docc_by_platonov

Почему врачи молча прост подписать ИДС, не объясняя сути пациенту? Почему врачи не просят подписать отказ от медицинского вмешательства? Главная причина, на мой взгляд: врачи не умеют коммуницировать с пациентами при оформлении ИДС или отказа от медицинского вмешательства. Ещё хуже, когда они начинают манипулировать. Но это не единственная причина. Хотя, на мой взгляд. одна из главных. А вот и другие. Дефицит времени и загруженность. На приёме часто очень плотный график. Врач может подсознательно избегать разговора об отказе, потому что боится: диалог затянется, а следующий пациент будет ждать. В такой ситуации проще формально предложить подписать бланк, не углубляясь в детали, или вообще не поднимать эту тему, если вмешательство рутинное.  Страх конфликта. Не все врачи чувствуют себя уверенно в ситуациях, когда пациент выражает сомнения или отказывается. Есть риск, что разговор перейдёт в спор, а врачу важно сохранить профессиональные границы и не допустить эскалации. Из-за этого специалист может промолчать или выбрать слишком мягкую, размытую формулировку, не предложив чётко оформить отказ.  Внутренние установки.  Такие установки мешают активно вовлекать человека в обсуждение и предлагать оформить документы.  Организационные барьеры в клинике. В некоторых медицинских организациях сам процесс оформления документов выстроен так, что врачу проще не инициировать разговор. Например, бланки ИДС/отказа лежат в регистратуре, а не в кабинете, или есть негласная практика оформлять всё «по умолчанию». Врач может не видеть в этом приоритетной задачи.  Правовые нюансы и страх ответственности. Бывает, врач опасается юридических рисков. Например, он может переживать, что, подробно разъяснив все риски отказа и получив письменный отказ, в будущем при осложнении пациент или его родственники предъявят претензии. Хотя на самом деле правильно оформленный документ как раз защищает врача: он доказывает, что информация была предоставлена. Из-за этого страха специалист может избегать темы.  Ситуация, когда отказ очевиден или нецелесообразен. Иногда врач не предлагает оформить отказ, потому что с медицинской точки зрения вмешательство необходимо и критически важно, а пациент явно не выражает сопротивления. В таких случаях специалист может счесть, что обсуждение избыточно, и сосредоточиться на лечении. Правда, даже здесь этично хотя бы в общих чертах обозначить: «Я рекомендую эту процедуру, она нужна по показаниям. Если у вас появятся сомнения — скажите, мы обсудим». Особенности состояния пациента. Если человек находится в сильном стрессе, тревоге, под влиянием боли или принимает лекарства, которые влияют на когнитивные функции, врач может решить, что сейчас не лучшее время для сложного разговора и оформления документов. В такой ситуации специалист иногда откладывает обсуждение до момента, когда пациент будет более спокоен и способен осознанно принять решение.  Не так уж и мало причин, правда?

