала «в то» место с самого начала, то дорога заняла бы час, но бешеной собаке семь вёрст не крюк. 👻 В одно из своих пребываний в деревне я вдруг поняла, что обещала ветворкшопу статью, но не написала её. Я пришла в отчаяние, но мне на помощь пришёл один хирург и сказал: сядь и напиши сейчас. Ну я села и написала. ✏️ И вот что я вам скажу: материал получился очень удачный. Я смогла по-новому структурировать то, что рассказывала уже сотни раз, и мне кажется, что вышло хорошо. 📎 Я сейчас приведу для затравки своё структурное ноу-хау, чтобы у вас появилось желание узнать, а что там дальше. А потом ссылку на статью. Всё бесплатно, без СМС и регистрации, и даже мой курс в конце покупать не нужно (его и нет). 📸 На фото я с богатырём на Кудыкиной горе. Именно там и именно с ним я постоянно и пропадаю. Да-да, не завидуйте.

Тот же гриб, общий вид 📷 А ещё пишите, если хотите узнать, где я пропадала! Я вам расскажу, где была, что делала, как факапилась ну и всё такое.

🍄 Microsporum canis на среде Сабуро. Очень красивый! Спасибо нашей ассистентке Веронике за постоянную поставку красивых кадров. 😒 Я страшно не люблю мицелиальные грибы. Это не помешало мне работать лаборанткой аж в целом НИИ микологии, где я пересеяла за все время, наверное, тысячи пробирок с грибами. Как сейчас чувствую эту вонь из термостата с грибами. 🐾Так вот меня там сто раз учили делать эти пересевы, мазки и всё остальное, но у меня лапки, и я всё равно пересевала гриб вместе со всей толщей агара, а по моим мазкам чистой культуры гриба вы с трудом поймёте, что это гриб. 🌸 Ну как бы и ладно! Моя не любовь к грибам никак не отражается на их росте у нас в ДуоКор.Лаб. ❤️Я вернулась и хочу убедиться, что тут кто-то есть, кроме ботов, поэтому давайте общаться! Я вам рассказала про грибы, и вы мне тоже расскажите: какая часть вашей работы у вас самая не любимая?

Всем привет! Мы долго обсуждали, что когда-нибудь ЭТО случится, и вот одним прекрасным днём я встретилась с Динарой и Маргаритой в студии, и мы записали подкаст. Я обожаю подкасты: и слушать, и записывать. Вы избавлены на этом канале от бесконечных кружочков с моей говорящей головой, только потому что вы не подписывались на мой бесконечный подкаст (может, и напрасно!). А вот на подкаст ВЕТАНУТЫЕ — подпишитесь! (Если ещё не). Выпуск со мной можно смотреть и слушать по ссылке - тут. Я не помню, что говорила, возможен кринж.

Плюсы вести канал: можно обсудить кринжовое видео в компании единомышленников Минусы вести канал: нужно вести канал 😭

Как же у меня сгорела жопа. И как же это в тему предыдущего поста! 🚩 «Показали кипу бумажек, она даже их смотреть не стала» 🚩«Сразу же сказала, что у него бронхит, вот вам антибиотики» Мои дорогие доказательные друзья, что с лицом? 🤡