Почему пациенты не хотят подписывать отказ от медицинского вмешательства? Существует целый комплекс причин — и психологических, и практических. • Страх и тревога. Часто отказ связан с сильными эмоциями: боязнью боли, побочных эффектов, неизвестности или тяжёлых последствий. В таком состоянии человеку сложно принимать формальные решения — мысль о подписи на документе, который фиксирует отказ, может только усилить панику.  • Недоверие. Если у пациента был негативный опыт в прошлом (ошибка врача, халатность, неприятные побочные эффекты), он может относиться к врачу и клинике с опаской. В такой ситуации предложение подписать отказ воспринимается не как формальность, а как ещё один шаг, который вызывает сомнения. Бывает и так, что врач не смог в доступной форме объяснить, зачем вообще нужен этот документ и какие именно риски он фиксирует — тогда пациент просто не видит в этом смысла.  • Отрицание болезни или проблемы. Иногда человек психологически не готов принять серьёзность ситуации. Он может считать, что проблема решится сама, или преуменьшать риски отказа. Подпись на документе, который официально фиксирует отказ от помощи, в таком случае кажется слишком жёстким шагом. • Религиозные, этические или культурные убеждения. Для некоторых людей определённые медицинские вмешательства неприемлемы по убеждениям (например, отказ от переливания крови). В таких случаях вопрос не в форме документа, а в сути: пациент принципиально не хочет соглашаться на процедуру, и сам факт оформления отказа может вызывать внутренний конфликт.  • Непонимание сути документа. Не все пациенты знают, что письменный отказ — это просто фиксация факта: врач предложил, разъяснил риски, а пациент осознанно отказался. Кто-то может думать, что подпись означает окончательную потерю права на помощь в будущем или что врач «сбросит с себя ответственность», не заботясь о пациенте.  • Давление или ощущение принуждения. Если в разговоре врач использует формулировки, которые звучат как ультиматум (“без этой подписи я не смогу вам помочь” или “вы понимаете, к чему это приведёт?”), это может вызвать сопротивление. Человек чувствует, что его подталкивают к решению, и отказывается подписывать из принципа.  • Особенности состояния. У пожилых людей, а также при некоторых заболеваниях (деменция, психические расстройства, сильное эмоциональное потрясение, опьянение) может быть снижена способность полноценно анализировать информацию и принимать взвешенные решения. В таких случаях сам процесс оформления документа становится сложным.  А почему отказ пациента не хотят подписывать врачи?

«Мне нужно добавить в прейскурант восстановление стенки зуба при эндодонтии” “А почему у меня убрали оттиски?” “Я трачу 10-15 минут времени на очистку зуба перед лечением”. Только меня это раздражает? Как вы называете таких врачей? Ну, не приходят к вам пациенты восстановить стенку перед лечением. Не приходят к вам пациенты снять оттиски, чтобы потом провести ортодонтическое лечение в другой клинике. Не приходят к вам пациенты за ультразвуковой очисткой одного зуба. Зачем вся эта … в прейскуранте для пациентов? Позорище! Самая интересная ситуация, что за каждую копейку чаще торгуются врачи с невысокой финансовой результативностью. Что это - возможность “догнаться”? Мелочевкой не попахивает?

“Мы не продаем, а лечим”. Согласен, а кто продает то, что вы лечите? Или наоборот, не лечите? Я вернулся сегодня на двадцать лет назад, с помощью одного, полученного от коллеги утверждения. Что это - желание “спрятаться от проблемы” или что-то еще? Врач - это клиницист и/или продавец своего лечения (и не только своего)? Или врач не имеет отношения к продажам плана лечения? Для меня ответ понятен уже много лет. А для вас? Или любая стоматология - это бизнес? Кстати, а таксист - всегда водитель? Ведь не каждый водитель таксист?

Не каждая клиника изначально создаётся как бизнес в классическом понимании — с фокусом на рентабельность, масштабирование и KPI. Какие бывают мотивы открытия клиники? Исходя из практики и типичных сценариев, можно выделить несколько моделей: • Клиника как профессиональная реализация врача. Её открывает практикующий стоматолог, чтобы работать в комфортных условиях, контролировать качество лечения и выстраивать свой подход к пациентам. Экономика здесь вторична: цель — делать как правильно, а прибыль должна просто покрывать расходы. • Клиника как семейный или локальный проект. Часто это небольшой кабинет в районе, где владелец ориентируется на «своих» пациентов, репутацию и долгосрочные отношения. Бизнес‑процессы минимальны, а управленческие метрики почти не отслеживаются. • Инвестиционный проект без вовлечённости врача. Клиника открывается как доходный актив: собственник вкладывает деньги, нанимает главврача и управленцев, а сам не участвует в лечении. Здесь клиника — это именно бизнес: важны окупаемость, загрузка кресел, средний чек, LTV пациента. • Проект «под нишу или миссию». Например, клиника профилактики, детская стоматология с особым подходом и так далее. Миссия и стандарты качества могут сознательно ограничивать масштабируемость и доходность. Почему это важно различать? Это напрямую влияет на управленческие решения, которые обсуждались ранее (стандартизация, KPI, общение с врачами, юридические риски, гарантии и т. д.): • В клинике‑ профессиональной реализации врачи болезненно реагируют на бизнес‑показатели, потому что для них это выглядит как подмена ценностей качество vs деньги. Здесь управленцу важно говорить на языке клинических стандартов, безопасности и предсказуемости результата, а не только на языке выручки. • В инвестиционном проекте собственник ожидает понятных метрик: загрузка кресел, себестоимость материалов, конверсия из консультации в лечение, повторные обращения. Здесь как раз уместны бизнес‑процессы, маршрутизация пациентов и контроль отклонений. • В семейном/локальном проекте важнее стабильность и предсказуемость: небольшой, но постоянный поток пациентов, минимум конфликтов, понятные правила взаимодействия с командой. С врачами работают врачи, с бизнесменами бизнесмены. У вас какая клиника?

Вот отсюда все и начинается, по всей видимости. Должно быть так, только в жизни все по-другому.

Медицина или бизнес: что первично? Первичны интересы пациента и медицинская этика. Профессиональные кодексы (например, Кодекс профессиональной этики врача РФ) прямо закрепляют: при оказании помощи врач должен помнить, что его профессия — не бизнес, и в приоритете — качество и необходимость помощи, а не извлечение выгоды. Деньги - это следствие хорошо организованного медицинского процесса, а не первичная цель. Бизнес в медицине нужен: он позволяет развиваться сотрудникам, внедрять технологии, удерживать квалифицированные кадры. Но его роль — вспомогательная. Устойчиво работают те модели, где экономическая логика не противоречит профессиональной, а помогает достигать главной цели — улучшать здоровье людей.  Как сохранить баланс? Формировать в организации культуру, где приоритет — качество помощи, а не только финансовые показатели.  Формировать и утверждать внутренние этические стандарты, которые ограничивают влияние коммерческих интересов на клинические решения.  Обеспечивать прозрачность: пациент должен понимать логику врача и обоснованность затрат.  Разделять роли: пусть врачи принимают медицинские решения, а администраторы занимаются экономикой и сервисом.  В итоге здоровый симбиоз возможен, когда бизнес не подменяет медицинскую суть, а создаёт условия для её реализации. Если же коммерческие цели начинают доминировать, это ведёт к рискам: снижению доверия, этическим нарушениям и в конечном счёте — к ухудшению качества помощи.  Помните, я задавал вопрос о том, что управленец не должен обсуждать с врачами? А кто у нас руководит врачами? Директор, главный врач или собственник? Но собственник отсутствует в структуре должностей клиники. Вернее, он вверху, над основным руководителем. А основной руководитель кто: директор или главный врач? Не самый простой вопрос.

МЕДИЦИНА - ЭТО БИЗНЕС. НЕТ! НЕТ! НЕТ! Медицина всегда первична, а бизнес — это инструмент, который должен ей служить, а не заменять её. Грань баланса между медициной и бизнесом очень и очень тонкая. Где проходит грань? Она не в самом факте наличия бизнеса-модели (клинике ведь нужны деньги на оборудование, зарплаты, развитие), а в том, что становится главным мотивом в конкретных решениях. Вот несколько маркеров, где может произойти сдвиг: Клиническая обоснованность. Любое назначение — обследование, процедура, повторный приём — должно вытекать из медицинской задачи, а не из желания увеличить средний чек. Если логика «зачем это нужно пациенту» размывается, возникает риск перекоса.  Коммуникация с пациентом. Высокая цена сама по себе не проблема, если она прозрачна: врач объясняет, почему выбран именно такой метод, из чего складывается объём работы, какие есть альтернативы. Проблема начинается, когда стоимость предъявляют как данность, без профессионального комментария, или подменяют объяснение давлением.  Использование уязвимости. Тонкая грань — между честным информированием о рисках и манипуляцией (запугиванием, игрой на чувстве вины), чтобы подтолкнуть к покупке услуги.  Конфликт интересов. Например, когда административные цели клиники (выполнить план по продажам) напрямую влияют на клинические решения врача.  Как найти баланс в системе оплаты врача за труд? Ключевой принцип — сбалансированная система показателей. В ней должны быть не только финансовые и операционные метрики, но и клинические (качество лечения, безопасность), а также клиентские (удовлетворённость, лояльность). Например, можно распределить вес в премии так: 50% — выполнение плана по выручке, 30% — NPS и процент возврата пациентов, 20% — соблюдение операционных стандартов и качество ведения документации.  Также важно, чтобы бизнес-показатели использовались для управления процессами (оптимизация расписания, обучение персонала, закупка ресурсов), а не для прямого давления на клинические решения врача.  В итоге грамотный подход превращает цифры из потенциального риска в инструмент для повышения качества: они помогают видеть картину целиком, принимать взвешенные решения и в долгосрочной перспективе выигрывают и клиника, и пациент. 