Немного бытового, но имеющего отношение к теме канала. 🏋️ Сегодня в раздевалке тренажёрного зала зашла речь о заживлении сорванных мозолей. И девушке порекомендовали банеоцин, как прекрасно помогающее средство. Я выразила сомнение: банеоцин – это антибактериальное средство, и в заживлении такой небольшой поверхностной раны, как сорванная мозоль, в нём нет необходимости. 😀 В ответ я получила прямо-таки агрессию, мол, можете демонизировать антибиотики сколько хотите, а лично я считаю, что использовать нужно то, что помогает, а не то, чего вы не боитесь. И вообще если так ходить трястись, томожно довести до сепсиса. 🤔Я не сочла нужным продолжать дискуссию, однако мыслей в моей голове пронеслось много. Если у вас ВИЧ в стадии СПИД, то, может и действительно, сорванная мозоль может привести к сепсису. Ну а у здоровых людей вообще-то не должна. Ещё я подумала, что вряд ли такое отношение к антибиотикам у человека ограничено лечением сорванной мозоли, наверняка антибиотик также помогает и при ОРВИ и чуть ли ни при боли в спине. Увы. 📌Когда я немного остыла, то поняла, что я несколько в другой системе координат живу. Во-первых, у меня, безусловно, искажённая оптика в силу того, сколько я вижу каждый день резистентных бактерий. Во-вторых, практически весь мой круг общения – это врачи, и я отвыкла от того, что я видела, работая в аптеке с обычными людьми (да, да, есть врачи, а есть все остальные, моё мышление уже не исправить). А в аптеке в ответ на отказ продать антибактериальный препарат без рецепта я слышала оскорбления, проклятия и обвинения в покушении на убийство (это не преувеличение). 🎙️И пока мы на конференциях выбиваемся из графика и горячо спорим, а какой антибиотик более безопасно назначить местно при подтверждённом отите, по-прежнему люди не знают, когда вообще нужно применять антибиотик, а когда не очень. 📌Я не эксперт в области того, как качественно проводить просветительскую работу с населением и работают ли плакаты в коридоре поликлиники, но работа эта точно нужна и, если владелец спрашивает «а антибиотик назначите?», наверное, нужно ему давать максимально развёрнутый ответ, почему нет.

🧫 Микробиолог говорит с нового места! Большого, красивого, светлого места с видом на лес. 📦 Переезд дался всей нашей команде нелегко, но мы смогли! 🚚 За один вечер мы упаковали всю лабораторию, грузчики её вынесли и погрузили в машины. 🌃 На новом месте мы ночью их встречали, пытаясь не уснуть. Я расставила по местам то, что нужно было расставить срочно, а за остальное мы принялись утром. ✨Первый взгляд на новое место в конце видео. У нас очень круто!

Друзья, напишите мне на канал сообщение? 😳 Я не могу вам подсказать, как это делать, а сообщение мне нужно, чтобы понять, где я смогу их увидеть

Результат этого опроса, конечно же, войдёт в презентацию 🤓

У меня с сегодняшнего дня отпуск, всего неделька. Я умею отдыхать красиво, поэтому в отпуске сижу готовлю лекцию с нуля, а завтра её буду читать 😬 Но дело не в этом. А в опциях лечения карбапенемркзистентных бактерий (это в основном такие, где везде R).

3 июня я на деревенских вайбах расскажу об антибиотикотерапии полирезистентных бактерий Программа, регистрация и всё остальное — тут

🩸 Был доклад по посевам крови, коллеги делились опытом, как они работают с гемокультурами (также, как и мы). Забавно было слышать, что гуманные медики далеко не всегда исправно приносят хотя бы 4 флакона на посев. У нас диктатура бактериологов, которые услышав, что ваш пациент весит 2 кг, закатят глаза и разрешат 3 флакона взять, а не 4 😈 📌 Мы делаем это не из вредности, а потому что будет мучительно больно через пару дней получить из одного и единственного аэробного флакона рост какого-нибудь представителя нормобиоты и гадать, попал он в образец случайно или действительно есть у пациента в крови. Когда есть хотя бы пара таких флаконов, то вопросы интерпретации становятся сильно проще, и мы уже с большей уверенностью сможем ответить на вопрос, значимо ли то, что у вас выросло или нет.

А это для тех коллег, кто работает с человеческими бактериологическими лабораториями. Я всегда говорю, что как бы всё ок, но вопросы по моче — отличные от наших правила аналитики. В этом году впервые услышала, что на человеческой конференции была упомянута Corynebacterium urealyticum. С учетом того, что она не упоминается ни в рекомендациях для клиницистов, ни в рекомендациях для микробиологов, я очень сильно подозреваю, что во многих человеческих лабораториях с ними работают как с контаминантами.

Просто фан факты из серии «что там у людей» 🚨У ЛЮДЕЙ 🚨 микробиологическое исследование при остром неосложнённом цистите не рекомендуется. У женщин при остром неосложнённом цистите препаратом первого выбора является фосфомицин 3 г однократно. В общем-то с учётом такого препарата первого выбора, как будто можно действительно обойтись без посева. Давайте этот препарат кошке три раза в день и цистита не будет 🙏