Врачи зарабатывают деньги. Этого достаточно? Или их руководители так считают? А что думает собственник? Выстраивая работу с медицинскими руководителями клиник, я понимаю, что собственник совершает серьёзную ошибку. Знаете почему? Он пытается обсуждать с медицинскими руководителями показатели бизнеса, в которых они ничего не понимают. А не понимают они, потому что им дали должности, и никто ничему не научил. А разница между врачебным и управленческим мышлением принципиальная. В чём разница в мышлении? Объект внимания. Врач фокусируется на индивидуальном пациенте: ищет причину болезни, подбирает терапию, оценивает риски для конкретного человека. Управленец смотрит на систему в целом: на процессы в отделении или клинике, распределение ресурсов, финансовые показатели, соблюдение нормативов, работу команды.  Временные рамки. У врача решение часто принимается быстро — в моменте, иногда за минуты. У управленца цикл длиннее: стратегические или тактические решения могут зреть недели и месяцы.  Критерии успеха. Для врача главный критерий — здоровье и благополучие пациента. Для управленца — баланс между качеством помощи, эффективностью процессов, удовлетворённостью сотрудников и финансовыми результатами организации.  Характер ответственности. Врач несёт прямую, личную ответственность за медицинские решения. Управленец отвечает за создание условий, чтобы эти решения могли быть реализованы: обеспечивает ресурсы, мотивирует людей, выстраивает процессы.  Подход к проблемам. Врач склонен искать «причину в пациенте» (диагноз, особенность организма). Управленец чаще ищет причину в системе: в логике процесса, в нехватке инструмента, в перегрузке сотрудников.  А когда врач говорит: Я зарабатываю деньги! Это здорово, конечно. Но это совсем не значит, что он может систематизировать работу других врачей. Не каждому дано быть управленцем. И наставником. И лидером. И совершенно точно, что не нужно управленцу говорить с врачом на определённые темы, которые доктора будут только раздражать и, совершенно точно, не способствовать повышению качества диагностики и лечения. Как вы думаете, о чём управленцу не нужно говорить с врачом?

Стоматологи мельчают и дешевеют. Серые зарплаты пытаются это нивелировать. Как надолго? И почему это происходит? Впрочем, возможно, так и было. Теперь фиксированная оплата за услугу привела к тому, что считают стоимость консультации, кариеса, профессиональной гигиены, лечения корневых каналов. Что мне делать выгодно, а что нет? Может быть выгоднее кариес сделать пульпитом? А консультировать совсем невыгодно. Страшное дело! Это касается и пациентов. Они не хотят получать информацию о своем здоровье, тем более, в полном обьеме. “Меня интересует только этот зуб, все остальное мне рассказывать не нужно.” “Это мне не рассказывайте, я все равно этого делать не буду”. Имеет право, кстати. Им не нужны комплексные планы. Более того, люди боятся врачей (вернее, того, что от них слышат) и комплексных планов лечения. Я понимаю, почему. А что врач? Раньше все считали проценты вместо дохода. А теперь: “А сколько у вас врачу платят за кариес? А за консультацию?” А сколько нужно платить врачу за консультацию? При зарплате врача 75 тысяч рублей в месяц часовая консультация врача стоит 500 рублей. Даже если вы больше никогда не увидите пациента в клинике. Но стоматологи десятилетиями живут не на зарплаты, а на премии. Только премии кому попало не дают. Что мне запомнилось после тренинга 8 августа? Подарки сейчас тоже не стимулируют, это я понял, больше не предлагаю. Руководитель сказал, что при стоимости консультации 1000 рублей,, врач зарабатывает 500 рублей. Но он не делает и половины того, о чем мы говорим. Грустно? Очень! Для тех, кто считает проценты, врач получает 50% с консультационного приема, кстати. В детской клинике доктора Фомина в Сочи, часовая консультация педиатра стоит от 4400 до 6800 рублей. Ассистент на приеме педиатру не нужен. Очень достойный и качественный прием, скажу, как потребитель. “Я не готов работать 140-150 часов, у меня есть семья и другие заботы”. “Я не успеваю писать карты на приеме, а после работы оставаться не обязан”. “У меня к вам два вопроса. Первый: сколько вы платите врачу за циркониевую коронку? И сразу второй: почему так мало?” Кто их такими сделал? Пора сделать паузу в публикациях и онлайн обучении. Хотя, те, кому нужно, этого не читают. И учатся совсем не этому. Жаль! Я все-таки верю в хороших врачей. Но их немного, с врачебным мышлением.

Отзывы — это ценный источник информации, они помогают выявить слабые места и понять ожидания пациентов. Но делать окончательный вывод об успехе клиники или уровне врача только на их основе рискованно.    Не все отзывы объективны. Люди склонны делиться опытом, когда что-то пошло не так — негативный опыт запоминается ярче. А те, кого всё устроило, часто просто молчат и не оставляют отзыв. Я уже не говорю про отзывы, которые пишутся по заказу, за скидку. Субъективность восприятия. У каждого пациента свои ожидания и критерии оценки. То, что один человек сочтёт отличным подходом (например, врач подробно разобрал все варианты лечения), другой может воспринять как занудство врача. Поэтому даже при одинаково высоком уровне работы отзывы могут отличаться.  Отзывы не отражают качество лечения. Пациент может быть в восторге от врача как от человека. Но это не гарантирует, что медицинская проблема была решена качественно. И наоборот: человек мог остаться недоволен из-за мелочей, не связанных напрямую с врачом — например, долго ждал в очереди, запутался при записи или его не устроила итоговая сумма в чеке. В итоге отзыв искажает реальную картину: хвалят за общение, а ругают за сервис, а не за профессионализм.    Успех и востребованность измеряются не отзывами. Если смотреть на успех с другой точки зрения бизнеса или управления, то ключевыми будут другие метрики эффективности. Отзывы же — это скорее «сырой» сигнал, который нужно анализировать в связке с другими данными.    Вопрос: какие метрики определяют успешность клиники? Не клиники, как бизнеса, а клиники, как успешного медицинского учреждения?   Трём активным участникам подарок (смотрю комментарии, опубликованные до вечера 7 августа). ПОЕХАЛИ!

“А если пациент не хочет?” Восстанавливать зуб искусственной коронкой , удалять зуб, делать рентген? Пи…., ну сколько можно? Самое страшное, когда слышишь эту фразу от главного врача. Ну бросьте профессию тогда, вместо того, чтобы делать дерьмо! Для чего вы это делаете: чтобы не конфликтовать с пациентом или чтобы деньги без медицинских показаний заработать? Оказание услуг без медицинских показаний - статья, на минуточку! Не хочет - пусть отказ подписывает и домой идёт. Или в другую клинику, а вы врачом останетесь, в конце концов! Для меня главное, это сохранить хорошие отношения с пациентом. Сохранить отношения или идти на поводу? Пациентоцентричность — это про систему и баланс, а “идти на поводу” — про ситуативное угождение. Пациентоцентричность — это стратегический, системный подход. Цель — не просто удовлетворить сиюминутное желание, а создать долгосрочные, доверительные отношения, повысить лояльность и пожизненную ценность пациента для клиники. Главное - работа строится на медицинских показаниях и соблюдении врачебных истин. А идти на поводу — это скорее тактический, ситуативный шаг. Когда клиника или конкретный врач просто выполняют все пожелания пациента, даже если они идут вразрез с медицинскими показаниями, стандартами безопасности или здравым смыслом. Например, пациент настаивает на методе лечения, который объективно менее эффективен или несёт риски, а клиника, поддавшись давлению, соглашается ради того, чтобы “не портить отношения”. Или пациент хочет услугу, которая сильно увеличивает стоимость лечения без реальной медицинской пользы. Здесь фокус смещается: клиника не анализирует, а просто идёт на поводу, иногда в ущерб качеству и безопасности.  Грустно, особенно если это за твой счёт. А потом обиды за то, что дерьмо сделал и премию не получил, потому что “пациент так хотел”. Ты же для пациента старался! Для себя ты старался, а не для пациента. Сделал - отвечай! Семинар - тренинг по клиническому мышлению врача уже скоро!

КАК ВЫГЛЯДИТ СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ в моем понимании? Когда достаточно ОПТГ? Панорамный снимок отлично подходит для первичной, обзорной диагностики. С его помощью можно: оценить общее состояние зубочелюстной системы: положение зубов, состояние корней, уровень костной ткани;  выявить скрытый кариес, кисты, гранулёмы, признаки пародонтита или периодонтита;  проверить качество ранее проведённого лечения (пломбы, коронки, эндодонтические работы);  спланировать некоторые виды лечения: ортодонтическое (брекеты, элайнеры), подготовку к протезированию, несложное удаление зубов;  контролировать динамику лечения или приживление имплантов. Когда необходима КЛКТ? Трёхмерная модель незаменима, когда требуется высокая точность для сложного планирования или детальной оценки. Имплантология. Нужно точно измерить высоту, ширину и плотность костной ткани в зоне имплантации, оценить расстояние до нижнечелюстного канала, верхнечелюстных пазух — чтобы избежать осложнений.  Сложная хирургия. Например, удаление ретинированных (непрорезавшихся) или дистопированных (неправильно расположенных) зубов мудрости. КЛКТ помогает понять, как зуб расположен относительно нервов и соседних структур.  Эндодонтия. Чтобы детально изучить анатомию корневых каналов (их количество, кривизну, разветвления), выявить скрытые вертикальные переломы корня, перфорации, оценить качество пломбирования или найти причину симптомов после лечения каналов.  Ортодонтия и ортогнатика. Для детального анализа прикуса, положения зубов, состояния височно-нижнечелюстных суставов и пропорций челюстей, особенно при сложных аномалиях или перед ортогнатической операцией.  Диагностика сложных патологий. Кисты, опухоли, воспалительные процессы в костной ткани, аномалии развития, посттравматические изменения — КЛКТ помогает точнее определить характер и распространённость процесса.  ЛОР-патологии. При подозрении на заболевания придаточных пазух носа (кисты, полипы, синуситы).  В практике врачи часто используют методы в связке: сначала делают ОПТГ для общего обзора, а если выявляют сложную зону (например, подозрительное образование или особенности анатомии), назначают КЛКТ для детальной проработки.  В итоге выбор метода зависит от клинической задачи и запроса пациента. Если нужно посмотреть общую картину — хватит ОПТГ. Если предстоит сложное вмешательство, где критична миллиметровая точность, — однозначно нужна КЛКТ.  Врач всегда может предложить варианты, рассказав о преимуществах и недостатках каждого из них. Без согласия пациента диагностика и лечение не проводятся. Плохо, когда вариантов нет, или они не предлагаются пациенту. Вероятность продолжения сотрудничества автоматически уменьшается. Как и произошло в истории, о которой я рассказал. Мы работаем на тренинге 8 августа с 10.00 до 12.30 по московскому времени. Стоимость участия с просмотром записи обучения 5 тысяч рублей. Ссылка на оплату здесь - https://platonovigor.ru/shop/ Практическую информацию после курса можно использовать сразу же.

Здравствуйте, Артур Ильдусович!   1 августа 2026 года. 13:00 — 13:45, время московское.   https://my.mts-link.ru/j/5757/23114617186   Вход c компьютера только через браузер Google Chrome!   В других браузерах платформа может работать с нарушениями.   Не забудьте проверить камеру и микрофон!   Тест системы - https://mts-link.ru/faq_and_support/system_test/   Вход с телефона через приложение МТС Линк.   Скачать приложение МТС Линк для компьютера, смартфона, планшета                                Спасибо!

Собственник бизнеса инвестировал средства в комплекс для проведения конусно-лучевой компьютерной томографии. Прежде чем вкладывать деньги, он долго слушал от врачей информацию, что без КЛКТ жить нельзя, и она необходима практически каждому пациенту. После покупки ситуация следующая: КЛКТ (на радость собственнику) проводят практически каждому пациенту. Только вот беда в том, что пациенты после КЛКТ не приходят на следующий приём. Как вы думаете, почему? И нужно ли проводить КЛКТ каждому первичному пациенту? Включаем логику клинического мышления перед онлайн тренингом 8 августа! Поехали! 1. Почему не возвращаются пациенты, если им сделали КЛКТ? 2. Кому не нужно проводить КЛКТ на первичном приёме?

Пока счёт 1:0 в пользу мутных клиник. Что происходит на рынке или А когда стоматология была честной? Прямой эфир провести не удалось ввиду нарушений работы интернета в Сочи. Встретимся на тренинге для врачей 8 августа и поработаем с клиническим мышлением врача, а пока… На рынке пока выигрывают клиники, которые прячут налоги. Могут ли они работать по-другому? Думаю, что большая часть из них закроется, если начнёт платить по-честному. Почему, здесь я объяснять не буду. Отмечу лишь несколько важных моментов. 1. Стоматология особой честностью ведения бизнеса никогда не отличалась. Какая разница, у кого врач ворует деньги, когда работает в левую: у поликлиники или у государства? Можно успокаивать себя, что это не врач, а его работодатель. Переживать не нужно, они делают это вместе. Работодателю сложнее, потому что врачи сдают его, не задумываясь, думая, что им ничего не будет. Наивные. Если интересно, я готов расшифровать, но лучше не расстраиваться. 2. Восприятие и привычки. В отрасли исторически сложились определённые установки. Часть врачей и владельцев искренне считает, что работать с прибылью в этой сфере можно, только если часть выплат выводить неофициально. Плюс есть и культурный фактор: в обществе иногда формируется терпимость к таким схемам, что снижает сопротивление.  3. Специфика мотивации врачей. Часто в частных клиниках доход врача напрямую привязан к объёму работы (процент от выручки или гибридная схема). На практике врач не всегда контролирует поток пациентов: загрузку формирует администратор, а в расписании могут оказаться сложные случаи, которые занимают больше времени. В итоге врач работает много, а процент падает. Это создаёт почву для негласных договорённостей: часть дохода «выводят» неофициально, чтобы компенсировать дисбаланс. 4. Относительно низкие риски (в прошлом). Долгое время контроль был менее жёстким, и вероятность попасть под проверку казалась небольшой. Сейчас ситуация меняется: ФНС активнее сопоставляет данные онлайн-касс с отчётностью по зарплатам, работают межведомственные комиссии. Но инерция остаётся — многие клиники продолжают работать по старым схемам, пока не столкнутся с проверкой.  5. Конкуренция с «теневым» сегментом. Легальные клиники, которые честно платят налоги и оформляют сотрудников, иногда проигрывают в цене тем, кто работает в «серой» зоне. Пациенты выбирают более дешёвый вариант, и это создаёт рыночное давление на честных игроков. Врачи в теневом сегменты имеют возможность работать дешевле, снижая свою рыночную стоимость. 6. Давление на маржинальность. Стоматология — бизнес с довольно тонкой маржой: аренда, дорогое оборудование, расходники, лицензии съедают значительную часть выручки. В таких условиях у владельцев возникает соблазн сократить издержки, в том числе за счёт снижения налоговой нагрузки на фонд оплаты труда. «Серая» схема позволяет платить меньше в бюджет, оставляя больше средств на развитие или прибыль.  7. Про аренду кресла писать не буду, там свои детали нюансы. Мутных начинают сливать честные. А что им прикажете делать? Государству сейчас деньги очень нужны, это факт. Что происходит с врачами? Писать придётся много, но общие тенденции видны невооружённым взглядом.

Пациент записался на плановое удаление зуба. Доктор рекомендует провести профессиональную гигиену перед удалением. Всегда ли? Нет, конечно! Нельзя предлагать гигиену, если на неё нет показаний, она нужна не всем. Должен ли хирург определить индексы гигиены и показания для профессиональной гигиены при осмотре и обследовании первичного пациента? Или “не царское это дело”? Нужно ли рекомендовать профессиональную гигиену только потому, что она является обязательной при лечении зуба с диагнозом “хронический апикальный периодонтит”? Почему хирурги не назначают гигиену перед плановым удалением? Можно ли проводить имплантацию несанированному пациенту? Или страх “навязать услугу” первичен? Ваше мнение! Вы знаете, что запись в карте “пациент отказался” не является юридической защитой клиники и врача? Клиника вернула деньги за некачественно оказанную услугу. Сколько должен заплатить врач, нарушивший все правила?

Доброе утро! Напоминаю о сегодняшней встрече в прямом эфире. Ссылка на участие в прямом эфире 25 июля в 11.00 по московскому времени: https://my.mts-link.ru/j/5757/22772916919 Вход с компьютера по ссылке в браузере Google Chrome Вход с телефона через приложение МТС Линк. Обсудим, что происходит на стоматологическом рынке в  сегментах от уровня “эконом” до “комфорт плюс”. Самый главный вопрос: как себя чувствуют врачи? Подключайтесь и участвуйте! 45 минут вместе с коллегами, про пациентов и руководителей.

Почему врачи-стоматологи не активны при направлении к смежным специалистам? 1. Боятся потерять пациента и доход. Особенно если план и бонусы завязаны на объёме услуг, а направление воспринимается как “отдать пациента”. 2. Нет доверия к коллегам. Если внутри клиники слабая междисциплинарная коммуникация, врачи не уверены в качестве работы смежных специалистов. 3. Не хватает чётких критериев. Когда нет понятных показаний, при каких диагнозах и симптомах нужно направлять, врач действует по интуиции или вообще избегает направления. 4. Страх конфликта с пациентом. Объяснять необходимость диагностики и дополнительных приёмов — это отдельный коммуникативный навык, не у всех он развит. Какой фактор главный, на ваш взгляд? Знаете другие причины? Пишите, пожалуйста! А мы обсудим их завтра в прямом эфире. Также поговорим о том, почему процент оплаты терапевта-стоматолога может стать выше, чем у ортопеда и ортодонта в ближайшие годы.

Ссылка на участие в прямом эфире 25 июля в 11.00 по московскому времени: https://my.mts-link.ru/j/5757/22772916919 Вход с компьютера по ссылке в браузере Google Chrome Вход с телефона через приложение МТС Линк. Обсудим, что происходит на стоматологическом рынке в  сегментах от “эконома” до “комфорт плюс”. Самый главный вопрос: как себя чувствуют врачи? Подключайтесь и участвуйте! 45 минут вместе с коллегами, про пациентов и руководителей.